Sovint sents una sensació de cremor al pit? Tens un gust àcid o agre a la boca després de menjar o, de vegades, sents com si el menjar tornés a pujar? Potser tens dificultat per empassar o sents que tens un nus enganxat a la gola. Tot i que aquests són símptomes que molts de nosaltres tendim a ignorar, podrien ser signes d'una afecció anomenada "hèrnia de hiat". No et preocupis, és una afecció molt comuna que es pot tractar eficaçment. Parlem-ne en detall, tal com ho faríem en una consulta amable i professional a Nirogi Lanka.
Què és una hèrnia de hiat?
En poques paraules, una hèrnia de hiat es produeix quan la part superior de l'estómac puja cap a la cavitat toràcica a través d'una petita obertura al diafragma, el múscul gran que separa el pit de l'abdomen. Pensa en el diafragma com una paret. Aquesta paret té una petita obertura (hiat esofàgic) que permet que l'esòfag es connecti amb l'estómac. Si aquesta obertura s'eixampla massa o s'afebleix, una part de l'estómac es pot inflar cap amunt. Aquest bony és el que anomenem hèrnia de hiat.
Una hèrnia es produeix quan un òrgan o teixit s'esprem a través d'un punt feble del múscul o de la barrera tissular que normalment el manté al seu lloc. Les hèrnies són freqüents i les hèrnies hiatals es veuen en un nombre significatiu de persones. Normalment es desenvolupen gradualment al llarg de diversos anys, en lloc de passar totes alhora.
Quins són els tipus d'hèrnies de hiat?
Hi ha dos tipus principals: hèrnia hiatal per lliscament i hèrnia hiatal paraesofàgica . El tipus per lliscament és, amb diferència, el més comú.
- Tipus 1: Hèrnia hiatal lliscant
Aquest és el tipus més comú (aproximadament el 95% dels casos) . En aquest cas, la unió on l'esòfag es troba amb l'estómac llisca cap amunt a través de l'obertura del diafragma i després torna a baixar. Com que "llisca" endavant i endarrere, s'anomena hèrnia lliscant.
- Tipus 2: Hèrnia hiatal paraesofàgica , també coneguda com a hèrnia hiatal rodant.
En aquest tipus, una part de la part superior de l'estómac empeny cap amunt a través de l'obertura del diafragma però es manté al costat de l'esòfag. Sovint pot semblar un bony localitzat o una protuberància en forma de bola.
- Tipus 3: Hèrnia mixta
Això és una combinació dels dos tipus esmentats anteriorment. Tant la unió on l'esòfag es troba amb l'estómac com una altra part de l'estómac pugen cap a la cavitat toràcica.
- Tipus 4: Hèrnia complexa
Això és més rar i complex. Es produeix quan l'obertura del diafragma s'eixampla significativament, cosa que permet que no només l'estómac, sinó també altres òrgans abdominals, com ara una secció del còlon, el pàncrees o la melsa, es moguin cap amunt.
Amb quina freqüència són les hèrnies de hiat?
En realitat, són molt més freqüents del que es podria pensar, sobretot a mesura que s'envelleix. Les investigacions suggereixen que al voltant del 20% de la població general en pot tenir una. Als 50 anys, al voltant del 50% de les persones tenen algun grau d'hèrnia hiatal, i augmenten fins al 60% als 60 anys i al 70% als 70 anys. Aquesta afecció també es diagnostica amb freqüència en pacients aquí a Sri Lanka.
Quins són els símptomes d'una hèrnia de hiat?
Si teniu una hèrnia hiatal lliscant, és possible que ni tan sols us n'adoneu. A diferència d'altres tipus d'hèrnies, no hi ha cap protuberància externa visible.
Moltes persones tenen una hèrnia de hiat sense cap símptoma. Tanmateix, per a aquells que experimenten símptomes, la majoria dels problemes estan relacionats amb la malaltia de reflux gastroesofàgic ( MRGE ) .
