Je li ovo uzrok vaših bolova u nozi? Hajde da saznamo više o sindromu uklještenja poplitealne arterije (PAES)!

Osjećate li i vi bol, zategnutost ili težinu u nogama, posebno u području lista, kada vježbate, trčite ili brzo hodate? Da li to nestane nakon nekog vremena, ali se vrati kada ponovo počnete vježbati? Tada je vrlo važno da budete svjesni ovog stanja koje se naziva sindrom uklještenja poplitealne arterije. Ne brinite, hajde da o tome razgovaramo jednostavno.

Šta je sindrom uklještenja poplitealne arterije (PAES)?

Jednostavno rečeno, sindrom uklještenja poplitealne arterije (PAES) je rijetko stanje krvnih sudova. Uglavnom pogađa mlade, aktivne ljude, posebno one koji se bave sportom. Poplitealna arterija je glavni krvni sud koji ide od butine do prepone iza naših koljena. Ovu arteriju komprimira mišić iza koljena, što se i dešava u ovom stanju.

Zamislite to kao vodovodnu cijev. Ona opskrbljuje krvlju potkoljenicu. Sada, ova arterija se može suziti zbog promjene u načinu na koji se naš gastroknemijusni mišić pričvršćuje za butnu kost. Posebno kada savijemo stopalo prema dolje (ovo se u medicinskom smislu naziva "plantarna fleksija"), ovaj gastroknemijusni mišić se kontrahira. Tada se ta arterija još više sužava.

Kada vježbate, arterija se stalno pritiska, što uzrokuje njen grč. Šta se tada dešava? Količina krvi koja ide u nogu se smanjuje. To uzrokuje nakupljanje stvari poput mliječne kiseline i ugljičnog dioksida u mišićima i živcima. Zato osjećate težinu, bol, umor, a ponekad i utrnulost u nogama i stopalima.

Dobra vijest je da ovi simptomi obično nestaju u roku od tri do pet minuta nakon prestanka vježbanja. Međutim, ako se ne liječe, s vremenom ovi simptomi mogu postati ozbiljniji i trajati duže. To znači da ćete početi osjećati bol čak i nakon trčanja na kratku udaljenost, a oporavak će trajati duže.

Ko je najviše pogođen ovim PAES stanjem?

Ovo stanje, nazvano PAES, obično pogađa mlade sportiste između 15 i 25 godina. Ovaj rizik je posebno visok za one koji se bave sportovima koji uključuju trčanje. Na primjer:

• Trke (staza)
• Trčanje po zemlji
• Nogomet
• Lakros
• Hokej na travi

Zamislite dijete koje učestvuje u školskim atletskim takmičenjima ili mladića koji igra fudbal. Oni imaju veću vjerovatnoću da imaju ovo stanje jer stalno koriste noge.

Koliko je čest PAES?

PAES je zapravo vrlo rijetko stanje . Procjenjuje se da ga ima manje od 1% populacije. Stoga je teško reći tačno koliko ljudi ga ima.

Postoje li druga stanja koja pokazuju simptome slične PAES-u?

Da, postoji. Hronični sindrom kompartmenta u naporu (CECS) je češće stanje mišića i živaca od PAES-a, a također je uzrokovan vježbanjem. Također može uzrokovati bol i oticanje mišića nogu (a ponekad i ruku). Iako CECS može pogoditi bilo koga, najčešći je kod mladih trkača i onih koji se bave sportovima koji uključuju čest kontakt.

Ponekad, osoba sa PAES-om može imati i CECS. Utvrđeno je da oko 5% ljudi koji nisu izliječeni od PAES-a također imaju CECS. Stoga je važno zapamtiti da oba stanja mogu postojati istovremeno.

Koja je razlika između PAES-a i CECS-a?

Vaš ljekar će obaviti različite testove kako bi razlikovao ova dva stanja.

• Za PAES: Krvni pritisak se mjeri u nozi dok je u mirovanju, a zatim se provjerava da li se smanjuje nakon vježbanja.
• Za CECS: Pritisak u četiri mišićna odjeljka u nozi mjeri se prije i poslije vježbanja. Kod CECS-a, pritisak u ovim odjeljcima se abnormalno povećava.

Kakav je osjećaj imati PAES?

Tokom vježbanja, možete osjetiti simptome poput ovih u području prepona i/ili nogu:

• Bol poput grča
• Umoran/a
• Težak osjećaj
• Grčevi u mišićima
• Utrnulost
• Upala

Ovi simptomi obično nestaju nakon tri do pet minuta odmora. Međutim, kao što smo ranije spomenuli, ako se ne liječe, ovi simptomi se mogu vratiti tokom vremena i oporavak im može trajati duže.

