Už jste někdy musel(a) použít lék zvaný heparin? Možná vám lékař tento lék předepsal po operaci nebo k prevenci krevních sraženin. I když je to velmi vzácné, tento heparin může způsobit, že naše tělo bude tvořit více krevních sraženin a sníží počet krevních destiček. Tomu říkáme „heparinem indukovaná trombocytopenie“ neboli „(HIT)“. Nebojte se, může to znít trochu složitě, ale pojďme si o tom popovídat jednoduše.
Co je heparin? Proč dochází k HIT?
Jednoduše řečeno, heparin je
antikoagulant (ředidlo krve). Používá se k prevenci tvorby krevních sraženin v cévách. Lékaři ho předepisují po větších operacích nebo k rozpuštění již vytvořené krevní sraženiny. Nicméně velmi vzácně, když je heparin podán některým lidem, může způsobit nežádoucí reakci. V takovém případě se náš
imunitní systém omylem spojí s heparinem a aktivuje naše vlastní krevní destičky. Krevní destičky jsou typ buňky, která pomáhá zastavit krvácení. Když jsou tedy krevní destičky takto aktivovány, místo aby zastavily tvorbu krevních sraženin,
začnou je zbytečně tvořit (trombóza). Zároveň se také rychle snižuje počet krevních destiček (trombocytopenie). Proto se tento stav někdy nazývá „heparinem indukovaná trombocytopenie a trombóza (HITT)“.
Představte si, že je trochu zvláštní, že lék podávaný k prevenci krevních sraženin by mohl zvyšovat tvorbu krevních sraženin a snižovat počet krevních destiček, že? Ale stát se to může.
Existují dva hlavní typy HIT.
Lékaři rozdělují tento stav „(HIT)“ na dva hlavní typy: 1.
HIT I (typ 1): V tomto případě se hladina krevních destiček v prvních několika dnech po zahájení léčby heparinem mírně sníží, ale během několika dnů se vrátí k normálu.
Nejedná se o nebezpečný stav a neexistuje riziko vzniku krevních sraženin, takže není nutná žádná zvláštní léčba. 2.
HIT II (typ 2): Toto je typ, kterého si musíme dávat pozor. V tomto případě náš imunitní systém aktivuje krevní destičky v reakci na heparin. To způsobuje pokles hladiny krevních destiček a existuje
riziko vzniku závažných krevních sraženin . Když mluvíme o „(HIT)“, obvykle máme na mysli tento nebezpečný typ nazývaný „(HIT II)“.
Kdo má větší pravděpodobnost vzniku této HIT?
Tento stav se může vyvinout u kohokoli, kdo užívá heparin, bez ohledu na dávku nebo délku užívání. Bylo však zjištěno, že
u žen starších 40 let je pravděpodobnost jeho vzniku o něco vyšší. Lékaři stále přesně nevědí, proč někteří lidé tuto reakci na heparin mají a jiní ne.
Není to příliš častý stav. Tento stav „(HIT)“ se vyskytuje u malé skupiny lidí, asi 5 %, kteří užívají heparin déle než čtyři dny. Jaké jsou příznaky HIT? Jak ji poznáme?
Pokud užíváte heparin, lékař vám bude často kontrolovat počet krevních buněk, zejména počet krevních destiček. Nízký počet krevních destiček může být časným příznakem HIT. Asi u poloviny lidí s HIT se vyvine nová krevní sraženina. Může se jednat o hlubokou žilní trombózu (DVT) v noze nebo plicní embolii (PE). Sledujte tyto příznaky: Kromě toho si můžete v místě injekce heparinu všimnout bolesti, bolesti nebo kožní vyrážky. A co je nejdůležitější: Pokud užíváte heparin a zaznamenáte některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc . To není nic, co byste měli odkládat.
Kdy dochází k HIT?
Nejčastěji se příznaky objeví během pěti až dvou týdnů od zahájení léčby heparinem. Mohou se však objevit i jindy:- HIT s časným nástupem: Může k tomu dojít během jednoho až tří dnů od zahájení léčby heparinem. Pravděpodobnost výskytu je vyšší, pokud jste heparin užívali již dříve (obvykle do tří měsíců). Vaše tělo si pak heparin „zapamatuje“, vytvoří proti němu protilátky a je připraveno rychle reagovat.
