Pojďme se jednoduchým způsobem naučit vše o kostní chirurgii (osteotomii)!

Přemýšlíte někdy, zda bolest, kterou cítíte v určitých částech těla, zejména v kolenou, kyčlích nebo páteři, není způsobena malým posunutím kostí nebo zlomeninou? Váš lékař vám možná řekl o operaci zvané osteotomie. Může to být trochu děsivé slyšet o ní. Ale když znáte podrobnosti, tento strach se výrazně zmenší. Takže, dnes si o této operaci povíme jednoduše?

Jednoduše řečeno, co to je (osteotomie)?

Dobře, zjednodušeně řečeno, osteotomie je chirurgický zákrok. Zahrnuje proříznutí kosti, někdy přidání nové kosti a následné přetvoření kosti nebo její přesunutí zpět do správné polohy. Představte si to jako tesař, který řeže kus dřeva, přetváří ho a dává mu nový tvar, ale to se provádí na kostech v našem těle.

Váš chirurg může provést osteotomii na jakékoli kosti ve vašem těle. Například v čelisti, lokti, páteři, rameni, kyčli, koleni, noze, prstu na noze nebo chodidle. Často se používá k léčbě problémů v kloubech – v místech, kde se setkávají dvě kosti. Existuje mnoho různých typů osteotomií a technik. Často jsou pojmenovány po chirurgovi, který zákrok vynalezl, nebo po způsobu, jakým je kost řezána a přetvářena.

Proč se tato operace (osteotomie) provádí?

Teď si možná říkáte: „Proč musíte řezat kosti takhle?“ Existuje pro to několik důvodů.

• Korekce úhlu, prohnutí nebo rotace kostí: Někdy mohou být kosti trochu mimo. Tato operace to pomáhá napravit. Zamyslete se nad tím, někteří lidé mohou mít nohy tvar písmene O (bowlegs) nebo písmene X (knock-knees). Používá se k opravě takových věcí.
• Oprava deformovaného nebo špatně srovnaného kloubu: Některé klouby se mohou narodit s drobnými vadami nebo se mohou deformovat v důsledku nějakého problému později v životě.
• Zkrácení nebo prodloužení kostí: Není to úžasné? Ano, v některých případech se tato metoda používá i ke změně délky kostí.
• Oprava poškozeného kloubu: Pokud byl kloub poškozen v důsledku nehody nebo z jiného důvodu.
• Změna nosné plochy kloubu: Představte si, že se chrupavka na jedné straně kolena opotřebovala. Tehdy cítíte bolest. Tato operace může změnit způsob, jakým je váha nesena, a přesměrovat ji na stranu se zdravou chrupavkou. To bolest zmírní.
• Snížení bolesti způsobené osteoartrózou: Toto je dobré řešení pro snížení bolesti způsobené tímto degenerativním onemocněním kloubů, zejména v kolenou a kyčlích.
• Odložení operace náhrady kloubu u mladých, aktivních lidí: Některým mladým lidem umožňuje osteotomie používat kloub po delší dobu, než aby jim byl kloub ihned vyměněn, když se opotřebuje.
• Opravte další specifické problémy s kostmi.

Co mám udělat před operací?

Před osteotomií vám chirurg nařídí několik testů, aby zkontroloval váš celkový zdravotní stav. Ty obvykle zahrnují:

• Krevní testy: Tyto testy kontrolují hladiny různých složek v krvi a fungování vnitřních orgánů.
• Testy moči: Ty mohou pomoci určit váš celkový zdravotní stav a odhalit jakékoli stavy, které mohou narušovat hojení kostí, jako je infekce nebo cukrovka.
• EKG (elektrokardiogram): Zjišťuje elektrickou aktivitu srdce.
• Rentgen hrudníku: Aby se před operací ujistil, že vaše plíce fungují správně.
• Rentgenové snímky nebo CT vyšetření: Používají se k naplánování operace jasným pohledem na vaše kosti/klouby. Chirurg potřebuje přesně znát velikost, délku, šířku a úhel kosti, která má být odstraněna. Někdy se pro naplánování operace vytvoří 3D model pomocí počítače.

Co se obvykle děje během operace osteotomie?

Nejprve vám bude podána anestezie. To lze provést různými způsoby:

• Regionální anestezie je znecitlivění pouze oblasti, kde bude operace provedena.
• Spinální anestezie.
• Úplné uspání (celková anestezie).
• Lokální anestezie se používá pouze k znecitlivění oblasti, kde bude operace provedena.

