Má vaše dítě časté problémy s močením? Mohlo by se jednat o vezikoureterální reflux (VUR)!

Maminky a tatínkové, trpí vaše dítě častými infekcemi močových cest (IMC)? Má potíže s močením , případně horečku? Někdy může být příčinou onemocnění, o kterém se moc nemluví, ale stojí za to o něm vědět. Dnes si povíme o onemocnění zvaném vezikoureterální reflux , zkráceně VUR . Nebojte se, je to něco, co lze ve většině případů zcela vyléčit, pokud se tomu správně porozumí a včas se začne léčit.

Co je vezikoureterální reflux (VUR)? Pojďme si to vysvětlit velmi jednoduše.

Jednoduše řečeno, VUR znamená, že naše moč , tedy moč, proudí špatným směrem. Představte si to takto, jak by to mělo být. Močový systém našeho těla funguje jako jednosměrná ulice.

Zde je návod, jak se to děje:

• Naše ledviny produkují moč. Obvykle máme dvě ledviny.
• Tato moč pak putuje dvěma tenkými trubicemi zvanými močovody a shromažďuje se v močovém měchýři . Močový měchýř je jako balón, který se nafukuje, aby shromažďoval moč .
• Když močíme , moč shromážděná v močovém měchýři opouští tělo jinou trubicí zvanou močová trubice .

Rozumíš teď? Je to jako voda, která teče z nádrže potrubím a vytéká z kohoutku. Důležité je, že močovody, kde se napojují na močový měchýř, fungují jako jednocestný ventil . To znamená, že jakmile se moč dostane do močového měchýře, nemůže se vrátit zpět nahoru, tedy podél močovodů do ledvin.

U osob s VUR je však s tímto procesem menší problém. Protože tato chlopeň nefunguje správně, moč z močového měchýře proudí zpět do jednoho nebo obou močovodů a někdy až do ledvin. Tomu říkáme reflux .

Tento stav je nejčastější u novorozenců, kojenců ve věku několika měsíců a dětí do dvou let . Může se však vyskytnout i u starších dětí a velmi vzácně i u dospělých.

Nejdůležitější je, že když moč takto proudí zpět, bakterie z močového měchýře se mohou dostat do ledvin a způsobit infekce ledvin . Pokud se tyto infekce ledvin správně neléčí, mohou způsobit trvalé poškození ledvin. Proto je důležité si být vědom VUR.

Ale nebojte se. Existují léčebné metody pro VUR. Léčba závisí na věku dítěte, povaze příznaků a závažnosti VUR. Některé mírné případy nevyžadují léčbu a s věkem dítěte se samy zlepší. Některé děti však mohou potřebovat léky nebo chirurgický zákrok, aby se zabránilo poškození ledvin.

Existují různé typy VUR?

Ano, existují dva hlavní typy VUR.

• Primární VUR: Toto je nejčastější typ. Většinou postihuje pouze jednu stranu močové trubice a ledviny (toto se nazývá unilaterální reflux ). U primárního VUR je při narození malá vada v místě, kde se močová trubice spojuje s močovým měchýřem. Chlopeň, o které jsme mluvili, se správně neuzavírá, takže moč proudí zpět.
• Sekundární VUR: Je způsobena blokádou někde v močovém systému. Například blokáda v močové trubici může způsobit zpětný tok moči , což vede k hromadění tlaku uvnitř močového měchýře. Nebo to může být způsobeno problémem s nervy v močovém měchýři, který brání jeho správnému stahu a způsobuje zpětný tok moči . Děti se sekundární VUR mají často postižené močovody i ledviny (toto se nazývá bilaterální reflux ).

Jak se určuje závažnost (stadium) VUR? (Stupně VUR)

Existuje pět stupňů závažnosti VUR. Stupeň 1 je nejméně závažný a stupeň 5 je nejzávažnější. Tento stupeň určuje:

• Jak daleko moč proudí nahoru a dolů močovým systémem.
• Jak široká nebo oteklá je močová trubice.