- Refrakterní HIT: Tento stav může přetrvávat týdny po ukončení podávání heparinu.
- HIT s opožděným nástupem: K této situaci dochází po ukončení léčby heparinem. Obvykle k ní dochází pět dní nebo déle po ukončení léčby.
Co skutečně způsobuje tento HIT?
„HIT“ nastává, když se léčivo heparin naváže na protein zvaný „PF4“ (destičkový faktor 4) v našich krevních destičkách. Tento heparin a „PF4“ se spojí a vytvoří „komplex heparin-PF4“. Když v našem těle vidíme tento „komplex heparin-PF4“, náš imunitní systém se znepokojí a začne proti němu vytvářet protilátky. Tyto protilátky se vážou na tento „komplex heparin-PF4“. Tam to všechno začíná. Jakmile se tyto protilátky navážou, krevní destičky se okamžitě aktivují a začnou tvořit krevní sraženiny. Tímto způsobem se z krevních destiček uvolní více „PF4“, které tvoří krevní sraženiny. Poté se tento nově příchozí „PF4“ také naváže na heparin a vytvoří další „komplex heparin-PF4“. Protilátky se vrátí a znovu se na něj navážou, tvoří se další krevní sraženiny... Toto pokračuje jako řetězová reakce. Kvůli veškeré této tvorbě krevních sraženin se krevní destičky v těle rychle spotřebují. V důsledku toho se hladina krevních destiček snižuje. Kvůli tomuto nadměrnému srážení krve se mohou tvořit velké, život ohrožující krevní sraženiny, které blokují naše žíly a tepny. Jaké jsou rizikové faktory pro HIT?
Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku HIT:- Vaše pohlaví: Ženy mají větší pravděpodobnost, že onemocní HIT.
- Typ použitého heparinu: Některé studie naznačují, že riziko HIT se může lišit v závislosti na typu heparinu, který užíváte. Existují například důkazy, že užívání nefrakcionovaného heparinu místo nízkomolekulárního heparinu může toto riziko snížit. V této oblasti je však zapotřebí dalšího výzkumu.
- Užívání heparinu po operaci: Lidé, kteří užívají heparin k prevenci krevních sraženin po operaci, mají vyšší pravděpodobnost vzniku HIT než ti, kteří ho užívají k léčbě stávající sraženiny. Toto riziko je obzvláště vysoké po ortopedických operacích, operacích srdce a kardiopulmonálním bypassu .
Jak se diagnostikuje HIT? (Diagnóza)
Několik krevních testů může pomoci určit, zda máte HIT:- Hladiny krevních destiček: Toto vyšetření může zkontrolovat, zda máte nízký počet krevních destiček (trombocytopenie).
- Tvorba sraženin: Krevní testy ukazují, zda se vám krev sráží.
- Hladiny protilátek PF4: Množství protilátek PF4 v krvi může určit, zda váš imunitní systém aktivuje krevní destičky. Tento test protilátek potvrzuje diagnózu HIT.
Váš lékař vám může také nařídit ultrazvukové vyšetření k vyšetření krevních sraženin v nohou (DVT). V závislosti na vašem stavu může také nařídit testy k vyšetření krevních sraženin v jiných oblastech, například v pažích. Protože však výsledky tohoto testu na protilátky nějakou dobu trvají, lékaři s zahájením léčby na jejich objevení nečekají. Protože HIT je onemocnění, které může být bez léčby smrtelné, je léčba určena na základě pravděpodobnosti, že HIT máte. Co je to ten „4T test“?
„4Ts test“ je systém hodnocení, který odhaduje pravděpodobnost, že máte „HIT“. Poskytuje informace, které potřebujete k zahájení léčby, aniž byste museli čekat na výsledky testu na protilátky. Lékař udělí skóre (od 0 do 2) těmto čtyřem faktorům:- Trombocytopenie (nízký počet krevních destiček): Jak nízký je váš počet krevních destiček?
- Načasování (doba reakce na heparin): Kdy vám klesly hladiny krevních destiček?
- Trombóza (krevní sraženina): Existují příznaky krevní sraženiny?
- Jiné příčiny: Mohl by být pro váš nízký počet krevních destiček jiný důvod než heparin?
Čím vyšší skóre, tím vyšší je šance na „ZÁSAH“. Jaké jsou léčebné postupy pro HIT?