Lékař zvolí metodu, která je pro vás nejvhodnější.

Poté chirurgický tým vyčistí oblast kolem operace antibakteriálním roztokem. Poté je oblast překryta chirurgickou látkou.

Chirurg provede řez v kůži. Pomocí vodicích drátů označí oblast kosti, která má být odstraněna (často ve tvaru klínu, ale to se liší v závislosti na operaci). K odstranění této označené oblasti kosti se použije speciální chirurgická pila.

Po odstranění nemocné nebo poškozené kosti se mezera uzavře spojením zbývajících částí kosti na obou stranách. V závislosti na typu osteotomie, kterou máte, může být do oblasti, kde byla kost odstraněna, umístěn kostní štěp. Poté se k udržení kosti na místě, dokud se nezahojí, použijí kolíky, šrouby, svorky, dlahy nebo tyče. Některé z těchto kovových kusů jsou dočasné, zatímco jiné jsou trvalé.

Jaké jsou hlavní typy osteotomií?

Osteotomie může léčit širokou škálu problémů s kostmi a klouby. Podívejme se na některé hlavní typy.

Osteotomie čelisti

Jedná se o zarovnání kostí dolní čelisti (mandibuly) nebo horní čelisti (maxily) se zbytkem hlavy a/nebo zuby. Tím se mohou napravit problémy, jako je otevřený skus, potíže se žvýkáním nebo polykáním, nadměrné opotřebení zubů, ustupující brada, předkus nebo podkus. Před operací nebo po ní můžete také potřebovat rovnátka, aby se zuby srovnaly s čelistí.

• Operace prováděná na dolní čelisti se nazývá mandibulární osteotomie .
• Operace prováděná na horní čelisti se také nazývá maxilární osteotomie .
• Existují určité specifické postupy, například LeFortova osteotomie je chirurgický zákrok k opravě zlomeniny uprostřed obličeje, kde se horní čelist setkává s čelistní kostí. Sagitální dělená osteotomie je typ operace čelisti, při které se dolní čelist posune tak, aby se lépe zarovnala se zuby.

Osteotomie brady

Tato operace se provádí za účelem změny tvaru brady. Obvykle se provádí za účelem prodloužení brady, pokud je příliš nízká, nebo za účelem zkrácení úzké brady. Tím se brada může posunout dopředu nebo jiným směrem. Někdy je to lepší možnost než implantát do brady. Během této operace se vám prořízne a posune čelistní kost. Chirurg provede řez uvnitř úst. Můžete na několik měsíců ztratit citlivost ve rtech.

Osteotomie lokte

Pokud problémy s loketním kloubem způsobují problémy s polohou dolní části paže, například pokud paže visí příliš blízko těla (cubitus varus) nebo příliš daleko od těla (cubitus valgus), provádí se tato operace k nápravě těchto problémů. Existují různé typy osteotomie v závislosti na problému.

Osteotomie páteře

Tato operace se provádí za účelem korekce zakřivení páteře. Přirozené zakřivení naší páteře pomáhá udržovat těžiště těla nad pánví. Pokud se zakřivení v jedné nebo více částech páteře zvětšuje nebo zmenšuje, páteř není rovná. To může způsobovat bolest, únavu a tlak na vnitřní orgány. Cílem této operace je obnovit rovnováhu páteře, zmírnit bolest a zabránit opakování nebo zhoršování poruchy.

• Například u onemocnění, jako je ankylozující spondylitida , může být páteř trvale ohnutá dopředu a brada se může dotýkat hrudníku. Tuto operaci lze zvážit k nápravě takových úhlových problémů.
• Existuje několik hlavních typů:
• Osteotomie zadního sloupce: Tato operace vytváří lordózu v dolní části zad a kyfózu v horní části zad. Ponteho osteotomie je speciální technika používaná k nápravě kyfózy.
• (Smith-Petersenova osteotomie):Jedná se o speciální postup používaný k nápravě lordózy. Ze zadní části páteře se odstraní kus kosti, aby se páteř naklonila dozadu.
• Osteotomie subtrakce pedikulů: Vytváří silnou vnitřní křivku (lordózu) v dolní části zad.
• (Osteotomie kost-disk-kost): Při této operaci se vytvoří kost nad a pod ploténkou mezi obratli. Během operace se odstraní ploténka a její přilehlé koncové ploténky.
• (Resekce páteře): Při této operaci se kompletně odstraní jeden nebo více obratlů. To může vést k nejvýznamnější korekci. Protože se odstraňuje velké množství kosti, chirurg tuto oblast vyplní kostním štěpem nebo kovovou klecí.

