Lisateavet vasaku koja kõrvakese sulgemise (LAA) ravi kohta, mis vähendab insuldiriski

Võib-olla olete kuulnud kodade virvendusest (AFIB), seisundist, mille korral teie süda lööb ebaregulaarselt ja kiiresti. Võib-olla teil või kellelgi teie perekonnas on see seisund. Afibi suurim risk on suurenenud insuldirisk. Selle lahendusena määravad arstid sageli verevedeldajaid. Kuid nende ravimite pikaajaline võtmine pole kõigile lihtne. Selliste inimeste puhul räägime spetsiaalsest ravimeetodist, mis võib vähendada insuldiriski.

Lihtsamalt öeldes, mis on vasaku koja kõrvakese sulgumine (LAA sulgumine)?

Selle mõistmiseks tutvume kõigepealt meie südame väikese osaga. Südame vasakus ülemises kambris, mida nimetatakse vasakuks kojaks, on väike kotikesetaoline eend. Seda nimetame vasaku koja manuseks (LAA) .

Tavaliselt, kui süda lööb rütmiliselt, pumbatakse selle KVA sees olev veri ülejäänud südamesse. Kodade virvendusega (AFIB) inimesel lööb süda aga ebaregulaarselt, mistõttu selle KVA koti sees olev veri ei pumba korralikult ja hakkab kogunema. See vere kogunemine võib lõpuks muutuda verehüüveteks .

Kahjuks, kui see tromb vabaneb ja jääb ajju viivasse veresoonde kinni, võib see põhjustada insuldi . Umbes 90% afibiidiga inimeste insultidest on põhjustatud trombidest, mis tekivad ajukoes.

Seega selles ravis, mida nimetatakse LAA sulgemiseks, suletakse LAA-ks kutsutav kott, kus tekivad verehüübed, kas operatsiooni või väga väikese sisselõike kaudu. Pärast sulgemist ei saa isegi tekkivad verehüübed vereringesse sattuda. Seetõttu väheneb insuldi risk oluliselt.

Kellele see ravi kõige paremini sobib? Miks mitte kasutada lihtsalt verevedeldajaid?

KVA sulgemine ei ole mõeldud kõigile, kellel on afibiini tõttu suur insuldirisk. Seda kaalutakse eriti inimeste puhul, kes:

• Neile, kes ei soovi pikka aega antikoagulante võtta.
• Inimesed, kes kukuvad sageli ja kellel on seetõttu suurem verejooksu oht (sest isegi väike vigastus võib verevedeldajate võtmisel põhjustada suurt verejooksu).
• Neile, kellel esinevad verevedeldajate muudest kõrvaltoimetest.
• Neile, kes ei saa endale lubada kõrget hinda verevedeldajatele.

Paljud inimesed seisavad silmitsi mitmesuguste raskustega, kui võtavad vanu verevedeldajaid, näiteks varfariini.

Kuigi on olemas uuemaid ravimeid nagu Apixaban ja Rivaroxaban, on nende kõrge hind ja pidev verejooksu oht mõnedele inimestele probleemiks. Kindlasti peaksite oma kardioloogiga rääkima, et otsustada, milline ravi teile kõige paremini sobib.

Milliseid meetodeid selle LAA sulgemiseks kasutatakse?

Selleks on mitmesuguseid meetodeid ja seadmeid. Mõelge sellele nagu veepudeli suu sulgemine – seda seadeldist kasutatakse LAA-nimelise koti suu sulgemiseks.

• Sisemised sulgumisvahendid: Need on nagu väikesed vihmavarjud. Need sisestatakse kateetri abil südamesse ja neid kasutatakse KVS-i avause sulgemiseks seestpoolt. Populaarsete vahendite hulka kuuluvad WATCHMAN™ ja Amulet™.
• Välised sulgemisseadmed: Mõnikord saab teiste südameoperatsioonide ajal KVS-i väliselt sulgeda klambriga („AtriClip™“) või spetsiaalse õmblusega („Lariat™“).

Teile sobiv meetod valitakse pärast teie ja teie arsti vahelist arutelu.

Raviks ettevalmistumine ja kuidas ravi toimub

Enne ravi...

Enne seda protseduuri peab arst mõõtma teie kõri täpse suuruse ja kuju. Kõigi kõri ei ole ühesugune. Mõned ütlevad, et see on kanatiiva, kaktuse või lillkapsa kujuga. See hõlmab transösofageaalset ehhokardiogrammi (TEE) (südame skaneerimine läbi toru, mida nimetatakse kõriks) või südame kompuutertomograafiat. Teile antakse ka juhised paastuda (mitte süüa ega juua) paar tundi enne protseduuri.

Ravi ajal...

Seda saab teha kahel peamisel viisil:

1. Teiste südameoperatsioonide korral:Kui teil on ees mõni muu suurem südameoperatsioon, näiteks šunteerimine, võib kirurg samal ajal eemaldada või õmmelda ka KVS-i kinni.

2. Minimaalselt invasiivne: see on kõige sagedamini kasutatav meetod. Sel juhul sisestatakse õhuke toru, mida nimetatakse kateetriks, läbi kubeme veeni ja juhitakse see südameni. Seejärel asetatakse eelnevalt valitud seade kõhukelme avasse ja suletakse, et vältida verehüüvete väljapääsu. Kogu protseduur viiakse läbi spetsiaalse röntgenikiirguse (fluoroskoopia) ja skaneerimise (TEE/intrakardiaalne ultraheli) tehnoloogia juhtimisel.

Pärast ravi...

• Tavaliselt tuleb ööbida haiglas.
• TEE-uuring tehakse uuesti umbes 45 päeva pärast, et näha, kas ravi oli edukas.
• Teile antakse verevedeldajat ja aspiriini, mida peate võtma, kuni kehakude selle seadme ümber kasvab, mis võtab umbes poolteist kuud.
• Pärast seda peate lõpetama verevedeldaja võtmise ning võtma umbes 6 kuud klopidogreeli ja aspiriini. Võimalik, et peate aspiriini võtma isegi kogu ülejäänud elu. Kõik see toimub teie arsti soovitusel.

Millised on selle ravi eelised ja riskid?

Nagu igal meditsiinilisel ravil, on ka sellel nii eeliseid kui ka riske.

See ravi on väga efektiivne. Mõnede uuringute kohaselt võib see meetod vähendada insuldiriski umbes 80%. Kuid pidage meeles, et enne kui otsustate, kas see on teie jaoks õige, on oluline seda kõike oma arstiga arutada.

Millal peaksin arsti juurde minema?

Lisaks plaanilistele järelkontrollidele pöördumisele teavitage oma arsti viivitamatult, kui teil tekivad järgmised sümptomid:

• Palaviku või muu infektsiooni tunnused
• Ebaregulaarne südamelöök
• Valu rinnus
• Hingamisraskused

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, pöörduge viivitamatult lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda (ETU).