També tens el sucre alt a la sang al matí? Podria ser degut a l'efecte Somogyi?

T'ha passat mai això, si ets diabètic? Tot i que has estat prenent la medicació a la nit i els nivells de sucre en sang estan ben controlats, quan et despertes al matí i mires el glucòmetre, el teu sucre en sang és molt alt. Potser penses: "Oh, no sé si m'he posat prou insulina a la nit". Però la raó d'això podria ser completament diferent del que penses. Avui parlem d'una afecció que es pot sospitar en moments com aquests, però que no és gaire coneguda. És l'"efecte Somogyi".

Què és l'efecte Somogyi?

En poques paraules, l'efecte Somogyi es produeix quan els nivells de sucre en sang baixen massa (hipoglucèmia) al mig de la nit mentre dorms, i el cos allibera hormones en resposta, cosa que fa que els nivells de sucre en sang augmentin massa (hiperglucèmia) quan et despertes al matí. És com una goma elàstica que es torna enrere en una direcció quan la deixes anar. Això de vegades s'anomena "hiperglucèmia de rebot".

Això va ser descobert per primera vegada a la dècada del 1930 per un metge anomenat Michael Somogyi, i per això la malaltia porta el seu nom.

Però aquí hi ha una cosa important que cal entendre. Els científics encara no consideren que l'efecte Somogyi estigui 100% demostrat, és una "teoria". Això vol dir que, tot i que hi ha proves científiques que pot passar, no tothom ho accepta. En el passat, els metges pensaven que aquesta era la raó principal de l'alt nivell de sucre en sang al matí, però les noves tecnologies, especialment l'aparició del control continu de la glucosa (CGM), han plantejat dubtes sobre aquesta idea.

Tanmateix, és molt important tenir en compte això com una de les moltes raons per les quals el sucre en sang és alt al matí.

Quines altres raons hi ha per tenir un nivell alt de sucre a la sang al matí?

Abans d'assenyalar només l'efecte Somogyi, hi ha diverses altres causes comunes d'alt nivell de sucre en sang al matí.

• Dosi insuficient de medicaments: si prens massa poc medicament per a la diabetis o insulina a la nit, pot perdre la seva eficàcia al matí i causar un alt nivell de sucre en sang.
• Fenomen de l'alba: Aquesta és la raó més comuna dels nivells alts de sucre en sang al matí. Vegem-ho amb una mica més de detall.
• Desajust entre el sopar i la dosi de la medicació: si la dosi d'insulina no es calcula per coincidir amb la quantitat d'hidrats de carboni que es mengen al sopar, els nivells de sucre en sang poden augmentar al matí.
• Resistència a la insulina: Una condició en què les cèl·lules del cos no responen correctament a la insulina.

Quina diferència hi ha entre l'efecte Somogyi i el fenomen de l'alba?

Tot i que tots dos causen un augment del sucre en sang al matí, hi ha una gran diferència entre els dos. Com a persona amb diabetis, entendre aquesta diferència et serà molt útil.

El fenomen de l'alba és quan els nostres cossos alliberen naturalment certes hormones (com el cortisol i l'hormona del creixement) a primera hora del matí (cap a les 3-4 de la matinada). Aquestes hormones fan que els nivells de sucre en sang augmentin. Això també és cert per a les persones sense diabetis, però els seus cossos produeixen i controlen la insulina. Les persones amb diabetis no poden fer això, per la qual cosa tenen nivells alts de sucre en sang al matí.

Però l'efecte Somogyi és diferent. Es produeix en resposta a una baixada de sucre en sang (hipoglucèmia) al mig de la nit. En el fenomen de l'alba, no hi ha baixada de sucre en sang a la nit.

Vegem les principals diferències entre els dos.

Quins són els símptomes de l'efecte Somogyi?

El signe principal d'això són els nivells alts de sucre a la sang quan et despertes al matí. Tanmateix, també pots experimentar símptomes de baix nivell de sucre a la sang a la nit.

Símptomes d'alt nivell de sucre a la sang al matí (hiperglucèmia)

• Augment de la set: Sensació de no beure prou aigua per molt que beguis.
• Micció freqüent: Necessitat d'orinar més sovint del que és habitual.
• Augment de la gana: Sensació de més gana del que és habitual al matí.
• Mal de cap: Mal de cap en despertar-se al matí.
• Ira: Enfadar-se per petites coses.

Símptomes de baixa glucèmia nocturna (nivell baix de sucre a la sang)

És possible que no notis aquests símptomes perquè estàs adormit.

• Suar mentre dorm: Suar tant que els llençols i el pijama estan mullats.
• Malsons: Despertar-se després d'haver tingut un somni espantós.
• Son inquiet: Donar voltes i revolcar-se, dormir inquietament.
• Sentir-se cansat en llevar-se al matí: Sentir-se cansat i atordit al matí, fins i tot després d'haver dormit bé.

Si teniu símptomes com aquests a la nit i el sucre en sang és alt al matí, podeu sospitar de l'efecte Somogyi.

Per què passa això? Quin és el motiu?

Imagineu-vos que us heu injectat una insulina a la nit o que heu fet exercici abans de sopar. Per aquest motiu, al mig de la nit mentre dormiu, sense que ni tan sols us n'adoneu, el nivell de sucre a la sang baixa perillosament ("hipoglucèmia").

