ඔයාගෙ ඇඟ ඇතුළෙ නහර දිගේ ගලාගෙන යන ලේ, සමහර වෙලාවට අනවශ්ය විදිහට කැටි ගැහෙන්න පුළුවන් කියලා ඔයා දන්නවද? මේ වගේ ලේ කැටියක් මොළේට ගියොත් ආඝාතය (stroke) එන්නත්, හදවතට ගියොත් හෘදයාබාධයක් (heart attack) එන්නත් තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඉතින් මේ භයානක තත්ත්වයන් වළක්වගන්න දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන විශේෂ බෙහෙත් වර්ගයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේවාට කියන්නේ Direct Thrombin Inhibitors කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ Direct Thrombin Inhibitors කියන්නේ?
මේවා කියන්නේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ කාණ්ඩයක්. අපි සාමාන්යයෙන් කියන විදිහට "ලේ දියර කරන බෙහෙත්" වර්ගයක්. හැබැයි මේවා වැඩ කරන විදිහ ටිකක් වෙනස්. මේ බෙහෙත් හදන්න අදහස අරගෙන තියෙන්නේ කූඩැල්ලන්ගේ කෙළ වල තියෙන ප්රෝටීනයකින්. ඉස්සර කූඩැල්ලන්ව වෛද්ය ප්රතිකාර වලටත් යොදාගත්තා ඔයා අහලා ඇතිනේ.
ලෝකයේ මිනිස්සු වැඩිපුරම මියයන්නේ හෘද රෝග වලින්. ඒකට ප්රධානම හේතුවක් තමයි මේ ලේ කැටි ගැසීම. ඉතින් මේ අවදානමෙන් මිනිස්සුන්ව බේරගන්න තමයි වෛද්යවරු මේ වගේ ඖෂධ නිර්දේශ කරන්නේ.
මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
Direct thrombin inhibitors කියන මේ බෙහෙත් වර්ගය ගොඩක් වෙලාවට පාවිච්චි කරන්නේ විවිධ රෝග තත්ත්වයන් නිසා ඇතිවෙන ලේ කැටි ගැසීම් වළක්වන්න හෝ ඒවාට ප්රතිකාර කරන්න. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| රෝග තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| හෘදයට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම (Acute coronary syndrome) | හදවතට ලේ සපයන නහර අවහිර වීම හෝ ලේ ගමන සෙමින් සිදුවීම. |
| හෙපරින් නිසා ඇතිවන ලේ පට්ටිකා අඩු වීම (Heparin-induced thrombocytopenia - HIT) | Heparin කියන තවත් ලේ දියර කරන බෙහෙතක් නිසා ඇතිවෙන සංකූලතාවයක්. |
| ශිරාවක ලේ කැටියක් සිරවීම (Venous thromboembolism - VTE) | ශරීරයේ ශිරාවක (vein) ලේ කැටියක් ඇතිවීම. |
| හෘද කර්ණිකා කම්පනය (Atrial Fibrillation - Afib) | හදවතේ අක්රමවත් ගැස්මක් නිසා ලේ කැටි හැදී ආඝාතය ඇතිවීමේ අවදානම. |
| උකුල් ඇටයේ සැත්කමකින් පසු (Hip replacement surgery) | සැත්කමෙන් පස්සේ ලේ කැටි ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්න. |
| පාදයක ගැඹුරු ශිරාවක ලේ කැටියක් (Deep vein thrombosis - DVT) | විශේෂයෙන්ම කකුල්වල ගැඹුරු ශිරාවල ලේ කැටි ඇතිවීම. |
| පෙනහළු වල ලේ කැටියක් (Pulmonary embolism) | ශරීරයේ වෙනත් තැනක හැදුණු ලේ කැටියක් පෙනහළු වලට ගොස් සිරවීම. |
මීට අමතරව, හදවතේ නහර විවෘත කරන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (angioplasty) වගේ ප්රතිකාර කරනකොටත් මේ බෙහෙත් වර්ගය ඔයාට ලබා දෙන්න පුළුවන්.
