Hat Ihr Kind immer wieder Harnwegsinfekte? (Wiederkehrende Harnwegsinfekte) Lass uns darüber sprechen!

Sagt Ihr Kind manchmal: „Mama, es tut weh beim Wasserlassen “? Oder muss es häufiger als sonst urinieren ? Hat sich die Farbe oder der Geruch seines Urins verändert? Das könnten Anzeichen einer Harnwegsinfektion (HWI) sein. Diese tritt häufiger bei kleinen Kindern auf, insbesondere bei Mädchen und Jungen, deren Vorhaut noch nicht beschnitten ist. Wir sprechen heute genauer darüber.

Was sind Harnwegsinfektionen (HWI)? Was sind wiederkehrende HWI?

Vereinfacht ausgedrückt sind Harnwegsinfektionen (HWI) Infektionen, die auftreten, wenn Bakterien in unser Harnsystem gelangen, also in die Nieren, Harnleiter, Blase oder Harnröhre.

Manche Kinder bekommen Harnwegsinfekte nicht nur einmal, sondern immer wieder . Das nennt man rezidivierende Harnwegsinfekte . Werden diese nicht richtig behandelt, können sie sogar die Nieren schädigen, insbesondere bei Kindern unter 6 Jahren. Deshalb ist es sehr wichtig, die Symptome dieser Infektionen zu erkennen und Ihrem Kind zu helfen.

Was sind die Symptome einer Harnwegsinfektion?

Zu den Symptomen einer Harnwegsinfektion können gehören:

• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen .
• Das Kind muss häufig urinieren .
• Eine Veränderung der Farbe (z. B. dunkelgelb, blutig ) oder des Geruchs (fischiger Geruch) des Urins .
• Fieber .
• Mir ist kalt und ich habe Schüttelfrost.
• Das Essen ist geschmacklos .
• Übelkeit, möglicherweise Erbrechen.
• Schmerzen im Unterbauch.
• Schmerzen oder Unbehagen im unteren Rückenbereich.

Manchmal kann es sogar bei einem zuvor braven Kind zu Bettnässen oder Einnässen kommen, wenn es eine Harnwegsinfektion hat. Sehr junge Säuglinge und Kleinkinder zeigen unter Umständen nur allgemeine Symptome wie Fieber , Erbrechen, Appetitlosigkeit oder verminderte Aktivität. Daher sollten wir solche Veränderungen bei kleinen Kindern besonders aufmerksam beobachten.

Gibt es verschiedene Arten von Harnwegsinfektionen?

Ja, es gibt verschiedene Arten von Harnwegsinfektionen. Die häufigsten Arten sind:

• Blasenentzündung: Dies ist die häufigste Form der Harnwegsinfektion . Einfach ausgedrückt: eine Infektion der Harnblase .Dies geschieht, wenn Urin durch die Harnröhre (den Schlauch, der den Urin von der Blase transportiert) nach oben in die Blase gelangt.
• Urethritis: Dies ist eine Infektion der Harnröhre.
• Pyelonephritis : Hierbei handelt es sich um eine Nierenbeckenentzündung . Sie kann auftreten, wenn infizierter Urin aus der Blase in die Nieren zurückfließt oder wenn sich eine Blutvergiftung auf die Nieren ausbreitet. Es handelt sich um eine ernste Erkrankung .

Welche anderen Erkrankungen können wiederkehrende Harnwegsinfektionen verursachen?

Wiederkehrende Harnwegsinfekte können manchmal mit anderen zugrunde liegenden Erkrankungen zusammenhängen. Hier einige Beispiele:

• Vesikoureteraler Reflux (VUR): Diese Erkrankung tritt bei 30–50 % der Kinder mit Harnwegsinfektionen auf. Es handelt sich um eine angeborene Störung . Dabei fließt Urin aus der Blase in die Harnleiter (dünne Röhren, die den Urin von den Nieren zur Blase transportieren) zurück, manchmal sogar bis in die Nieren . Enthält dieser zurückfließende Urin Keime, kann er eine Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis) verursachen.
• Hydronephrose: Hierbei schwellen eine oder beide Nieren an. Grund dafür ist, dass der Urin nicht richtig abfließen kann, sich staut und in den Nieren ansammelt. Ursachen können ein schwerer vesikoureteraler Reflux (VUR) oder eine Verstopfung des Harnleiters sein. Manche Kinder mit Hydronephrose müssen täglich niedrig dosierte Antibiotika einnehmen, um Harnwegsinfektionen vorzubeugen, bis sich die Grunderkrankung bessert oder operativ behoben wird.