Zde je těchto pět fází:

• Stupeň 1: Moč proudí zpět do močové trubice, ale močová trubice má normální šířku.
• Stupeň 2: Moč proudí zpět močovodem, dokud nedosáhne první části ledviny, kde se moč shromažďuje (ledvinová pánvička) . Ani močovod, ani tato část ledviny se však nezvětšily.
• Stupeň 3: Močovody, ledvinová pánvička a kalichy (oblast, kde se moč začíná shromažďovat v močovém měchýři) jsou mírně zvětšené v důsledku zpětného toku moči .
• Stupeň 4: Močovody jsou zkroucené a mírně rozšířené, protože velké množství moči proudí zpět. Tyto části ledvin jsou také mírně rozšířené.
• Stupeň 5: Močovody jsou silně deformované a zvětšené v důsledku nadměrného zpětného toku moči . Sběrné kanálky ledvin jsou také velmi velké.

Jak častá je VUR?

Když se rozhlédnete po celém světě,Odhaduje se, že 1 % až 3 % dětí má VUR. Navíc pouze 75 % dětí s VUR jsou dívky .

Jaké jsou příznaky VUR?

Dítě s VUR většinou nevykazuje žádné příznaky. Pokud se však příznaky objeví, nejčastějším příznakem je infekce močových cest (UTI) . Některé zprávy naznačují, že 30 % až 50 % dětí, u kterých se rozvine UTI, může mít VUR!

Pokud má dítě infekce močových cest, hledejte příznaky, jako jsou tyto:

• Potřeba častého močení .
• Pálení a bolest při močení .
• Bolest v boku je bolest v břiše nebo dolní části zad (na straně břicha).
• Jen pár kapek moči .
• Barva moči se změnila, stala se tmavě hnědou a měla nepříjemný zápach.
• Tělo se zahřeje a dostane horečku.

Nicméně může být trochu obtížné poznat, zda má kojené dítě infekce močových cest. Může jen hodně plakat, nepít nebo se chovat rozmrzele.

Je VUR bolestivá?

Ne, VUR sama o sobě není bolestivá. Pokud však VUR způsobuje infekce močových cest, můžete pociťovat bolest při močení a bolest ledvin/břicha.

Co způsobuje VUR?

Dva typy VUR, o kterých jsme hovořili dříve, primární VUR a sekundární VUR, mají různé příčiny.

• Primární VUR: Je způsobena vrozenou vadou chlopně mezi močovodem a močovým měchýřem. Ta se správně neuzavírá, což umožňuje moči proudit zpět do ledvin. Dobrou zprávou je, že jak dítě roste a orgány v těle dozrávají, tato chlopeň se začne správně uzavírat a primární VUR se obvykle může sama zlepšit.
• Sekundární VUR: Hlavní příčinou je zablokování nebo zúžení hrdla močového měchýře nebo močové trubice. Tento problém způsobuje, že moč proudí zpět močovými cestami nahoru, místo aby ven. Nebo nervy, které ovládají močový měchýř, nemusí správně fungovat. Tento problém způsobuje smršťování a uvolňování močového měchýře, což brání uvolňování moči . U sekundární VUR je častější bilaterální VUR.

Jaké jsou rizikové faktory pro tento stav?

Existují některé rizikové faktory, které mohou ovlivnit rozvoj VUR:

• Genetika: VUR má tendenci se dědit v rodinách. Pokud má jedno dítě v rodině VUR, existuje o něco větší než jedna čtvrtina šance, že se VUR vyvine i u bratra nebo sestry. Pokud měl kterýkoli z rodičů VUR v dětství, existuje zhruba jedna tři šance, že se VUR vyvine i u dítěte.
• Vrozené poruchy:Děti s vrozenými vadami ledvin nebo močového systému mají vyšší pravděpodobnost vzniku VUR.
• Dysfunkce močového měchýře a střev (BBD): Děti s BBD mají potíže s močením a vyprazdňováním . To je často způsobeno problémy se svaly nebo nervy.
• Rasa a pohlaví: Říká se, že u bílých dívek je větší pravděpodobnost vzniku VUR (ale může se to stát jakémukoli dítěti).

Jaké jsou možné komplikace VUR?

U dětí s VUR se mohou vyvinout komplikace, jako například:

• Infekce močových cest (IMC): Infekce močového měchýře, včetně infekcí ledvin.
• Problémy s močovým měchýřem: močová inkontinence, noční pomočování , retence moči .
• Vysoký krevní tlak.
• Zjizvení ledvin, poškození ledvin (např. nefrotický syndrom) a vzácně chronické selhání ledvin.

