ඔයාටත් සමහර වෙලාවට ටිකක් මහන්සි වෙනකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවක්, පපුවේ බර ගතියක් වගේ දේවල් දැනෙනවද? සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හදවතේ තියෙන කපාටයක (valve) ප්රශ්නයක් ගැන ඔයාට කියලා ඇති. හදවතේ කපාටයක් හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව හිරවෙන එකට අපි කියන්නේ ‘ස්ටෙනෝසිස්’ (stenosis) කියලා. අන්න ඒ වගේ තත්ත්වයකට ප්රතිකාරයක් විදියට කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැනයි අපි අද මේ විදියට කතා කරන්න යන්නේ. මේක හරිම වැදගත් මාතෘකාවක් නිසා අපි හැමදේම සරලව තේරුම් ගමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ‘කොමිෂරෝටොමි’ (Commissurotomy) කියන්නේ?
හරි, අපි මුලින්ම මේක සරලව තේරුම් ගමු. ඔයාගේ හදවතේ ප්රධාන කුටීර හතරක් තියෙනවා. හිතන්නකෝ මේවා හරියට කාමර හතරක් වගේ කියලා. එක කාමරයකින් අනිත් කාමරයට ලේ යන්න නම්, ඒ අතර තියෙන දොරවල් හරියට ඇරෙන්න වැහෙන්න ඕන. අන්න ඒ දොරවල් වලට තමයි අපි හෘද කපාට (heart valves) කියලා කියන්නේ.
‘කොමිෂරෝටොමි’ කියන සැත්කම කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙන්නේ ඔයාගේ හදවතේ තියෙන ‘මයිට්රල් කපාටය’ (Mitral Valve) එක්ක. මේක තියෙන්නේ හදවතේ උඩ තියෙන වම් කර්ණිකාව (left atrium) සහ යට තියෙන වම් කෝෂිකාව (left ventricle) කියන කුටීර දෙක අතර. හරියටම කිව්වොත්, මේක තමයි ඒ කාමර දෙක අතර තියෙන දොර. මේ දොරේ පියන් දෙකක් (flaps) තියෙනවා.
සමහර රෝග තත්ත්ව නිසා, විශේෂයෙන්ම ‘මයිට්රල් කපාටය හිරවීම’ (Mitral Valve Stenosis) කියන තත්ත්වය නිසා, මේ දොරේ පියන් දෙක හරියට ඇරෙන්නේ නැතුව යනවා. හරියට දොර අගුලක් හිරවෙලා වගේ. එතකොට මොකද වෙන්නේ? උඩ කුටීරයේ ඉඳන් යට කුටීරයට ලේ ගලාගෙන යන එක අඩු වෙනවා. මේ නිසා ලේ පස්සට තදබද වෙලා හදවතටයි, පෙනහළු වලටයි ලොකු බරක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. කාලයක් යනකොට මේක නිසා හෘදයාබාධ (heart failure) වගේ බරපතල තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
‘කොමිෂරෝටොමි’ කියන්නේ අන්න ඒ හිරවුණු කපාටයේ පියන් එකට ඇලිලා තියෙන තැන් (commissures) ශල්යකර්මයක් මගින් පොඩි කැපුමක් දාලා වෙන් කරලා, කපාටය නැවත හොඳින් ඇරෙන්න සලස්වන එකටයි. මේකෙන් හදවත හරහා ලේ ගමනාගමනය ආයෙත් පහසු කරනවා.
මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
මේ සැත්කම හැමෝටම කරන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයා මේ සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්න ප්රධාන හේතු කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්:
- ඔයාට දීපු වෙනත් ප්රතිකාර (බෙහෙත් වගේ) වලින් සාර්ථක ප්රතිඵලයක් ලැබිලා නැත්නම්.
- ‘බැලූන් වැල්වුලොප්ලාස්ටි’ (Balloon Valvuloplasty) කියන, බැලූනයක් මගින් කපාටය පුළුල් කරන ක්රමයට ඔයා සුදුසු නැත්නම්.
- ඔයාට වෙනත් හෘද සැත්කමක් කරන්න තියෙනවා නම්, ඒත් එක්කම මේ සැත්කමත් කරන්න පුළුවන්.
