¿Tu bebé tiene el hombro atascado? ¡Aprendamos sobre la distocia de hombros, que puede ocurrir durante el parto!

Para quienes van a ser madres, dar a luz es una de las mayores alegrías de la vida, pero a veces también puede dar un poco de miedo. La mayoría de las veces todo transcurre sin problemas, pero a veces pueden surgir complicaciones inesperadas. Así es, existe una afección poco común que todas debemos conocer durante el parto : la distocia de hombros . Hablemos de esto con un poco más de detalle, pero de forma muy sencilla, ¿de acuerdo?

¿Qué es esto (distocia de hombros), doctor?

En pocas palabras, la distocia de hombros ocurre cuando uno o ambos hombros, o ambos, se quedan atascados en la pelvis (la estructura ósea que rodea la cintura) después de que la cabeza del bebé sale de la vagina. Imagínese que, cuando el bebé intenta salir, los hombros se atascan en algún punto, dificultando la salida del resto del cuerpo. La palabra griega "distocia" significa "parto difícil".

Esto se considera una emergencia médica . Si no se trata rápidamente, tanto la madre como el bebé pueden sufrir complicaciones. Sin embargo, lo más importante es que, en la mayoría de los casos, los médicos y los equipos médicos manejan la situación con gran habilidad y garantizan la seguridad de la madre y el bebé. Así que no se preocupe innecesariamente.

¿Qué tan visible es esto?

La distocia de hombros es , en realidad, una afección relativamente rara . Es difícil dar estadísticas exactas, ya que a veces se diagnostica en exceso o en defecto. Además, la incidencia varía según el peso al nacer del bebé.

En promedio, esta afección afecta entre el 0,6 % y el 1,4 % de los bebés que pesan entre 2,5 y 4 kilogramos (5 libras 8 onzas - 8 libras 13 onzas). Sin embargo, si el bebé pesa más de 4 kilogramos (8 libras 13 onzas), este riesgo aumenta al 5 % y al 9 %.

¿Podemos detectarlo a tiempo? ¿Cuáles son los síntomas?

Lo importante es que la distocia de hombros no presenta síntomas específicos . Es decir, no hay señales previas al parto que hagan pensar: "Oh, esto me va a pasar a mí". Si bien existen algunos factores de riesgo, esta afección puede ocurrirle a cualquiera.

El médico se da cuenta de esto solo después de que la cabeza del bebé sale. La cabeza del bebé parece salir y luego retraerse un poco. Es como una tortuga que saca la cabeza y luego la vuelve a meter cuando tiene miedo. Los médicos lo llaman el "signo de la tortuga". Es entonces cuando los médicos se dan cuenta de que el hombro del bebé está atascado.

¿Por qué está sucediendo esto? ¿Cuáles son las razones?

La causa principal de la distocia de hombros es cuando el hombro del bebé se atasca detrás del hueso púbico, que se encuentra en la parte frontal de la pelvis de la madre. Existen varios factores que pueden contribuir a esto:

• Macrosomía fetal: Es probable que esto ocurra si el bebé pesa más de 4 kilogramos (8 libras y 13 onzas).
• Posición incorrecta del bebé: La posición del bebé en el útero también puede ser un problema.
• La abertura pélvica de la madre es pequeña: La pelvis de algunas madres puede ser naturalmente un poco estrecha.
• La posición de la madre durante el parto: Algunas posiciones pueden limitar el espacio disponible para la pelvis.

¿Cómo lo reconocen los médicos?

Un médico concluirá que usted tiene distocia de hombros si se cumplen tres factores principales:

1. La cabeza del bebé ha salido, pero la madre no puede empujar los hombros del bebé hacia afuera.

2. Ha pasado menos de un minuto desde que salió la cabeza del bebé, pero el cuerpo aún no ha salido.

3. Se requiere intervención médica para que el parto se produzca con éxito.

¿Cuáles son los tratamientos para esto?

Si el médico cree de antemano que usted corre riesgo, ya sea porque tiene diabetes o porque el bebé es muy grande, puede sugerirle una cesárea temprana.

Sin embargo, si una mujer que va a tener un parto vaginal siente que esto representa un riesgo, los médicos cuentan con una lista de verificación de seguridad . Es decir, tienen una lista de pasos a seguir en caso de una emergencia de este tipo.

