مشکل بلع دارید؟ آیا ممکن است «آشالازی» باشد؟ بیایید در این مورد صحبت کنیم!

آیا تا به حال احساس کرده‌اید که غذا یا نوشیدنی شما در مری‌تان گیر کرده است؟ یا درد قفسه سینه و برگشت غذا به گلو را تجربه کرده‌اید؟ این موارد می‌توانند در زندگی روزمره بسیار آزاردهنده باشند. امروز می‌خواهیم در مورد بیماری‌ای صحبت کنیم که می‌تواند علائم مشابهی ایجاد کند، اما خیلی رایج نیست. این بیماری «آشالازی» (معروف به «کاردیواسپاسم») نام دارد.

«آشالازی» چیست؟ بیایید آن را به زبان ساده بفهمیم!

به عبارت ساده، «آشالازی» یک بیماری نادر است که در آن مری ما، لوله‌ای که غذا را از دهان به معده منتقل می‌کند، به درستی کار نمی‌کند. آیا می‌دانستید که مری ما فقط یک لوله نیست؟ بلکه لوله‌ای است که از ماهیچه ساخته شده است. وقتی چیزی را می‌بلعیم، این ماهیچه‌ها (مانند موج) منقبض می‌شوند و غذا را به پایین می‌رانند. ما این فرآیند را «پریستالسیس» می‌نامیم.

حالا تصور کنید که در انتهای مری، جایی که غذا وارد معده می‌شود، یک حلقه عضلانی وجود دارد که شبیه یک دروازه است. به این حلقه «اسفنکتر تحتانی مری» یا «LES» می‌گویند. به طور معمول، وقتی غذا به این «LES» نزدیک می‌شود، باز می‌شود (شل می‌شود) و اجازه می‌دهد غذا وارد معده شود. سپس دوباره بسته می‌شود و از بازگشت محتویات معده به مری جلوگیری می‌کند.

با این حال، در فردی که مبتلا به «آشالازی» است، این روند مختل می‌شود.

۱. حرکات دودی شکل در دستگاه گوارش به درستی انجام نمی‌شود یا بسیار ضعیف است.

۲. آن دری که «LES» نام دارد، وقتی غذا می‌رسد، درست باز نمی‌شود. گیر می‌کند.

خب چه اتفاقی می‌افتد؟ چیزهایی که می‌خورید و می‌نوشید در مری شما گیر می‌کنند و وارد معده نمی‌شوند. این باعث مشکل در بلع، درد قفسه سینه و برگشت غذا به گلو می‌شود. با گذشت زمان، بدن می‌تواند وزن کم کند و دچار کمبودهای تغذیه‌ای شود زیرا غذای کافی دریافت نمی‌کند.

«آشالازی» بیماری خیلی شایعی نیست. در کشوری مانند آمریکا، از هر صد هزار نفر، یک نفر به آن مبتلا می‌شود. این بیماری معمولاً افراد مسن، بین ۲۵ تا ۶۰ سال، را درگیر می‌کند. با این حال، گاهی اوقات کودکان خردسال نیز می‌توانند به این بیماری مبتلا شوند.

علائم «آشالازی» چیست؟ چگونه تشخیص داده می‌شود؟

علائم «آشالازی» به طور ناگهانی ظاهر نمی‌شوند. اغلب اوقات، آنها به آرامی ایجاد می‌شوند. ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها متوجه تفاوت نشوید. علائم اصلی که می‌توان مشاهده کرد عبارتند از:

• مشکل در بلع (دیسفاژی): این علامت اصلی است. ممکن است ابتدا بلع غذاهای جامد و سپس مایعات دشوار باشد.
• برگشت غذا: این حالت با استفراغ متفاوت است، اما غذای هضم نشده به گلو برمی‌گردد. این اتفاق می‌تواند به خصوص در شب هنگام خواب رخ دهد.
• درد قفسه سینه: درد ناگهانی و گاهی شدید در قفسه سینه می‌تواند آنقدر شدید باشد که بتوان آن را حمله قلبی دانست.
• مشکل در ادرار کردن.
• سوزش سر دل: اما این ممکن است با التهاب گاستریت معمولی متفاوت باشد.
• سکسکه
• کاهش وزن بی‌دلیل: کاهش وزن به مرور زمان رخ می‌دهد زیرا بدن به درستی غذا را جذب نمی‌کند.