මේ කාණ්ඩයට අයිති බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
දැනට ලංකාවේ සහ ලෝකයේ බහුලවම භාවිතා වෙන Direct thrombin inhibitor ඖෂධ වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා.
- Argatroban (මේක දෙන්නේ ශිරාගත එන්නතක් විදිහට - IV injection)
- Bivalirudin (මේකත් ශිරාගත එන්නතක් විදිහට දෙන එකක් - IV injection)
- Dabigatran (මේක තමයි පෙත්තක් විදිහට බොන්න තියෙන්නේ)
මේ බෙහෙත් ඇඟ ඇතුළෙ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
හරිම සරලයි. නමේ තියෙනවා වගේම, මේ බෙහෙත් කෙලින්ම ගිහින් Thrombin කියන එන්සයිමය අක්රිය කරනවා.
දැන් ඔයා අහයි මොකක්ද මේ Thrombin කියන්නේ කියලා. සරලවම කිව්වොත්, Thrombin කියන්නේ අපේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලියේ ඉන්න ප්රධානම ක්රියාකාරකයෙක්. හරියට කෑමක් හදන්න ඉන්න ප්රධාන කුක් වගේ. මේ බෙහෙතෙන් කරන්නේ ඒ කුක්ව අල්ලලා පැත්තකින් තියන එක. එතකොට ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලිය හරියට සිද්ධ වෙන්නේ නෑ. ඉතින් අනවශ්ය ලේ කැටි හැදෙන එක නවතිනවා. තේරුණාද?
හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ බෙහෙත් නිසා ලේ ගැලීම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. පෙත්තක් විදිහට ගන්න Dabigatran බෙහෙතේ බලපෑම ආපස්සට හරවන්න (reverse) කරන්න පුළුවන් විශේෂ එන්නතක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ `Idarucizumab` කියලා. ඒත් ශිරාගතව දෙන බෙහෙත් වර්ග වලට එහෙම විශේෂ බෙහෙතක් (antidote) නෑ. හැබැයි ඒ බෙහෙත දෙන එක නැවැත්තුවම ටික වෙලාවකින් ඒකේ බලපෑම ඇඟෙන් අයින් වෙලා යනවා.
මේ බෙහෙත් කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද?
ඒක නම් එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට උකුල් ඇටයේ සැත්කමකින් පස්සේ මාසයක් වගේ කෙටි කාලයකට විතරක් ගන්න වෙනවා. ඒත් ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩි කෙනෙක්ට නම්, සමහරවිට ජීවිත කාලය පුරාම මේ බෙහෙත් ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන හරියටම තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා.
මේ බෙහෙත් වර්ගයේ තියෙන වාසි මොනවද?
මේ අලුත් බෙහෙත් කාණ්ඩයේ පැරණි බෙහෙත් වලට වඩා වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා.
- ප්රතිඵල එක වගේ: මේවා කෙලින්ම Thrombin වලට විතරක් බලපාන නිසා, හැමදාම එකම මාත්රාවෙන් එකම ප්රතිඵලයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්.
- ලේ පට්ටිකා අඩු වීමක් නෑ: සමහර පරණ බෙහෙත් වගේ මේවායින් ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන ලේ පට්ටිකා (platelets) මට්ටම අඩු කරන්නේ නෑ.
- නිතර නිතර ලේ පරීක්ෂා කරන්න ඕන නෑ: Warfarin වගේ සමහර බෙහෙත් ගන්නකොට ලේ කැටි ගැසෙන වේගය බලන්න නිතරම ලේ චෙක් කරන්න ඕන. ඒත් මේ බෙහෙත් වලට එහෙම අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
- අතුරු ආබාධ අඩුයි: පෙත්තක් විදිහට ගන්න Dabigatran බෙහෙත, Warfarin එක්ක සංසන්දනය කරනකොට ලේ ගැලීමේ අවදානම සහ වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන අවස්ථා අඩුයි.
- පාවිච්චිය පහසුයි: දවසට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් විතරක් පෙත්තක් බොන්න තියෙන නිසා පාවිච්චිය හරිම ලේසියි.
- වෙනත් විකල්පයක්: Heparin වගේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න බැරි අයට මේවා හොඳ විකල්පයක්.
