Δυσκολεύεστε επίσης να ουρήσετε σωστά; Ας μάθουμε για τη Μη Νευρογενή Δυσλειτουργία Ούρησης - Nirogi Lanka

Νιώθετε μερικές φορές ότι η ροή των ούρων σας είναι διστακτική ή μπλοκαρισμένη όταν προσπαθείτε να φύγετε; Ή μήπως, ακόμα και αφού τελειώσετε, εξακολουθείτε να έχετε αυτή την επίμονη αίσθηση ότι η κύστη σας δεν είναι εντελώς άδεια; Μπορεί ακόμη και να αντιμετωπίσετε απροσδόκητη διαρροή ούρων . Να γνωρίζετε ότι δεν είστε μόνοι - αυτά τα προβλήματα είναι αρκετά συνηθισμένα. Σήμερα, στο Nirogi Lanka, θέλουμε να μιλήσουμε για αυτές τις δυσκολίες ούρησης που εμφανίζονται ανεξάρτητα από οποιαδήποτε νευρολογικά προβλήματα . Στην ιατρική ορολογία, αναφερόμαστε σε αυτό ως Μη Νευρογενή Δυσλειτουργία Ούρησης .

Τι είναι η μη νευρογενής δυσλειτουργία ούρησης;

Με απλά λόγια, αυτή η πάθηση σημαίνει ότι η κύστη σας δεν μπορεί να αδειάσει εντελώς. Ο όρος «μη νευρογενής» υποδηλώνει ότι αυτό δεν προκαλείται από προβλήματα με το νευρικό σας σύστημα - όπως ο εγκέφαλος, ο νωτιαίος μυελός ή τα νεύρα. Η «δυσλειτουργία της ούρησης» αναφέρεται στη διαταραχή της φυσιολογικής διαδικασίας της ούρησης.

Αυτό μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε. Συχνά προκαλείται από εξασθενημένους μύες της ουροδόχου κύστης, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος ή μακροχρόνιες συμπεριφορικές συνήθειες. Ωστόσο, στο Nirogi Lanka , το βλέπουμε αυτό συχνότερα σε μικρά παιδιά ηλικίας 4-6 ετών που έχουν μάθει να χρησιμοποιούν την τουαλέτα και σε γυναίκες άνω των 40 ετών . Σκεφτείτε το εξής: περίπου ένα στα πέντε παιδιά ηλικίας 4-6 ετών εμφανίζει συμπτώματα ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω αυτής της πάθησης. Επιπλέον, περισσότερο από το 6% των γυναικών άνω των 40 ετών επηρεάζονται από αυτήν.

Ποια είναι τα συμπτώματα της μη νευρογενούς δυσλειτουργίας ούρησης;

Αφιερώστε λίγο χρόνο για να δείτε αν ταυτίζεστε με κάποιο από αυτά τα σημάδια:

• Δυσκολεύεστε να ξεκινήσετε την ούρηση ή νιώθετε ότι προσπαθείτε να ουρήσετε;
• Είναι η ροή των ούρων σας αδύναμη ή ξεκινά και σταματά επανειλημμένα;
• Χρειάζεται να πιέσετε χρησιμοποιώντας τους κοιλιακούς σας μύες ή να πιέσετε την κάτω κοιλιακή χώρα για να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας;
• Νιώθετε ότι η κύστη σας δεν έχει αδειάσει πλήρως αφού τελειώσετε;
• Υποφέρετε από δυσκοιλιότητα ; (Αυτό συχνά συνδέεται στενά.)
• Ουρείτε περισσότερο ή λιγότερο συχνά από το κανονικό;
• Έχετε τυχαία διαρροή ούρων (ακράτεια ούρων);
• Έχετε ξαφνική, έντονη επιθυμία για ούρηση (επιτακτική ακράτεια);
• Χρειάζεται να ξυπνάτε περισσότερες από μία φορές τη νύχτα για να ουρήσετε (νυκτουρία);

Συγκεκριμένα συμπτώματα σε παιδιά:

Αν το παιδί σας βιώνει κάτι τέτοιο, μπορεί να παρατηρήσετε τις ακόλουθες συμπεριφορές:

• Ενούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή ατυχήματα (ακόμα και μετά την εκπαίδευση στην τουαλέτα).
• Ελιγμοί «συγκράτησης» για την καθυστέρηση της ούρησης, όπως:
• Σταυρώνοντας σφιχτά τα πόδια τους.
• Οκλαδόν ή σκύψιμο.
• Πιέζοντας τις φτέρνες ή τα χέρια τους στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Εάν παρατηρήσετε το παιδί σας να κάνει αυτά τα πράγματα, συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας στο Nirogi Lanka.