به یاد داشته باشید، این علائم به مرور زمان بدتر می‌شوند، بنابراین در صورت مشاهده حتی کوچکترین تغییری، مراجعه به پزشک ضروری است.

چه چیزی باعث «آشالازی» می‌شود؟

در واقع، متخصصان هنوز علت دقیق آشالازی را نمی‌دانند. با این حال، یک نظریه اصلی وجود دارد. اینکه آشالازی یک بیماری خودایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی بدن ما به سلول‌های بدن خودمان حمله می‌کند. طبق این نظریه، چیزی شبیه به این اتفاق می‌افتد:

۱. سیستم ایمنی ما توسط چیزی شبیه ویروس فعال می‌شود.

۲. با این حال، به اشتباه، این سیستم ایمنی شروع به حمله به سلول‌های عصبی می‌کند که عملکرد ماهیچه مری ما را کنترل می‌کنند.

۳. این سلول‌های عصبی به تدریج در حال نابودی هستند.

۴. سپس حرکت (پریستالسیس) که غذا را به سمت پایین مری هل می‌دهد و باز شدن LES به درستی اتفاق نمی‌افتد.

این دیدگاه در حال حاضر پذیرفته شده است، اما تحقیقات بیشتری در حال انجام است.

عوارض احتمالی «آشالازی» چیست؟

در بیماری آشالازی، غذا در مری گیر می‌کند که می‌تواند باعث برگشت آن به گلو و گاهی اوقات به نای شود. اگر این اتفاق بیفتد، می‌تواند عوارض مختلفی ایجاد کند. به عنوان مثال:

• ذات‌الریه ناشی از آسپیراسیون: نوعی ذات‌الریه که در اثر ورود غذا به ریه‌ها ایجاد می‌شود.
• برونشکتازی: آسیب به مجاری هوایی در ریه‌ها.
• عفونت‌های ریه.
• افزایش خطر ابتلا به سرطان مری: این خطر به دلیل گیر کردن غذا در مری به مدت طولانی و التهاب افزایش می‌یابد.
• سوء تغذیه: این به دلیل کمبود مواد غذایی در بدن است.

به همین دلیل تشخیص و درمان سریع آشالازی بسیار مهم است.

پزشکان چگونه «آشالازی» را تشخیص می‌دهند؟

اگر علائم ذکر شده در بالا را دارید، وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، از شما در مورد علائم، مدت زمان بروز آنها و غیره سوال خواهد کرد. سپس معاینه فیزیکی انجام می‌دهد. سه آزمایش اصلی برای تأیید تشخیص آشالازی استفاده می‌شود:

۱. ازوفاگرام (بلع باریم): در این آزمایش، مایعی به نام باریم به شما داده می‌شود تا بنوشید. سپس با اشعه ایکس عکس‌برداری می‌شود تا نحوه حرکت غذا در مری بررسی شود. اگر شما مبتلا به آشالازی باشید، مری متورم شده و LES به درستی باز نمی‌شود.

۲. آزمایش مانومتری مری: در این آزمایش، یک لوله نازک از طریق بینی وارد مری می‌شود و نحوه انقباض عضلات مری و فشار دریچه مری تحتانی (LES) اندازه‌گیری می‌شود. در بیماری آشالازی، فشار دریچه مری تحتانی (LES) بالا است و حرکت مری (پریستالسیس) وجود ندارد. این بهترین آزمایش برای تشخیص آشالازی است.

۳. آندوسکوپی فوقانی: یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر که به یک دوربین متصل است، از طریق دهان وارد مری و معده می‌شود تا داخل آن بررسی شود. این روش همچنین می‌تواند به بررسی سایر مشکلات مری (مانند سرطان) کمک کند. گاهی اوقات ممکن است بیوپسی، که یک قطعه کوچک از بافت است، برای معاینه گرفته شود.

