Tens problemes amb la mandíbula? Parlem de l'osteonecrosi mandibular (ONM)!

Alguna vegada has tingut una nafra a la boca que no es cura després d'una extracció de dents o una cirurgia dental, deixant la mandíbula al descobert? O tens dolor i inflor constants i inexplicables a la boca, especialment a la zona de la mandíbula? Aquesta podria ser una afecció de la qual parlarem avui anomenada osteonecrosi de la mandíbula (ONM) , una afecció una mica inesperada però molt important de conèixer. No et preocupis, parlem-ne de manera senzilla.

Què és aquesta onicomicosi de la mandíbula (ONM)?

En poques paraules, l'ONM es produeix quan les cèl·lules de la mandíbula moren . Això es deu al fet que l'os no rep prou subministrament de sang. Pensa-hi, totes les parts del nostre cos necessiten sang per sobreviure. Per tant, si el subministrament de sang a una part de la mandíbula s'atura, les cèl·lules que hi ha allà començaran a morir lentament. Els metges també anomenen aquesta afecció "osteonecrosi ". "Osteo" significa os i "necrosi" significa mort. De vegades també s'anomena "necrosi avascular", que significa mort per manca de subministrament de sang a través dels vasos sanguinis.

El que sol passar és que es forma una petita ferida o forat a les genives, deixant al descobert la mandíbula. Quan això queda al descobert, l'os comença a morir perquè no té subministrament de sang.

Què tan freqüent és aquesta afecció?

L'ONJ no és tan freqüent. Tanmateix, es pot observar en persones que prenen certs tipus de fàrmacs (en parlarem més endavant) que s'utilitzen per enfortir els ossos com a tractament per a certs tipus de càncer (càncer metastàtic). Això significa que aproximadament dos de cada 100 pacients amb càncer que prenen aquests fàrmacs tenen la possibilitat de desenvolupar-la. Les persones que no tenen càncer i no prenen aquests fàrmacs també la poden desenvolupar, però és molt menys freqüent.

L'ONJ i l'osteomielitis són el mateix?

Ambdues són afeccions doloroses que afecten la mandíbula. Però l'oncologia de la mandíbula (ONM) i l'osteomielitis són dues coses diferents. L'osteomielitis és una infecció òssia causada per bacteris o fongs. Quan aquesta infecció arriba a la mandíbula, pot causar símptomes similars a l'ONM. Tanmateix, l'osteomielitis sovint causa febre , mentre que l'ONM normalment no. Els metges només poden diagnosticar una infecció mitjançant anàlisis de sang.

Aleshores, és el mateix que l'osteoradionecrosi?

No, això és una història diferent. L'osteoradionecrosi és una afecció que es pot desenvolupar en persones que han rebut radioteràpia per a un càncer de cap o coll. La radioteràpia pot danyar els vasos sanguinis que subministren sang als ossos. Els ossos moren sense sang. Això és especialment cert si t'han extret una dent després de la radioteràpia.

Quins són els símptomes de la mort òssia de la mandíbula?

Si recentment t'han fet alguna cosa a les dents (per exemple, una extracció de dents, un empastament), és possible que experimentis dolor a la zona on s'ha fet. Algunes persones poden no tenir cap símptoma al principi.

Els símptomes comuns de l'ONC inclouen:

• Dolor de mandíbula
• Dents soltes
• Úlceres bucals , especialment les que no es curen
• Secreció semblant a pus de les genives i la boca
• Genives inflamades
• De vegades, l'os de la mandíbula queda exposat a través de les genives (os exposat)

Imagineu-vos que us han extret una dent o que us han fet una petita cirurgia a una dent. Però si la zona no s'ha curat correctament ni tan sols després de setmanes, i hi ha un tros d'os que sobresurt, podria ser una oncologia de la màscara de la mà.

Per què es produeix l'onicomicosi de la mandíbula (ONJ)?

L'ONJ sovint es produeix després d'una extracció de dents, un implant dental o una altra cirurgia mandibular. Normalment, el teixit gingival hauria de curar-se ràpidament i cobrir l'os. Tanmateix, en l'ONJ, això no passa i la mandíbula queda exposada. Aleshores, l'os exposat es veu privat del flux sanguini i les cèl·lules òssies comencen a morir.

No obstant això, molt rarament, l'ONJ es pot desenvolupar sense cap causa òbvia.

Qui té més risc de desenvolupar ONM?

Tot i que qualsevol persona pot desenvolupar ONM, algunes persones tenen un risc més elevat.

• Bisfosfonats: són un tipus de medicament que s'administra per frenar la pèrdua òssia i enfortir els ossos. Les persones que prenen bisfosfonats per via intravenosa (IV) per reduir el dany ossi causat pel càncer metastàtic i prevenir fractures tenen un risc més elevat. Els estudis han demostrat que les persones que prenen bisfosfonats orals per a afeccions com l'osteoporosi tenen un risc més baix.
• Tenir més de 65 anys.
• Tractament de quimioteràpia.
• Tenir diabetis (Diabetes Mellitus).
• Una fractura o lesió facial.
• Malaltia periodontal, especialment periodontitis greu.
• Ús a llarg termini de corticosteroides.
• Algunes infeccions víriques, com l'herpes zòster.
• Fumar.
• Portar pròtesis dentals (especialment les que no s'adapten correctament).

