آیا معده شما بزرگ شده است، انگار پر از آب است؟ بیایید در مورد این تورم شکمی (آسیت) صحبت کنیم.

آیا تا به حال احساس کرده‌اید که معده‌تان ناگهان مثل یک بادکنک آب بزرگ می‌شود و احساس می‌کنید که وزن اضافه می‌کنید؟ حتی لباس‌هایی که می‌پوشید شروع به تنگ شدن می‌کنند... این فقط یک نفخ معمولی نیست. این وضعیت می‌تواند جدی باشد. در اصطلاح پزشکی، ما به این حالت آسیت یا آب آوردن شکم می‌گوییم. امروز، خیلی ساده، به روشی که بتوانید آن را درک کنید، در مورد این موضوع صحبت خواهیم کرد.

این مایع شکمی (آسیت) چیست؟

به زبان ساده، آسیت به تجمع مایع اضافی مانند آب در داخل شکم شما، یعنی درون حفره شکمی شما، گفته می‌شود. حالا ممکن است این سوال برایتان پیش بیاید که آب چگونه وارد شکم می‌شود.

تصور کنید، یک غشای بسیار نازک به نام "صفرا" در اطراف اندام‌های مهم شکم ما مانند کبد، روده‌ها و کلیه‌ها وجود دارد. این غشا مانند یک ورق پلی‌اتیلن است که دور سبزیجات پیچیده شده است. این غشا دو لایه دارد. به طور معمول، مقدار بسیار کمی مایع بین این دو لایه وجود دارد تا از برخورد اندام‌ها هنگام حرکت به یکدیگر جلوگیری کند. اما در مورد آسیت، فضای بین این دو لایه با آب زیادی پر می‌شود. سپس شکم متورم می‌شود و به نظر می‌رسد که هندوانه یا توپ بسکتبال را قورت داده است. این امر راه رفتن یا حتی نشستن را بسیار دشوار می‌کند.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل اصلی آن چیست؟

اصلی‌ترین و شایع‌ترین علت آسیت در جهان، سیروز کبدی است. سیروز وضعیتی است که در آن کبد به دلایل مختلف، به ویژه اعتیاد به الکل، برخی عفونت‌های ویروسی (هپاتیت B، C) و کبد چرب، آسیب دیده و زخم می‌شود. کبد مانند سنگ سفت و سخت می‌شود و نمی‌تواند به درستی عمل کند.

حالا ببینیم سیروز چگونه باعث احتباس آب در معده می‌شود.

یک رگ خونی اصلی وجود دارد که خون حاوی مواد مغذی را از روده‌های ما به کبد منتقل می‌کند. به این رگ، ورید پورتال می‌گویند. وقتی کبد به دلیل سیروز سفت می‌شود، این رگ خونی نمی‌تواند خون را به درستی حمل کند. سپس فشار خون داخل این ورید بیش از حد افزایش می‌یابد. ما به این حالت فشار خون بالا در ورید پورتال می‌گوییم.

این فشار بالا سیگنال اشتباهی به کلیه‌ها می‌فرستد که فکر می‌کنند بدن به نمک (سدیم) و آب نیاز دارد و به جای دفع آنها، شروع به حفظ آنها می‌کنند. با گذشت زمان، نمک و آب اضافی که به این ترتیب جمع می‌شوند، به دلیل فشار بالا، از رگ‌های خونی به داخل حفره شکم نشت می‌کنند. به این ترتیب آسیت ایجاد می‌شود.

علاوه بر سیروز، علل دیگری نیز برای آسیت وجود دارد.

علائم آسیت چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

علائم متعددی وجود دارد که فرد مبتلا به این بیماری می‌تواند بلافاصله آنها را احساس و مشاهده کند.