Nezapomeňte však, že většina dětí s VUR se uzdraví bez dlouhodobých komplikací. Proto je důležité nepanikařit a řídit se pokyny svého lékaře.

Jak se VUR rozvíjí u dospělých? (Toto se netýká jen malých dětí)

I když je to vzácné, VUR se může vyvinout i u dospělých. Mezi možné příčiny patří:

• Zvětšení prostaty („benigní hyperplazie prostaty“ – u mužů)
• Dysfunkce močového měchýře v důsledku poškození nervů („neurogenní močový měchýř“)
• Operace provedená na močovodech.

Může VUR způsobit ledvinové kameny?

Ano, VUR může způsobit ledvinové kameny. Může také způsobit tvorbu kamenů v jiných částech močového systému, například v močovém měchýři.

Je VUR život ohrožující?

Samotná VUR neohrožuje život. VUR však může způsobovat časté infekce močových cest (IMC), které mohou vést k poškození ledvin, a časem může onemocnění ledvin vést k vysokému krevnímu tlaku (renální hypertenzi) a onemocnění ledvin. Pokud se u vás rozvine selhání ledvin v konečném stádiu, můžete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledviny. Proto byste se měli VUR obávat.

Jak se diagnostikuje VUR? (Diagnóza)

Pokud existuje u vašeho dítěte podezření na VUR, váš pediatr vás odkáže buď k dětskému nefrologovi , nebo k dětskému urologovi .

Pro přesné zjištění, zda máte VUR, můžete provést následující testy:

• Mikční cystouretrogram (VCUG): Jedná se o rentgenové vyšetření. Do močové trubice dítěte se zavede malá, tenká trubička (katétr) a do močového měchýře se nalije speciální barvivo. Poté se během močení dítěte, před močením a po močení , pořídí rentgenové snímky. Tyto rentgenové snímky ukazují, zda se moč vrací z močového měchýře do močové trubice. Vyšetření lze provést v ordinaci lékaře, ambulanci nebo nemocnici. Anestezie není nutná, ale některým dětem mohou být podány léky, které jim pomohou uvolnit se.
• Ultrazvukové vyšetření: Jedná se o bezbolestné a bezpečné vyšetření. Využívá zvukové vlny k pořízení snímků celého močového systému vašeho dítěte (včetně ledvin a močového měchýře). Provádí se také v ordinaci lékaře, ambulanci nebo nemocnici. Pokud se chcete vyhnout vystavení rentgenovému záření nebo radioaktivním materiálům, můžete před VCUG podstoupit ultrazvuk. Nezapomeňte, že ultrazvukové vyšetření během těhotenství může někdy ukázat příznaky, že vaše dítě může mít VUR (například oteklé ledviny).
• Sken s kyselinou dimerkaptojantarovou (DMSA): Toto vyšetření kontroluje, zda infekce močových cest poškodila ledviny dítěte.
• Radionuklidová cystogram (RNC): Toto je také typ nukleárního scintigrafie. Do močového měchýře dítěte se umístí malé množství radioaktivního materiálu. Poté, buď když se dítě vymočí , nebo po vyprázdnění močového měchýře, skener vyhledá radioaktivní materiál. Toto vyšetření také provádí speciálně vyškolený technik a radiolog analyzuje snímky. Ani toto vyšetření nevyžaduje anestezii, ale některým dětem mohou být podány léky, které jim pomohou relaxovat. RNC je citlivější než VCUG, ale neposkytuje tolik podrobností o struktuře močového měchýře.

Jaké další testy by měly být provedeny u dětí s VUR?

Pokud se u vašeho dítěte potvrdí VUR, budou se pravidelně provádět tyto testy:

• Kontrola krevního tlaku: Děti s problémy s ledvinami mají vyšší pravděpodobnost vysokého krevního tlaku.
• Krevní testy: Vysoké hladiny bílkovin nebo kreatininu v krvi jsou známkou poškození ledvin.
• Testy moči a kultivace: Bílkoviny v moči jsou známkou poškození ledvin. Bakterie v moči jsou známkou infekce.