Com es diagnostica aquesta afecció d'ONJ?

El vostre dentista o cirurgià oral pot sospitar d'ONJ en funció dels vostres símptomes.El més important és anar al dentista tan aviat com sentis que tens un problema, sobretot si tens els factors de risc esmentats anteriorment.

Si la mandíbula ha estat exposada durant més de 8 setmanes, és un signe clau d'ONM. Com més aviat es diagnostiqui i es tracti, més probabilitats hi haurà de salvar la mandíbula i les dents.

Quines són les etapes de la malaltia ONM?

L'ONJ es pot dividir en quatre estadis (de 0 a 3). L'estadi 0 és el menys greu i l'estadi 3 és el més greu. El metge li dirà en quin estadi es troba quan se li diagnostiqui.

• Estadi 0: Esteu prenent bifosfonats intravenosos, teniu dolor a la mandíbula, però no teniu os mandibular exposat. No hi ha altres símptomes d'ONM. En aquesta etapa, els vostres símptomes poden ser causats per una altra malaltia de les genives, com ara la periodontitis .
• Estadi 1: La mandíbula està exposada, però no hi ha dolor ni altres símptomes.
• Estadi 2: La mandíbula està exposada i hi ha signes de dolor, genives inflamades i infecció.
• Estadi 3: Tots els símptomes de l'estadi 2 són presents, a més la mort òssia s'ha estès als sins paranasals i altres parts de la cara.

Com es tracta aquesta afecció d'ONJ?

L'ONJ és tractada per cirurgians orals i prostodoncistes, especialitzats en afeccions dentals i mandibulars complexes. Les opcions de tractament varien segons l'estadi de la malaltia.

Tractament per a l'etapa 0

Durant aquesta etapa, el metge monitoritza els símptomes i ajuda a controlar-los.

• antibiòtics
• Esbandida bucal antisèptica
• analgèsics

Tractament per a l'etapa 1

Aquí, el metge raspa les cèl·lules òssies mortes exposades. Això s'anomena "desbridament". Això evita més mort òssia i ajuda a que les genives es curin sobre l'os. A continuació, se li administraran antibiòtics, analgèsics i un col·lutori especial.

Tractament per a l'etapa 2 i l'etapa 3

En aquesta etapa, cal una cirurgia per extirpar l'os mandibular mort i les dents que hi estan adherides. També s'extreu una part de teixit sa per assegurar-se que no quedin cèl·lules malaltes. A l'etapa 3, es pot realitzar una cirurgia independent per extirpar l'os mort que s'ha estès a les cavitats nasals. Després de la cirurgia, caldrà utilitzar un col·lutori especial, antibiòtics i analgèsics.

Podem protegir-nos de l'ONJ?

Sí, fins a cert punt és possible.

• Mantenir una bona salut bucal: raspallar-se les dents, utilitzar el fil dental i fer servir el fil dental diàriament.És molt important continuar anant a revisions dentals.
• Si teniu malalties de les genives, feu-vos tractar adequadament.
• El més important: si esteu prenent medicaments antiresortius (per exemple, bisfosfonats), assegureu-vos d'informar-ne al vostre dentista. Aleshores, ell o ella podrà triar tractaments menys invasius per als vostres problemes dentals. Per exemple, si necessiteu que us extraguin una dent, és millor fer-vos un tractament de conducte radicular .

Recorda que informar al teu dentista sobre els medicaments que estàs prenent pot reduir considerablement el risc d'ONC.

Què li depara el futur a algú amb ONM?

El diagnòstic i el tractament precoços poden ajudar a prevenir que l'ONJ empitjori i a preservar la mandíbula. En les primeres etapes, moltes persones es recuperen amb tractament no quirúrgic. Tanmateix, si la malaltia esdevé greu, pot provocar la pèrdua de la mandíbula i les dents.

Quan hauries de veure un metge?

Si teniu algun d'aquests símptomes, consulteu immediatament un metge, especialment un dentista:

• Sagnat, enrogiment o inflamació de les genives.
• Dificultat per empassar aliments.
• Dolor de mandíbula.
• Dents soltes.

Quines preguntes hauries de fer al teu metge?

Pots fer preguntes al metge com aquestes:

• Què puc fer per protegir-me de l'ONJ?
• Amb quina freqüència m'he de netejar les dents?
• Per què vaig desenvolupar l'ONJ?
• En quina fase de l'ONJ estic?
• Necessitaré cirurgia?

Finalment, coses a recordar...

Perdre dents i mandíbula fa por. Però si tens risc de patir ONM a causa d'un tractament contra el càncer o altres motius, és important que treballis amb un dentista de confiança. El teu dentista et pot ensenyar a mantenir una bona higiene bucal a casa. També pot tractar problemes de dents i genives sense augmentar el risc d'ONM.

Si experimenteu símptomes inusuals com ara dolor a la mandíbula, dents soltes, dificultat per menjar, parlar o empassar, consulteu immediatament un dentista. Actuar ràpidament pot contribuir en gran mesura a protegir les dents, els ossos i les genives.

Mort òssia mandibular , ONM, dolor mandibular, problemes dentals, malaltia de les genives, bisfosfonats, tractament del càncer