Prvním krokem léčby je okamžité vysazení heparinu. Poté budete převedeni na jiný lék na ředění krve. Počet krevních destiček by se měl znovu začít zvyšovat během několika dní po vysazení heparinu. Do té doby vám lékař pravděpodobně předepíše jiný lék, který pomůže zabránit tvorbě krevních sraženin. Existuje několik léků, které lze použít místo heparinu:- „Přímé inhibitory trombinu“ (např. „argatroban“, „bivalirudin“)
- Fondaparinux
- „Přímé perorální antikoagulancia“ (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin a které lze užívat přímo ústy)
Jakmile se hladina krevních destiček vrátí k normálu a pomine riziko vzniku krevních sraženin v důsledku HIT, může vám lékař předepsat jiný lék na ředění krve, například warfarin. Můžeme HIT předejít?
Pro prevenci HIT se v skutečnosti nedá nic dělat. Pravidelné sledování hladiny krevních destiček lékařem však může pomoci snížit riziko komplikací způsobených heparinem. Co můžete očekávat, pokud máte HIT?
Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) je závažný stav, který může být smrtelný, pokud se rychle neléčí. Velké krevní sraženiny v pažích a nohou mohou způsobit dlouhodobé poškození těchto orgánů. Krevní sraženiny, které postihují důležité orgány, mohou být smrtelné. Naštěstí se zvýšeným povědomím o HIT a lepšími možnostmi léčby se míra přežití výrazně zlepšila. Včasná detekce, dříve než se vytvoří závažné krevní sraženiny, je klíčem k dobrému výsledku.Jakmile lékař zjistí příznaky HIT, jako je nízký počet krevních destiček, může předepsat léčbu ke snížení rizika vzniku nebezpečných krevních sraženin. Jak se mám o sebe postarat?
Budete muset pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby sledoval hladinu krevních destiček a ujistil se, že se u vás netvoří krevní sraženiny. Kromě toho si bude váš lékař vědom možných vedlejších účinků (například krvácení u některých lidí) při přechodu z heparinu na nový antikoagulant. Mezitím je velmi důležité užívat léky podle předpisu. I když se u vás krevní sraženina nevtvořila, budete muset užívat antikoagulant bez heparinu po dobu alespoň jednoho měsíce. Pokud se u vás krevní sraženina vytvořila, může být nutné jej užívat déle. Nejlepší způsob, jak se o sebe postarat, je informovat každého lékaře, který vás v budoucnu bude léčit, že jste měli tuto komplikaci. Pokud jste prodělali „HIT“, už byste nikdy neměli užívat heparin.
Pokud si během užívání heparinu všimnete jakýchkoli změn ve svém těle, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT) je vzácný stav, ale jakýkoli příznak krevní sraženiny je příliš závažný na to, aby byl ignorován. Bez léčby může být HIT smrtelná. S léčbou by se měly hladiny krevních destiček vrátit k normálu a riziko vzniku krevních sraženin by se mělo snížit. Poraďte se se svým lékařem o nejlepším léku, který byste měli v budoucnu užívat místo heparinu. Závěrečné poselství
- Přestože je heparin důležitým lékem, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin, může zřídka způsobit závažný stav zvaný „heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT)“.
- V tomto případě se stane, že místo prevence tvorby krevních sraženin se jejich tvorba zvyšuje a počet krevních destiček klesá.
- Dávejte si pozor na příznaky, jako je otok nohou/paží, bolest, bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Pokud si jich všimnete, okamžitě vyhledejte lékaře.
- Pokud je diagnostikována „HIT“, první věcí, kterou je třeba udělat, je vysadit heparin. Poté budete muset užívat další léky na ředění krve.
- Pokud jste prodělali „HIT“, zaznamenejte si to do všech svých lékařských záznamů a informujte o tom každého lékaře, kterého v budoucnu navštívíte. Nikdy byste znovu neměli dostávat heparin.
Doufám, že vám tyto informace budou užitečné. Zůstaňte zdraví! Heparin, Trombocytopenie, Krevní sraženiny, Krevní destičky, Antikoagulancia, HIT, Nežádoucí účinek, Krevní sraženiny, Krevní destičky, Heparin, Nežádoucí účinky
💬 Comments (0)
Dosud nebyly vloženy žádné komentáře. Poprvé sem přidejte svůj komentář.
Přidejte svůj komentář