Wiederkehrende Harnwegsinfektionen werden jedoch nicht immer durch diese strukturellen Probleme im Körper verursacht.

Eine beispielsweise gestörte Blasenentleerung – bei der sich die für die Blasenentleerung notwendigen Muskeln beim Wasserlassen eines Kindes nicht richtig entspannen – ist eine häufige Ursache für Harnwegsinfekte. Auch seltenes Wasserlassen und Verstopfung erhöhen das Risiko wiederkehrender Infektionen.

Selten können auch andere Erkrankungen, wie beispielsweise Erkrankungen des Immunsystems, die die körpereigenen Abwehrkräfte schwächen, wiederkehrende Harnwegsinfekte verursachen. Auch die Verwendung eines nicht sterilen Harnkatheters kann dazu führen, dass Keime in die Harnwege gelangen und eine Infektion auslösen.

Wie werden Anomalien im Harnsystem festgestellt?

Bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten ist es wichtig, eine mögliche Grunderkrankung des Harnsystems abzuklären . Am besten überweist man Kinder mit solchen Infekten an einen Kinderurologen, um die Ursache zu ermitteln.

Manche Probleme lassen sich bereits vor der Geburt erkennen. So kann beispielsweise eine vorgeburtlich auftretende Hydronephrose schon ab der 16. Schwangerschaftswoche per Ultraschall festgestellt werden. In sehr seltenen Fällen, wenn beide Nieren betroffen sind und ein Risiko für den Fötus besteht, kann eine Operation beim Neugeborenen in Betracht gezogen werden. Meistens wird die Erkrankung jedoch nach der Geburt behandelt. Etwa die Hälfte dieser vorgeburtlich festgestellten Erkrankungen verschwindet bis zur Geburt.

Bei Neugeborenen mit Verdacht auf Hydronephrose oder andere Harnwegsanomalien achten Ärzte besonders auf den Blutdruck . Denn manche Nierenerkrankungen können Bluthochdruck verursachen. Um Blase und Nieren genauer beurteilen zu können, wird unter Umständen eine Ultraschalluntersuchung angeordnet. Sind beide Nieren betroffen, werden zusätzlich Bluttests durchgeführt, um die Nierenfunktion zu überprüfen.

Welche Tests werden durchgeführt?

Bei Verdacht auf eine Anomalie des Harnsystems können Ärzte Tests wie die folgenden anordnen, um eine genaue Diagnose zu stellen:

• Ultraschall: Dabei werden hochfrequente Schallwellen genutzt, um Bilder vom Körperinneren zu erzeugen. So lassen sich Probleme mit den Nieren, den Harnleitern und der Blase erkennen. Auch Größe und Form der Nieren können damit gemessen werden.
• Nierenszintigraphie (Nuklearmedizinische Untersuchung): Dabei wird ein radioaktives Material in eine Vene injiziert und dessen Weg durch die Harnwege verfolgt. Das Material zeigt die Form der Nieren, ihre Funktionsfähigkeit, mögliche Schädigungen des Nierengewebes und den Harnfluss. Obwohl während der Untersuchung eine geringe Menge Strahlung aufgenommen wird, wird diese mit dem Urin ausgeschieden.
• Miktionszystourethrogramm (VCUG oder Zystogramm): Dabei wird ein Katheter (ein weicher, hohler Schlauch) in die Blase eingeführt und ein Kontrastmittel hindurchgeleitet. Anschließend wird eine Röntgenaufnahme angefertigt. Dies kann helfen, vesikoureteralen Reflux (VUR) zu diagnostizieren und Probleme mit der Blase oder der Harnröhre zu erkennen.
• Kontrastverstärkte Miktionssonographie (CeVUS):Ähnlich wie bei der Miktionszystourethrographie (VCUG) wird hierbei ein Katheter eingeführt und die Blase mit einer Lösung gefüllt, die im Röntgenbild nicht, aber im Ultraschall sichtbar ist. Ist diese Lösung in der Nähe der Nieren sichtbar, bedeutet dies, dass Urin zurückfließt (Reflux).
• Zystoskopie: Dabei wird ein Zystoskop (ein Schlauch mit Linse und Lichtquelle) durch die Harnröhre eingeführt, um direkt in die Blase zu schauen. Sie wird angewendet, wenn andere Untersuchungen oder Symptome auf eine mögliche Blasenanomalie hindeuten.
• Magnetresonanz-Urographie (MR-U): Bei diesem Verfahren wird eine MRT-Untersuchung der Harnwege durchgeführt, ohne dass Kontrastmittel oder radioaktive Substanzen zum Einsatz kommen. Die Genauigkeit entspricht der anderer Untersuchungsverfahren. MR-U wird heute häufig anstelle eines intravenösen Pyelogramms angewendet.
• Intravenöses Pyelogramm (IVP): Dabei wird ein Kontrastmittel in eine Vene injiziert und anschließend eine Röntgenaufnahme angefertigt, um den Verlauf des Kontrastmittels in den Harnwegen zu verfolgen. Dieses Verfahren wird zwar noch vereinzelt angewendet, ist aber in vielen Fällen durch die Nieren-MRT und die Nierenszintigrafie ersetzt worden.