හැබැයි වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කම සාර්ථක වෙන්නේ ඔයාගේ මයිට්රල් කපාටය හිරවෙන්න හේතුව මත. අපි බලමු ප්රධාන හේතු දෙක මොනවද කියලා.
| මයිට්රල් කපාටය හිරවීමට හේතුව | විස්තරය සහ ‘කොමිෂරෝටොමි’ සැත්කමේ යෝග්යතාව |
|---|---|
| රුමැටික හෘද රෝගය (Rheumatic Heart Disease) | කුඩා කාලයේදී හැදෙන රුමැටික උණ (rheumatic fever) නිසා හෘද කපාටවලට හානි වීම. මේ හානිය මතුවෙන්නේ අවුරුදු ගාණකට පස්සේ. මෙතනදී වෙන්නේ කපාට පියන් එකට ඇලීමයි (fused commissures). ‘කොමිෂරෝටොමි’ සැත්කම වඩාත්ම සාර්ථක වෙන්නේ මේ තත්ත්වයටයි. |
| වයසත් සමග කපාටය ක්ෂය වීම (Degenerative Mitral Stenosis) | වයසට යද්දී කපාටයේ කොටස් දිරාපත් වීම. මෙහිදී කපාට පියන් ඇලෙනවාට වඩා කපාටයේ වෙනත් කොටස් වලට හානි වෙනවා. ඒ නිසා ‘කොමිෂරෝටොමි’ සැත්කම සාමාන්යයෙන් මේ අයට සුදුසු නැහැ. ඔවුන්ට වෙනත් කපාට අලුත්වැඩියා කිරීමක් හෝ කපාටය සම්පූර්ණයෙන්ම මාරු කිරීමක් (Mitral Valve Replacement) අවශ්ය වෙනවා. |
කපාට පියන් ඇලෙනවා කියන්නේ මොකක්ද?
මේක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. හිතන්නකෝ ඔයා කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහට ගිහින් තොල් දෙක වහගෙන හිනාවෙනවා කියලා. ඔයාගේ උඩු තොලයි යටි තොලයි එකතු වෙන කොන් දෙක දිහා බලන්න. අන්න ඒ වගේ තමයි මයිට්රල් කපාටයේ පියන් දෙක එකට සම්බන්ධ වෙන තැන් (commissures) තියෙන්නේ. දැන් හිතන්න කවුරුහරි ඔයාගේ තොල් කොන් දෙක ඇඟිලි දෙකකින් තද කරලා අල්ලගෙන ඉන්නවා කියලා. ඔයාට කට හරියට අරින්න පුළුවන්ද? බෑ නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මයිට්රල් කපාටය හිරවෙනකොට වෙන්නේ. ‘කොමිෂරෝටොමි’ සැත්කමෙන් කරන්නේ අන්න ඒ ඇලුණු කොන් දෙක නිදහස් කරලා දෙන එකයි.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා සති ගාණකට කලින් ඉඳලම සූදානම් වීම පටන් ගන්නවා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම (හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයා, හෘද ශල්ය වෛද්යවරයා) ඔයාව සම්පූර්ණ පරීක්ෂාවකට ලක් කරනවා.
- සම්පූර්ණ ශාරීරික පරීක්ෂාවක්
- ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)
- ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ රෝග ඉතිහාසය ගැන දීර්ඝව කතා කිරීම
ඒ වගේම ඔයාගේ මයිට්රල් කපාටයේ තත්ත්වය සහ හදවතේ අනෙක් නහර වල අවහිරතා තියෙනවද කියලා බලන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරනවා:
- එකෝකාඩියෝග්රැෆි (Echocardiography) – මේක හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
- සී.ටී. ස්කෑන් (CT scans)
- කොරොනරි ඇන්ජියෝග්රැෆි (Coronary Angiography)
ඔයාට සැත්කම ගැන මොනවා හරි ප්රශ්න, බයක් තියෙනවා නම්, ඒ හැමදේම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා හිත සැහැල්ලු කරගන්න. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට කලින් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන එක අනිවාර්යයි. ඒකෙන් සැත්කමේ අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේක විවෘත හෘද සැත්කමක් (open-heart surgery). ශල්යාගාරයේදී සිද්ධවෙන දේවල් පිළිවෙලට මෙන්න මෙහෙමයි:
1. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන්න නිර්වින්දනය (anesthesia) ලබා දෙනවා.
2. පපුවේ මැද අස්ථිය (sternum) දිගේ පහළට කැපුමක් යොදනවා.
3. ඔයාව හෘද-පෙනහළු යන්ත්රයකට (Cardiopulmonary Bypass machine) සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ සැත්කම කරන අතරතුර ඔයාගේ හදවත නවත්වලා තියෙද්දී, ශරීරයට අවශ්ය ලේ සහ ඔක්සිජන් සැපයුම මේ යන්ත්රය මගින් සිදු කරන එකයි.