En aquest punt, el teu cos pensa: "Oh, alguna cosa dolenta passarà!". Així que el cos pren mesures d'emergència per "salvar-te". És a dir, allibera de sobte diverses hormones al torrent sanguini que s'activen en cas d'emergència.

• Adrenalina
• corticosteroides
• Hormona del creixement
• Glucagó

Aquestes hormones es combinen per enviar un senyal al fetge per "alliberar ràpidament sucre al torrent sanguini!". Aleshores, el fetge allibera sobtadament una gran quantitat de glucosa que s'hi ha emmagatzemat al torrent sanguini.

Si això li passa a algú sense diabetis, el seu cos produeix insulina per controlar l'augment dels nivells de sucre. Però com que el cos amb diabetis no pot fer això, l'augment dels nivells de sucre simplement continua pujant, i quan et despertes al matí, veus nivells alts de sucre (hiperglucèmia) . Això és el que passa, simplement.

Com trobes exactament aquesta situació?

Com que hi ha moltes raons per a l'alt nivell de sucre en sang al matí, pot ser una mica difícil determinar si aquest és l'efecte Somogyi. A més, com hem esmentat anteriorment, com que aquesta ja no es considera una causa gaire comuna, pot ser un repte fins i tot per a un metge "diagnosticar-la".

El millor que pots fer, si continues tenint el sucre alt a la sang al matí, és parlar-ne amb el teu metge de diabetis. Ell o ella intentarà esbrinar-ne la causa observant com canvien els teus nivells de sucre a la sang.

La millor manera de fer-ho és utilitzar un dispositiu de monitorització contínua de glucosa (CGM). Això et permet veure un gràfic clar de com han canviat els teus nivells de sucre en sang al llarg de la nit.

Si no feu servir un CGM, el vostre metge us pot dir que feu alguna cosa com aquesta:

Si fas això durant uns dies i mostres les lectures al teu metge, ell podrà fer-se una bona idea del que passa a la nit. Si el teu nivell de sucre en sang és baix a mitjanit i alt al matí, podria ser l'efecte Somogyi.

Quines solucions es poden fer per a això?

Un cop hàgiu identificat la causa, vosaltres i el vostre metge heu de treballar junts per trobar una solució. Cada persona és diferent, per la qual cosa no hi ha una solució única per a tothom. Pot trigar una mica a trobar què funciona millor per a vosaltres.

El vostre metge us pot suggerir solucions com aquestes:

• Canvi de la dosi d'insulina o de medicaments: és possible que se us demani que reduïu lleugerament la dosi d'insulina a la nit.
• Canviar el sopar: És possible que us recomanin que canvieu la quantitat d'hidrats de carboni, proteïnes o greixos que mengeu per sopar. També és possible que us recomanin que mengeu un petit refrigeri abans d'anar a dormir.
• Canvi a una bomba d'insulina: Si és possible, una bomba d'insulina pot ajudar a controlar les dosis d'insulina amb més precisió.
• Canviar l'hora de l'entrenament: Si fas exercici al vespre o a la nit, és possible que vulguis canviar l'hora o la intensitat de l'entrenament.

Quines complicacions poden sorgir si això s'ignora?

Independentment de si l'efecte Somogyi realment passa o no, aquesta situació planteja dos punts principals que nosaltres amb diabetis hauríem de tenir en compte:

1. Nivells de sucre en sang contínuament alts.

2. Risc de baixos nivells de sucre en sang a la nit.

1. Nivells de sucre en sang contínuament alts

Tenir nivells alts de sucre en sang durant unes hores cada matí no és bo per al control general de la diabetis. Pot augmentar el valor d'A1C. L'A1C és una prova que dóna una idea dels nivells mitjans de sucre en sang durant els darrers tres mesos. Un valor alt d'A1C durant un llarg període de temps augmenta el risc de complicacions de la diabetis.

• Lesions oculars (retinopatia)
• Dany renal (nefropatia)
• Neuropatia (que afecta els nervis)
• Malaltia cardíaca

2. Risc de nivells baixos de sucre en sang a la nit

Moltes persones experimenten símptomes d'hipoglucèmia quan el sucre en sang baixa per sota dels 70 mg/dL. Poden experimentar tremolors, gana i suor. Però si això passa mentre dorms, pot ser massa tard per notar els símptomes i despertar-te. La hipoglucèmia greu pot ser mortal.

Si sovint experimenteu nivells baixos de sucre a la sang a la nit, assegureu-vos de parlar-ne amb el vostre metge. Pot ser que calgui canviar el vostre pla de tractament per evitar-ho.

Quan hauries de consultar definitivament un metge?

Si tens el sucre alt en sang de manera constant quan et lleves al matí, no ho ignoris. És important que ho diguis al teu metge de diabetis. Ell o ella pot mirar les teves lectures, determinar si la causa és l'efecte Somogyi, el fenomen Dawn o alguna altra cosa, i donar-te el millor tractament per a tu.

Tenir el sucre alt a la sang al matí pot ser molt frustrant. Però com que no hi ha una solució única per a tothom, pot trigar una mica a trobar la solució adequada per a tu. Sigues pacient i treballa amb el teu metge. Prendre mesures ara pot ajudar-te en gran mesura a evitar complicacions a curt i llarg termini.