හදවතේ නහර සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවීමක්ද? අපි කතා කරමු CTO (Chronic Total Occlusion) ගැන

ඔයාට සමහර වෙලාවට ටිකක් මහන්සි වෙනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට එහෙම පපුවේ හිරවීමක්, වේදනාවක් වගේ දෙයක් දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් හුස්ම ගන්න අපහසු ගතියක් එනවද? මේවා සාමාන්‍ය මහන්සිය වෙන්නත් පුළුවන්, හැබැයි සමහර වෙලාවට අපේ හදවතට ලේ ගෙනියන නහරයක ප්‍රශ්නයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් බරපතල, හැබැයි දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි CTO, එහෙමත් නැත්නම් Chronic Total Occlusion කියන තත්ත්වය.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ CTO (Chronic Total Occlusion) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදරට වතුර ගේන ප්‍රධාන බටයක් තියෙනවා කියලා. කාලයක් යනකොට මේ බටේ ඇතුළේ මලකඩ, කුණු වගේ දේවල් බැඳිලා ටිකෙන් ටික බටේ හිරවෙනවා. අන්තිමට වතුර බිංදුවක්වත් එහා පැත්තට යන්න බැරි තරමටම සම්පූර්ණයෙන්ම බ්ලොක් වෙනවා.

අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි අපේ හදවතේදීත් වෙන්නේ. අපේ හදවතට පිරිසිදු ලේ සපයන රුධිර නාල (අපි මේවට කියනවා කොරෝනරි ධමනි කියලා) තියෙනවා. මේ නහර ඇතුළේ කාලයක් තිස්සේ තෙල්, කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් තැන්පත් වෙලා, නහරේ සම්පූර්ණයෙන්ම (100%) අවහිර වුණොත්, ඒ කියන්නේ මාස තුනකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ මේ අවහිර වීම පැවතුනොත්, අපි ඒ තත්ත්වයට තමයි Chronic Total Occlusion (CTO) කියලා කියන්නේ.

මේ විදිහට නහරයක් සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවුණාම, හදවතේ අදාළ කොටසට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා. මේක නිසා පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේක හෘදයාබාධයක් (Heart Attack) දක්වා වුණත් දරුණු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ CTO තත්ත්වය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

CTO කියන තත්ත්වය වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ හෘද රෝග, විශේෂයෙන්ම කොරෝනරි ධමනි රෝගය `(Coronary Artery Disease - CAD)` තියෙන අය අතරේ. CAD තියෙන හැම තුන් දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට විතර CTO තත්ත්වයත් තියෙන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් හෘද රෝග හැදෙන්න බලපාන අවදානම් සාධකම තමයි CTO හැදෙන්නත් බලපාන්නේ. ඔයාටත් මේ දේවල් තියෙනවද කියලා පොඩ්ඩක් බලන්න.

CTO එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

CTO එකක රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කිසිම ලක්ෂණයක් නැතිවම ඉන්න පුළුවන්. ඒත් බහුලව දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• පපුවේ වේදනාව, හිරවීම හෝ පීඩනයක් වගේ දැනීම: හරියට කවුරුහරි පපුව තද කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea): පොඩි දුරක් ඇවිදිනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට වගේ මහන්සි වෙන වෙලාවට හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙන එක.
• අධික තෙහෙට්ටුව: කිසිම වැඩක් නොකරත් නිතරම මහන්සියක් දැනෙන එක.
• කරකැවිල්ල වගේ දැනීම.
• හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම.
• ඔක්කාරය.
• අතේ උඩ කොටසේ වේදනාව: විශේෂයෙන් වම් අතේ.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝග ලක්ෂණ වැඩිපුරම එන්නේ ඔයා මහන්සි වෙන වෙලාවට. හැබැයි විවේක ගන්නකොට අඩුවෙලා යනවා. ඒත් සමහර වෙලාවට කිසිම මහන්සියක් නැතුව ඉන්නකොටත් මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනේ. එතකොට එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා, අවශ්‍ය නම් මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරයි.

CTO එකක් තියෙනවද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය තමයි කොරෝනරි ඇන්ජියෝග්‍රෑම් `(Coronary Angiogram)` එක. මේකෙදි, ඔයාගේ අතේ හෝ ඉනේ නහරයකින් ඉතාම සියුම් බටයක් හදවතේ නහර දක්වා යවලා, විශේෂ දියරයක් (Contrast dye) විදිනවා. ඊට පස්සේ X-ray එකකින් බලනවා මේ දියරය හදවතේ නහර දිගේ ගලාගෙන යන විදිහ. නහරයක් හිරවෙලා තියෙන තැනක් තියෙනවනම්, එතනින් එහාට මේ දියරය යන්නේ නැති නිසා, ඒක පැහැදිලිවම පේනවා.

ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ වෙනත් පරීක්ෂණත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• ECG (Electrocardiogram): හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න.
• Echocardiogram (Echo): හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ලේ ගලන විදිහ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් බලන්න.
• Stress Test: ඔයා ටිකක් මහන්සි වෙනකොට (Treadmill එකක දුවවලා වගේ) හදවත ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ බලන්න.
• Cardiac MRI: හදවතේ ව්‍යුහය සහ ලේ ගලන විදිහ ගැන වඩාත් පැහැදිලි චිත්‍රයක් ගන්න.

CTO එකකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

CTO එකක් තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, බය වෙන්න එපා. දැන් මේකට ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල දරුණුකම, හිරවෙලා තියෙන නහරේ පිහිටීම සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව. ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.

1. පර්කියුටේනියස් කොරෝනරි ඉන්ටර්වෙන්ෂන් (Percutaneous Coronary Intervention - PCI)

මේක තමයි බහුලවම භාවිතා කරන, සැත්කමක් නොකර කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය. මේක ඇන්ජියෝග්‍රෑම් එක කරන විදිහටම තමයි කරන්නේ.

• ඉතාම සියුම් බටයක් `(catheter)` අතේ හෝ ඉනේ නහරයකින් හදවතේ හිරවුණු නහරය තියෙන තැනටම යවනවා.
• ඒ බටය හරහා පුංචි බැලූනයක් යවලා, හිරවෙලා තියෙන තැනදී ඒක පිම්බෙනවා. එතකොට නහරේ ඇතුළේ තැන්පත් වෙලා තියෙන තෙල් තට්ටුව දෙපැත්තට තද වෙලා නහරේ ඇරෙනවා.
• ඊට පස්සේ, ස්ටෙන්ට් `(stent)` එකක් කියලා කියන පුංචි දැල් බටයක් ඒ ඇරපු තැනින් තියලා එනවා. මේ ස්ටෙන්ට් එකෙන් කරන්නේ, ආයෙමත් නහරේ හිර නොවී විවෘතව තියාගන්න උදව් කරන එක.

මේ ක්‍රමය 86% ක් විතර රෝගීන් සඳහා සාර්ථක වෙනවා කියලා අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙනවා.

2. කොරෝනරි ආටරි බයිපාස් ග්‍රාෆ්ට් සැත්කම (Coronary Artery Bypass Graft - CABG)

මේක විවෘත හෘද සැත්කමක්. මේක නිර්දේශ කරන්නේ නහර කිහිපයක්ම හිරවෙලා තියෙනවනම්, එහෙමත් නැත්නම් PCI ක්‍රමයෙන් හිරවීම අරින්න බැරි තරම් සංකීර්ණ නම් විතරයි.

සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ හිරවුණු නහරයට "බයිපාස් පාරක්" හදන එක. ඒ කියන්නේ, ඔයාගෙම ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් (සාමාන්‍යයෙන් පපුවෙන් හෝ කකුලෙන්) නහර කෑල්ලක් අරගෙන, හිරවෙලා තියෙන කොටස මගහැරලා, ලේ වලට ගලාගෙන යන්න අලුත් පාරක් හදලා දෙනවා.

මේ සැත්කම 60% ක් විතර රෝගීන් සඳහා සාර්ථක ප්‍රතිඵල ගෙන දෙනවා.

ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දෙයි.

ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න

ඔයාට CTO තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනා ගත්තොත්, ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. බය නැතුව, පැකිලෙන්නේ නැතුව මේ ප්‍රශ්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.

• "ඩොක්ටර්, මේ CTO එකක මුල් කාලීන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?"
• "මේක තහවුරු කරගන්න මට කරන්න ඕන පරීක්ෂණ මොනවද?"
• "මේ තත්ත්වය හැදෙන එක වළක්වාගන්න මගේ ජීවන රටාවේ කරගන්න ඕන වෙනස්කම් මොනවද?"
• "මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද? මට වඩාත්ම හොඳ මොකක්ද?"
• "ප්‍රතිකාර කරාට පස්සේ, ආයෙමත් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?"

CTO, Chronic Total Occlusion, හදවත් රෝග, හෘදයාබාධ, කොරෝනරි ධමනි රෝගය, නහර හිරවීම, පපුවේ වේදනාව, ඇන්ජියෝග්‍රෑම්, ස්ටෙන්ට්, බයිපාස් සැත්කම