Wie werden wiederkehrende Harnwegsinfektionen behandelt?

Die Behandlung wiederkehrender Harnwegsinfekte hängt von der Ursache ab . Manchmal genügt es schon, dem Kind beizubringen, die Blase zu entleeren, sobald es Harndrang verspürt.

Wenn die Infektion jedoch durch eine Erkrankung wie VUR verursacht wird, ist die Behandlung etwas komplizierter. Kinder mit VUR müssen engmaschig überwacht werden , da dies zu Nierenbeckenentzündungen (Pyelonephritis) und Nierenschäden führen kann. Bei den meisten Kindern verschwindet die Erkrankung jedoch mit zunehmendem Alter . In manchen Fällen kann eine Operation zur Korrektur des Refluxes erforderlich sein.

Manche Kinder mit vesikoureteralem Reflux (VUR) profitieren von einer niedrigen täglichen Antibiotikadosis. Dadurch kann eine Operation vermieden werden. Kinder mit VUR sollten an einen Kinderurologen überwiesen werden, der entscheiden kann, ob eine Antibiotikabehandlung die beste Option ist.

In manchen Fällen ist eine Operation zur Korrektur des vesikoureteralen Refluxes (VUR) erforderlich. Der häufigste Eingriff ist die Ureterreimplantation . Dabei wird ein oder werden beide Harnleiter so verlagert, dass der Urin nicht mehr aus der Blase zurückfließen kann. Für diese Operation ist nur ein kleiner Schnitt notwendig. Bei manchen Kindern kann sie auch roboterassistiert laparoskopisch durchgeführt werden. Ist eine Operation erforderlich, ist die Erfolgsrate hoch. Sie eignet sich jedoch nicht für jeden.

Eine Harnleiterreimplantation kann für Kinder geeignet sein, die:

• Wenn Sie eine Antibiotikaunverträglichkeit haben.
• Wenn Sie trotz der Einnahme von Antibiotika immer wieder Infektionen bekommen.
• Wenn Sie an schwerem oder „hochgradigem“ Harnreflux leiden.
• Ältere Kinder, also Kleinkinder und Jugendliche, leiden unter Harninkontinenz.

Eine Alternative zur Harnleiterreimplantation ist die endoskopische Injektion . Dabei wird ein spezielles Material in den Bereich injiziert, wo der Harnleiter in die Blase mündet, um einen vesikoureteralen Reflux (VUR) zu verhindern. Bei diesem Eingriff wird ein dünner Schlauch, ein sogenanntes Endoskop, durch die Harnröhre in die Blase eingeführt. Das Endoskop ist mit einer kleinen Kamera ausgestattet, sodass der Chirurg es präzise an die richtige Stelle führen und das Material injizieren kann. Dies verhindert, dass Urin in die Nieren zurückfließt. Obwohl die endoskopische Injektion weniger invasiv ist als eine Operation, sind die Ergebnisse nicht so gut. Ein Kinderurologe kann Familien bei der Entscheidung für die beste Behandlungsmethode für ein Kind mit VUR beraten.

Manche Kinder leiden unter wiederkehrenden Infektionen, die nicht durch anatomische Defekte oder andere behandelbare Probleme verursacht werden. Solche Kinder müssen unter Umständen monatelang, sogar jahrelang Antibiotika einnehmen, um eine erneute Infektion zu verhindern. Diese Behandlung wird als kontinuierliche Antibiotikaprophylaxe bezeichnet.

Wie können Sie als Elternteil helfen?

