Trápí vás tato zvláštní bolest v břiše? Pojďme si promluvit o hematomu v oblasti rektusu (Rectus Sheath Hematom)!

Zažili jste někdy náhlou, silnou bolest břicha, která se cítí jako bulka v žaludku? Nebo jste někdy měli silný kašel a pak jste si všimli modré skvrny na žaludeční sliznici? I když tyto věci nejsou příliš časté, někdy mohou být příznaky onemocnění zvaného „(hematom rektusového pouzdra)“, které se vyskytuje v naší žaludeční sliznici. Pojďme si o tom dnes povídat trochu podrobněji, protože je velmi důležité si toho být vědomi.

Nejprve se podívejme, co je tohle „(pouzdro přímého svalu)“?

Jednoduše řečeno, váš „přímý břišní sval“ (Rectus Sheath) je silný, vláknitý obal, který obklopuje svaly na přední straně břicha. Přesněji řečeno, jedná se o silnou membránu (nazývanou také „aponeuróza“). Uvnitř tohoto obalu se nacházejí dva hlavní svaly břicha, „přímý břišní sval“ (často nazývaný „six-pack“) a „pyramidální sval“ (Perramidalis).

Představte si, že tento „(pouzdro přímého svalu břišního)“ má přední (anteriorní) stěnu a zadní (posteriorní) stěnu. Tyto stěny jsou tvořeny stejnou fascií („fascia“), která obklopuje ostatní svaly ve vašem břiše. To znamená:

• Vaše „(vnější šikmé břišní svaly)“ (vnější šikmé břišní svaly)
• Vaše „(vnitřní šikmé břišní svaly)“ (vnitřní šikmé břišní svaly)
• Váš `(transversus abdominis)` (příčný břišní sval)

„Pochva přímého svalu“ je tvořena z obalů těchto meatus.

Také touto „pochvou přímého břicha“ procházejí horní a dolní epigastrické tepny, což jsou hlavní cévy zásobující krví břišní svaly. Hlavní funkcí této „pochvy přímého břicha“ je tedy chránit tyto svaly, cévy a okolní orgány v břišní stěně.

Ale je tu jedna drobnost. Tato „pochva přímého břišního svalu“ zcela nezakrývá to, co je uvnitř. Horní část vašeho „přímého břišního svalu“ je touto „pochvou přímého břišního svalu“ pokryta na obou stranách, vpředu i vzadu. Mezi horní a dolní částí tohoto svalu však existuje hranice, která se nazývá „obloukovitá linie“. Tato linie je asi v jedné třetině cesty od pupku k místu, kde se vaše dvě pánevní kosti setkávají vpředu („stydká symfýza“).

Důležité je, že pod touto „(obloukovou čarou)“ je spodní část vašeho „(přímého břišního svalu)“ kryta „(pochvou přímého břišního svalu)“ pouze zepředu. Zezadu žádná „(zadní pochva přímého břišního svalu)“ není! To znamená, že žádná taková pochva, která by chránila spodní část „(přímého břišního svalu)“ neexistuje. Pamatujte si to, protože je to důležité pro stav „(hematom přímého břišního svalu)“, o kterém mluvíme.

Co je tedy „(hematom pouzdra přímého svalu)“?

„(Hematom)“ je, jednoduše řečeno, nahromadění krve uvnitř vašich tkání. Pokud tedy „(epigastrické tepny)“ uvnitř „(pochvy přímého břicha)“, o které jsme hovořili dříve, začnou nějakým způsobem krvácet, může se tato krev hromadit v této oblasti žaludku. Toto nahromadění krve se nazývá „(hematom pochvy přímého břicha)“.

V tomto případě může být krvácení, zejména z dolní epigastrické tepny, o něco závažnější. Protože, jak jsme již řekli, pod obloukovou linií není žádný obal a pokud krev začne odtud téct, není zde žádná tkáň, která by zabránila jejímu šíření. Proto se může nahromadit velké množství krve.

Koho tato situace nejvíce ovlivňuje?

Hematom pochvy přímého svalu je častější u žen než u mužů a je také častější u lidí starších 60 let .

Jak častý je tento stav?

Hematom rectus sheath je ve skutečnosti velmi vzácné onemocnění . Postihuje pouze 1 % až 2 % pacientů s bolestmi břicha. Proto o něm nemusíte slyšet často.

Jaké jsou příznaky?

Nejčastějším příznakem tohoto stavu je bolest břicha . Tato bolest:

• Můžete začít ihned.
• Může to být ostrá, nesnesitelná bolest.
• Může to být také neustálá bolest.
• Bolest se může zesílit, když se třesete, ohýbáte nebo napínáte břišní svaly.

Kromě toho si někdy můžete při dotyku na břicho nahmatat něco jako bulku .

Mezi další příznaky, které se mohou objevit, patří:

• Nevolnost a zvracení
• Horečka
• Namodralá kůže nebo modřiny (zejména v oblasti břicha)
• Anémie (což znamená snížení objemu krve)
• Zvýšená srdeční frekvence (tachykardie)
• Nízký krevní tlak (hypotenze)

Co to způsobuje?

Hlavní příčinou „hematomu pochvy přímého břicha“ je krvácení do „pochvy přímého břicha“. K tomu často dochází při nějakém poranění břišní stěny .

Jednoduše řečeno, k tomuto stavu může dojít, pokud je poškozena epigastrická tepna, malé cévy, které se z ní oddělují, nebo samotný přímý břišní sval. Jak jsme již zmínili, břišní svaly jsou zásobovány krví horní a dolní epigastrickou tepnou. Pokud je poškozena dolní epigastrická tepna, může být situace o něco vážnější, protože pod obloukovou linií nemá za sebou žádnou ochranu.