Τι προκαλεί αυτή την πάθηση;

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό το πρόβλημα:

• Εξασθενημένοι μύες της ουροδόχου κύστης.
• Αποφράξεις ή φραγμοί εντός του ουροποιητικού συστήματος.
• Υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη (OAB).
• Υπολειτουργική ουροδόχος κύστη (όπου δεν αισθάνεστε την ανάγκη για ούρηση μέχρι η κύστη να είναι υπερβολικά γεμάτη).
• Δυσκοιλιότητα (ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει).
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ΟΥΟ).
• Συνήθης καθυστέρηση της ούρησης μέχρι η κύστη να γεμίσει επώδυνα.
• Στους άνδρες, διόγκωση του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη - BPH).
• Καρκίνος του προστάτη.

Στα παιδιά, μια πάθηση που ονομάζεται «Σύνδρομο Δυσλειτουργικής Αποβολής» μπορεί να είναι μια αιτία, όπου οι μύες της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους δεν συντονίζονται σωστά.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν;

Όταν η κύστη σας δεν αδειάζει εντελώς, τα υπολείμματα ούρων μπορεί να φιλοξενούν βακτήρια, οδηγώντας σε λοιμώξεις όπως οι ουρολοιμώξεις. Μπορεί επίσης να διατρέχετε υψηλότερο κίνδυνο για πέτρες στα νεφρά ή στην ουροδόχο κύστη. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτό μπορεί να εξελιχθεί σε πιθανή νεφρική βλάβη.

Το πιο σημαντικό είναι ότι τα προβλήματα με την ούρηση μπορούν επίσης να έχουν συναισθηματικό αντίκτυπο. Πολλοί ασθενείς αισθάνονται αμηχανία ή άγχος λόγω απώλειας ελέγχου. Εάν αυτά τα συμπτώματα επηρεάζουν την καθημερινότητά σας, μπορεί να νιώθετε βάρος για τους άλλους ή να αποσυρθείτε από τις κοινωνικές δραστηριότητες. Αυτή η απομόνωση μπορεί τελικά να οδηγήσει σε πιο σοβαρά προβλήματα όπως άγχος και κατάθλιψη.

Πώς διαγιγνώσκουν αυτό οι γιατροί;

Στο Nirogi Lanka, οι ειδικοί μας μπορούν να διαγνώσουν με ακρίβεια τη μη νευρογενή δυσλειτουργία ούρησης. Θα εξετάσουμε το ιατρικό σας ιστορικό και θα πραγματοποιήσουμε μια λεπτομερή κλινική εξέταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να πραγματοποιήσουμε πυελική εξέταση για γυναίκες ή δακτυλική εξέταση για άνδρες.

Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κρατάτε ένα «ημερολόγιο ουροδόχου κύστης» για να παρακολουθείτε:

• Πόσο νερό πίνετε καθημερινά;
• Σε ποιες ώρες ουρείτε ;
• Πόσα ούρα περνάτε ταυτόχρονα;
• Πότε και πώς υπάρχει ακούσια διαρροή ούρων ;

Με αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός σας μπορεί να πραγματοποιήσει μερικές πρόσθετες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Ποιες εξετάσεις πραγματοποιούνται;

Ο γιατρός σας μπορεί να διενεργήσει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Εξέταση ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA): Πρόκειται για εξέταση αίματος που ελέγχει εάν τα επίπεδα PSA είναι αυξημένα. Τα υψηλότερα επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν πιθανό πρόβλημα με τον προστάτη αδένα.
• Ανάλυση ούρων: Αυτό βοηθά στον προσδιορισμό του εάν έχετε ουρολοίμωξη (UTI).
• Υπερηχογράφημα: Αυτή η εξέταση μετρά πόσα ούρα απομένουν στην κύστη σας μετά το τέλος της ούρησης. Μπορεί επίσης να αξιολογήσει εάν αυτή η πάθηση επηρεάζει τα νεφρά σας.
• Ουροδυναμικός έλεγχος: Αυτές οι εξετάσεις μετρούν πόσα ούρα μπορεί να συγκρατήσει η κύστη σας και πόσο καλά συνεργάζονται οι μύες της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και του πυελικού εδάφους.
• Κυστεοσκόπηση: Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός εισάγει έναν λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα με κάμερα στην ουρήθρα σας για να εξετάσει την ουροδόχο κύστη και το ουροποιητικό σύστημα για τυχόν ανησυχίες.

