¿Están realmente bloqueadas las arterias coronarias? ¡Descubrámoslo con la prueba FFR (Reserva de Flujo Fraccional)!

¿Alguna vez sientes un ligero dolor en el pecho o te sientes mareado después de un pequeño esfuerzo y te preguntas: "¿Hay una obstrucción en una de mis arterias coronarias?"? Ante estas dudas, un médico podría solicitarte una angiografía coronaria, una prueba que consiste en un cateterismo cardíaco. Esta prueba permite detectar cualquier obstrucción o estenosis en las arterias coronarias que irrigan el corazón. Sin embargo, a veces, incluso después de detectar la obstrucción, es difícil determinar con exactitud si es lo suficientemente grave como para requerir un stent o si puede controlarse solo con medicamentos. Aquí es donde resulta útil la prueba especial llamada Reserva de Flujo Fraccional (RFF).

En pocas palabras, ¿qué es el FFR?

Imagina que hay una tubería de agua con una pequeña partícula de suciedad atascada en medio. Ahora bien, la presión del agua que fluye por la tubería es ligeramente diferente antes y después de la obstrucción, ¿verdad? La prueba FFR hace algo similar.

En pocas palabras, la FFR es un método para medir cuánto flujo sanguíneo al músculo cardíaco se ve obstruido por un bloqueo en una de las arterias coronarias. Para ello, se mide la presión arterial a ambos lados de la obstrucción. Al comparar ambos valores de presión, el médico determina si la obstrucción es realmente perjudicial para el músculo cardíaco o no.

¿Cuándo es necesario realizar una prueba FFR?

No todo el mundo necesita esta prueba. Un médico generalmente decidirá realizar una prueba FFR en las siguientes situaciones:

• Obstrucciones intermedias: Si una angiografía muestra una obstrucción de entre el 50 % y el 70 % de una vena, es difícil determinar con certeza si se necesita un stent. En estos casos, la FFR (Reserva de Flujo Fraccional) mide con precisión cuánto obstruye la obstrucción el flujo sanguíneo.
• Cuando existen múltiples obstrucciones: En ocasiones, una persona puede tener varias obstrucciones pequeñas en las venas. La FFR (reflejo fraccional de flujo) puede ayudar a identificar qué obstrucción afecta más al flujo sanguíneo, sin necesidad de colocar stents en cada una.
• Después de la colocación de un stent: En ocasiones, tras la colocación de un stent, se puede realizar una prueba de FFR para asegurarse de que funciona correctamente y de que el flujo sanguíneo ha vuelto a la normalidad.

Sin embargo, si la obstrucción en una vena es inferior al 30 % (lo que significa que no hay una obstrucción importante) o superior al 90 % (lo que significa que hay una obstrucción grave que definitivamente requiere tratamiento), generalmente no es necesario realizar una prueba de FFR. Esto se debe a que, en ese caso, la decisión sobre el tratamiento puede tomarse a partir de la propia angiografía.

¿Cuál es la diferencia entre FFR e iFR?

Quizás también haya oído hablar de la iFR (índice de flujo libre instantáneo). Ambas pruebas miden la gravedad de una obstrucción en una vena. La principal diferencia radica en que, en la prueba FFR, se administra un fármaco especial, como la adenosina, para maximizar el flujo sanguíneo al corazón. En la prueba iFR, en lugar de administrar dicho fármaco, se mide la presión en un momento específico del latido cardíaco. Su médico decidirá cuál de estos dos métodos es el más adecuado para usted.

¿Cómo debes prepararte antes del examen?

Su médico le dará algunas instrucciones especiales antes de esta prueba, y es muy importante que las siga.

• Información sobre medicamentos: Es posible que le pidan que deje de tomar algunos medicamentos, especialmente anticoagulantes , unos días antes de la prueba. Asegúrese de informarle a su médico sobre todos los medicamentos que esté tomando.
• Comida y bebida: Se le aconsejará que no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior al examen.
• Asistente: Dado que se le administrará anestesia durante la prueba, es fundamental que alguien le lleve a casa después de la misma.

¿Qué ocurre durante la prueba?

Si solo se realiza la prueba FFR, el proceso dura menos de 60 minutos. Sin embargo, si se decide colocar un stent de inmediato según los resultados, tardará un poco más. El proceso completo es el siguiente:

1. Entumecimiento: En primer lugar, se administra una pequeña inyección de anestesia local en una vena del brazo, la ingle o el cuello, en la zona donde se insertará el catéter.

2. Inserción del catéter: A continuación, se introduce un tubo delgado (catéter) a través de la zona anestesiada hasta uno de los vasos sanguíneos.

3. Acceso al corazón: Este catéter se guía cuidadosamente hasta la arteria coronaria del corazón mediante tecnología de rayos X (fluoroscopia).

4. Inyección de contraste: A continuación, se inyecta un tinte especial (medio de contraste) en las venas a través de este tubo. De esta forma, el interior de las venas se puede observar claramente en la radiografía.

5. Cable de presión: Aquí es donde comienza el verdadero trabajo. Se introduce un cable muy fino con sensores a través del catéter y se inserta en la vena bloqueada.

6. Medición de la presión: Este cable de presión se utiliza para medir la presión arterial antes y después de bloquear la vena.

7. Administración de medicamentos:Para obtener una lectura precisa, es necesario maximizar el flujo sanguíneo hacia el corazón. Para ello, se le administrará un medicamento llamado adenosina. Al recibir este medicamento, es posible que experimente un ligero dolor en el pecho y dificultad para respirar durante aproximadamente un minuto. Esto es normal, no se preocupe. Significa que el medicamento está haciendo efecto y que ahora es el momento adecuado para realizar la medición.

8. Decisión de tratamiento: Tras recibir el valor de FFR, el médico decidirá si es necesario colocar un stent. En caso necesario, el stent se puede colocar inmediatamente después de realizar la angioplastia.

9. Finalización: Cuando se termina el trabajo, se retira el catéter, se aplica presión en el lugar de inserción y se coloca un apósito.

¿Cómo interpretar los resultados?

El resultado de la prueba FFR se expresa en un número. Este número es muy fácil de entender.

¿Qué puedo esperar después de la prueba?

Las complicaciones graves son poco frecuentes después de una prueba FFR.

• De regreso a casa:Si no se coloca un stent, podrá irse a casa tras unas horas de observación. Si se coloca un stent, es posible que deba permanecer en el hospital esa noche.
• Descanso: Es recomendable descansar uno o dos días después de regresar a casa. Es posible que aparezcan algunos moretones y dolor en la zona donde se insertó el catéter.
• Efectos secundarios: Síntomas como el dolor de pecho causado por el medicamento con adenosina desaparecerán por completo en pocos minutos.

Si experimenta estos síntomas, llame a su médico de inmediato.

Si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de regresar a casa tras la prueba, avise a su médico de inmediato. Si es necesario, acuda al servicio de urgencias del hospital más cercano.

• Dolor torácico intenso
• Dificultad para respirar
• Fiebre
• Sangrado, hinchazón o dolor intenso en el lugar de inserción del catéter.
• Mareo
• Cambios anormales en la frecuencia cardíaca (palpitaciones)

La FFR es una prueba muy importante en el tratamiento de las enfermedades cardíacas. Ayuda a los médicos a determinar la gravedad de una obstrucción en una vena, evitar la colocación innecesaria de stents y elegir el mejor tratamiento para usted, en lugar de basarse únicamente en lo que se observa en una angiografía. Por lo tanto, si su médico le sugiere esta prueba, no dude en hacerle cualquier pregunta que tenga.