آیا نوزاد شما در هنگام زایمان در معرض خطر خواهد بود؟ بیایید در مورد آسیب‌های هنگام تولد اطلاعات کسب کنیم.

هر پدر و مادری وقتی منتظر بچه‌دار شدن است کمی می‌ترسد، درست است؟ آنها نگران این هستند که آیا بچه سالم خواهد بود یا مشکلی پیش خواهد آمد. اغلب اوقات همه چیز خوب پیش می‌رود، اما گاهی اوقات وقتی بچه به دنیا می‌آید، ممکن است آسیب‌های جزئی به نام «آسیب‌های هنگام تولد» وجود داشته باشد. اما نگران نباشید، اینها معمولاً چیزهای جزئی هستند.

این آسیب مادرزادی چیه؟

به عبارت ساده، آسیب هنگام تولد، یا همانطور که پزشکان آن را "ترومای هنگام تولد نوزاد" می‌نامند، هرگونه آسیبی است که در حین تولد به نوزاد وارد می‌شود. این موارد خیلی رایج نیستند و اغلب آسیب‌های جزئی هستند. با این حال، به ندرت، ممکن است شرایط جدی رخ دهد و نیاز به درمان بیشتر داشته باشد.

پزشکان و پرستارانی که شما و نوزادتان را درمان می‌کنند، همگی در تلاشند تا از این خطرات جلوگیری کنند یا حداقل تأثیر آنها را به حداقل برسانند. اما به یاد داشته باشید، هیچ کس نمی‌تواند دقیقاً نحوه‌ی زایمان شما را کنترل کند. همچنین، به یاد داشته باشید که اگر چنین اتفاقی بیفتد، به هیچ وجه تقصیر شما نیست .

اما این بدان معنا نیست که شما نمی‌توانید کاری انجام دهید. اگر در مورد زایمان سؤال یا نگرانی دارید، از پزشک متخصص زنان و زایمان خود بپرسید. او می‌تواند شما را راهنمایی کند و شاید حتی راه‌هایی را برای کاهش خطر زایمان دشوار به شما آموزش دهد.

انواع آسیب‌های هنگام تولد چیست؟

آسیب‌های هنگام تولد را می‌توان به چند نوع اصلی تقسیم کرد. بیایید ببینیم آنها چه هستند:

• آسیب‌های پوست سر: آسیب‌هایی که به پوست سر نوزاد وارد می‌شود. این آسیب‌ها شایع‌ترین نوع آسیب‌ها هستند.
• شکستگی استخوان: گاهی اوقات، هنگام تولد نوزاد، استخوانی در بازو، پا یا ترقوه می‌تواند بشکند.
• آسیب‌های چشمی: کبودی‌های جزئی در چشم و خونریزی داخلی جزئی ممکن است رخ دهد.
• خونریزی داخل جمجمه: این وضعیتی است که نیاز به کمی نگرانی دارد.
• آسیب عصبی: در طول زایمان، برخی از اعصاب می‌توانند در اثر فشرده شدن آسیب ببینند.
• آسیب‌های مغزی: این مورد نیز نادر است، اما در صورت وقوع می‌تواند جدی باشد.

آسیب‌های هنگام تولد به طور کلی غیرمعمول نیستند. یک مطالعه در سال ۲۰۲۱ نشان داد که در هر ۱۰۰۰ تولد زنده، تنها ۲۹ آسیب هنگام تولد وجود دارد. از این ۲۹ مورد، ۲۳ مورد آسیب پوست سر بوده است. بنابراین جای نگرانی زیادی وجود ندارد، درست است؟

آسیب‌های رایج هنگام تولد چیست؟

حالا بیایید در مورد برخی از آسیب‌های رایج هنگام تولد صحبت کنیم. ممکن است نام برخی از آنها را شنیده باشید.