Για τα παιδιά, αυτές οι εξετάσεις είναι συχνά λιγότερο επεμβατικές. Ο γιατρός σας μπορεί απλώς να προτείνει τη διατήρηση ενός ημερολογίου κύστης, μαζί με βασικές εξετάσεις αίματος, γενική εξέταση ούρων, υπερηχογράφημα και ενδεχομένως επιλεγμένες ουροδυναμικές εξετάσεις.

Πώς αντιμετωπίζεται; (Νιρόγκι Λάνκα)

Η θεραπεία για μη νευρογενή δυσλειτουργία ούρησης ποικίλλει ανάλογα με την υποκείμενη αιτία και μπορεί να περιλαμβάνει:

1. Εκπαίδευση ουροδόχου κύστης

Μπορείτε να εκπαιδεύσετε τους μύες της ουροδόχου κύστης σας ώστε να συγκρατούν τα ούρα για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα. Αυτό περιλαμβάνει την επίσκεψη στην τουαλέτα σε προγραμματισμένες ώρες καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, ακόμα κι αν δεν αισθάνεστε την ανάγκη. Αυτό αποτρέπει την υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστης. Ένας φυσιοθεραπευτής που ειδικεύεται στην υγεία του πυελικού εδάφους μπορεί να σας βοηθήσει σε αυτή τη διαδικασία.

2. Θεραπεία πυελικού εδάφους

Ένας εξειδικευμένος φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας διδάξει πώς να χαλαρώσετε τους μύες του πυελικού εδάφους για να διευκολύνετε την ούρηση. Μπορεί να χρησιμοποιήσει αισθητήρες βιοανάδρασης στην κολπική ή ορθική περιοχή για να διασφαλίσει ότι ενεργοποιείτε τους σωστούς μύες.

Θα σας διδάξουν επίσης ασκήσεις Kegel για την ενδυνάμωση του πυελικού σας εδάφους. Οι δυνατοί μύες βοηθούν στην πρόληψη της ακράτειας ούρων και της ξαφνικής, έντονης επιθυμίας για ούρηση.

3. Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των ουρολογικών προβλημάτων, όπως:

• Άλφα-αναστολείς, όπως η ταμσουλοσίνη (Flomax®).
• Αντισπασμωδικά του ουροποιητικού, όπως η οξυβουτυνίνη (Ditropan®) και η τολτεροδίνη (Detrol®).

4. Βοτουλινική τοξίνη

Ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει ένεση αλλαντικής τοξίνης (Botox®) στην ουροδόχο κύστη. Αυτό χαλαρώνει τους μύες της ουροδόχου κύστης και βοηθά στη μείωση της ξαφνικής ανάγκης για ούρηση (ακράτεια ούρων από έπειξη).

5. Διαδερμική διέγερση κνημιαίου νεύρου (PTNS)

Μερικές φορές η ουροδόχος κύστη χρειάζεται μια «ώθηση» για να διεγείρει τα νεύρα. Στο PTNS, ο γιατρός τοποθετεί ένα ηλεκτρόδιο κοντά στο κνημιαίο νεύρο στον αστράγαλό σας. Απαλά ηλεκτρικά σήματα αποστέλλονται μέσω του ηλεκτροδίου, τα οποία ταξιδεύουν στα ιερά νεύρα της λεκάνης. Αυτό διορθώνει τα ανώμαλα σήματα που προκαλούν δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, βοηθώντας σας να ανακτήσετε τον έλεγχο.

6. Διέγερση του ιερού νεύρου

Σε αυτήν την επέμβαση, ένας χειρουργός τοποθετεί ένα ηλεκτρόδιο κάτω από το δέρμα κοντά στους γλουτούς σας. Ένας λεπτός καθετήρας στέλνει απαλές ηλεκτρικές ωθήσεις στο ιερό νεύρο για να βοηθήσει στην τόνωση και τον συντονισμό των μυών της ουροδόχου κύστης.

7. Αυτοκαθετηριασμός

Ο γιατρός σας μπορεί να σας διδάξει πώς να χρησιμοποιείτε έναν ουροκαθετήρα για να αδειάζετε την ουροδόχο κύστη σας σε προγραμματισμένα χρονικά διαστήματα.

8. Χειρουργική επέμβαση

Εάν άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση αύξησης της ουροδόχου κύστης (κυστεοπλαστική) για να αυξηθεί το μέγεθος της κύστης, επιτρέποντάς της να συγκρατεί περισσότερα ούρα .