Lékař vašeho dítěte také zkontroluje dysfunkci močového měchýře a střev (BBD) . Mezi příznaky BBD patří:

• Častá, naléhavá potřeba močení .
• Chodím čůrat jen zřídka a to už je to dlouho.
• Denní pomočování .
• Zácpa - stolice méně než třikrát týdně.
• Neschopnost kontrolovat stolici (fekální inkontinence).

Děti, které mají příznaky BBD spolu s VUR, mají zvýšené riziko poškození ledvin v důsledku infekcí.

Jak se léčí VUR?

Léčba VUR vyžaduje pomoc lékaře. Léčba závisí na věku dítěte, jeho příznacích, typu VUR a jeho závažnosti. Možnosti léčby zahrnují antibiotika a další léky, injekci rozpustné výplně, krátkodobou katetrizaci a chirurgický zákrok. Vy, váš pediatr a další specialisté s vámi prodiskutujete tyto možnosti léčby a vyberete tu, která je pro vaše dítě nejlepší.

Léčba primární VUR

Primární VUR se může sama od sebe zlepšit s přibývajícím věkem dítěte (obvykle kolem 5 let). Někdy je úspěšný přístup „vyčkávací strategie“ . Jindy je však nutná operace nebo medikace.

Léky

Primární VUR se často zlepšuje s tím, jak dítě roste a jeho močový systém dozrává. Do té doby vám lékař předepíše antibiotika , která buď zabraňují vzniku infekce močových cest, nebo ji léčí, pokud k ní dojde.

Názory na dlouhodobé podávání antibiotik k prevenci infekcí močových cest se rozcházejí. Důvodem je, že dlouhodobé užívání antibiotik může vést k rezistenci bakterií na antibiotika . Americká akademie pediatrie (AAP) doporučuje, aby se preventivní antibiotika podávala pouze dětem s vyšším stupněm VUR (dokud čekají, až VUR přejde z vysokého věku).

Chirurgie

Lékaři používají k léčbě primární VUR řadu chirurgických postupů. Hlavním cílem chirurgického zákroku je opravit jednocestnou chlopeň na spojení mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, čímž se zabrání zpětnému toku moči .

• Reimplantace močovodu: Tato operace je považována za „zlatý standard“ v chirurgii VUR. Cílem je přemístit močovod tak, aby procházel tunelem odpovídající délky stěnou močového měchýře a vytvořil tak chlopeň, která zabraňuje zpětnému toku moči . Chirurg vašeho dítěte může tuto operaci provést buď otevřeně (řezem v břiše dítěte), nebo laparoskopicky (jen několika malými řezy). Váš chirurg vám vysvětlí výhody a nevýhody každé metody a také možné vedlejší účinky. Operace vyžaduje celkovou anestezii a možná budete muset několik dní zůstat v nemocnici.

• Injekční objemový přípravek: Další možností léčby primární VUR jePoužití gelovité tekutiny zvané kyselina hyaluronová/dextranomer (Deflux®) . Dětský lékař vstříkne malé množství této tekutiny do stěny močového měchýře vašeho dítěte, poblíž vstupu do močové trubice. Injekce způsobí, že tkáň v této oblasti oteče, působí jako chlopeň a ztěžuje zpětný tok moči . Provádí se ambulantně (dítě může jít domů tentýž den), ale vyžaduje také celkovou anestezii. Váš lékař s vámi probere výhody a nevýhody této léčby.

Léčba sekundární VUR

Sekundární VUR se léčí buď odstraněním blokády , nebo zlepšením způsobu vyprazdňování močového měchýře. Léčba může zahrnovat:

• Operace k odstranění překážky nebo k opravě nepravidelně tvarovaného močového měchýře či močové trubice.
• Podávání antibiotik k prevenci nebo léčbě infekce močových cest.
• Přerušovaná katetrizace: Jedná se o zavedení tenké trubice močovou trubicí do močového měchýře, aby se močový měchýř vyprázdnil.
• Léky na svaly močového měchýře.

Co se stane, když má moje dítě VUR?

Pokud je vašemu dítěti diagnostikována VUR, úzce spolupracujte s lékařským týmem na vytvoření léčebného plánu, který bude vyhovovat vaší rodině. Zvládání onemocnění, jako je VUR, může být pro vás i vaše ostatní pečovatele náročné. Promluvte si s lékařským týmem vašeho dítěte o svých obavách a otázkách. Dobrou zprávou je, že VUR je z velké části léčitelná a u většiny dětí nemá žádné dlouhodobé následky.

Jak dlouho trvá VUR? / Snižuje se VUR s věkem?

Vaše dítě může mít VUR méně než rok, ale neexistuje přesný časový rámec, protože se liší v závislosti na stavu dítěte. Někdy vám lékař doporučí přístup „ostražitého vyčkávání“ nebo chirurgický zákrok, pokud testy prokáží závažné VUR nebo poškození ledvin.

Ano, VUR se u vašeho dítěte může zlepšit, zejména pokud je počáteční VUR nízkého stupně (první nebo druhý stupeň). Děti s tímto onemocněním se obvykle dokáží samy zotavit během několika let.

Může dítě s VUR chodit do školy?

Záleží na závažnosti příznaků vašeho dítěte. Nezapomeňte, že VUR sama o sobě nepředstavuje problém pro každodenní život vašeho dítěte, ale může být problémem, pokud se rozvine infekce močových cest. Vaše dítě může mít bolesti, zácpu nebo inkontinenci . Poraďte se se svým lékařem o tom, zda poslat dítě do školy nebo si hrát s kamarády.

Existuje způsob, jak předcházet VUR?

Není známý způsob, jak zabránit VUR – ​​ani stravou, změnami životního stylu, ani léky. Nicméně, vaše dítě...Pro udržení celkového zdraví močových cest můžete udělat několik věcí:

• Dát dítěti dostatek vody k pití .
• Rychlá výměna plenky poté, co se dítě vymočilo nebo vykakalo.
• Povzbuzujte dítě k častému močení , ne k „zadržování moči“.
• Co nejdříve vyhledejte léčbu problémů, jako je zácpa, inkontinence nebo únik moči.

Je také důležité podporovat pohyb a poskytovat vyvážená a výživná jídla, aby vaše dítě zůstalo zdravé.

Kdy bych měl/a navštívit lékaře kvůli VUR?

Pokud máte podezření na infekce močových cest (což je často prvním příznakem VUR), okamžitě navštivte pediatra svého dítěte. Příznaky, jako je močová inkontinence, nevysvětlitelná horečka a bolest při močení , mohou také naznačovat VUR. Pokud má váš pediatr podezření na VUR, odkáže vás ke specialistovi.

Jaké otázky byste měli lékaři položit?

Promluvte si s lékařem svého dítěte, abyste získali odpovědi na jakékoli otázky týkající se VUR. Zde je několik otázek, které můžete položit:

• Zlepší se primární VUR mého dítěte bez léčby?
• Má moje dítě také problémy s ledvinami?
• Mám navštívit specialistu?
• Jak léčíte VUR u mého dítěte?
• Jaké jsou možné důsledky neléčení VUR?
• Co mohu doma dělat pro zlepšení stavu mého dítěte?
• Způsobí tento stav mému dítěti bolest?
• Jak poznám, zda VUR ovlivňuje jiné orgány nebo tělesné funkce?
• Jak můžete předejít infekci močových cest?
• Měly by být mé další děti testovány na VUR?

Na závěr, co si pamatovat (vzkaz na zapamatování)

VUR obvykle není bolestivé ani život ohrožující. Dá se zvládat a léčba je často úspěšná. I když neexistuje způsob, jak jí zabránit, můžete svému dítěti pomoci udržet si hydrataci, cvičit a jíst výživnou stravu, aby si udrželo celkové zdraví. Důvěřujte odbornosti svého lékaře. Může vám pomoci diagnostikovat a léčit VUR vašeho dítěte. Neváhejte si s ním promluvit o svých otázkách a obavách. Buďte otevření a upřímní ohledně příznaků svého dítěte, i když je pro něj těžké o nich mluvit. Vaše informovanost a dodržování rad lékaře jsou nejlepším způsobem, jak pomoci vašemu dítěti uzdravit se.

Vezikoureterální reflux, VUR, infekce močových cest, onemocnění močových cest u dětí, infekce močových cest, infekce močových cest, infekce ledvin, zdraví dítěte