Aquests símptomes inclouen:
- Cremor d'estómac : Sensació de cremor al pit, sobretot després dels àpats.
- Dolor toràcic no cardíac: dolor toràcic recurrent que es nota similar a l'angina de pit ( malaltia coronària ) però que en realitat no està relacionat amb el cor .
- Indigestió: Sensació de sacietat poc després de menjar, sovint acompanyada de malestar abdominal.
- Eructes i regurgitació: menjar, aire i àcid de l'estómac tornen a pujar a la gola.
- Dificultat per empassar o sensació de tenir un nus enganxat a la gola.
- Mal de coll i ronquera: l'àcid que arriba a la gola pot irritar els teixits i canviar la veu.
Tingueu en compte que no totes les persones amb hèrnia hiatal pateixen reflux àcid, i no totes les persones amb reflux àcid tenen una hèrnia hiatal. Tanmateix, si observeu que aquests símptomes es produeixen amb freqüència, la causa podria ser una hèrnia.
Altres senyals d'alerta poden incloure:
- Nàusees: Causades per la pressió sobre l'estómac o la presència d'àcid a l'esòfag.
- Dificultat per respirar: Si una hèrnia gran pressiona els pulmons, pot afectar la respiració.
- Pressió o dolor a la part superior de l'abdomen o a la part inferior del pit.
Aquests símptomes s'associen més sovint amb hèrnies paraesofàgiques més grans.
Com se sent una hèrnia de hiat?
Com que l'hèrnia es troba on l'abdomen es troba amb el pit, es pot sentir dolor a qualsevol de les dues zones. La pressió o la restricció de l'hèrnia, com ara en inclinar-se cap endavant, tossir o aixecar objectes pesats, pot desencadenar molèsties. Si experimenteu un dolor sobtat i intens, podria indicar una complicació que requereix atenció mèdica immediata.
La majoria de les vegades, la incomoditat associada a una hèrnia de hiat és causada pel reflux àcid resultant, que irrita el revestiment de l'esòfag. Això pot sentir-se com una cremor que s'irradia per tot el pit. A causa de la ubicació, de vegades pot imitar els símptomes d'un atac de cor. Si alguna vegada teniu dolor al pit, sempre és més segur consultar un metge immediatament per descartar problemes cardíacs.
Com causa una hèrnia el reflux àcid?
Pensa en la unió on l'esòfag es troba amb l'estómac. Quan aquesta unió es mou per sobre del diafragma, les fibres musculars que normalment actuen com a vàlvula per evitar que l'àcid retrocedeixi s'afebleixen o s'estiren. Com que aquests músculs no poden tancar l'esòfag prou fort, l'àcid de l'estómac es filtra fàcilment cap amunt. A més, una hèrnia de hiat pot atrapar una petita quantitat d'àcid de l'estómac a la bossa formada per l'hèrnia, cosa que dificulta que l'estómac es buidi correctament.
Què causa una hèrnia de hiat?
Les hèrnies es produeixen quan hi ha un punt feble a la barrera tissular que separa parts del cos. Una hèrnia hiatal es produeix específicament quan l'obertura del diafragma (el hiat esofàgic) s'eixampla, permetent que l'estómac surti.
De vegades, aquesta debilitat pot produir-se a causa d'una lesió específica, una cirurgia o fins i tot una afecció congènita. Tanmateix, el més freqüent és el resultat d'anys de dany tissular acumulatiu a causa de la pressió i l'esforç diaris crònics. Qualsevol cosa que augmenti la pressió dins de la cavitat abdominal pot afectar el diafragma. Aquí teniu diversos factors clau que contribueixen al desenvolupament d'una hèrnia hiatal:
- Tos o esternuts crònics: Penseu en aquells que pateixen una tos persistent. La tos o els esternuts constants augmenten significativament la pressió intraabdominal.
- Esforç persistent durant les deposicions (restrenyiment): Si pateixes de restrenyiment crònic, saps com aquest esforç afecta el cos.