Diese Maßnahmen können zu Hause dazu beitragen, dass Kinder nicht immer wieder Harnwegsinfektionen bekommen:

• Trinken Sie ausreichend: Ermutigen Sie Ihr Kind, täglich 8–10 Gläser Wasser und andere Flüssigkeiten zu trinken. Cranberrysaft und Cranberryextrakt werden oft empfohlen, da sie die Ansiedlung von E. coli-Bakterien an der Blasenwand verhindern sollen. Fragen Sie jedoch immer Ihren Arzt, ob Cranberrysaft oder -extrakt für Ihr Kind geeignet ist, da es zu Wechselwirkungen mit manchen Medikamenten kommen kann.
• Gute Toilettengewohnheiten: Häufiges Wasserlassen und die Vermeidung von Verstopfung können einer erneuten Infektion vorbeugen.
• Keine Schaumbäder: Vermeiden Sie Schaumbäder und parfümierte Seifen bei Kindern, da diese die Harnröhre empfindlicher machen können.
• Windeln häufig wechseln: Windeln sollten häufig gewechselt werden. Wenn Stuhl zu lange im Genitalbereich verbleibt, können Keime durch die Harnröhre in die Blase gelangen.
• Richtige Reinigung: Mädchen sollten sich nach dem Toilettengang von vorne nach hinten abwischen. Dies schützt die Harnwege vor Keimen im Stuhl, die Harnwegsinfektionen verursachen können.
• Baumwollunterwäsche:Das Tragen atmungsaktiver Baumwollunterwäsche begünstigt das Wachstum von Keimen in der Nähe der Harnröhre weniger als das Tragen von Nylon oder anderen synthetischen Stoffen.
• Regelmäßiger Toilettengang: Manche Kinder benutzen die Schultoilette ungern. Oder sie sind zu sehr mit Spielen oder Lernen beschäftigt, um zu urinieren . Kinder mit Harnwegsinfektionen sollten mindestens alle drei bis vier Stunden urinieren . Dies hilft, die Keime aus den Harnwegen auszuspülen.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen?

Wenn Sie vermuten, dass Ihr Kind eine Harnwegsinfektion hat, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen . Ihr Arzt wird möglicherweise nach der Behandlung eine weitere Urinuntersuchung empfehlen, um sicherzustellen, dass die Infektion vollständig abgeklungen ist.

Wenn Ihr Kind wiederholt Harnwegsinfekte hat, sollten Sie unbedingt einen Kinderurologen aufsuchen. Dieser kann eine umfassende Untersuchung durchführen und gegebenenfalls Tests anordnen, um mögliche Auffälligkeiten im Harntrakt festzustellen. Befolgen Sie in der Zwischenzeit die Anweisungen Ihres Arztes zur Behandlung des Harnwegsinfekts genau.

Ein kleiner Ausblick auf die Zukunft

Jüngste Studien haben gezeigt, dass Frauen und Kinder mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen möglicherweise einen niedrigen Spiegel bestimmter Immunglobuline (einer Gruppe von Proteinen, die Infektionen bekämpfen) aufweisen. Einige Forscher glauben, dass ein Impfstoff entwickelt werden könnte, der die Produktion von Antikörpern gegen Harnwegsinfektionen anregt. Ein vielversprechender Impfstoff wird bereits gegen E. coli, das Bakterium, das am häufigsten Harnwegsinfektionen verursacht, getestet.

Zum Schluss noch dies (Kernaussage):

Okay, nach dem, was wir heute besprochen haben, sollten Sie nun verstehen, was Harnwegsinfekte bei Kleinkindern sind, was bei einem erneuten Auftreten passiert und was zu tun ist. Es gibt keinen Grund zur Sorge, aber Vorsicht ist geboten .

• Achten Sie auf die Symptome: Achten Sie auf Symptome wie Schmerzen beim Wasserlassen , häufigen Harndrang und Fieber.
• Suchen Sie umgehend einen Arzt auf: Wenn Sie Zweifel haben, sollten Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen.
• Suchen Sie nach den zugrunde liegenden Ursachen: Bei wiederkehrenden Infektionen sollten Sie ärztlichen Rat einholen. Möglicherweise liegt eine Erkrankung wie beispielsweise ein vesikoureteraler Reflux (VUR) vor.
• Fördern Sie gute Gewohnheiten: Lassen Sie Ihr Kind viel Wasser trinken, ermutigen Sie es zum häufigen Wasserlassen und achten Sie auf seine Sauberkeit.
• Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes: Halten Sie sich genau an die Behandlungsvorgaben.

Am wichtigsten ist die Gesundheit Ihres Kindes. Ich hoffe, diese Informationen sind hilfreich für Sie!

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