Osteotomie kyčle

Jedná se o úpravu tvaru acetabula neboli hlavice stehenní kosti. Jedná se o kulový kloub v kyčli. Chirurg kost prořízne, vytvaruje nebo částečně odstraní, aby znovu zarovnal nosné plochy kloubu.

• Hlavní typy:
• Periacetabulární osteotomie: Tato operace se provádí k nápravě dysplazie kyčelního kloubu, což je stav, kdy kyčelní jamka zcela nezakrývá kouli stehenní kosti. Během operace se část kyčelní kosti odřízne, přemístí a zajistí šrouby.
• Femorální osteotomie: Jedná se o proříznutí a přetvoření horní části stehenní kosti (femuru), aby se obnovila funkce kyčle.

Osteotomie kolene

Osteotomie kolene zahrnuje proříznutí a přetvoření jedné ze dvou kostí nacházejících se pod čéškou – buď holenní kosti, nebo stehenní kosti. Často se provádí za účelem opravy poškození způsobeného artritidou. Tato operace znovu vyrovná kolenní kloub a přesune váhu a tlak z poškozené strany kolene na zdravou stranu. Osteotomie kolene se obvykle provádí v raných stádiích osteoartrózy, kdy je poškození pouze na jedné straně kolene.

• Místo osteotomie závisí na místě poškození. Například při vysoké tibiální osteotomii , pokud je poškození chrupavky na vnitřní straně kolena, se z vnější strany kolena odstraní klínovitý kus kosti nebo se kost na vnitřní straně kolena klínovitě otevře. Tím se noha narovná a zabrání se zhoršení artritidy.
• Některé typy kolen (osteotomie):
• Tibiální osteotomie: Vytváří křivé zarovnání, které vyvíjí nadměrný tlak na vnitřní stranu kolena.
• Vysoká tibiální osteotomie: Používá se k úpravě polohy kolenního kloubu u lidí s artrózou kolene. Tato operace může zabránit nebo oddálit potřebu částečné nebo úplné náhrady kolene.
• (Fulkersonova osteotomie):Jedná se o speciální zákrok. Odstraní se část specifické oblasti holenní kosti (tibiální tuberkul). Tím se změní poloha úponu šlachy čéšky k holenní kosti, čímž se sníží tlak na čéšku a zabrání se jejímu vykloubení.

Osteotomie palce a chodidla

Osteotomie halluxu je zákrok, při kterém je odstraněna kost z palce a narovnána. Osteotomie patní kosti je zákrok, kterým se upraví tvar chodidla a korigují se ploché nohy nebo nohy s vyšší klenbou, než je obvyklé.

• Několik specifických metod (osteotomie) pro léčbu problémů s nohama:
• Chevronová a Akinova osteotomie: Tyto operace korigují mírné až středně těžkou deformaci palce u nohy způsobenou vbočeným palcem (hallux valgus).
• (Dwyerova osteotomie): Tato operace mění tvar nohy a zmenšuje abnormálně vysokou klenbu.
• (Weilova osteotomie): Tato metoda koriguje vyklenuté prsty a bolest pod bříškem chodidla.
• (Cottonova osteotomie): Tato metoda pomáhá vytvořit klenbu v chodidle.

Jaká jsou rizika této operace?

Stejně jako každá operace může i osteotomie s sebou nést určitá rizika. Ale nebojte se, lékaři se snaží tato rizika co nejvíce minimalizovat. Hlavní rizika jsou:

• Problémy s anestezií.
• Infekce.
• Krevní sraženiny.
• Poranění nervů nebo tepen.
• Je v pořádku, že kosti správně nesrůstají nebo se po hojení správně nehojí.
• Zánět a ztuhlost kloubů.
• Dlouhodobá bolest.
• Tvorba jizvové tkáně.

Je velmi důležité, abyste si o těchto rizicích promluvili se svým lékařem a zeptali se ho na vše, co vás zajímá.

Jak dlouho bude trvat uzdravení? Co mám dělat?