4. ශල්ය වෛද්යවරයා හදවතේ වම් කර්ණිකාව විවෘත කරලා මයිට්රල් කපාටය පරීක්ෂා කරනවා.
5. කපාටයේ ඇලී ඇති කොටස් (commissures) වලට කුඩා කැපුම් යොදා ඒවා නිදහස් කරනවා.
6. ඊට පස්සේ හෘද-පෙනහළු යන්ත්රයෙන් ඔයාව ඉවත් කරලා හදවත නැවත ක්රියාත්මක කරවනවා.
7. අවසානයේදී, ගලනාලය හරහා කරන එකෝ පරීක්ෂණයක් (transesophageal echocardiogram) මගින් කපාටය හරියට වැඩ කරනවද කියලා තහවුරු කරගන්නවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. පළවෙනි දවස් එක දෙක ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියලා බොහොම හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
රෝහලෙන් පිටවෙන්න කලින්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ දේවල් ගැන උපදෙස් දෙයි:
- හෘද පුනරුත්ථාපනය (Cardiac Rehab): සැත්කමෙන් පස්සේ ශක්තිය නැවත ලබාගෙන සාමාන්ය ජීවිතයට හුරු වෙන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- කැපුම් පාර රැකබලා ගන්නා ආකාරය: ආසාදන වළක්වාගෙන තුවාලය ඉක්මනට සනීප කරගන්න මේක හරිම වැදගත්.
- නැවත රිය පැදවීම සහ වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන් කාලය ගැන.
ප්රතිඵල, අවදානම් සහ වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුතු අවස්ථා
විවෘත මයිට්රල් කොමිෂරෝටොමි සැත්කමක සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය ඉතා ඉහළයි. මේකෙන් ලේ ගමනාගමනය හොඳින් සිද්ධ වෙලා රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දුරට අඩු වෙනවා. හැබැයි මේක අවසාන විසඳුම නෙවෙයි. මේ සැත්කම කරගන්න බොහෝ දෙනෙකුට අනාගතයේදී කවදාහරි දවසක කපාටය මාරු කිරීමේ සැත්කමක් (valve replacement) කරන්න අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
සෑම සැත්කමකම වගේ, මෙහිත් යම් අවදානම් තියෙනවා.
- කපාටය කාන්දු වීම (Mitral Regurgitation)
- අධික රුධිර වහනය
- ආසාදන
- හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmia)
- ආඝාතය (Stroke)
හැබැයි පළපුරුදු ශල්ය වෛද්යවරුන් ඉන්න ප්රධාන රෝහලකදී මේ අවදානම් අවම වෙනවා. දියවැඩියාව (Diabetes), වකුගඩු රෝග (Kidney disease), ස්ථුලතාවය (Obesity) වගේ රෝග තත්ත්ව තියෙනවා නම් අවදානම තරමක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න.
මේ රෝග ලක්ෂණ ආවොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න:
- උණ
- කැපුම් පාර ආසන්නයේ රතුවීම, ඉදිමීම හෝ සැරව ගැලීම
- නැවත ඇතිවන පපුවේ වේදනාව හෝ පීඩනය
හදිසි හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ (පපුවේ තද වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව) හෝ ආඝාතයක ලක්ෂණ (කතාව පැටලීම, මුහුණේ එක පැත්තක් ඇදවීම) පහළ වුවහොත්, වහාම 1990 අමතා රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ‘කොමිෂරෝටොමි’ කියන්නේ හිරවුණු මයිට්රල් කපාටයක් (mitral valve) නැවත හොඳින් ක්රියාත්මක කරවන්න කරන විවෘත හෘද සැත්කමක්.
- මේ තත්ත්වයට ප්රධානම හේතුවක් වෙන්නේ කුඩා කාලයේදී හැදෙන රුමැටික උණ (rheumatic fever) නිසා හෘද කපාටවලට හානි වීමයි.
- මෙය ඉතා සාර්ථක සැත්කමක් වුණත්, බොහෝවිට මෙය තාවකාලික විසඳුමක් වන අතර අනාගතයේදී කපාටය මාරු කිරීමට සිදුවිය හැකියි.
- සැත්කමෙන් පසු සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමට හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් ඉතා වැදගත් වෙනවා.
- ඔබේ තත්ත්වය, සැත්කම සහ එහි අවදානම් ගැන ඔබට ඇති ඕනෑම ප්රශ්නයක් ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න එක හරිම වැදගත්.
හෘද සැත්කම්, මයිට්රල් කපාටය, mitral valve stenosis, commissurotomy, හෘද රෝග, ශල්යකර්ම, rheumatic heart disease, open heart surgery sinhala
