També tens dolor al pit? No sé si és una hèrnia de hiat! Parlem?

També tens sovint acidesa? Sents que tens un gust agre a la gola després de menjar o de vegades sents que el menjar et puja per la gola? O tens dificultat per empassar-te el menjar o sents que tens alguna cosa enganxada a la gola? Tot i que de vegades no hi prestem gaire atenció, pot haver-hi una afecció anomenada "hèrnia de hiat". No et preocupis, és una cosa que li passa a molta gent i que es pot tractar. Avui en parlarem en detall, com si parléssim amb un familiar.

Què és l'hèrnia de hiat?

En poques paraules, una hèrnia de hiat és quan la part superior de l'estómac empeny a través d'un petit forat al diafragma, el múscul que separa el pit de l'abdomen. Pensa-hi com una paret. Aquesta paret té un petit forat (hiat esofàgic) on l'esòfag es connecta a l'estómac. De vegades, quan aquest forat s'eixampla una mica, una part de l'estómac empeny a través. Això és el que anomenem hèrnia de hiat. La paraula hèrnia significa que un òrgan o teixit empeny a través d'un punt feble de la barrera tissular que l'envolta, en lloc d'on normalment és. Les hèrnies són freqüents i moltes persones experimenten aquesta hèrnia de hiat. Això sol desenvolupar-se gradualment durant molts anys. No és una cosa que canviï de sobte.

Quins són els tipus d'hèrnia de hiat?

Hi ha dos tipus principals d'hèrnies de hiat: l'hèrnia de hiat per lliscament i l'hèrnia de hiat paraesofàgica . La majoria de la gent té aquest tipus per lliscament.

• Tipus 1: Hèrnia hiatal lliscant

Aquest és el tipus més comú (aproximadament el 95%) . El que passa és que l'esòfag (conducte d'alimentació) puja per un forat al diafragma, on es connecta amb l'estómac (unió gastroesofàgica), i després torna a baixar. És com si rellisqués. Per això s'anomena hèrnia lliscant.

• Tipus 2: Hèrnia hiatal paraesofàgica : també anomenada hèrnia hiatal rodant.

En aquest tipus, la part superior de l'estómac sobresurt de l'obertura de l'esòfag, més enllà de l'esòfag. Pot semblar un bony en forma de bola.

• Tipus 3: Hèrnia mixta

Això és com una combinació dels dos tipus esmentats anteriorment. L'esòfag sobresurt on es connecta amb l'estómac i una altra part de l'estómac pot sobresurt alhora.

• Tipus 4: Hèrnia complexa

Això és una mica estrany i pot ser una mica complicat. El que passa és que el forat del diafragma es fa prou gran com perquè l'estómac i un altre òrgan abdominal, per exemple, part de l'intestí, el pàncrees o la melsa, hi pugin.

Amb quina freqüència es produeix aquesta afecció anomenada hèrnia de hiat?

Això és més comú del que es podria pensar, sobretot a mesura que es fa gran. En un país com els Estats Units, afecta aproximadament el 20% de la població general. Es diu que als 50 anys, el 50% tindrà aquesta afecció, als 60 anys, el 60% i als 70 anys, el 70% la tindrà. Aquesta afecció també és comuna a Sri Lanka.

Quins són els símptomes de l'hèrnia de hiat?

En el cas d'una hèrnia hiatal lliscant, que té molta gent, és possible que ni tan sols sentiu l'hèrnia. No apareix com un bony a l'exterior com altres tipus d'hèrnies.

Moltes persones amb hèrnia hiatal no presenten cap símptoma. Tanmateix, la majoria de les persones que sí que presenten símptomes tenen símptomes associats amb la malaltia de reflux àcid a llarg termini (malaltia de reflux gastroesofàgic - MRGE ) .

Són:

• Cremor d'estómac : Sensació de cremor al pit, sobretot després de menjar.
• Dolor toràcic no cardíac : dolor toràcic recurrent , similar a l'angina de pit , però no relacionat amb el cor .
• Indigestió: Sensació de sacietat després de menjar una petita quantitat d'aliment, acompanyada de dolor a l'estómac.
• Eructes i regurgitació: La regurgitació d'aliments, aire i àcid a la gola.
• Dificultat per empassar o un nus a la gola.
• Mal de coll i ronquera: l'àcid de la gola pot causar mal de coll i canviar la veu.