درمان‌های «آشالازی» چیست؟

هدف اصلی درمان آشالازی، شل کردن عضله LES در انتهای مری است که به غذا اجازه می‌دهد وارد معده شود. این درمان‌ها نمی‌توانند آشالازی را به طور کامل درمان کنند ، اما می‌توانند علائم را کنترل کرده و زندگی را آسان‌تر کنند. پزشک شما علائم، سن و ترجیحات شما را برای تعیین بهترین گزینه درمانی در نظر خواهد گرفت.

درمان غیر جراحی

• گشاد کردن با بالون: در این روش، یک بالون مخصوص، مشابه آندوسکوپی، از طریق مری به ناحیه‌ای که LES قرار دارد، فرستاده می‌شود و بالون باد می‌شود. سپس، حلقه عضلانی سفت کمی کشیده و شل می‌شود. این کار مسیری برای عبور غذا ایجاد می‌کند. این کار تحت بیهوشی سبک انجام می‌شود. این درمان ممکن است نیاز به چندین بار تکرار داشته باشد.
• دارو: برخی داروها می‌توانند LES را شل کنند.
• تزریق بوتاکس (سم بوتولینوم): بوتاکس از طریق آندوسکوپی به LES تزریق می‌شود. این کار به طور موقت عضله را فلج و شل می‌کند. با این حال، اثر آن فقط چند ماه طول می‌کشد و باید تکرار شود.
• قرص‌هایی مانند «نیفدیپین» («پروکاردیا XL®»، «آدالات CC®») یا «ایزوسورباید» («ایمدور®»، «مونوکت®»). این قرص‌ها باید قبل از غذا مصرف شوند و «اسفنگتر تحتانی مری» را شل کنند. با این حال، این قرص‌ها برای همه مؤثر نیستند و می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند.

درمان جراحی

چندین روش جراحی وجود دارد که می‌توان برای شل کردن LES انجام داد. این روش‌ها اغلب بدون برش بزرگ، از طریق برش‌های کوچک ("لاپاروسکوپی" / "کم‌تهاجمی") انجام می‌شوند.

• میوتومی لاپاروسکوپی هلر: این رایج‌ترین عمل جراحی است. در این عمل، ابزاری شبیه به آندوسکوپ از طریق برش‌های کوچک در شکم وارد شده و فیبرهای عضلانی LES بریده می‌شوند (میوتومی به معنای بریدن عضله است). این کار LES را شل می‌کند. اغلب، عملی به نام فوندوپلیکاسیون نیز انجام می‌شود که شامل پیچیدن قسمت بالایی معده به دور مری برای کاهش رفلاکس اسید معده به مری (GERD) است.
• میوتومی آندوسکوپیک اطراف دهان (POEM): این یک روش جدید است. در این روش، یک آندوسکوپ از طریق دهان وارد می‌شود، زیر پوشش مری می‌رود و عضله LES را برش می‌دهد. این روش نیازی به برش خارجی ندارد.

در موارد بسیار نادر، اگر علائم بسیار شدید باشند و سایر درمان‌ها مؤثر نباشند، پزشک ممکن است جراحی برای برداشتن کل مری (ازوفاژکتومی) را توصیه کند.

عوارض درمان

جراحی‌های لاپاراسکوپی هلر میوتومی و POEM بسیار موفق هستند. با این حال، برخی عوارض ممکن است رخ دهد:

• ظهور مجدد علائم «آشالازی».
• بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) (به خصوص اگر فوندوپلیکاسیون پس از میوتومی هلر انجام نشود).
• خیلی به ندرت، سوراخ شدن مری در حین عمل جراحی.

اگر «آشالازی» داشته باشید، چه انتظاری می‌توانید داشته باشید؟

علائم آشالازی حتی پس از درمان نیز گاهی اوقات ممکن است عود کند. بنابراین، نظارت پزشکی طولانی مدت ("پیگیری") بسیار مهم است. پزشک شما مرتباً شما را معاینه خواهد کرد:

• آزمایش‌هایی انجام می‌شود تا اطمینان حاصل شود که غذا و مایعات به درستی از مری به معده عبور می‌کنند.
• علائم GERD را بررسی کنید.
• علائم اولیه سرطان مری را بررسی کنید (این خطر در مورد آشالازی کمی بیشتر است).

