Odstranění „rasy“ z diagnózy onemocnění ledvin: Proč je to tak důležité? (eGFR)

Představte si, že váš lékař má podezření, že máte problém s ledvinami . Požádá vás tedy o krevní test, aby zkontroloval funkci ledvin. Byli byste překvapeni, kdyby vám řekl, že číslo na tomto testu se liší v závislosti na vaší etnické příslušnosti, že? „Jak se liší funkce mých ledvin v závislosti na mé etnické příslušnosti?“ Možná se ptáte. To je ve skutečnosti velký problém, který ve světě medicíny existuje již dlouhou dobu a nyní se řeší. Dnes si o něm budeme povídat.

Co je to za rovnici, která měří funkci ledvin?

Naše ledviny jsou jako dva z nejsilnějších filtrů v těle. Hlavní funkcí ledvin je filtrovat z krve nepotřebné odpadní produkty a udržovat tělo čisté. Jedním z hlavních měření, které lékaři používají ke kontrole zdraví ledvin, je tedy eGFR . To je zkratka pro odhadovanou rychlost glomerulární filtrace .

Jednoduše řečeno, měří, jak rychle a efektivně vaše ledviny čistí krev. Protože je obtížné to měřit přímo, odhadujeme to pomocí matematické rovnice, která využívá faktory, jako je hladina odpadního produktu zvaného kreatinin v krvi, váš věk a pohlaví.

Kde problém začal? Jak se „rasa“ stala faktorem?

V této rovnici eGFR se na chvíli objevila překvapivá proměnná: „rasa“ . To se ale nevztahovalo na všechny rasy. Platilo to pouze v případě, že se někdo identifikoval jako „černoch“.

To znamená, že bílá osoba a černá osoba stejného věku, pohlaví a hladiny kreatininu obdrželi dvě hodnoty eGFR. Pokud byla černá osoba bílá osoba, rovnice tuto hodnotu uměle nafoukla.

Co se stalo? eGFR ukázala, že funkce ledvin černocha byla lepší, než ve skutečnosti byla. V důsledku toho se jim zpozdilo podání potřebné léčby, jako je zahájení dialýzy nebo zařazení na seznam pacientů vyžadujících transplantaci ledvin. To byla obrovská a nezamýšlená nespravedlnost.

Proč bylo slovo „národ“ zahrnuto od začátku?

To je způsobeno výzkumem provedeným v 90. letech 20. století. Studie provedená v té době (Modifikace stravy u onemocnění ledvin – studie MDRD) zjistila, že černoši měli vyšší hladiny kreatininu v krvi než běloši. Připisovali to starému, nyní vědecky zpochybněnému přesvědčení, že „černoši mají obecně více svalové hmoty než běloši“.

V té době bylo zahrnutí černochů do výzkumu považováno za velkou věc, ale dnes chápeme, že „rasa“ není biologická věc, ale sociální konstrukt.

Cesta k nápravě této chyby

Naštěstí v posledních letech začali studenti medicíny, lékaři, nefrologové a aktivisté za práva pacientů tuto otázku zpochybňovat. „Pokud pro to neexistuje biologický základ, proč zacházíme s černochy a nečernochy odlišně?“ ptali se.

V důsledku toho spojily Národní nadace pro ledviny a Americká nefrologická společnost síly a vytvořily pracovní skupinu pacientů, vědců a lékařů. Díky jejich tvrdé práci byly v roce 2021 světu představeny dvě nové rovnice pro výpočet eGFR, které zcela odstranily faktor „rasy“ .

1. První rovnice: Stejná jako stará, pouze s použitím hladiny kreatininu (ale bez „rasy“).

2. Druhá rovnice: Kromě hladiny kreatininu se používá i další chemický marker zvaný cystatin C. Ačkoli je tato rovnice přesnější, doporučuje se také první rovnice, protože test na cystatin C není dostupný ve všech laboratořích na světě a je drahý.

Tato změna probíhá v lékařství po celém světě velmi rychle. Je skutečně vzrušující, že k desetileté změně dochází během pouhých několika měsíců.

Proč je pro nás tento rozdíl důležitý?

Možná si říkáte, že je to americký problém, co nám do toho záleží? Ale medicína je globální záležitost. Vědecký průlom nebo korekce, ke které dojde v jedné části světa, ovlivní celý svět.

• Spravedlivější zacházení: Toto zajišťuje právo pacienta kdekoli na světě a jakékoli národnosti na spravedlivější a přesnější diagnózu.
• Oprava chyb v medicíně: Toto je ukázkový příklad toho, jak se medicína neustále obnovuje a opravuje své vlastní chyby.
• Naslouchání hlasu pacienta: Hlas pacienta byl také silným faktorem při této změně. To ukazuje, jak důležité je naslouchat názorům pacientů, spíše než aby rozhodnutí činila pouze lékařská komunita.

Změna této rovnice samozřejmě neodstraní všechny nerovnosti v oblasti zdraví přes noc. Existuje mnoho sociálních a ekonomických faktorů, které k nim přispívají. Ale toto je velmi silný a důležitý krok tímto směrem.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte onemocnění ledvin, otevřeně si promluvte se svým lékařem o svých lékařských testech a léčbě. Zeptejte se ho na vaši eGFR, co to znamená a na nejlepší možnosti léčby pro vás.

Onemocnění ledvin, eGFR, kreatinin, testy ledvin, nerovnosti v oblasti zdraví, medicína, onemocnění ledvin