Θεραπείες πρώτης γραμμής για μη νευρογενή υπερδραστήρια κύστη

Οι αρχικές θεραπείες συνήθως περιλαμβάνουν:

• Μείωση των ερεθιστικών παραγόντων της ουροδόχου κύστης (τσάι, καφές, αλκοόλ, πικάντικα ή πολύ όξινα τρόφιμα/ποτά).
• Εκπαίδευση ουροδόχου κύστης.

Εάν αυτές οι αλλαγές στη συμπεριφορά δεν είναι επαρκείς, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει φάρμακα με βάση τον συγκεκριμένο τύπο δυσλειτουργίας σας:

• Αντιχολινεργικά
• Άλφα-αναστολείς
• Αγωνιστές υποδοχέα βήτα 3

Πώς αντιμετωπίζεται αυτή η πάθηση στα παιδιά;

Για τη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης στα παιδιά, οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να χρησιμοποιήσουν α-αναστολείς και αντιχολινεργικά φάρμακα. Μερικά παιδιά ωφελούνται επίσης από την εκμάθηση ασκήσεων πυελικού εδάφους.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συστήσει εκγύμναση της κύστης. Αυτό περιλαμβάνει την ενθάρρυνση του παιδιού σας να χρησιμοποιεί την τουαλέτα σε προγραμματισμένα χρονικά διαστήματα και τη διδασκαλία της σωστής στάσης του σώματος ενώ κάθεται στην τουαλέτα.

Πόσο σύντομα θα νιώσετε καλύτερα μετά τη θεραπεία;

Ο χρόνος ανάρρωσης εξαρτάται από την συγκεκριμένη θεραπεία. Η εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης και η θεραπεία του πυελικού εδάφους μπορεί να αρχίσουν να εμφανίζουν αποτελέσματα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες. Η νευρική διέγερση συνήθως αρχίζει να λειτουργεί μέσα σε λίγες εβδομάδες, ενώ τα φάρμακα θα πρέπει να αρχίσουν να εμφανίζουν αποτελέσματα εντός ημερών ή εβδομάδων. Ο γιατρός σας θα σας δώσει ένα σαφέστερο χρονοδιάγραμμα με βάση την συγκεκριμένη πάθησή σας.

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό;

Παρακαλούμε συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας αμέσως μόλις παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αδυναμία ούρησης για παρατεταμένες περιόδους.
• Αλλαγές στα ούρα σας, όπως έντονη οσμή, θολότητα ή αίμα στα ούρα (αιματουρία).
• Πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση (δυσουρία).
• Επίμονα συμπτώματα δυσκοιλιότητας.
• Σημάδια λοίμωξης, όπως πυρετός, ρίγη ή επίμονοι πονοκέφαλοι.

Όταν συναντήσετε τον γιατρό σας, ίσως θελήσετε να κάνετε τις εξής ερωτήσεις:

• Πώς διαγνώστηκε η μη νευρογενής δυσλειτουργία ούρησης;
• Ποια είναι η υποκείμενη αιτία αυτής της πάθησης;
• Ποια θεραπευτική οδό μου προτείνετε;
• Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες αυτής της θεραπείας;
• Πόσο καιρό θα χρειαστεί για να δείτε αποτελέσματα από αυτή τη θεραπεία;
• Τι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορώ να κάνω για να ανακουφίσω αυτά τα συμπτώματα;
• Ποιες επιπλοκές πρέπει να προσέξω;
• Πρέπει να παραπεμφθώ σε ουρολόγο;

Μπορεί αυτό να προληφθεί;

Η πραγματοποίηση ορισμένων προσαρμογών στον τρόπο ζωής και στη διατροφή μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε ή να αποτρέψετε μη νευρογενή δυσλειτουργία ούρησης:

