Má vaše dítě ucpanou hlavní srdeční cévu? Pojďme se o tom dozvědět více: (koarktace aorty)!

Přemýšleli jste někdy, jak úžasně fungují naše malá srdce? Ale někdy, kvůli určitým vrozeným vadám, může být funkce tohoto srdce mírně narušena. Jednou z takových srdečních vad, která se může u některých dětí vyskytnout, je „(koarktace aorty)“. I když název může znít trochu složitě, nebojte se. Pojďme si o tom povídat jednoduše.

Co je to „(koarktace aorty)“? Jednoduše řečeno...

Jednoduše řečeno, koarktace aorty je zúžení neboli zúžení aorty, hlavní cévy , která přenáší krev bohatou na kyslík ze srdce vašeho dítěte do zbytku těla. Jedná se o vrozenou srdeční vadu.

Představte si, že po velké silnici se pohybuje velmi rychle spousta vozidel. Ale co se stane, když silnici v jednom bodě zúžíte a povolíte provoz pouze v jednom jízdním pruhu? Vzniknou dopravní zácpy a řidiči se začnou pohybovat, že? Přesně to se děje i v této situaci. Krev pak obtížně proudí správně přes blokádu v aortě.

Nejčastěji k tomuto zúžení (koarktaci) dochází předtím, než se rozdělí větve, které přivádějí krev z aorty do dolní části těla, například do nohou. Co to způsobuje? Krevní tlak se zvyšuje v horní části těla dítěte, například v pažích, ale snižuje se v dolní části těla, například v nohou. Tento velký rozdíl v krevním tlaku mezi horní a dolní částí těla je klíčovým rysem tohoto onemocnění. I když neexistují žádné další příznaky, lékaři mohou být podezřívaví, když tento rozdíl v krevním tlaku uvidí.

Podle statistik ve Spojených státech může mít tento stav (koarktace aorty) přibližně jedno z 1700 dětí narozených každý rok. Některé děti mohou mít kromě toho i další vrozené srdeční vady .

Jaké příznaky se u dětí projevují, když se u nich tento stav rozvine?

Tyto příznaky závisí na tom, jak moc je aorta zúžená. Pokud se jedná o mírné zúžení, příznaky se obvykle začnou objevovat během jednoho nebo dvou týdnů po narození. Pokud je však zúžení méně závažné, příznaky se nemusí objevit, dokud dítě není starší, nebo se nemusí objevit vůbec.

Příznaky u novorozenců

Pokud má novorozené dítě tento stav, může se u něj objevit příznaky, jako jsou:

• Neustálá ospalost a nechuť pít mléko
• Zrychlený srdeční tep (rychlý puls)
• Nadměrné pocení
• Neustálá podrážděnost, pláč
• Bledá nebo šedá kůže
• Zrychlené nebo namáhavé dýchání
• Potíže s pitím mléka

Pokud má dítě těžkou koarktaci aorty , může se dostat do šoku a ohrozit život, pokud není rychle rozpoznána a léčena. Některé děti však nemusí vykazovat žádné příznaky, protože blokáda je tak malá.

Příznaky u malých dětí a mladých dospělých

Starší děti a mladí dospělí s koarktací aorty mohou pociťovat příznaky, jako například:

• Časté bolesti hlavy
• Vysoký krevní tlak
• Časté krvácení z nosu
• Bolest nohou při cvičení, běhu nebo skákání

Některé děti nemusí pociťovat vůbec žádné příznaky. Problém je místo toho nejprve identifikován jako vysoký krevní tlak během běžné prohlídky.

Pokud se u dospělého objeví tyto příznaky, je to často způsobeno opětovným výskytem zúžení aorty po předchozí léčbě. Je velmi vzácné, aby tento stav zůstal nediagnostikován až do dospělosti.

Proč k této situaci dochází? Jaké jsou důvody?

Odborníci stále neznají přesnou příčinu CoA. Předpokládá se však, že existuje genetická složka. To znamená, že určité genové změny, ke kterým dochází, když je dítě v děloze, mohou způsobit, že se aorta dítěte nevyvine správně.

Tyto genetické změny se někdy mohou dědit v rodinách. Výzkum ukázal, že pokud máte CoA, je u vašeho dítěte pravděpodobnější, že se u něj rozvine CoA nebo jiné srdeční onemocnění, než u někoho, kdo CoA nemá.

Riziko vzniku koarktace aorty je také vyšší u některých genetických onemocnění. Například děti narozené s genetickým onemocněním Turnerovým syndromem mají vyšší pravděpodobnost nejen koarktace aorty, ale i dalších vrozených vad, jako je bikuspidální aortální chlopeň, vada srdečních chlopní.

Příčina samotné `(CoA)` bez dalších srdečních vad

Hlavní příčinou izolované CoA je abnormální uzávěr malé krevní cévy zvané ductus arteriosus během vývoje plodu. Ductus arteriosus je malá krevní céva, která spojuje fetální aortu s plicní tepnou. Plíce nefungují, když je dítě v děloze, takže tato trubice pomáhá dítěti získávat krev bohatou na kyslík, kterou potřebuje.