Představte si, že pokud dostanete přímý úder do břicha, nebo pokud náhle vyvinete nadměrnou sílu na břišní svaly (například pokud dlouho a silně kašlete nebo pokud si namáháte břicho při zvedání něčeho těžkého), tato „epigastrická tepna“ může prasknout a začít krvácet, čímž se vytvoří „hematom“.

Jaké jsou rizikové faktory?

Největším rizikovým faktorem pro vznik „hematomu rektusu“ je užívání léků, které zabraňují srážení krve („antikoagulancia“ nebo „léky na ředění krve“) . Téměř 70 % lidí, u kterých se rozvine „hematom rektusu“, užívá nějaký druh „antikoagulancií“. Tyto léky zpomalují proces krvácení, čímž zvyšují pravděpodobnost vzniku „hematomu“.

Dalším významným rizikovým faktorem je chronické onemocnění ledvin . Téměř 60 % lidí, u kterých se rozvine hematom rectus sheath, má onemocnění ledvin ve 3. nebo vyšším stádiu.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Nedávná operace břicha
• Užívání steroidů nebo imunosupresivních léků
• Velmi silný a přetrvávající kašel
• Užívání „antiagregační terapie“ (léků, které zabraňují shlukování krevních destiček)
• Těhotenství
• Chronické stavy, jako je hypertenze a ateroskleróza (ztenčení tepen v důsledku ukládání tuku na stěnách tepen)

Důležité: Pokud užíváte podobné antikoagulační léky, měli byste být obzvláště opatrní, pokud se u vás náhle objeví bolest břicha.

Jak se stanoví diagnóza?

Hematom rectus sheath může být někdy obtížně diagnostikovatelný, protože jeho příznaky mohou být podobné jako u jiných břišních onemocnění.

Váš lékař pravděpodobně nejprve provede krevní test, aby změřil hladinu hemoglobinu a hematokritu. Více než polovina lidí s hematomem rectus sheath bude mít významně nízkou hladinu hemoglobinu (což znamená, že mají nízký objem krve).

Dále může lékař provést ultrazvuk břišní stěny. Ten může pomoci určit, zda se uvnitř břišní stěny nachází tekutina podobná krvi a jak velký je hematom.

Někdy lze provést CT vyšetření, aby se získal přesnější a jasnější obraz stavu. CT vyšetření, zejména takové, které používá kontrastní látku, dokáže přesně ukázat, kde barvivo uniká z poškozené cévy. To může také lékaři pomoci zjistit, odkud krvácení pochází.

Jak se to léčí?

Dobrou zprávou je , že většina hematomů pochvy přímého svalu se hojí sama od sebe a nevyžaduje žádnou speciální lékařskou léčbu. Léčba tohoto stavu obvykle zahrnuje:

• Aplikace ledových obkladů (led nebo studené komprese)
• Odpočinek
• Užívání běžných léků proti bolesti (analgetik)

Asi 80 % hematomů pochvy přímého svalu svalu lze vyléčit jednoduchými léčbami, jako je tato.

Pokud však tyto jednoduché léčebné postupy nepomohou, nebo pokud je stav závažnější, může se lékař uchýlit k léčbě zvané „angioembolizace“. Nejedná se o chirurgický zákrok. Zahrnuje kombinaci „angiografie“ (metody pořizování snímků cév) a „embolizace“ (metody uzavření cévy) k nalezení krvácející cévy a jejímu uzavření.

Pokud tato metoda „angioembolizace“ není úspěšná, může být jako poslední možnost nutná operace. Během operace se odstraní nahromaděná krevní sraženina („hematom“) a krvácející žíla se uzavře.

Během léčby a po ní bude lékař sledovat váš stav pomocí krevních testů a ultrazvuku. To může pomoci odhalit případné opětovné krvácení nebo infekci.

Co se stane dál? Uzdraví se?

Většina hematomů pochvy přímého svalu se spontánně vyřeší během dvou až tří měsíců . Většina lidí, u kterých se tento stav rozvine, se dobře zotaví a nevyskytnou se u nich žádné další komplikace.

V některých případech – zejména u lidí užívajících antikoagulancia – však může být tento stav fatální . Je však velmi vzácný. Podle nejnovějších údajů zemře na hematom rektusové pochvy méně než 2 % lidí .

Stejně jako u jakéhokoli zdravotního stavu, včasná diagnóza a včasná léčba zvyšují šance na uzdravení . Pokud si tedy myslíte, že máte příznaky „hematomu rektusového pouzdra“, vyhledejte lékařskou pomoc.

A konečně, věci k zapamatování

Váš „(přímý břišní sval)“ je důležitý obal, který chrání orgány, tkáně a cévy v břišní stěně. Pokud je vaše břišní stěna jakkoli poraněna, může „(epigastrická tepna)“ prasknout a způsobit „(hematom přímého břišního svalu)“.

Tento stav většinou nevyžaduje rozsáhlou lékařskou péči. Pomoci mohou jednoduché věci, jako je přikládání ledu, odpočinek a užívání léků proti bolesti.

Některé případy však mohou být závažnější. Pokud máte silnou, náhlou bolest břicha, je vždy moudré navštívit lékaře, aby zjistil, zda potřebujete léčbu. Nepanikařte, ale je důležité, abyste si vy i vaše rodina byli těchto věcí vědomi.

Hematom na pochvě přímého břicha, bolest břicha, krvácení do břicha, epigastrická tepna, antikoagulancia, masa v břiše, bolest břicha