Doba rekonvalescence se může u jednotlivých osob lišit. Záleží na mnoha faktorech, včetně typu osteotomie, kterou jste podstoupili, chirurgické techniky, rozsahu a závažnosti poškození kostí, vaší síly a ochoty k hojení.

Hojení kosti nějakou dobu trvá. V místě operace bude pociťována bolest, která bude trvat, dokud se rána nezahojí.

• Možná budete muset nosit sádru, dlahu nebo berle. Ty pomohou omezit pohyb kostí a kloubů, snížit zátěž operované kosti a umožnit kostem správné zhojení. Toto obvykle trvá od několika týdnů do asi dvou měsíců.
• I když máte sádru nebo dlahu, budete potřebovat fyzioterapii během několika dnů po operaci.Fyzioterapie zvyšuje sílu a pohyblivost kloubů.
• Pokud jste podstoupili operaci kolene nebo kyčle, budete možná muset několik měsíců používat berle. Budete muset pokračovat ve fyzioterapii, abyste znovu získali sílu a rovnováhu.
• Pokud jste podstoupili operaci čelisti (osteotomii čelisti), bude vám čelist uzavřena drátem a budete muset jíst tekutou stravu po dobu asi šesti týdnů. Pokud jste podstoupili operaci palce u nohy, nebudete si moci obout boty ani řídit po dobu asi dvou až šesti týdnů.

Jak můžete podpořit proces uzdravování?

I vy můžete v tomto období uzdravování pomoci.

• Nekuřte: Nikotin zpomaluje proces hojení a může také narušovat správné hojení kostí. Proto se kouření úplně vyhněte .
• Jezte zdravou a kvalitní stravu: Jezte vyváženou stravu, například středomořskou, s dostatkem zeleniny a ovoce.
• Přesně dodržujte pokyny svého lékaře.
• Udržujte si zdravou váhu.

Jaké výsledky lze očekávat?

Výsledky, kterých dosáhnete, budou záviset na faktorech, jako je váš celkový zdravotní stav, závažnost vašeho kostního problému, konkrétní operace, kterou jste podstoupili, a dovednosti vašeho chirurga. Váš lékař s vámi probere operaci, kterou máte, a co můžete po operaci očekávat. Nikdy neváhejte položit lékaři jakékoli otázky nebo se s ním podělit o jakékoli obavy či strachy, které máte.

Existuje mnoho různých typů osteotomií a dalších chirurgických zákroků k úpravě a přetvoření kostí a kloubů. Váš lékař s vámi probere váš specifický problém s kostí nebo kloubem a dostupné možnosti. V závislosti na povaze vašeho problému s kostí můžete nejprve podstoupit nechirurgickou léčbu (konzervativní léčbu). Může to zahrnovat klid, led, protizánětlivé a analgetické léky a injekce kortikosteroidů. Pokud tato léčba vaše problémy s klouby nezvládne nebo pokud máte onemocnění, které nelze léčit, pamatujte, že váš ortopedický chirurg je tu, aby vám pomohl. Má chirurgické možnosti ke zlepšení vaší mobility a zmírnění bolesti a nepohodlí.

Nejdůležitější věci, které je třeba si v tomto článku pamatovat

Je tedy normální, že se při pomyšlení na osteotomii trochu bojíte. Jedná se však o důležitý lékařský zákrok, který může zlepšit kvalitu vašeho života, zmírnit bolest a vdechnout vašim kostem a kloubům nový život.

• Buďte dobře informovaní: Promluvte si se svým lékařem o svém stavu, operaci, kterou máte podstoupit, jejích výhodách a nevýhodách a době rekonvalescence.
• Dodržujte pokyny svého lékaře: Pro rychlé uzdravení je velmi důležité pečlivě dodržovat pokyny svého lékaře, a to jak před operací, tak i po ní.
• Buďte trpěliví: Hojení kostí nějakou dobu trvá. Během této doby se věnujte cvičení, jako je fyzioterapie, a zůstaňte silní.
• Vyhněte se kouření: Tohle byste rozhodně měli udělat.

Pokud máte k tomuto tématu další otázky, nebojte se zeptat svého lékaře. Je tu, aby vám pomohl.

Osteotomie , kostní chirurgie, kostní chirurgie, chirurgie kloubů, chirurgie, kostní deformity, bolest kloubů