Po narození dítěte začnou plíce fungovat. Poté, co tento „ductus arteriosus“ již není potřeba, se během několika dní sám uzavírá. Když se však uzavře, část tkáně v tomto vývodu může splynout s tkání „aorty“. V takovém případě, když je „ductus arteriosus“ nucen se uzavřít, může dojít ke zúžení (koarktaci) aorty.

Jaké komplikace mohou nastat v důsledku tohoto stavu?

Pokud se tento stav (koarktace aorty) dlouhodobě neléčí, mohou se objevit komplikace, jako například:

• Vysoký krevní tlak (hypertenze) v celém těle.
• Srdeční sval se stává silnějším než obvykle (hypertrofie levé komory).
• K hromadění plaku v koronárních tepnách, které zásobují srdce krví, dochází dříve než obvykle – tomu se říká ischemická choroba srdeční.
• Abnormální vyboulení (aneurysma) nebo natržení (disekce) aorty.
• Mozkové aneurysma (vyboulení cévy v mozku).
• Srdeční selhání je stav, kdy srdce není schopno správně pumpovat krev.

Tento stav „(CoA)“ je nejnebezpečnější, pokud není rozpoznán a léčen. Proto je velmi důležité jej rozpoznat co nejdříve, v raném věku, a podstoupit potřebnou léčbu a pravidelné kontroly (monitorování).

Jak to lékaři diagnostikují? (Diagnóza)

Dětští kardiologové obvykle diagnostikují tento stav (koarktaci aorty) v kojeneckém věku nebo v raném dětství. Rychlost diagnózy závisí na závažnosti příznaků.

Děti s mírnějšími příznaky jsou rozpoznány během několika dnů po narození. Děti s mírnějšími příznaky nebo bez nich však nemusí být rozpoznány, dokud nejsou starší a nevyvine se u nich vysoký krevní tlak. Je velmi vzácné, aby byl tento stav rozpoznán v dospělosti.

Tento stav je často diagnostikován u kojenců a malých dětí na základě určitých podezřelých znaků (varovných signálů) pozorovaných při fyzickém vyšetření. Mezi tyto znaky patří:

• Dítě má vysoký krevní tlak v pažích a horní části těla, ale nízký krevní tlak v nohou a dolní části těla.
• Existuje rozdíl mezi pulzní frekvencí na krku a pulzní frekvencí v tříslech.
• Když lékař přiloží stetoskop na záda dítěte a poslouchá, uslyší charakteristický, drsný zvuk vycházející ze srdce („drsný srdeční šelest“) .

U některých novorozenců je onemocnění diagnostikováno ještě předtím, než se u nich projeví příznaky. Jak to poznáte? Test zvaný „pulzní oxymetrie“, který měří hladinu kyslíku v krvi, ukazuje, že hladina kyslíku je nízká. Nízká hladina kyslíku může být příznakem závažné vrozené srdeční vady, takže tyto děti jsou testovány, aby se zjistilo, co přesně je špatně.

K potvrzení tohoto stavu „(CoA)“ lékaři obvykle používají echokardiogram, srdeční scintigrafii neboli echokardiografii. Mohou také provést testy, jako je CT vyšetření nebo MRI vyšetření, aby se dozvěděli více o tvaru a struktuře aorty dítěte.

Jsou s koarktací aorty spojena i jiná srdeční onemocnění?

Ano, u dětí s CoA mohou být diagnostikovány i jiné srdeční choroby. Například 45 % až 75 % lidí s CoA má také onemocnění zvané bikuspidální aortální chlopeň. To znamená, že chlopeň, která vede krev ze srdce do aorty, má pouze dva cípy místo tří, které by normálně měla mít.

Nejen to, ale „(CoA)“ může být také doprovázeno následujícími situacemi:

• Díra v srdci – tomu se říká „(defekt síňového septa)“ nebo „(defekt ventrikulárního septa)“.
• Céva, která byla přítomna během fetálního života (tzv. ductus arteriosus), zůstává otevřená déle, než se očekávalo – toto se nazývá „patent ductus arteriosus“.
• Hypoplazie aortálního oblouku nebo syndrom hypoplastického levého srdce.
• Ztuhlost srdeční chlopně - tj. stenóza aortální chlopně nebo stenóza mitrální chlopně.

Kardiochirurgové se podívají na všechny tyto věci v srdci vašeho dítěte a vytvoří léčebný plán, který je pro něj specifický. To znamená, že léčba dítěte s více srdečními vadami může být o něco složitější než léčba dítěte pouze s jednou CoA.

Jaké jsou na to léčebné metody?