• نفخ شکم و افزایش سریع وزن: این علامت اصلی است. ممکن است در مدت کوتاهی، شاید سه روز، تا یک یا دو کیلو وزن اضافه کنید.
• تورم پاها: تورم، به خصوص در ناحیه مچ پا. ما به این حالت (ادم) می‌گوییم.
• مشکل در تنفس: وقتی معده پر از آب می‌شود، به قفسه سینه فشار می‌آورد. این امر باعث می‌شود که ریه‌ها به درستی منبسط نشوند. ممکن است حتی هنگام راه رفتن یا بالا رفتن از پله‌ها احساس خس خس سینه داشته باشید و در تنفس مشکل داشته باشید.
• مشکلات دستگاه گوارش: نفخ، درد معده، از دست دادن اشتها و یبوست ممکن است رخ دهد زیرا معده با آب پر می‌شود و به روده‌ها فشار می‌آورد.
• کمردرد: وزن اضافی در معده می‌تواند به کمر فشار وارد کند و باعث کمردرد شود.
• خستگی: ممکن است به دلیل ناراحتی جسمی و بیماری‌های زمینه‌ای، همیشه احساس خستگی کنید.

چه عوارضی ممکن است به دلیل این بیماری ایجاد شود؟

آسیت فقط وضعیتی نیست که شکم بزرگ شود. اگر به درستی درمان نشود، می‌تواند منجر به عوارض جدی شود.

• عفونت‌ها: احتمال زیادی وجود دارد که میکروب‌ها بتوانند وارد مایعی شوند که در شکم جمع شده و باعث عفونت شوند. ما به این حالت (پریتونیت باکتریایی خودبه‌خودی) می‌گوییم. در این صورت ممکن است تب و درد شدید شکم را تجربه کنید. این یک وضعیت اورژانسی است که حتی می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد.
• هیدروتوراکس کبدی: گاهی اوقات، مایع از شکم می‌تواند به قفسه سینه نشت کرده و در اطراف ریه‌ها جمع شود و تنفس را دشوارتر کند.
• فتق: با افزایش فشار داخل شکم، روده‌ها می‌توانند از نقاط ضعیف شکم (مثلاً ناف) بیرون بزنند. ما به این حالت فتق می‌گوییم.
• نارسایی کلیه: وقتی سیروز کبد شدید می‌شود، می‌تواند بر عملکرد کلیه‌ها نیز تأثیر بگذارد و حتی منجر به نارسایی کلیه شود.

پزشک چگونه این را تشخیص می‌دهد؟

اگر این علائم را دارید، وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، او چندین مرحله را برای تأیید وضعیت انجام می‌دهد.

۱. معاینه فیزیکی: ابتدا پزشک شما را معاینه می‌کند. او شکم شما را لمس کرده و وجود مایع را بررسی می‌کند. همچنین تورم در کبد و پاهای شما را نیز بررسی می‌کند.

۲. آزمایش خون: چندین آزمایش خون برای بررسی عملکرد کبد و کلیه‌ها و میزان نمک خون انجام خواهد شد.

۳. اسکن‌ها: می‌توان با انجام سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن ، میزان دقیق آب معده، وضعیت کبد و وجود هرگونه مشکل دیگر را بررسی کرد.

۴. پاراسنتز: این یک آزمایش بسیار مهم است. در این آزمایش، پوست شکم بی‌حس می‌شود، یک سوزن کوچک وارد شکم می‌شود و نمونه‌ای از مایع جمع‌شده گرفته شده و به آزمایشگاه ارسال می‌شود. این می‌تواند به تعیین اینکه آیا علت سرطان است یا عفونت کمک کند.

راه‌های درمان آسیت چیست؟

دو هدف اصلی از درمان وجود دارد. یکی کاهش میزان آب جمع شده در شکم و دیگری درمان بیماری زمینه‌ای که باعث ایجاد آسیت شده است.

درمان اولیه

پزشکان ابتدا این روش‌ها را امتحان می‌کنند.