මේ බෙහෙත් කොච්චර සාර්ථකද? ඒ වගේම අවදානම් මොනවද?
පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, මේ බෙහෙත් වර්ගයත් Warfarin හෝ Heparin වගේම ආරක්ෂිතයි සහ සාර්ථකයි. හැබැයි සමහර හෘද කපාට (valve) සම්බන්ධ රෝග තියෙන අයට මේවා ඒ තරම් සුදුසු නෑ.
හැබැයි මෙතන තියෙන වැදගත්ම දේ තමයි මේ බෙහෙත් ඇඟේ රැඳී තියෙන කාලය අඩු වීම. උදාහරණයක් විදිහට, Warfarin මාත්රාවක් ගත්තම පැය 20-60ක් යනකල් ඒකෙන් 50%ක් විතර ඇඟේ තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් Dabigatran ගත්තොත්, පැය 12-14ක් ඇතුළත ඒකෙන් 50%ක් ඇඟෙන් ඉවත් වෙනවා.
මේකෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද? ඔයාට මේ බෙහෙත එක දවසක්වත් බොන්න අමතක කරන්න බෑ. එක දවසක් බෙහෙත මගඇරුණොත්, ඔයාට ලේ කැටියක් හැදීමේ අවදානම එකපාරටම වැඩි වෙනවා.
ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ (Side Effects)
ඕනෑම බෙහෙතක වගේ මේවයෙත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා බරපතල වෙන්නත් පුළුවන්.
| අතුරු ආබාධය | විස්තරය |
|---|---|
| අධික ලෙස ලේ ගැලීම | විදුරුමහෙන්, නහයෙන් ලේ ගැලීම, තුවාලයකින් ලේ ගැලීම නතර නොවීම. |
| බඩේ අජීර්ණය (Dyspepsia) | බඩේ දැවිල්ල, අපහසුතාවය. |
| මුත්රා වල පාට වෙනස් වීම | මුත්රා දුඹුරු හෝ රෝස පැහැයක් ගැනීම. |
| හිසරදය, කරකැවිල්ල | සාමාන්ය හිසරදය හෝ කරකැවිල්ල. |
| පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව | මේවා බරපතල රෝග ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. |
| උණ, ආසාදන (Sepsis) | ආසාදනයක් නිසා ඇතිවන බරපතල තත්ත්වයන්. |
දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?
ඔයාට මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට මොනවාහරි අතුරු ආබාධයක් ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව දන්වන්න.
විශේෂයෙන්ම, අධික ලෙස ලේ ගැලීමක් (උදාහරණයක් විදිහට, තුවාලයකින් ලේ ගැලීම නතර කරගන්න බැරි නම්, මළපහ සමග ලේ යනවා නම්, කල්ලි ගැහෙන තරමට නහයෙන් ලේ යනවා නම්) හෝ වෙනත් බරපතල රෝග ලක්ෂණයක් (දැඩි පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව) තියෙනවා නම්, කිසිම පමාවකින් තොරව ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
අවසාන වශයෙන්, ලේ කැටියක් හැදෙයි කියලා බය වෙන්න අවශ්ය නෑ. Direct thrombin inhibitors වගේ නවීන ඖෂධ වලින් ඒ අවදානම ගොඩක් දුරට පාලනය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන බෙහෙත මොකක්ද, ඒක කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද වගේ දේවල් තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්යවරයා. ඒ නිසා හැමවිටම වෛද්ය උපදෙස් පිළිපදින්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Direct Thrombin Inhibitors කියන්නේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන නවීන ඖෂධ කාණ්ඩයක්.
- මේවා වැඩ කරන්නේ ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලියේ ප්රධාන එන්සයිමයක් වන Thrombin කෙලින්ම අක්රිය කිරීමෙන්.
- මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරනවා නම් කිසිම දවසක බෙහෙත් වේල මගහරවා ගන්න එපා. එසේ වුවහොත් ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම ක්ෂණිකව ඉහළ යනවා.
- අධික ලෙස ලේ ගැලීමක් හෝ වෙනත් අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් දුටුවොත් වහාම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න