• Περιορίστε τους ερεθιστικούς παράγοντες της ουροδόχου κύστης: Η καφεΐνη (καφές, τσάι), τα εσπεριδοειδή, τα πικάντικα τρόφιμα και το αλκοόλ μπορούν να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη και να επιδεινώσουν τα ουρολογικά προβλήματα.
• Αυξήστε την πρόσληψη φυτικών ινών: Η δυσκοιλιότητα μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει αυτήν την πάθηση. Ενσωματώστε στη διατροφή σας τροφές όπως φασόλια, φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως (βρώμη, καστανό ρύζι, ζυμαρικά ολικής αλέσεως). Ενώ τα καθαρτικά μπορούν να βοηθήσουν, συμβουλευτείτε πάντα έναν γιατρό πριν τα χρησιμοποιήσετε, ειδικά για παιδιά.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος: Εάν ο ΔΜΣ σας είναι πάνω από 25, το επιπλέον βάρος μπορεί να ασκήσει πίεση στην ουροδόχο κύστη σας, οδηγώντας ενδεχομένως σε διαρροή ούρων.
• Διακόψτε το κάπνισμα: Η νικοτίνη μπορεί να ερεθίσει τους μύες της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, οι καπνιστές είναι πιο επιρρεπείς σε χρόνιο βήχα, ο οποίος αυξάνει την κοιλιακή πίεση στην ουροδόχο κύστη.

Τι μπορείτε να περιμένετε εάν έχετε μη νευρογενή δυσλειτουργία ούρησης;

Οι προοπτικές για τα άτομα με αυτή την πάθηση είναι γενικά θετικές. Με τη σωστή θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτούν τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης τους. Χειρουργική επέμβαση όπως η κυστεοπλαστική είναι πολύ σπάνια.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μη νευρογενούς και νευρογενούς δυσλειτουργίας ούρησης;

Η νευρογενής δυσλειτουργία ούρησης (νευρογενής κύστη) αναφέρεται σε καταστάσεις που προκαλούνται από βλάβη στο νευρικό σύστημα, όπως προβλήματα με τον εγκέφαλο, τα νεύρα ή τον νωτιαίο μυελό που εμποδίζουν τον σωστό έλεγχο της ουροδόχου κύστης.

Αντιθέτως, η μη νευρογενής δυσλειτουργία ούρησης που συζητάμε δεν σχετίζεται με κάποια υποκείμενη νευρολογική πάθηση.

Ένα ζωτικό μήνυμα από το Nirogi Lanka: Η μη νευρογενής δυσλειτουργία ούρησης μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τόσο τα παιδιά όσο και τους ενήλικες. Είναι φυσικό να αισθάνεστε αμηχανία ή άγχος, και ο φόβος ενός ατυχήματος μπορεί να σας οδηγήσει στην αποχώρηση από τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Να θυμάστε ότι δεν χρειάζεται να αφήσετε αυτή την πάθηση να μειώσει την ποιότητα ζωής σας. Εάν εσείς ή κάποιο αγαπημένο σας πρόσωπο αντιμετωπίζετε αυτά τα συμπτώματα, επικοινωνήστε με έναν γιατρό. Είναι εκεί για να σας βοηθήσει να εντοπίσετε την αιτία και να βρείτε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο.

Περίληψη: Μήνυμα που θα σας πάρει στο σπίτι

Ελπίζουμε ότι αυτή η επισκόπηση της μη νευρογενούς δυσλειτουργίας ούρησης ήταν χρήσιμη. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι αυτή δεν προκαλείται από νευρολογική βλάβη. Μπορεί να προκληθεί από μυϊκή αδυναμία της ουροδόχου κύστης, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, κακές συνήθειες ή δυσκοιλιότητα.

• Συμπτώματα: Δυσκολία στην ούρηση, αδύναμη ροή ούρων, ατελής κένωση της ουροδόχου κύστης, ακούσια διαρροή ή ατυχήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας σε παιδιά.
• Διάγνωση: Ιατρικές εξετάσεις, ημερολόγιο ουροδόχου κύστης, υπερηχογράφημα και ουροδυναμικός έλεγχος.
• Θεραπεία: Αλλαγές στον τρόπο ζωής, εκγύμναση της ουροδόχου κύστης, ασκήσεις πυελικού εδάφους, φάρμακα και άλλες εξειδικευμένες θεραπείες.
• Σημαντικό: Εάν έχετε συμπτώματα, μην ντρέπεστε—ζητήστε επαγγελματική ιατρική συμβουλή. Η έγκαιρη θεραπεία βοηθά στην πρόληψη μακροπρόθεσμων επιπλοκών.

Εάν έχετε περαιτέρω ερωτήσεις, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον γιατρό σας. Μείνετε υγιείς με τη Nirogi Lanka!

Βασικοί όροι: Μη νευρογενής δυσλειτουργία ούρησης, δυσκολία στην ούρηση, υγεία της ουροδόχου κύστης, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, δυσκοιλιότητα, παιδιατρικά ουρολογικά προβλήματα, ακράτεια ούρων, υπερδραστήρια κύστη, εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης.