අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ලේ නාලය තමයි මහා ප්රාචීර ධමනිය, අපි ඉංග්රීසියෙන් කියනවා `(Aorta)` කියලා. හිතන්නකෝ මේක හරියට අපේ ඇඟේ තියෙන ප්රධාන වතුර පයිප්පය වගේ කියලා. හදවතේ ඉඳන් මුළු ශරීරයටම ලේ බෙදා හරින්නේ මෙයා තමයි. සමහර වෙලාවට මේ ලේ නාලයේ බිත්තියක් දුර්වල වෙලා, හරියට බැලුමක් වගේ එළියට පිම්බෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී `(Aneurysm)` කියලා කියන්නේ. භයානකම දේ තමයි, මේ පිම්බීම වැඩිවෙලා එකපාරටම පුපුරලා යන්න තියෙන ඉඩකඩ. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ, ඇඟේ ලොකු කැපුමක් නොකර, ඉතාම සුළුවෙන් මේ අනතුරුදායක තත්ත්වය මඟහරවා ගන්න පුළුවන් නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ EVAR කියන්නේ?
EVAR කියන එකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි `(Endovascular Aneurysm Repair)`. සිංහලෙන් කිව්වොත්, ලේ නාලයක් ඇතුළතින් කරන අලුත්වැඩියාවක්. මේක ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ බඩ කපලා ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරනවා වෙනුවට, ඉතාම පොඩි සිදුරක් විතරක් පාවිච්චි කරලා මේ ප්රතිකාරය කරනවා.
හිතන්නකෝ පරණ වෙච්ච වතුර බටයක තැනක් පිම්බිලා, ඒක පුපුරන්න කිට්ටුයි කියලා. ඒ බටේ කපලා අයින් කරන්නේ නැතුව, ඒක ඇතුළෙන් තව හීනි, ශක්තිමත් බටයක් දාලා ඒක අලුත්වැඩියා කරනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ. දොස්තර මහත්තුරු මේ පිම්බිච්ච ලේ නාලය ඇතුළට විශේෂයෙන් හදපු බටයක් `(Stent Graft)` ඇතුල් කරනවා. මේක රෙද්දකින් සහ ලෝහ දැලකින් හදපු විශේෂ ආස්තරයක් වගේ. මේක ඇතුල් කළාම, ලේ ගමන් කරන්නේ අලුත් බටය ඇතුළෙන්. එතකොට අර දුර්වල වෙච්ච, පිම්බුණු බිත්තියට කිසිම පීඩනයක් එන්නේ නෑ. ඒ නිසා ඒක පුපුරලා යන්න තියෙන අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
ඇයි අපිට EVAR ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වෙන්නේ?
මේකේ තියෙන ප්රධානම සහ එකම අරමුණ තමයි අර බඩේ තියෙන මහා ප්රාචීර ධමනියේ පිම්බීම `(Abdominal Aortic Aneurysm)` එක පුපුරා යාම වළක්වා ගැනීම. මොකද එහෙම දෙයක් වුණොත්, ඒක ජීවිතයට ඉතාම අනතුරුදායක, මාරාන්තික තත්ත්වයක්.
ලේ නාලයේ බිත්තිය දුර්වල වුණාම, හදවත ගහන වාරයක් පාසා එන ලේ පීඩනයට ඒ දුර්වල තැන තව තව පිම්බෙනවා. හරියට ටයර් එකක බුබුලක් එනවා වගේ. මේක සීමාවක් නැතුව පිම්බෙන්න බෑ. එක වෙලාවකදී මේක පුපුරලා යනවා. එහෙම වුණොත්, ශරීරය අභ්යන්තරයට විශාල ලේ ප්රමාණයක් ගලාගෙන ගිහින්, විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ජීවිත හානියක් වෙන්න පුළුවන්.
ඉතින් EVAR ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ, අර `(Stent Graft)` එක දාලා, ලේ යන පාර වෙනස් කරලා, පිම්බුණු බිත්තියට තියෙන පීඩනය නැති කරන එක. ඒකෙන් පුපුරලා යෑමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ නවත්වනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මේක හරියට බෝම්බයක් නිෂ්ක්රීය කරනවා වගේ වැඩක්. පුපුරන්න කලින් ඒකේ තියෙන අනතුර නැති කරලා දානවා.
මේ EVAR ප්රතිකාරය ගැළපෙන්නේ කාටද?
බඩේ `(Aneurysm)` එකක් තියෙන හැමෝටම මේ ප්රතිකාරය එකපාරටම කරන්නේ නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්රතිකාරය ඔයාට සුදුසුයිද කියලා තීරණය කරන්න කරුණු කිහිපයක් බලනවා.
- ඔයාගේ `(Aneurysm)` එක සෑහෙන්න ලොකු නම්, එහෙමත් නැත්නම් කෙටි කාලයක් ඇතුළත වේගයෙන් ලොකු වෙනවා කියලා ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් පෙනුනොත්.
- ඔයාට වෙනත් ලෙඩ රෝග නිසා (හෘද රෝග, පෙනහළු ආබාධ වගේ) බඩ කපලා කරන ලොකු සැත්කමක අවදානම දරන්න බැරි නම්.
- පිම්බිච්ච තැනට උඩින් සහ යටින් තියෙන ලේ නාල කොටස් නිරෝගීව, ශක්තිමත්ව තියෙනවා නම් (අර අලුත් බටය සවි කරන්න හොඳ තැනක් තියෙන්න ඕන නිසා).
මේ වගේ කරුණු සලකා බලලා තමයි ඔයාට EVAR ප්රතිකාරය වඩාත් සුදුසුයි කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්නේ.
FEVAR කියන විශේෂ ක්රමය මොකක්ද?
අපේ බඩේ තියෙන මහා ප්රාචීර ධමනිය හරියට ගහක කඳක් වගේ. ඒකෙන් අපේ බඩේ තියෙන අවයවවලට (වකුගඩු, බඩවැල් වගේ) ලේ ගෙනියන අතු වගේ පොඩි ලේ නාල බෙදිලා යනවා. සමහර වෙලාවට `(Aneurysm)` එක හැදෙන්නේ ඔන්න ඔය අතු බෙදෙන තැනකට බොහොම කිට්ටුවෙන්. එතකොට සාමාන්ය EVAR එකකදී දාන කෙළින් බටය දාන්න බෑ, මොකද එහෙම දැම්මොත් අර අතුවලට ලේ යන එක නැවතෙනවා.
මෙන්න මේ වගේ සංකීර්ණ අවස්ථාවලට තමයි FEVAR `(Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair)` කියන විශේෂ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ. මෙතනදි පාවිච්චි කරන `(Stent Graft)` එකේ, අර අතු බෙදෙන තැන්වලට හරියන්න පොඩි ජනේල වගේ සිදුරු හදලා තියෙනවා. ප්රධාන බටය දැම්මට පස්සේ, අර ජනේල හරහා අර අතු වගේ තියෙන ලේ නාලවලටත් වෙනම පොඩි `(Stent)` දාලා ලේ ගමනාගමනය තහවුරු කරනවා. මේක ටිකක් සංකීර්ණ වුණත්, ලොකු සැත්කමක් නොකරම මේ වගේ අමාරු තැන්වල තියෙන `(Aneurysm)` සුව කරන්න පුළුවන් වීම විශාල වාසියක්.
EVAR සහ TEVAR අතර වෙනස මොකක්ද?
මේ දෙකම එකම වගේ ප්රතිකාර ක්රම. වෙනස තියෙන්නේ ප්රතිකාරය කරන ස්ථානයේ.
- EVAR: කරන්නේ බඩේ (උදරයේ) තියෙන `(Aneurysm)` වලට.
- TEVAR `(Thoracic Endovascular Aneurysm Repair)`: කරන්නේ පපුවේ (උරස් කුහරයේ) තියෙන `(Aneurysm)` වලට.
EVAR ප්රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?
ලොකු සැත්කමක් එක්ක සංසන්දනය කරද්දී, EVAR ප්රතිකාරයේ පැහැදිලි වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේක ඇඟට කරන වෙහෙස ගොඩක් අඩු ක්රමයක්.
| වාසිය (Benefit) | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය අඩුයි | ලොකු ඔපරේෂන් එකකට සතියක් විතර ඉන්න වෙනකොට, මේකට දවස් දෙක තුනක් ඇති. |
| ලේ යන ප්රමාණය අඩුයි | ලොකු කැපුමක් නැති නිසා ඇඟෙන් ලේ පිටවෙන එක ගොඩක්ම අඩුයි. |
| සුවවෙන කාලයේ වේදනාව අඩුයි | ලොකු තුවාලයක් නැති නිසා වේදනාව ගොඩක් අඩුයි. වේදනා නාශක ඕන වෙන්නේ ටික කාලයයි. |
| ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට එන්න පුළුවන් | මාස ගණන් බලන් ඉන්නේ නැතුව, මාසයක් ඇතුළත ආයෙත් වැඩට යන්න පුළුවන්. |
| සැත්කම අතරතුර ඇතිවන අවදානම් අඩුයි | සැත්කම අතරතුර හෘදයාබාධයක් හෝ මරණයක් සිදුවීමේ අවදානම ලොකු සැත්කමකට වඩා අඩුයි. |
| සැත්කමට ගතවන කාලය අඩුයි | විවෘත සැත්කමකට වඩා අඩු කාලයකින් මේ ප්රතිකාරය කරලා ඉවර කරන්න පුළුවන්. |
EVAR ප්රතිකාරයේ කිසිම අවදානමක් නැද්ද?
EVAR කියන්නේ ඉතාම සාර්ථක සහ ආරක්ෂාකාරී ප්රතිකාර ක්රමයක් වුණත්, ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම මෙහිදීත් යම් සුළු අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඇතිවෙන්නේ බොහොම කලාතුරකින්.
| අවදානම (Risk) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| ලේ කැටි ගැසීම | ලේ නාල තුළ ලේ කැටි ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම කකුල් වල ගැඹුරු නහර වල `(Deep Vein Thrombosis - DVT)`. |
| Endoleak | අලුතින් දාපු බටය `(Stent Graft)` සහ ලේ නාලයේ බිත්තිය අතරින් ඉතාම සුළු වශයෙන් ලේ කාන්දු වෙලා, ආයෙත් අර `(Aneurysm)` එක ලේ වලින් පිරෙන එක. මේක තමයි මේ ප්රතිකාරයේදී ඇතිවිය හැකි ප්රධානම සංකූලතාව. |
| වෙනත් සංකූලතා | හෘදයාබාධ, ආසාදන, වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම, අධික ලෙස ලේ ගැලීම වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා ඉතාම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන දේවල්. |
EVAR සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? පියවරෙන් පියවර
හරි, දැන් අපි බලමු මේ ප්රතිකාරය ඇත්තටම කරන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයාට මේ ගැන පැහැදිලි අවබෝධයක් තිබුණම, අනවශ්ය බයක් ඇතිවෙන එකක් නෑ.
1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම, ඔයාට කිසිම වේදනාවක්, අපහසුතාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දන ඖෂධ `(Anesthesia)` ලබා දෙනවා. සමහරවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන්න පුළුවන්, නැත්නම් යම්තාක් දුරට විතරක් සිහිය නැති කරන්න පුළුවන්.
2. ප්රවේශය: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ඉකිළිය ප්රදේශයේ තියෙන ප්රධාන ලේ නාල `(Femoral Arteries)` තමයි මේකට පාවිච්චි කරන්නේ. හමේ පොඩි සිදුරක් විතරයි ඇති කරන්නේ.
3. කැතීටරය ඇතුල් කිරීම: ඊළඟට, අර `(Stent Graft)` එක ඇතුළත් කරපු ඉතාම හීනි, නම්යශීලී බටයක් `(Catheter)` අර සිදුරෙන් ලේ නාලය ඇතුළට දානවා.
4. මඟ පෙන්වීම: මේ කැතීටරය ලේ නාල දිගේ, බඩේ තියෙන `(Aneurysm)` එක තියෙන තැනටම ගෙනියන්න ඕන. මේක හරියටම බලාගන්න, දොස්තර මහත්තුරු X-ray වගේ විශේෂ රූපරාමු තාක්ෂණයක් `(Real-time imaging)` පාවිච්චි කරනවා. ඒ කියන්නේ ඇඟ ඇතුළේ කැතීටරය යන විදිය Live බලාගෙන තමයි මේක කරන්නේ.
5. Stent Graft එක සවි කිරීම: නියමිත ස්ථානයට ආවට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා කැතීටරය ඇතුළේ තියෙන `(Stent Graft)` එක දිග අරිනවා. එතකොට ඒක ලේ නාලය ඇතුළේ පිම්බිලා, බිත්තිවලට තදින් සවි වෙනවා. ඒකෙන් ලේ යන්න අලුත්, ශක්තිමත් පාරක් හැදෙනවා.