Però recorda que no tothom amb una hèrnia de hiat experimenta reflux àcid, i no tothom que experimenta reflux àcid té una hèrnia de hiat. Però si experimentes aquests símptomes amb més freqüència, podria ser una hèrnia. Altres signes d'alerta inclouen:

• Nàusees: Les nàusees poden ser causades per la pressió estomacal, el reflux àcid o ambdues coses.
• Dificultat per respirar:Si l'hèrnia comprimeix els pulmons, pot ser difícil respirar.
• Pressió o dolor a la part superior de l'abdomen o a la part inferior del pit.

Aquests símptomes es veuen amb més freqüència en persones amb hèrnies paraesofàgiques grans.

Com se sent el dolor d'una hèrnia de hiat?

Una hèrnia de hiat és on es troben l'estómac i el pit. Per tant, si teniu dolor a causa d'una hèrnia, es pot sentir com a dolor al pit o a l'estómac. El dolor es pot produir quan feu certes coses o quan us trobeu en una posició on l'hèrnia pressiona o comprimeix. Per exemple, si teniu una hèrnia gran, podeu experimentar dolor quan us doblegueu cap endavant, tossiu o aixequeu alguna cosa. El dolor també pot ser un signe que alguna cosa no va bé. Però la majoria de les vegades, el dolor d'una hèrnia de hiat no prové de l'hèrnia en si, sinó del reflux àcid. L'àcid irrita l'esòfag. Com que aquest esòfag va des del mig del pit fins a la gola, el dolor es pot sentir com si s'irradiés cap amunt, cap avall o per tot el pit. La majoria de la gent ho sent com una sensació de cremor. Algunes persones fins i tot poden sentir-ho com un atac de cor. Si teniu cap dubte o si experimenteu dolor al pit, el millor és consultar un metge i fer-vos una revisió.

Com entra l'àcid a la gola a causa d'una hèrnia?

Imagineu-vos on el nostre esòfag es connecta amb l'estómac (unió gastroesofàgica). Allà és on va el diafragma i on es tensen els músculs que normalment ajuden a evitar que l'àcid pugi a la gola. Quan aquests músculs es tensen i no poden tancar l'esòfag correctament, l'àcid de l'estómac comença a tornar a pujar a l'esòfag. A més, a causa de l'hèrnia, part de l'àcid es queda enganxat a la part superior de l'estómac i no baixa tan fàcilment. Això és simplement el que passa.

Quines són les causes de l'hèrnia de hiat?

Una hèrnia es pot desenvolupar quan hi ha un punt feble en els teixits que separen les diferents parts del nostre cos. Aquest punt feble és per on surt l'hèrnia. Una hèrnia de hiat es produeix, com s'ha esmentat anteriorment, quan el forat del diafragma anomenat hiat esofàgic es fa massa gran. De vegades, aquesta debilitat pot ocórrer a causa d'un accident específic, una cirurgia o un defecte de naixement. Però la majoria de les vegades és causada per anys d'estrès i tensió diària que s'han acumulat amb el temps. Qualsevol cosa que creï una pressió addicional dins de la cavitat abdominal pot exercir pressió sobre el diafragma amb el temps. Aquests són alguns dels principals factors que poden causar una hèrnia de hiat:

• Tos o esternuts prolongats: Pensa-hi, algunes persones tenen tos crònica. Quan tosses i esternudes contínuament, la pressió dins de l'abdomen augmenta.
• Restrenyiment: Les persones que pateixen de restrenyiment ho saben.
• Obesitat: si l'índex de massa corporal (IMC) és superior a 30.
• Vòmits freqüents.
• Exercici extenuant o aixecament de peses: quan s'aixequen pesos pesants, com al gimnàs.
• Embaràs i part: La pressió abdominal també augmenta durant aquests períodes.

