Také silně krvácíte i z malé rány? Podívejme se na ITP (imunitní trombocytopenii)!

Přemýšlíte někdy, proč se i z malé modřiny stane velká modřina, nebo proč malá řezná rána nepřestává krvácet? Nebo se vám stává, že bezdůvodně krvácíte z nosu nebo vám při čištění zubů krvácejí dásně? Pokud se vám tyto věci stávají často, je možná velmi důležité, abyste si byli vědomi stavu, o kterém dnes mluvíme, zvaného ITP (imunitní trombocytopenie). Nebojte se, pojďme si o tom promluvit jednoduše.

Co je ITP (imunitní trombocytopenie)?

Jednoduše řečeno, ITP (imunitní trombocytopenie) je stav, kdy má krev nízký počet malých buněk zvaných krevní destičky . Tyto krevní destičky pomáhají zastavit krvácení, když se někde v těle zraníme. Vytvářejí sraženinu a zastavují krvácení . Když se tedy počet těchto krevních destiček sníží, krev se tak snadno nesráží. Proto i malé poranění může způsobit nadměrné krvácení nebo si můžete jednoduše způsobit modřiny.

Tomu se říká ITP a slovo „imunitní“ znamená něco, co souvisí s imunitním systémem. „Trombocytopenie“ znamená nízký počet krevních destiček. Takže se v tomto případě stane, že váš vlastní imunitní systém , vojáci, kteří nás chrání před nemocemi, si mylně myslí, že vaše vlastní krevní destičky jsou vnějším nepřítelem, napadne je a zničí. Je to jako napadnout někoho ve vlastním domě v domnění, že je to zloděj.

ITP lze někdy léčit léky i bez nich a časem se zlepšuje. U některých lidí se však může jednat o chronické onemocnění. To znamená, že i když lze příznaky kontrolovat, je obtížné ji úplně vyléčit. U takových lidí může být léčba nutná po zbytek života.

Jaké jsou další názvy pro ITP?

Když jdete k lékaři, může používat i jiné názvy než ITP. Proto je dobré si zapamatovat i tyto názvy:

• „Autoimunitní trombocytopenická purpura“
• „Imunitní trombocytopenická purpura“
• „Idiopatická trombocytopenická purpura“ (Tento název se v minulosti často používal, „idiopatická“ znamená, že přesná příčina není známa)
• Werlhofova choroba
• Autoimunitní trombocytopenie

Ať už tomu dáte jakýkoli název, často se vztahuje ke stejnému zdravotnímu stavu.

Jak častá je ITP?

Ve skutečnosti je ITP poměrně vzácné onemocnění. Není to onemocnění, které postihuje každého. Statisticky v zemi, jako je Amerika, je s tímto onemocněním každý rok nově diagnostikováno přibližně čtyři ze sto tisíc (4/100 000) dětí a tři ze sto tisíc (3/100 000) dospělých. Toto onemocnění se vyskytuje i na Srí Lance, ale je trochu obtížné najít o něm přesné statistiky. Pokud však někdo má toto onemocnění, může to pro něj být velký problém, že?

Existují typy ITP?

Ano, ITP lze rozdělit na dva hlavní typy:

1. Primární ITP:V tomto stavu váš vlastní imunitní systém bez zjevného důvodu napadá vaše krevní destičky. Tento typ má přibližně 80 procent (80 %) pacientů s ITP. Jedná se o „autoimunitní poruchu“, což znamená, že je způsobena poruchou imunitního systému.

2. Sekundární ITP: K ní dochází, když počet krevních destiček klesne jako vedlejší účinek jiného základního onemocnění, infekce nebo léků. Například:

• Některé dlouhodobé infekce, jako je HIV, hepatitida C nebo H. pylori (bakterie způsobující žaludeční vředy)
• Rakovina krve
• Jiné „(autoimunitní poruchy)“ (např. lupus - SLE)
• Může to být také způsobeno některými léky.

Lékaři také klasifikují ITP podle toho, jak dlouho trvá:

• Akutní ITP: Obvykle se zlepší do tří měsíců. Nejčastěji se vyskytuje u dětí.
• Perzistující ITP: Může trvat tři měsíce až dvanáct měsíců (jeden rok).
• Chronická ITP: Trvá déle než rok. Je nejčastější u dospělých.

Jaké jsou příznaky ITP?

Někteří lidé mohou mít ITP bez jakýchkoli příznaků. Pokud se však příznaky objeví, mohou se objevit postupně nebo náhle. Hlavní příznaky jsou:

• Petechie: V tomto případě se na kůži, zejména na dolních končetinách, objevují malé červené nebo fialové skvrny. Vypadají jako vyrážka. Samy od sebe nezmizí.
• Purpura: Dříve zmíněné petechie se slévají a vytvářejí větší červené, fialové nebo hnědé skvrny. Jsou menší než modřina, ale větší než tyto skvrny. Je to způsobeno malým množstvím krve unikajícím z malých cév pod kůží.
• Snadné modřiny: I nepatrná boule kdekoli může způsobit velkou modřinu nebo pohmožděninu. Někdy se modřiny mohou objevit bez zjevného důvodu.
• Krvácení dásní: Dásně vám mohou krvácet při čištění zubů nebo jen v klidu. Dásně se mohou také jevit oteklé.
• Krev ve stolici: Pokud vaše stolice vypadá velmi tmavě, jako dehet, může se jednat o vnitřní krvácení.
• Krev v moči: Pokud voda v záchodové míse při močení vypadá růžově nebo červeně, může to být způsobeno krví v moči.
• Silná menstruace u žen: Pokud vaše menstruace trvá déle než sedm dní nebo pokud krvácíte mnohem více než obvykle („menoragie“), může to být také příznakem idiopatické purpurové cervikální patience (ITP).
• Časté krvácení z nosu.
• Velká modřina (hematom): Někdy se může vytvořit velká, oteklá modřina („hematom“), když se na jednom místě nahromadí velké množství krve.
• Pocit velké únavy (únava).

Důležité: Pokud se u vás objeví jeden nebo více z těchto příznaků, je velmi důležité okamžitě vyhledat lékaře.

Jaké jsou příčiny ITP?

Jak jsme již dříve diskutovali, ITP vzniká, když váš imunitní systém omylem vytváří protilátky proti vašim vlastním krevním destičkám, které pak dávají pokyn jiným imunitním buňkám, aby je zničily. Když je v těle poškozena céva, krevní destičky se dostanou na místo poškození, slepí se, vytvoří krevní sraženinu a zastaví krvácení. Tomu se říká „primární hemostáza“.

Ani odborníci si však stále nejsou jisti, proč tento imunitní systém začíná útočit na vlastní krevní destičky.

Některé výzkumy však zjistily:

• Pro osoby nakažené virem lidské imunodeficience (HIV)
• Pro osoby s bakteriální infekcí zvanou „(H. pylori)“ (Helicobacter pylori) (tato infekce je často spojena s žaludečními vředy a gastritidou)
• Pro osoby s onemocněním jater zvaným „(hepatitida C)“

Existuje zvýšené riziko vzniku ITP. To může vést k sekundární ITP.

Jak se diagnostikuje ITP?

Než lékař zjistí, zda máte ITP, provede nejprve důkladné fyzikální vyšetření , aby zkontroloval známky krvácení, modřin a skvrn, jako jsou petechie a purpura. Poté se vás zeptá na vaši anamnézu, léky, které užíváte, a zda měl někdo z vaší rodiny problémy s krvácením.

Protože příznaky ITP mohou být podobné jako u jiných poruch srážlivosti krve nebo dokonce závažnějších onemocnění, jako je rakovina krve, lékař před stanovením definitivní diagnózy ITP vyloučí všechny ostatní příčiny (vylučovací diagnóza).

Jaké testy se používají k diagnostice ITP?

Lékaři obvykle provádějí tyto testy:

• Kompletní krevní obraz (CBC): Toto vyšetření kontroluje počet různých typů buněk v krvi, včetně červených krvinek, bílých krvinek a zejména krevních destiček . U ITP může být počet těchto krevních destiček velmi nízký.
• Nátěr periferní krve: Při tomto testu se odebere kapka krve, rozetře se na podložní sklíčko a vyšetří se pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda je tvar a velikost krevních destiček normální, nebo zda existují nějaké jiné abnormality.

Pokud si váš lékař myslí, že u vás hrozí riziko nákazy HIV, hepatitidou C nebo H. pylori, může vám také provést testy na tyto infekce. Někdy může být provedena biopsie kostní dřeně, ale ta se neprovádí u každého.

Jaké jsou léčebné postupy pro ITP?

Většinou,Pokud se u dětí vyvine ITP a příznaky nejsou závažné, zlepší se bez jakékoli léčby. Dospělí však často potřebují léčbu, zejména pokud mají velmi nízký počet krevních destiček nebo pokud existuje riziko krvácení.