- Obesitat: Un índex de massa corporal (IMC) de 30 o superior exerceix una pressió important sobre la paret abdominal.
- Vòmits freqüents.
- Exercici extenuant o aixecament de peses: Aixecar pesos excessivament pesats al gimnàs pot crear una pressió interna intensa.
- Embaràs i part: Aquests períodes impliquen augments naturals i significatius de la pressió abdominal.
És una hèrnia de hiat una afecció greu?
Normalment, no. La majoria de les hèrnies de hiat no són perilloses. Moltes persones ni tan sols experimenten símptomes, i és possible que ni tan sols siguis conscient que en tens una. Tanmateix, les hèrnies més grans poden agreujar-se amb el temps i és més probable que es presentin amb símptomes perceptibles.
Quines són les possibles complicacions?
El problema més comú causat per una hèrnia hiatal és el reflux àcid crònic. Si aquest és greu i no es pot controlar eficaçment amb medicació, pot provocar danys a llarg termini a l'esòfag.
Les complicacions derivades del reflux àcid crònic inclouen:
- Esofagitis: El reflux àcid fa que el revestiment de l'esòfag s'inflami o s'ulceri, cosa que provoca dolor, dificultat per empassar i possiblement sagnat.
- Estenosi esofàgica: La inflamació crònica pot conduir a la formació de teixit cicatricial a l'esòfag. Aquestes estenosis poden estrènyer el conducte, dificultant el pas dels aliments.
- Esòfag de Barrett: El dany continu de vegades pot causar canvis en el teixit esofàgic. Tot i que no és perjudicial per si mateix, es considera una afecció precancerosa que requereix control mèdic.
Molt rarament, una hèrnia pot quedar atrapada o greument comprimida dins del diafragma. Això sol passar amb tipus d'hèrnies menys comuns. Aquestes complicacions inclouen:
- Obstrucció gastrointestinal: L'estómac o un altre òrgan pot quedar atrapat o retorçat, bloquejant el tracte digestiu.
- Gastritis: L'àcid estomacal atrapat pot causar inflamació i úlceres a la part herniada de l'estómac.
- Isquèmia: Si l'hèrnia està comprimida prou fort, pot tallar el seu propi subministrament de sang. Això provoca inflamació, dolor intens i, finalment, la mort dels teixits. Es tracta d'una emergència mèdica; busqueu atenció mèdica immediata a urgències.
Com es diagnostica una hèrnia de hiat?
Els metges solen identificar una hèrnia hiatal examinant imatges de l'esòfag i l'estómac. De vegades, es descobreix de manera incidental durant proves per altres afeccions. Tanmateix, és probable que el metge investigui més a fons si informeu de símptomes de reflux àcid. Primer us podeu sotmetre a una prova de pH esofàgic per confirmar la presència d'àcid. Si es confirma, s'utilitzaran proves d'imatge per determinar-ne la causa.
Les proves diagnòstiques comunes inclouen:
- Radiografia de tòrax: Proporciona una visió clara de la cavitat toràcica.
- Esofàgrama (empassar-se el líquid amb bari): Això actua com un vídeo en temps real del vostre esòfag. Després d'empassar-vos un líquid amb bari, el metge pot observar la funció del vostre esòfag en temps real.
- Endoscòpia superior: Es passa un tub prim i flexible amb una càmera per la gola per permetre que el metge vegi l'interior de l'esòfag i l'estómac. Si cal, es poden prendre mostres de teixit (biòpsia).
- Manometria esofàgica: s'insereix un catèter per mesurar la pressió i les contraccions musculars dins de l'esòfag.
Una hèrnia desapareix sola?
No. Una hèrnia no es cura sola. Generalment, tendeix a empitjorar amb el temps.Tanmateix, això no vol dir que la teva hèrnia et causi molèsties. Si la teva hèrnia hiatal és asimptomàtica, és possible que no necessitis tractament. Si tens símptomes, poden persistir o progressar. El reflux lleu sovint es pot controlar amb medicació, però els casos greus poden requerir reparació quirúrgica.