És aquesta hèrnia de hiat una afecció greu?

La majoria de les vegades, no. La majoria de les hèrnies de hiat no són greus. La majoria no causen cap símptoma. És possible que ni tan sols sàpigues que en tens una. Tanmateix, una hèrnia gran pot agreujar-se amb el temps. Si és gran, sovint tindràs símptomes.

Quines són les possibles complicacions?

El problema més comú causat per una hèrnia hiatal és el reflux àcid crònic. Si aquest és greu i no es controla adequadament amb medicació, pot acabar danyant l'esòfag. Les complicacions del reflux àcid crònic inclouen:

• Esofagitis: El reflux àcid a l'esòfag fa que el revestiment de l'esòfag s'infli i s'inflami. Això pot causar dolor, dificultat per empassar, úlceres i fins i tot sagnat.
• Estenosi esofàgica: Una lesió continuada pot causar la formació de teixit cicatricial a l'esòfag. Aquesta cicatrització pot interferir amb els músculs que treballen durant la deglució, fent que l'esòfag s'estrenyi.
• Esòfag de Barrett: Una lesió contínua de vegades pot causar canvis en el revestiment de l'esòfag (una afecció anomenada "esòfag de Barrett"). Tot i que això no és perjudicial en si mateix, es considera una afecció precancerosa .

Molt rarament, es poden produir complicacions si una hèrnia hiatal queda atrapada o empesa cap a l'obertura. Això sol passar amb els tipus d'hèrnia menys comuns. Aquestes complicacions inclouen:

• Obstrucció gastrointestinal: L'estómac o un altre òrgan es pot quedar enganxat, comprimit o retorçat a l'obertura, bloquejant el tracte digestiu.
• Gastritis: El reflux àcid a la part herniada de l'estómac pot causar inflamació, úlceres d'estómac i hemorràgia interna.
• Isquèmia: Si l'hèrnia està molt comprimida, es pot interrompre el subministrament de sang. Això pot causar inflamació, dolor i, finalment, la mort dels teixits. Es tracta d'una emergència.

Com es diagnostica l'hèrnia de hiat?

Els metges diagnostiquen una hèrnia de hiat observant imatges de l'esòfag i l'estómac. De vegades es descobreix de manera incidental mentre es busca alguna altra cosa. Tanmateix, és possible que un metge vulgui buscar-la si teniu símptomes de reflux àcid. Primer, faran una prova de pH esofàgic per comprovar si hi ha àcid a l'esòfag.Si hi ha aquest àcid, es faran proves d'imatge per trobar-ne la causa. Les proves que poden diagnosticar una hèrnia hiatal inclouen:

• Radiografia de tòrax: fa imatges fixes en blanc i negre de l'interior del tòrax, on es troba la tràquea.
• Esofàgrama / Empassar amb bari: Això és com un vídeo del teu esòfag. Et permet veure l'interior de l'esòfag en temps real mentre empasses. Abans d'això, se't donarà un líquid anomenat bari per beure.
• Endoscòpia superior: s'insereix un tub llarg amb una petita càmera connectada per la boca per observar l'interior de l'esòfag i l'estómac. Això permet veure l'interior de l'esòfag en una pantalla en directe. Si cal, es poden prendre petits trossos de teixit (biòpsia) per examinar-los.
• Manometria esofàgica: s'insereix un catèter a l'esòfag per mesurar la pressió als músculs de l'esòfag.

Aquesta hèrnia desapareixerà sola?

No. Les hèrnies no milloren soles. Normalment milloren amb el temps. Tanmateix, això no vol dir que la teva hèrnia no et causarà cap problema. Si no tens cap símptoma de la teva hèrnia hiatal, probablement no necessites tractament. Però si tens símptomes, poden persistir i fins i tot empitjorar. El reflux àcid lleu es pot controlar amb medicació. Però els casos més greus poden requerir reparació quirúrgica.

Quins són els tractaments mèdics per a l'hèrnia de hiat?