اگر آشالازی درمان نشود، می‌تواند منجر به کمبودهای تغذیه‌ای شود و زندگی فرد را تهدید کند. با این حال، با درمان مناسب، فردی که آشالازی ندارد می‌تواند طول عمر طبیعی داشته باشد.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

وقتی با بیماری به نام «آشالازی» زندگی می‌کنید، می‌توانید چندین کار انجام دهید تا به عبور راحت‌تر غذا و نوشیدنی از مری و مدیریت علائم کمک کنید:

• غذا را به قطعات کوچک خرد کنید و خوب بجوید.
• هنگام غذا خوردن مقدار زیادی آب بنوشید. این کار غذا را مرطوب کرده و به هضم آسان‌تر آن کمک می‌کند.
• در حالت نشسته و صاف غذا بخورید. این کار به نیروی جاذبه کمک می‌کند تا غذا را به سمت پایین حرکت دهد.
• سه تا چهار ساعت قبل از خواب از خوردن غذاهای جامد خودداری کنید. این کار به معده شما زمان می‌دهد تا قبل از خواب، غذا را هضم کند.
• هنگام خواب یک بالش اضافی زیر سر خود قرار دهید. بالا نگه داشتن سر به کاهش احتمال ورود غذا از مری به نای کمک می‌کند.

در صورت ابتلا به «آشالازی» از چه غذاهایی باید پرهیز کرد؟

از آنجا که آشالازی عبور غذا از مری را دشوار می‌کند، برخی غذاها می‌توانند علائم را بدتر کنند. به ویژه در مصرف غذاهایی مانند موارد زیر احتیاط کنید:

• غذاهایی که می‌توانند مری را مسدود کنند: به عنوان مثال، سیب بدون پوست، انگور، سبزیجات خام، گوشت‌های فیبردار یا خشک.
• غذاهایی که می‌توانند غلیظ شده و در مری تجمع یابند: به عنوان مثال، نان (به خصوص نان سفید)، برنج سفید، سیب زمینی، چیپس و ماکارونی.
• غذاهایی که می‌توانند گلو را تحریک کنند: به عنوان مثال، غذاهای تند، نوشیدنی‌های گازدار و نوشیدنی‌های الکلی.

این غذاها روی همه افراد تأثیر یکسانی ندارند. شما باید خودتان از طریق تجربه بفهمید که چه غذاهایی برای شما دشوار است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر متوجه هرگونه تغییر جدید در بدن خود شدید، به خصوص علائم جدید آشالازی، مانند مشکل در بلع ، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

آشالازی یک بیماری نادر است که علائم آن به تدریج و با گذشت زمان بروز می‌کند. علائم می‌تواند از سوزش سر دل گرفته تا سکسکه و مشکل در بلع متغیر باشد. بنابراین ممکن است فوراً فکر نکنید که همه این علائم مربوط به یک بیماری هستند.

با این حال، مهم است که در مورد هرگونه علائمی که ادامه پیدا می‌کنند، حتی اگر نامرتبط به نظر برسند، با پزشک صحبت کنید. درمان‌های مختلفی برای آشالازی وجود دارد. پزشک شما می‌تواند هر درمان را برای شما توضیح دهد و به شما در انتخاب درمانی که برای شما مناسب‌تر است کمک کند. نگران نباشید، اگر بیماری شما زود تشخیص داده و درمان شود، می‌توانید این بیماری را به خوبی مدیریت کنید.

خلاصه (پیام اصلی)

«آشالازی» وضعیتی است که در آن عضلات قسمت پایینی مری به درستی عمل نمی‌کنند و از ورود غذا به معده جلوگیری می‌کنند. علائم شامل مشکل در بلع، درد قفسه سینه و ورود غذا به گلو است. آزمایش‌های خاصی برای تشخیص این بیماری وجود دارد. درمان‌ها شامل گشاد شدن عضلات با بالون، داروها و جراحی است. اگرچه درمان کامل وجود ندارد، اما علائم را می‌توان به خوبی کنترل کرد و شما می‌توانید زندگی عادی داشته باشید. اگر این علائم را دارید، در مراجعه به پزشک تردید نکنید. سلامتی شما در دستان شماست!

آشالازی ، کاردیواسپاسم، مشکل در بلع، مری، LES، دیسفاژی، مانومتری مری