Možnosti léčby závisí na věku dítěte, rozsahu zúžení aorty a na tom, zda má jiné srdeční vady. Chirurgický zákrok je nejlepším způsobem léčby koagulopatie u kojenců a malých dětí. U starších dětí, pokud je zúžení méně závažné, může být vhodná srdeční katetrizace, což je méně invazivní zákrok než chirurgický zákrok. Používá se také u dětí a dospělých, u kterých se zúžení po předchozí léčbě znovu objevilo.

Chirurgie

Existuje několik hlavních typů chirurgických zákroků prováděných k nápravě tohoto stavu „(CoA)“:

• Resekce s anastomózou konec-konec: Pokud je koarktace relativně malá, může chirurg resekovat zablokovanou část aorty dítěte a znovu spojit zbývající konce.
• Resekce s rozšířenou anastomózou konec-konec:Pokud je u dítěte zablokovaný i aortální oblouk, může chirurg vyříznout zablokovanou část aorty a spojit spodní část sestupné aorty s dlouhým řezem v aortálním oblouku. Toto je nejlepší možnost, pokud má dítě hypoplazii transverzálního aortálního oblouku a koarktaci aorty.

Děti, které po narození vykazují závažné příznaky, mohou také potřebovat před operací podat léky. Například:

• Lék zvaný „(prostaglandin (PGE-1))“ může být podán k udržení průchodnosti ductus arteriosus (ductus arteriosus). To umožní dítěti přijímat potřebný kyslík a udrží ho stabilní, dokud nebude připraveno na operaci.
• Můžete také podat dítěti léky, které pomohou jeho srdci pumpovat krev.

Srdeční katetrizace

Pokud má vaše dítě menší zúžení aorty nebo pokud se zúžení po operaci znovu objevilo, může lékař doporučit léčbu, jako například:

• Balónková angioplastika: Chirurg použije malý balónek k rozšíření zúžené části aorty dítěte.
• Balónková angioplastika se zavedením stentu: Během rozšiřování aorty dítěte chirurg také zavádí malou trubičku nazývanou stent, aby zabránil jejímu opětovnému ucpání.

Kdy mám vzít dítě k lékaři? (Opakované vyšetření)

Lékařský tým vašeho dítěte vám sdělí, kdy máte dítě přivést k vyšetření. Během celého života bude vaše dítě potřebovat následné kontroly u specialisty na vrozené srdeční vady. Tento specialista bude:

• Pravidelně sledujte krevní tlak dítěte.
• Provádění zobrazovacích vyšetření v pravidelných intervalech za účelem kontroly srdeční funkce dítěte a zjištění známek komplikací.
• Poskytování rad ohledně stravovacích návyků a cvičení prospěšných pro srdce.
• Předepisování léků a úprava jejich dávkování dle potřeby.

Jak dlouho může člověk s tímto onemocněním žít?

Díky pokročilým diagnostickým a léčebným metodám se nyní lidé s koarktací aorty mohou dožít nejméně 60 let. V minulosti byla průměrná délka života lidí s tímto onemocněním asi 35 let. To je tedy opravdu dobrá zpráva.

Pokud má vaše dítě koarktaci aorty, možná vás zajímá, proč k ní došlo. Ne vždy dokážeme přesně určit příčinu vrozené srdeční vady. Víme však, že včasná detekce a léčba mohou výrazně snížit dopad tohoto onemocnění na život dítěte.

Lékařský tým je vždy připraven pomoci vašemu dítěti. Je připraven zodpovědět veškeré vaše otázky a pomoci vám pochopit, jak tato diagnóza „(CoA)“ ovlivní vaše dítě. Mohlo by vám také pomoci promluvit si s dalšími rodiči dětí s tímto typem srdeční vady.

Důležité věci, které je třeba mít na paměti (vzkaz na zapamatování)

Doufám, že nyní máte alespoň trochu pochopení pro stav, o kterém jsme diskutovali, zvaný „koarktace aorty“. Zde je několik nejdůležitějších věcí, které je třeba si pamatovat:

• Jedná se o vrozenou srdeční vadu ; blokádu hlavní tepny, která přivádí krev ze srdce do těla.
• Příznaky se mohou objevit v kojeneckém věku nebo se mohou rozvinout později. Pokud si u svého dítěte všimnete nadměrné ospalosti, potíží s dýcháním nebo neochoty kojit, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
• Včasná diagnostika a léčba onemocnění dává dítěti větší šanci na normální a zdravý život.
• Tento stav lze úspěšně zvládnout chirurgicky a jinými léčebnými postupy.
• I po léčbě je nezbytný celoživotní specializovaný lékařský dohled .

Nebojte se. Lékařská věda je dnes velmi pokročilá. Existují zkušení lékaři, kteří dokáží vašemu dítěti poskytnout nejlepší léčbu. Nejdůležitější je, abyste si toho byli vědomi, věnovali pozornost změnám u svého dítěte a včas vyhledali lékařskou pomoc.

Koarktace aorty, srdeční choroby, pediatrie, vrozená srdeční vada, aortální stenóza, zdraví dětí, krevní tlak