Una vez diagnosticada la distocia de hombros, la situación en la sala de partos se complica . El médico y el equipo de enfermería trabajarán juntos para realizar diversas maniobras que faciliten el nacimiento del bebé. Es posible que intenten cambiar su posición para crear más espacio para la pelvis, o que modifiquen la posición del bebé para liberar sus hombros.

El método HELPERR

Un método fácil de recordar que los médicos utilizan en momentos como estos es HELPERR . Cada letra indica algo que se debe hacer.

• H — Ayuda: El médico pide ayuda de inmediato. Utiliza la lista de seguridad mencionada anteriormente. Solicita la ayuda de un anestesiólogo, un neonatólogo y más enfermeros. Rápidamente lleva el equipo necesario a la habitación.
• E — Evaluación para episiotomía: El médico decidirá si realizar una episiotomía , un pequeño corte entre la abertura vaginal y el perineo, para ampliar la abertura vaginal y facilitar el parto. Esto solo se realiza si se necesita más espacio para las maniobras de rotación.
• Piernas: Su médico podría utilizar la maniobra de McRoberts . Esta consiste en presionar los muslos contra el abdomen. Esto aplana la pelvis y la rota ligeramente, aumentando el espacio.
• P — Presión: Doctor , presión suprapúbica.Puedes usarlo. Es decir, presionas la parte baja del abdomen, justo encima del hueso púbico. Esto ejerce presión sobre el hombro del bebé, intentando rotarlo para que salga.
• E — Maniobras de entrada: El médico puede realizar rotaciones internas . Esto significa que intentará girar al bebé introduciendo su mano en la vagina.
• R — Retirar el brazo posterior: El médico puede utilizar la maniobra de Jacquemier . Esta consiste en retirar uno de los brazos del bebé del canal del parto. Esto facilitará la salida de los hombros.
• R — Gire al paciente: El médico puede utilizar la maniobra de Gaskin , que consiste en girar al paciente hasta que quede a cuatro patas.

En casos un poco más complicados

En casos muy graves en los que los métodos anteriores no tengan éxito, el médico también puede utilizar estos métodos:

• Fractura de clavícula: Se fractura intencionalmente la clavícula del bebé para liberar el hombro.
• Maniobra de Zavanelli: Se empuja la cabeza del bebé hacia atrás, dentro del útero, y se realiza una cesárea de inmediato.
• Sinfisiotomía: Este procedimiento consiste en ensanchar la abertura pélvica cortando el cartílago entre los dos huesos púbicos. Actualmente, son procedimientos muy poco frecuentes.

¿Qué complicaciones puede ocasionar esto para la madre y el bebé?

La distocia de hombros puede causar complicaciones tanto para la madre como para el bebé durante el parto. Recuerda que no les ocurre a todas , pero es bueno estar informadas.

Efectos en la madre:

• Sangrado excesivo después del parto (hemorragia posparto) .
• Desgarro severo en la zona comprendida entre la vagina y el ano (perineo).
• Fístula rectovaginal: Se trata de una conexión antinatural entre la vagina y el ano.
• Rotura uterina .
• Separación de los huesos púbicos en la pelvis.

Efectos en el bebé:

La complicación más frecuente de la distocia de hombros en bebés es la parálisis del plexo braquial . El plexo braquial es un conjunto de nervios que se extienden desde la médula espinal del bebé, en el cuello, hasta el brazo. Estos nervios proporcionan sensibilidad y movimiento al hombro, el brazo y la mano. Si estos nervios se dañan, el brazo del lado afectado puede debilitarse o incluso paralizarse.

Otras complicaciones:

• Fractura de la clavícula y/o del húmero del bebé.
• Síndrome de Horner: Una afección poco común que afecta los ojos y la cara del bebé.
• Cordón umbilical comprimido:El cordón umbilical puede quedar atrapado entre el brazo del bebé y la pelvis de la madre. Esto puede provocar falta de oxígeno y flujo sanguíneo al bebé, lo que puede causar daño cerebral o incluso la muerte. Sin embargo, es un caso muy poco frecuente.

¿Quiénes corren mayor riesgo?