El metge examinarà acuradament la naturalesa de la hèrnia, la mida de la hèrnia i els símptomes per determinar la millor opció de tractament a llarg termini per a vostè. Les opcions disponibles són:

• Espera i observa: si la teva hèrnia no et molesta, potser no necessita tractament. Però el teu metge la vigilarà, ja que pot augmentar de mida amb el temps.
• Ús de medicaments: Els medicaments no poden impedir completament que l'àcid pugi a la gola. Però poden reduir la quantitat d'àcid a l'estómac. Aleshores, fins i tot si puja a la gola, causarà menys danys i reduirà el dolor.
• Cirurgia: Una petita operació pot reparar l'hèrnia de hiat. La cirurgia és una opció per a tothom, però no tothom la necessita. Algunes persones la poden necessitar abans, mentre que d'altres la poden necessitar més tard.

Medicaments

Si teniu acidesa estomacal ocasional, podeu trobar alleujament amb antiàcids de venda lliure (com ara Digene, Gelusil). Tanmateix, si és persistent, el vostre metge us pot receptar una medicació diària a llarg termini. Això sol incloure inhibidors de la bomba de protons (IPP).(per exemple, omeprazol, esomeprazol, pantoprazol). Aquests medicaments poden ajudar a prevenir el dany àcid a l'esòfag i curar les zones danyades. Tanmateix, aquests medicaments no poden evitar que el menjar torni a la gola (regurgitació) ni evitar que l'hèrnia s'agreugi.

Cirurgia

Els metges recomanen la cirurgia de reparació d'hèrnia en casos com aquests:

• Si els símptomes o complicacions causades per la teva hèrnia no es poden prevenir amb medicació.
• Si els medicaments causen efectes secundaris que afecten la teva salut o qualitat de vida.
• Si la teva hèrnia és prou gran com per causar complicacions importants en el futur.

La cirurgia d'hèrnia de hiat corregeix l'hèrnia i el reflux àcid de la manera següent:

• L'estómac i la part inferior de l'esòfag tornen a la seva posició correcta per sota del diafragma.
• El forat del diafragma on es va produir l'hèrnia està tancat.
• La unió entre l'estómac i l'esòfag s'estreny.

Aquesta cirurgia s'anomena fundoplicatura . El nom prové de la paraula "fundus", que fa referència a la part superior de l'estómac. Durant la cirurgia, el cirurgià pren el fons de l'estómac, l'embolica al voltant de la part inferior de l'esòfag i el fixa amb clips quirúrgics (grapes) o punts de sutura. Imagineu-vos-ho com embolicar-vos una bufanda al voltant del coll. Això estreny el múscul que separa els dos òrgans (l'esfínter esofàgic inferior). Sempre que sigui possible, això es fa mitjançant cirurgia laparoscòpica mínimament invasiva . És a dir, una cirurgia que consisteix a inserir una càmera i instruments a través d'unes quantes petites incisions.

Com és la recuperació després de la cirurgia?

Depenent del vostre estat i del tipus de cirurgia, és possible que hàgiu d'estar a l'hospital durant un dia o dos. La recuperació de la cirurgia laparoscòpica o robòtica sol ser més ràpida i fàcil. Això es deu al fet que es fa a través de petites incisions, en lloc de a través de grans incisions com la cirurgia oberta. Tanmateix, de vegades cal una cirurgia oberta. Fins i tot després de tornar a casa, haureu de recuperar-vos durant dues a sis setmanes més. Durant aquest temps, és possible que no pugueu menjar normalment a causa de símptomes temporals i efectes secundaris mentre la cirurgia es cura. El vostre metge us receptarà una dieta molt limitada. Començareu amb líquids, passant gradualment a aliments tous i finalment a aliments sòlids. És normal perdre pes després de la cirurgia d'hèrnia de hiat, normalment uns 4,5-6,8 quilograms.

Quin és l'èxit de la cirurgia d'hèrnia de hiat?

La cirurgia d'hèrnia de hiat té un èxit del 90%.La majoria de la gent pot deixar de prendre els seus medicaments després de la cirurgia i viure una vida normal sense el problema del reflux àcid. Després de la recuperació, haureu de visitar el vostre metge almenys un cop l'any per revisar l'hèrnia reparada i assegurar-vos que tot funciona correctament. Si apareixen problemes nous o si tornen a aparèixer problemes antics, el vostre metge també els examinarà. Estudis a llarg termini han demostrat que aproximadament el 50% de les hèrnies de hiat repetiran després d'un període de temps (normalment diversos anys) després de la cirurgia. Això pot ser degut a que alguna part de la cirurgia no es va fer correctament o a que els factors que van causar l'hèrnia original encara estan actius i n'han causat una de nova. Tanmateix, no totes les hèrnies que repeteixen tindran els mateixos símptomes. Tanmateix, si ho fan, una nova cirurgia sovint les pot corregir permanentment.

Què puc fer a casa per la meva hèrnia de hiat?

Si vius amb una hèrnia de hiat que causa símptomes ocasionals, pots intentar trobar alleujament a casa amb medicaments sense recepta i canvis en l'estil de vida. Els antiàcids , com ara Tums®, Rolaids®, Pepto-Bismol® (es poden trobar medicaments similars a Sri Lanka; consulta amb el teu metge o farmacèutic), poden ajudar a controlar la cremor d'estómac ocasional, però no es recomana el seu ús regular. També pots reduir la freqüència i la gravetat de la cremor d'estómac amb alguns canvis en l'estil de vida. Per exemple:

• Mantingueu un índex de massa corporal (IMC) saludable: si el sobrepès us causa problemes d'àcid, perdre pes us pot ajudar.
• Menja àpats més petits: En comptes de menjar un àpat gran alhora, menja àpats més petits. Això reduirà la pressió sobre l'estómac.
• Reduir els aliments grassos: els aliments rics en oli i greixos fan que l'estómac produeixi més àcid i enzims.
• Sopar d'hora: No us estireu unes hores després de menjar. Aleshores la gravetat us ajudarà.
• Canvia la teva postura per dormir: Dormir amb el cap lleugerament elevat a la nit i dormir del costat esquerre pot ajudar a evitar que l'àcid pugi a la gola. Hi ha coixins corporals especialment dissenyats per a això.
• Deixa de fumar: Fumar debilita l'esfínter esofàgic inferior. També pot causar tos crònica, que exerceix pressió sobre els músculs que envolten l'hèrnia hiatal.

És possible que us diagnostiquin una hèrnia de hiat per casualitat quan aneu al metge per un altre motiu. Això és molt comú, i si la vostra és petita i no us causa cap problema, no és una cosa de la qual preocupar-se. O bé, us poden diagnosticar una hèrnia de hiat després d'anys de símptomes i finalment buscar respostes i alleujament. Us sorprendrà saber que el vostre reflux àcid és causat per una hèrnia. Afortunadament, hi ha tractaments tant per al reflux àcid com per a l'hèrnia de hiat. El tractament que necessiteu dependrà del tipus d'hèrnia i dels vostres símptomes. En molts casos, la medicació i els canvis d'estil de vida poden ajudar a controlar el reflux àcid. En casos més greus, pot ser necessària una cirurgia per reparar l'hèrnia. Aquesta cirurgia té molt d'èxit. Un cop el diagnòstic sigui clar, estareu en camí de trobar alleujament dels vostres símptomes.

Finalment, coses a recordar

Una hèrnia de hiat no és res a tenir por. Molta gent la té i no mostra cap símptoma.

No obstant això, si continueu tenint símptomes com ara dolor al pit, menjar que puja a la gola o dificultat per empassar, definitivament hauríeu de consultar un metge. Perquè és important saber exactament si la causa és una hèrnia de hiat o alguna altra cosa i obtenir el tractament necessari.

Aquesta afecció es pot controlar bé amb canvis en l'estil de vida i, de vegades, amb medicació. Fins i tot si cal cirurgia, ara es fa amb tècniques molt avançades i té resultats satisfactoris. Així que no us espanteu. Parleu amb el vostre metge i trobeu la millor solució per a vosaltres. Hèrnia de hiat, acidesa estomacal, reflux àcid, reflux gastroesofàgic, estómac, esòfag, cirurgia d'hèrnia