6. අවසන් කිරීම: `(Stent Graft)` එක හරියටම සවි වුණාට පස්සේ, කැතීටරය පරිස්සමෙන් එළියට ගන්නවා. අර ඉකිළියේ ඇති කරපු සිදුර කොච්චර පොඩිද කියනවා නම්, ඒකට මැහුම් දාන්නවත් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ දෙයක් ඇලෙව්වම ඇති.
සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
සුවවෙන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන් වුණත්, සාමාන්යයෙන් වෙන්නේ මෙහෙමයි.
- ඔයාට දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි.
- නිර්වින්දනයෙන් පස්සේ, ටික වෙලාවකින් ඔයාට කෑම බීම ගන්න පුළුවන්.
- හෙදියන්ගේ උදව්වෙන් පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඇඳෙන් බැහැලා ඇවිදින්න පටන් ගන්න කියයි.
- ගෙදර ගියාට පස්සේ මුල් දවස් ටිකේ ටිකක් මහන්සි දැනෙයි, වේදනාවට බෙහෙත් බොන්නත් වෙයි. ඒක සාමාන්ය දෙයක්.
- වේදනා නාශක බොනකල් වාහන පදවන්න එපා.
- බොහෝ දෙනෙක්ට මාසයක් විතර ඇතුළත ආයෙත් තමන්ගේ රැකියාවට යන්න පුළුවන් වෙනවා.
- සති 4-6ක් යනකල් බර උස්සන එකෙන් වළකින්න ඕන.
මේ වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනටම දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න!
ගෙදර ගියාට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුණොත්, පරක්කු නොකර වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- කකුල්වල, විශේෂයෙන් පහළ පාදවල ඉදිමීමක්, වේදනාවක්, හෝ සම සිසිල් වීමක් (මේවා `(DVT)` ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්).
- කැරකැවිල්ල හෝ සිහිය නැතිවෙන්න වගේ එනවා නම්.
- බඩේ, පපුවේ හෝ පිටේ තදබල වේදනාවක් ඇති වුණොත්.
- හදවත වේගයෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනෙනවා නම් `(Palpitations)`.
- ඉකිළි ප්රදේශයේ රතු වීමක් හෝ වෙනත් අසාමාන්ය කකුල් වේදනාවක් ආවොත්.
EVAR ප්රතිකාරය කියන්නේ සාම්ප්රදායික විවෘත සැත්කම්වලට වඩා ඉතාම හොඳ, වේදනාව අඩු විකල්පයක්. ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබලා ගෙදර යන්න පුළුවන්. ඒත්, ප්රතිකාරය සාර්ථක වුණා කියලා හැමදේම අමතක කරන්න බෑ. දොස්තර මහත්තයා කියන විදියටම, නියමිත කාලයට ඇවිත් ආයෙත් ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න එක නම් අනිවාර්යයි. ඒකෙන් තමයි දාපු `(Stent Graft)` එක හොඳට වැඩ කරනවද, `(Endoleak)` වගේ ප්රශ්න ඇතිවෙලාද කියලා බලාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- EVAR කියන්නේ බඩේ තියෙන ප්රධාන ලේ නාලයේ `(Aorta)` පිම්බීමක් `(Aneurysm)` පුපුරා යාම වැළැක්වීමට කරන, ඇඟට වෙහෙස අඩු, නවීන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මෙහිදී ලොකු කැපුමක් නොකර, ඉකිළියෙන් ඇතුල් කරන හීනි බටයක් `(Catheter)` මගින් `(Stent Graft)` එකක් ලේ නාලය තුළ සවි කරනවා.
- විවෘත සැත්කමකට වඩා රෝහලේ ගත කරන කාලය, වේදනාව සහ සුවවීමට ගතවන කාලය ඉතාම අඩුයි.
- ප්රතිකාරයෙන් පසුවත්, දොස්තර මහත්තයා නියම කරන පරිදි දිගටම පරීක්ෂණ සඳහා පැමිණීම අනිවාර්යයි. ඒකෙන් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා කල්තියා හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් පසුව අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් (කකුල් ඉදිමීම, තදබල වේදනාව, කරකැවිල්ල) ඇති වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න