La distocia de hombros puede ocurrirle a cualquiera . Se observa con mayor frecuencia en bebés con peso normal al nacer. Sin embargo, existen ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de esta afección. Veamos cuáles son:

• Diabetes: Tanto si tienes diabetes preexistente como si padeces diabetes gestacional, es posible que tu bebé sea un poco más grande. Aproximadamente el 20 % de las madres con diabetes tienen bebés que pesan más de 4 kilogramos (8 libras y 13 onzas).
• Macrosomía: Esto significa que el bebé pesa más de 4 kilogramos (8 libras y 13 onzas) al nacer. Si el bebé es muy grande, el médico podría recomendar una cesárea.
• Distocia de hombros (sufrida a consecuencia de un parto anterior).
• Estar embarazada de gemelos o más hijos.
• Aumento excesivo de peso u obesidad durante el embarazo.
• Baja estatura de la madre.
• Tener una estructura anormal en la pelvis.
• Tener más de 35 años.
• El parto se produce después de la fecha prevista.

Algunas condiciones durante el trabajo de parto y el alumbramiento también pueden aumentar este riesgo. Una de las más importantes es el parto vaginal asistido , que implica que el médico deba usar un extractor de vacío o fórceps para extraer al bebé.

Otros factores de riesgo:

• Administrar un fármaco llamado oxitocina para inducir el parto.
• Recibir una epidural .
• La primera etapa del parto (fase de contracciones) es muy larga.
• La segunda etapa del parto (fase de pujos) es demasiado corta o demasiado larga.
• Utilizar una presión o métodos inapropiados para expulsar al bebé.

¿Podemos hacer algo para evitarlo?

Sinceramente, suele ser difícil prevenir la distocia de hombros, sobre todo si el bebé tiene un peso normal. Ocurre de forma muy inesperada. Sin embargo, hay algunas cosas que puedes hacer para reducir el riesgo:

• Si tienes diabetes, contrólala bien .
• Mantén un peso saludable durante todo el embarazo.
• Habla con tu médico y averigua si es posible inducir el parto antes de tiempo, en caso necesario.
• Si la fecha prevista de parto ya ha pasado, informe a su médico inmediatamente.
• Consulte con su médico sobre la posibilidad de realizarse una cesárea (especialmente si existen factores de riesgo).
• Piénsalo dos veces antes de usar algunos analgésicos durante el parto, como la epidural (consúltalo también con tu médico).

¿Qué sucederá después de esta situación? ¿Cuál es el futuro?

Puede que te asuste un poco oír esto, pero hay buenas noticias .

Las investigaciones demuestran que la mitad de los bebés nacidos con distocia de hombros están completamente sanos a los tres meses de edad. A los 18 meses, el 82% de los bebés están completamente sanos.

Si su bebé sufre una lesión del plexo braquial , el pronóstico suele ser bueno. Sin embargo, algunas intervenciones pueden afectar su condición a largo plazo. Es posible que presente dificultades con la motricidad fina y el uso del brazo afectado. No obstante, más del 90 % de estas lesiones se resuelven en un plazo de 6 a 12 meses . Menos del 10 % de los casos resultan en una discapacidad permanente.

Si has tenido un bebé con distocia de hombros, la probabilidad de que vuelva a ocurrir es de aproximadamente un 15 %. Por lo tanto, si estás pensando en tener más hijos, habla con tu médico al respecto. Si te practicaron una cesárea debido a una distocia de hombros, el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) no suele recomendarse .

La distocia de hombros es una complicación que puede ocurrir durante el parto. Es normal sentir ansiedad ante la posibilidad de que algo salga mal durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Sin embargo, es importante recordar que estas situaciones son poco frecuentes y que su equipo médico está bien capacitado para manejarlas. Si se presenta esta rara complicación, no se preocupe y confíe en sus médicos. Harán todo lo posible para garantizar su seguridad y la de su bebé, y para que el parto se desarrolle sin complicaciones a largo plazo.

Lo más importante que debemos recordar (Mensaje para llevar a casa)

Espero que ahora comprendan mejor la afección que analizamos hoy (distocia de hombros). Los puntos principales que deben recordar son:

• Se trata de una emergencia, aunque es poco frecuente .
• La mayoría de las veces, los equipos médicos lo manejan bien .
• Aunque no haya señales de alerta temprana, es importante conocer los factores de riesgo .
• Cosas como controlar la diabetes y mantener un peso saludable pueden reducir el riesgo en cierta medida .
• La mayoría de los bebés se recuperan completamente .

El parto es una experiencia maravillosa. Esperamos que esta información les sea útil mientras se preparan para ese momento. No duden en hablar con su médico sobre cualquier pregunta o inquietud que tengan. ¡Les deseamos lo mejor a ustedes y a su bebé!

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