Quins són els tractaments mèdics per a una hèrnia de hiat?
El metge determinarà la millor estratègia a llarg termini en funció de la naturalesa de l'hèrnia, la gravetat dels símptomes i el vostre estat de salut general. Les opcions inclouen:
- Espera i observa: si la teva hèrnia no causa problemes, és possible que simplement et controlin per veure si canvia amb el temps.
- Medicaments: Tot i que els fàrmacs no poden solucionar l'hèrnia, poden reduir l'àcid estomacal, alleujant el dolor i evitant danys a l'esòfag.
- Cirurgia: Una petita intervenció quirúrgica pot reparar l'hèrnia. La cirurgia és una opció per a molts pacients, tot i que no és necessària per a tothom.
Medicaments
Per al reflux àcid ocasional, els antiàcids de venda lliure poden proporcionar un alleujament temporal. Tanmateix, si els símptomes són freqüents, el metge pot receptar inhibidors de la bomba de protons (IPP) (com l'omeprazol o l'esomeprazol). Aquests són molt eficaços per curar el dany esofàgic, tot i que no impedeixen que l'hèrnia creixi ni que els aliments regurgitin.
Cirurgia
Els metges de Nirogi Lanka poden recomanar una reparació quirúrgica si:
- Els símptomes o les complicacions no es poden controlar amb medicaments.
- Els medicaments causen efectes secundaris que afecten la teva qualitat de vida.
- La mida de l'hèrnia suggereix un alt risc de complicacions futures i més greus.
Durant la cirurgia d'hèrnia hiatal, el procediment normalment implica:
- Moure l'estómac i la part inferior de l'esòfag de nou a la seva posició correcta per sota del diafragma.
- Reparació de l'obertura del diafragma.
- Enfortiment de la unió entre l'esòfag i l'estómac.
Aquest procediment s'anomena fundoplicatura . El nom deriva del "fundus", que és la part superior de l'estómac. Durant la cirurgia, el cirurgià pren el fundus de l'estómac, l'embolica al voltant de la part inferior de l'esòfag i el fixa amb grapes quirúrgiques o sutures. Imagineu-vos-ho com embolicar-vos una bufanda al voltant del coll. Això estreny l'esfínter esofàgic inferior, el múscul que separa aquests dos òrgans. Sempre que és possible, es realitza com una cirurgia laparoscòpica mínimament invasiva , és a dir, el cirurgià utilitza una càmera i instruments inserits a través d'unes quantes petites incisions.
Com és el procés de recuperació després de la cirurgia?
Depenent del vostre estat de salut i del tipus de cirurgia realitzada, és possible que hàgiu d'estar a l'hospital durant un dia o dos. La recuperació de la cirurgia laparoscòpica o robòtica sol ser més ràpida i còmoda perquè implica incisions més petites en lloc del gran tall que es requereix per a la cirurgia oberta. Tanmateix, en alguns casos, la cirurgia oberta pot ser mèdicament necessària.
Un cop torneu a casa, necessitareu un període de recuperació de dues a sis setmanes. Durant aquest temps, podeu experimentar símptomes i efectes secundaris temporals que us dificultin menjar normalment mentre el vostre cos es cura. El vostre metge us receptarà una dieta molt específica. Probablement començareu amb líquids, passareu gradualment a aliments tous i finalment passareu a àpats sòlids. És habitual experimentar una certa pèrdua de pes , normalment de 4,5 a 6,8 kg, després d'una cirurgia d'hèrnia de hiat.
Quin és l'èxit de la cirurgia d'hèrnia hiatal?
Les cirurgies d'hèrnia de hiat tenen una taxa d'èxit del 90%.Molts pacients aconsegueixen deixar de prendre medicaments i viure lliures de les molèsties del reflux àcid després del procediment. Un cop recuperat, hauríeu de consultar el vostre metge almenys un cop l'any per assegurar-vos que la zona reparada funciona correctament. Si experimenteu nous símptomes o si tornen els antics, el vostre equip mèdic investigarà en conseqüència.