Pokud potřebujete léčbu, může vám lékař předepsat léky na zvýšení počtu krevních destiček nebo na zastavení imunitního systému v útoku na krevní destičky. Hlavní typy používaných léků jsou:

• Kortikosteroidy: (např. prednisolon). Tyto léky fungují tak, že dočasně zastavují tvorbu protilátek, které ničí krevní destičky. Jsou léky první volby.
• Imunoglobulin (IVIg): Jedná se o lék podávaný intravenózně. Také mění funkci imunitního systému a snižuje destrukci krevních destiček.
• Agonisté trombopoetinových receptorů (TPO-RA): Tyto léky pomáhají tělu produkovat více krevních destiček.
• Imunosupresiva: (např. Rituximab, Mykofenolát). Tato léčiva snižují aktivitu imunitního systému a zastavují destrukci krevních destiček.

Kromě těchto léků může lékař doporučit i další opatření:

• Léčba základní infekce: V případech sekundární ITP se počet krevních destiček může vrátit k normálu po léčbě infekce, která ji způsobila.
• Vysazení některých léků: Pokud užíváte léky na ředění krve, jako je aspirin, které zvyšují riziko krvácení, může vás lékař požádat, abyste je přestali užívat.
• Transfuze krevních destiček: Pokud je vaše krvácení velmi silné a počet krevních destiček je velmi nízký, můžete dostat krevní destičky z darované krve od někoho jiného. Jedná se však o dočasné řešení.
• Splenektomie: Slezina je část těla, která odstraňuje staré a poškozené krvinky a také krevní destičky označené protilátkami. U některých lidí, pokud jiné metody léčby nedokážou onemocnění zvládnout, se slezina odstraní chirurgicky. Tím se dá do značné míry zvládnout ITP. Odstranění sleziny však může zvýšit riziko vzniku určitých infekcí.

Nežádoucí účinky léčby

Stejně jako jakékoli léky nebo léčba může i léčba ITP způsobovat některé nežádoucí účinky . Například kortikosteroidy mohou způsobit přibývání na váze, otok obličeje, nespavost a změny nálad. Váš lékař vám vysvětlí, co tyto účinky jsou a jak se projevují. Takto si jich můžete být vědomi předem a promluvit si o nich, pokud máte nějaké obavy.

Jaký je výhled pro ITP?

Výhled/prognóza se liší od člověka k člověku v závislosti na typu ITP.

• Pro dětiPokud se rozvine akutní ITP, většina lidí se během několika týdnů nebo měsíců zcela uzdraví bez léčby.
• Pokud mají dospělí chronickou ITP, může se jednat o celoživotní onemocnění. Není však třeba se obávat. Většina lidí dokáže své příznaky dobře zvládat pomocí léků a dalších léčebných postupů a žít normálním životem. Ačkoli lékaři nemohou ITP zcela vyléčit, mnoho lidí s chronickou ITP s tímto onemocněním žije dobře po celá desetiletí.

Jak se mám o sebe postarat?

Pokud máte ITP, možná budete muset po zbytek života užívat léky, abyste zajistili, že vaše tělo bude produkovat dostatek krevních destiček. Budete se také muset vyhýbat činnostem a návykům, které vás vystavují riziku zranění a krvácení. Zamyslete se nad tím, i malý pád může být velký problém, že? Proto si uvědomte tyto věci:

• Vyhýbejte se kontaktním sportům, které zahrnují údery, pády a tvrdý tělesný kontakt , jako je fotbal, ragby, box, karate, basketbal a lední hokej, jak je to jen možné.
• Pokud má vaše dítě ITP, ujistěte se, že při jakékoli činnosti, jako je jízda na kole, skateboarding nebo kolečkové brusle, nosí ochranné pomůcky, jako je helma, chrániče kolen a loktů .
• Při cestování autem nebo dodávkou vždy používejte bezpečnostní pás a nezapomeňte řádně zapnout bezpečnostní pás svého dítěte nebo ho umístit do autosedačky.
• Pokud užíváte nějaké volně prodejné léky nebo bylinné doplňky, poraďte se o nich se svým lékařem a získejte jeho souhlas . Některé léky proti bolesti, jako je aspirin a ibuprofen, a také některé bylinné přípravky, mohou zvýšit riziko krvácení.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře?

Pokud vám byla diagnostikována ITP a podstupujete léčbu, bude vás lékař pravidelně kontrolovat. Mezitím však:

• Pokud uvidíte nové modřiny ,
• Pokud máte na kůži malé červené tečky („petechie“) ,
• Pokud máte pocit, že krvácíte snadněji než obvykle,

To znamená, že se váš stav může zhoršovat nebo že máte nízký počet krevních destiček. V takovém případě co nejdříve navštivte svého lékaře. Lékař vám může znovu zkontrolovat hladinu krevních destiček a v případě potřeby upravit léčbu.

Kdy mám jít na pohotovost (ETU) ?

Toto je velmi vzácné, ale někdy může ITP způsobit příliš nízký počet krevních destiček a začít nekontrolovatelně krvácet. Například pokud máte krvácení z nosu, které se nezastaví, krvácející ústa, silné menstruační krvácení nebo ránu, která nezastaví krvácení ani po stisknutí, jedná se o lékařskou pohotovost.V takovém případě byste měli okamžitě vyhledat pohotovost nejbližší nemocnice. Také pokud se udeříte do hlavy nebo máte příznaky krvácení do mozku, jako je silná bolest hlavy, zvracení nebo změny vidění, okamžitě vyhledejte nemocnici.

Jaké otázky bych měl/a položit svému lékaři?

Když zjistíte, že máte ITP, můžete mít mnoho otázek. Nebojte se ani se nestyďte zeptat svého lékaře na všechny. Zde je několik otázek, které můžete položit:

• Jaký typ ITP mám? (Akutní, chronická, primární, sekundární?)
• Jakou léčbu byste mi doporučil/a? Proč?
• Jak dlouho bude trvat, než se tyto léčby dostaví/dosáhnou vyléčení/výsledku?
• Budu muset tuto léčbu užívat každý den?
• Pokud první léčba nebude úspěšná, co bude dál?
• Jaké jsou vedlejší účinky těchto léčebných postupů? Co mám dělat, pokud se objeví?
• Jaké změny bych měl/a udělat ve svém jídelníčku a životním stylu?
• Jaké cviky jsou pro mě dobré? Jaké cviky pro mě nejsou dobré?

Co se stane, když otěhotním, zatímco mám ITP?

Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, může být zjištění, že máte ITP, velmi děsivé. Uklidňuje vás však tato informace: ITP obvykle přímo neovlivňuje vaše nenarozené dítě.

Počet krevních destiček dítěte může být po narození mírně nízký, ale obvykle je to dočasné a během několika dní se zvýší. Lékaři zkontrolují hladiny krevních destiček dítěte.

Pokud máte během těhotenství mírnou ITP a vaše příznaky nejsou závažné, nemusíte žádnou léčbu potřebovat. Pokud je však počet vašich krevních destiček velmi nízký nebo u vás hrozí riziko krvácení, můžete léčbu potřebovat. V takových případech bude váš porodník a hematolog spolupracovat na výběru nejbezpečnější léčby pro vás a vaše dítě . Během porodu budou také věnovat zvláštní pozornost.

A nakonec, věci k zapamatování (vzkaz na zapamatování)

Dobře, teď už dobře chápete, o čem jsme mluvili, o ITP (imunitní trombocytopenii). Zde je několik důležitých věcí, které je třeba si pamatovat:

• ITP je stav, kdy váš imunitní systém ničí vaše vlastní krevní destičky, což způsobuje sníženou srážlivost krve.
• Mezi příznaky může patřit snadná tvorba modřin, červené skvrny na kůži a časté krvácení.
• Když se to stane dětem, často se to časem zlepší. Dospělí mohou potřebovat dlouhodobou léčbu.
• Přestože ITP nelze zcela vyléčit, s dobrou léčbou lze kontrolovat příznaky a dosáhnout kvalitního života.
• Pokud máte tyto příznaky, neváhejte navštívit lékaře. Ten vám poskytne potřebné rady a léčbu.
• Chraňte se před zraněními, dodržujte lékařské rady a užívejte léky podle předpisu.

ITP může být děsivý stav, zvláště když jen krvácíte. Ale nejste v tom sami. Existují lékaři, kteří vám mohou pomoci a postarat se o vás. Proto se do této situace postavte s odvahou. Pokud máte jakékoli obavy, určitě se poraďte se svým lékařem.

ITP , imunitní trombocytopenie, krevní destičky, srážlivost krve, krvácení, imunitní systém, modřiny, petechie, purpura