Koji su uzroci PAES-a?

Postoje uglavnom dva načina na koja se ovaj potisak može dogoditi:

1. Anatomska kompresija: Ovo se viđa u oko 10% slučajeva. Čini se da se nešto češće javlja kod muškaraca. U oko 70% slučajeva javlja se samo u jednoj nozi.

2. Neanatomska kompresija, funkcionalna ili fiziološka kompresija: Ovo se češće javlja kod žena. U više od 90% slučajeva može se javiti u obje noge.

Anatomska kompresija

To se dešava zato što se dio vašeg gastroknemijus mišića nalazi iznad ili ispod poplitealne arterije. Moguće je da tetivna traka u mišiću može oštetiti arteriju. To je zato što:

• Može se razviti čir ili rana.
• Može se formirati krvni ugrušak.
• Vremenom, arterija može postati potpuno blokirana (začepljena) ili arterije ispod nje mogu postati blokirane.

Na ovaj način, postoje četiri različita načina na koje se mišić pozicionira u odnosu na arteriju.

Funkcionalna ili fiziološka kompresija

U ovom slučaju, svi vaši mišići su normalno postavljeni. Međutim, mišić se obično pričvršćuje odmah iznad butne kosti ili u žlijebu na unutrašnjoj strani koljena. Dakle, kada savijete stopalo prema dolje (plantarna fleksija), mišić se povlači prema unutra i pritiska arteriju.

Ponekad ovaj pritisak može biti uzrokovan i drugim mišićem (popliteusom) koji se nalazi ispod arterije. Istraživači kažu da nije utvrđeno da ovaj aktivni pritisak uzrokuje oštećenje arterije.

Kako se dijagnosticira PAES?

Vaskularni specijalista može dijagnosticirati ovo stanje. On ili ona će vas pregledati i provjeriti da li imate spuštanje noge i poplitealni puls. Također mogu provjeriti promjenu pulsa kada pomičete nogu gore-dolje uz nešto.

Ako imate PAES, vaš ljekar može:

• Možete osjetiti puls dok ste u mirovanju.
• Ali kada vježbate, vaš puls se može smanjiti kada savijete ili ispravite nogu.

Koji se testovi rade za provjeru PAES-a?

Ovi testovi mjere protok krvi kroz koljeno, nogu i stopalo. Ovi slikovni testovi mogu pokazati sljedeće:

• Je li arterija normalna?
• Da li će doći do povrede arterije.
• Ima li krvnih ugrušaka?
• Da li je arterija otečena (aneurizma - krvni sud koji je 50% veći od normalnog).
• Da li mišić pritiska arteriju?

Neki od testova koji se rade za ovo su:

• Gležnjevo-brahijalni indeks tokom vježbanja: Ovo mjeri krvni pritisak u rukama i nogama prije i poslije vježbanja. Normalno, krvni pritisak u rukama i nogama je isti i oba se povećavaju tokom vježbanja. Međutim, ako vam se arterije grče tokom trčanja, krvni pritisak u nogama nakon vježbanja može pasti za više od 90% krvnog pritiska u rukama.
• Dupleksni ultrazvuk poplitealne arterije s plantarnom fleksijom: Ovaj ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slike arterije i mjerenje protoka krvi. To omogućava vašem ljekaru da vidi kako se arterije u vašoj nozi osjećaju kada je noga savijena i u mirovanju, te da vidi postoji li grč mišića.
• Kompjuterizovana tomografska angiografija (CTA) sa plantarnom fleksijom: Ovo je takođe vrsta CT skeniranja. Posebna boja se koristi za pregled stanja arterija u nozi i da se utvrdi da li postoji grč mišića kada je noga savijena i u mirovanju.
• Magnetna rezonantna angiografija (MRA) sa plantarnom fleksijom: Ovaj test koristi magnetno polje i radio talase kako bi se pregledalo stanje arterija u nozi i utvrdilo da li postoji grč mišića kada je noga savijena i u mirovanju.

Kako se liječi PAES?

Vaš ljekar može izvršiti operaciju.Zatim uklonite mali dio mišića gastroknemijusa i popliteusa. To će ublažiti pritisak na arteriju i omogućiti krvi da normalno teče u nogu.

Ova operacija obično traje oko sat vremena. Izvodi se pod općom anestezijom.

Ponekad, u težim slučajevima gdje je arterija oštećena i blokirana zbog anatomskog zaglavljivanja poplitealne kosti, hirurg će možda morati očistiti arteriju, zakrpati je ili stvoriti novi put oko blokade (bajpas).

Hirurški zahvat je najefikasniji tretman za PAES, jer je to vrlo uspješan postupak za većinu ljudi. Više od 90% ljudi koji se podvrgnu operaciji doživljava značajno poboljšanje simptoma.