• کنترل نمک (سدیم): این مهمترین و اولین درمان است. نمک عامل اصلی احتباس آب در بدن است. بنابراین، توصیه می‌شود میزان نمک مصرفی در روز را به کمتر از ۲۰۰۰ میلی‌گرم کاهش دهید. این بدان معناست که باید میزان نمک اضافه شده به غذای خود را کاهش دهید و باید مصرف غذاهایی که نمک پنهان زیادی دارند، مانند میوه‌های خشک، مربا، سس، ترشی، سوسیس و سوپ‌های آماده را به طور کامل متوقف کنید .
• داروهای ادرارآور (یا «قرص‌های آب»): ما معمولاً داروهایی به نام «ادرارآور» تجویز می‌کنیم که به بدن کمک می‌کنند آب و نمک اضافی را از طریق ادرار دفع کند.

روش‌های پیشرفته درمان

گاهی اوقات، حتی کنترل مصرف نمک و مصرف قرص‌های ادرارآور ممکن است میزان آب معده را کاهش ندهد. در چنین مواردی، ممکن است به درمان‌های دیگری نیاز باشد.

• پاراسنتز: این روش هم یک آزمایش و هم یک درمان است. مقدار زیادی مایع (گاهی اوقات تا ۵ تا ۱۰ لیتر) در شکم را می‌توان با سوزن خارج کرد. این کار باعث تسکین سریع می‌شود. در صورت لزوم می‌توان این کار را بارها و بارها انجام داد.
• شانت پورتوسیستمیک داخل کبدی از طریق ورید ژوگولار (TIPS): این روش درمانی کمی پیچیده‌تر است. این روش شامل ایجاد یک مسیر جدید (شانت) برای جریان خون در کبد است. این روش مانند یک بای‌پس برای دور زدن ترافیک است. این روش فشار روی کبد را کاهش داده و تجمع مایعات را کنترل می‌کند. این روش برای افرادی توصیه می‌شود که نمی‌توانند آن را با سایر درمان‌ها کنترل کنند.
• پیوند کبد: برای کسانی که سیروز بسیار شدید دارند و کسانی که به سایر درمان‌ها پاسخ نداده‌اند، پیوند کبد ممکن است تنها راه حل باشد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

باید خیلی مراقب این موارد باشید.

برای پیشگیری و مدیریت این وضعیت چه کاری می‌توانم انجام دهم؟

بهترین راه برای جلوگیری از آسیت، مراقبت از کبد است.

• از مصرف الکل خودداری کنید: مصرف الکل باید به طور کامل قطع شود. الکل اصلی ترین چیزی است که به کبد آسیب می رساند.
• از خوردن نمک زیاد خودداری کنید: همانطور که قبلاً بحث کردیم، اجتناب از مصرف نمک زیاد برای کنترل آسیت ضروری است.
• حفظ وزن سالم: کنترل وزن بدن می‌تواند از کبد چرب جلوگیری کند.
• ورزش: انجام برخی فعالیت‌های بدنی روزانه بسیار مهم است.
• از خود در برابر هپاتیت B و C محافظت کنید: این‌ها ویروس‌هایی هستند که به کبد آسیب می‌رسانند. برای هپاتیت B واکسن وجود دارد. می‌توانید با رعایت اقدامات ایمنی، خود را از این ویروس‌ها محافظت کنید.

اگر از قبل آسیت دارید، حتماً این کارها را انجام دهید.

• هر روز خودتان را وزن کنید: هر روز صبح سر یک ساعت مشخص، بدون لباس یا با همان لباس، خودتان را وزن کنید و در یک دفترچه یادداشت کنید. اگر سه روز متوالی بیش از یک کیلوگرم در روز وزن اضافه کردید، به پزشک خود اطلاع دهید.
• در مصرف مسکن‌ها احتیاط کنید: از مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن، دیکلوفناک و آسپرین خودداری کنید، زیرا این داروها می‌توانند احتباس آب و نمک را در بدن افزایش دهند. اگر برای هر دردی نیاز به مصرف دارو دارید، در مورد آن با پزشک خود مشورت کنید.

آسیت، آب آوردن شکم، سیروز کبدی، نفخ، افزایش وزن، رژیم غذایی کم نمک