Estudis a llarg termini indiquen que en aproximadament el 50% dels casos, una hèrnia de hiat pot reaparèixer amb el temps (normalment després de diversos anys). Això pot passar si una part de la reparació no es va mantenir o si els factors subjacents que van causar l'hèrnia original encara són presents. No totes les hèrnies recurrents causen els mateixos símptomes, però si ho fan, una cirurgia de seguiment sovint pot proporcionar una solució permanent.
Què puc fer a casa per controlar una hèrnia de hiat?
Si convius amb una hèrnia de hiat que només causa símptomes ocasionals, pots intentar trobar alleujament a casa amb medicaments sense recepta i canvis en l'estil de vida. Els antiàcids , com ara Tums®, Rolaids® o Pepto-Bismol®, poden ajudar a controlar el reflux àcid ocasional, però no s'han d'utilitzar com a solució diària a llarg termini. També pots reduir la freqüència i la gravetat del reflux àcid amb els següents ajustaments en l'estil de vida:
- Mantenir un índex de massa corporal (IMC) saludable: si l'excés de pes contribueix als problemes d'àcid, perdre pes pot ser molt eficaç.
- Menja àpats més petits i freqüents: En lloc d'àpats copiosos, menja porcions més petites al llarg del dia per reduir la pressió sobre l'estómac.
- Reduir els aliments grassos: Els aliments greixosos o amb alt contingut en greixos poden augmentar la producció d'àcid i enzims estomacals.
- Sopar abans: Eviteu estirar-vos durant diverses hores després de menjar perquè la gravetat us pugui afavorir.
- Canvia la teva posició per dormir: Dormir amb el cap elevat i estirat sobre el costat esquerre pot ajudar a evitar que l'àcid torni a pujar. Hi ha coixins corporals especials disponibles per ajudar-te amb això.
- Deixar de fumar: Fumar debilita l'esfínter esofàgic inferior. A més, pot causar tos crònica, que exerceix una pressió addicional sobre els músculs que envolten una hèrnia hiatal.
És possible que descobreixis que tens una hèrnia de hiat de manera accidental mentre visites un metge per un altre problema. Són molt freqüents; si la teva és petita i no et causa molèsties, normalment no hi ha res de què preocupar-se. Alternativament, és possible que hagis passat anys tractant amb símptomes que empitjoren abans de trobar-ne finalment la causa. Et sorprendrà saber que el teu reflux àcid en realitat està causat per una hèrnia.
Afortunadament, existeixen tractaments eficaços tant per al reflux àcid com per a les hèrnies de hiat. El tractament que necessiteu depèn de la naturalesa de la vostra hèrnia i de la gravetat dels vostres símptomes. En molts casos, la medicació i els canvis en l'estil de vida són suficients per controlar el problema. En casos més greus, pot ser necessària una cirurgia per reparar l'hèrnia. Aquesta cirurgia té molt d'èxit. Un cop el diagnòstic sigui clar, estareu en el camí cap a l'alleujament dels símptomes.
Notes finals importants
Una hèrnia de hiat no és res a témer. Molta gent en té i mai mostra cap símptoma.
No obstant això, si experimenteu acidesa persistent, menjar que torna a pujar o dificultat per empassar, consulteu immediatament un metge. Identificar si la causa és una hèrnia de hiat o alguna altra cosa és crucial per rebre l'atenció adequada.
Amb petits canvis en l'estil de vida i, ocasionalment, medicació, aquesta afecció es pot controlar de manera eficaç. Si cal una cirurgia, heu de saber que és un procediment modern, reeixit i fiable. No deixeu que l'ansietat us freni; parleu amb el vostre metge de Nirogi Lanka per trobar la solució que millor s'adapti a les vostres necessitats.
Hèrnia de hiat, acidesa estomacal, reflux àcid, reflux gastroesofàgic, estómac, esòfag, cirurgia d'hèrnia