Za osobe s funkcionalnim PAES-om, nehirurška opcija liječenja je botulinum toksin A. Pod CT ili ultrazvučnim nadzorom, ljekar ubrizgava ili `Botox®` ili `Dysport®` u mišić koji uzrokuje trzanje. Ovo privremeno paralizira mišić. Nada je da će se mišić zatim trajno kontrahirati.

Ali ovo traje samo tri do šest mjeseci. Ako se mišić ne smanji, simptomi se mogu vratiti. Ovaj tretman je bio uspješan kod manje od 60% ljudi nakon godinu dana liječenja.

Koliko dugo traje oporavak nakon ovih tretmana?

Potpuni oporavak nakon operacije može trajati od četiri do šest mjeseci .

Nakon operacije, morat ćete ostati u bolnici preko noći. Zatim ćete prve dvije sedmice morati raditi fizikalnu terapiju (kao što su vježbe istezanja). Nakon dvije sedmice, morat ćete raditi vježbe snage i kondicije dok se potpuno ne izliječite.

Šta se dešava sa osobom koja ima PAES?

Ako imate funkcionalno uklještenje poplitealne kosti i bol u nozi tokom vježbanja nije jaka, možda biste trebali ograničiti vježbanje. Vaš ljekar može pratiti vaše stanje.

Međutim, kao što smo već rekli, operacija je uspješna u više od 90% slučajeva, a rizik od recidiva je nizak. Većina sportista se vraća svojim normalnim aktivnostima nakon operacije.

Ako postoji anatomsko zaglavljivanje, ljekari preporučuju hirurško uklanjanje abnormalnog mišićnog tkiva. To je zato što, ako se to ne uradi, arterija se s vremenom može oštetiti. Ako odgodite liječenje i imate strukturni PAES koji je oštetio poplitealnu arteriju, možete imati stalnu bol u nozi pri hodanju. U rijetkim slučajevima, noga će možda morati biti amputirana. Ali to je vrlo rijetko .

Kada bih trebao/trebala ponovo posjetiti doktora?

Nakon operacije, potrebno je da posjetite ljekara:

• Za mjesec dana.
• Za šest mjeseci.
• Za dvanaest mjeseci.

Na ovim sastancima:

• Bit će obavljen ultrazvučni pregled vaše popravljene arterije.
• Provjeravaju vam krvni pritisak u nogama.

Ako se vaša arterija vratila u normalu, neće biti potrebni daljnji pregledi osim ako se simptomi ne vrate ili vam ne bude potreban arterijski bajpas.

Koja pitanja trebam postaviti svom ljekaru?

• Da li imam anatomski PAES ili funkcionalni PAES?
• Da li preporučujete operaciju za moje stanje?

Ako ste mladi i imate bolove u nozi, obavezno se obratite ljekaru. Može postojati nekoliko uzroka ovog bola. Što prije dobijete tačnu dijagnozu, prije možete započeti liječenje. Ako imate sindrom uklještenja poplitealne arterije, razgovarajte sa svojim ljekarom o tome da li je operacija dobra opcija za vas. Ovo se u mnogim slučajevima pokazalo uspješnim tretmanom.

Najvažnije stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

U redu, hajde da sumiramo neke od stvari koje trebate zapamtiti iz onoga o čemu smo razgovarali:

• PAES je stanje u kojem se glavna arterija iza koljena, mišić, sužava, smanjujući protok krvi u nozi.
• Ovo uglavnom pogađa mlade sportiste , posebno one koji trče.
• Ako tokom vježbanja osjetite simptome poput boli, težine ili trnjenja u području prepona, ali se oni povuku kada se odmorite, moguće je da imate PAES.
• Postoji i stanje koje se naziva CECS i ima slične simptome, tako da je tačna dijagnoza važna.
• Bolest se može potvrditi specijalističkim pregledom (kao što su 'skočno-brahijalni indeks', 'dupleks ultrazvuk', 'CTA', 'MRA').
• Hirurški zahvat je često najefikasniji tretman . Nekim ljudima se daju injekcije botulinum toksina A.
• Ako se ne liječi, s vremenom se arterija može oštetiti i stanje se može pogoršati.
• Stoga, ako imate ove simptome, veoma je važno da bez odlaganja potražite medicinsku pomoć.

Ne brinite, ako prepoznate ovo stanje, postoje dobri tretmani. Najvažnije je da brzo posjetite ljekara, bez ignorisanja simptoma. Tada možete ponovo biti zdravi i aktivni!

sindrom uklještenja poplitealne arterije, PAES, bol u nozi, bol u kuku, vježbanje, mladi sportisti, krvni sudovi , poplitealna arterija