• شکستگی استخوان ترقوه/ترقوه: این اتفاق معمولاً زمانی می‌افتد که نوزاد در حین زایمان برای بیرون آمدن مشکل داشته باشد، مثلاً شانه‌اش گیر کند. اما این مشکل به سرعت بهبود می‌یابد و گاهی اوقات نیازی به درمان خاصی نیست.
• «کاپوت سوسیدانئوم»: این زمانی است که پوست سر نوزاد تازه متولد شده متورم می‌شود. این تورم شبیه یک توده روی سر است. این حالت خود به خود ظرف چند روز از بین می‌رود. جای نگرانی نیست.
• سفالوهماتوم: این یک تجمع کوچک خون در زیر پوست سر نوزاد است. این عارضه نسبت به «کاپوت» موضعی‌تر است. این عارضه نیز معمولاً ظرف چند هفته خود به خود بهبود می‌یابد.
• فلج ارب: این اتفاق زمانی می‌افتد که شبکه عصبی بازویی، شبکه‌ای از اعصاب که از گردن تا بازو امتداد دارد، آسیب ببیند. این می‌تواند باعث ضعف یا فلج در بازوی نوزاد شود. این ممکن است نیاز به درمانی مانند فیزیوتراپی داشته باشد.
• تورم پلک: این مورد نیز جزئی است و به سرعت بهبود می‌یابد.
• نکروز چربی زیر جلدی نوزاد: این یک ناحیه کوچک از آسیب به لایه چربی زیر پوست نوزاد است. ممکن است به صورت برآمدگی‌های کوچک روی پوست ظاهر شود. این معمولاً به خودی خود بهبود می‌یابد.
• فلج عصب صورت: در این حالت، عصبی در یک طرف صورت نوزاد فشرده می‌شود و باعث می‌شود آن طرف کمی افتادگی پیدا کند. به عنوان مثال، ممکن است هنگام گریه دهان به یک طرف بیفتد. در بیشتر موارد، این حالت موقتی است و ظرف چند روز برطرف می‌شود.
• شکستگی استخوان بالای بازو (هومروس).
• شکستگی استخوان ران. این شکستگی‌ها کمی کمتر از شکستگی‌های ترقوه شایع هستند.
• خونریزی داخل جمجمه - به عنوان مثال، خونریزی زیر سخت‌شامه. اینها شرایطی هستند که نیاز به توجه دارند.
• پارگی صورت یا پوست سر.
• آسیب‌های بینی، به عنوان مثال، انحراف تیغه بینی.
• خونریزی شبکیه یا زیر ملتحمه. این خونریزی‌ها معمولاً باعث قرمزی چشم می‌شوند، اما به سرعت بهبود می‌یابند و بینایی را تحت تأثیر قرار نمی‌دهند.
• شکستگی جمجمه. این موارد نادر هستند.

آسیب‌های نادر و غیرمعمول هنگام تولد

حالا بیایید نگاهی به برخی از آسیب‌های زایمانی که کمتر رایج یا نادر هستند بیندازیم. برخی از این آسیب‌ها می‌توانند کاملاً جدی باشند، بنابراین خوب است که از این موارد نیز آگاه باشید.

• انواع خونریزی در مغز، مانند خونریزی اپیدورال یا زیر عنکبوتیه، شرایطی هستند که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.
• انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (HIE) یک بیماری جدی است که در صورت بروز مشکل در دریافت اکسیژن توسط نوزاد در طول زایمان، می‌تواند رخ دهد.
• آسیب به اندام‌های داخلی، به عنوان مثال، خونریزی در کبد یا طحال.
• شکستگی دنده‌ها.
• آسیب‌های نخاعی. این مورد نیز بسیار نادر اما بسیار جدی است.
• خونریزی زیرپوستی: این خونریزی بزرگی بین پوست سر و غشای پوشاننده پوست سر است. این نیز وضعیتی است که نیاز به توجه فوری دارد.

برخی از این حوادث نادر می‌توانند کاملاً جدی باشند. پزشک دقیقاً برای شما توضیح خواهد داد که این حادثه برای نوزادتان چقدر جدی است. مهم است که بدون وحشت به حرف‌های او گوش دهید.

علائم آسیب زایمانی چیست؟

آسیب هنگام تولد می‌تواند بسته به ماهیت آسیب، علائم مختلفی ایجاد کند. در اینجا چند نمونه از آنها آورده شده است:

• تغییرات ظاهری: کبودی (اکیموز) ، تورم (ادم) ، لکه‌های کوچکی که رنگ پوست را تغییر داده‌اند (پتشی) . برخی از قسمت‌های بدن نوزاد ممکن است آبی و متورم باشد.
• ناتوانی در حرکت دادن برخی از قسمت‌های بدن: این می‌تواند به دلیل شکستگی استخوان یا آسیب عصبی باشد. به عنوان مثال، اگر نمی‌توانید یک دست خود را حرکت دهید، می‌تواند نشانه‌ی بیماری به نام فلج ارب باشد.
• مشکل در شیردهی. اگر نوزاد به درستی شیر نمی‌خورد یا بعد از شیردهی استفراغ می‌کند، این مورد نیز باید بررسی شود.
• تغییرات رفتاری، مانند گریه مکرر و بی‌قراری. اگر کودک شما به سادگی گریه می‌کند یا آرام کردنش دشوار است، این موضوع را نیز به پزشک خود اطلاع دهید.
• گرفتگی صدا، خس خس سینه هنگام گریه (استریدور).
• دشواری در تنفس.
• شرایط شبیه تشنج.

اگر یک یا چند مورد از این علائم را مشاهده کردید، بهتر است فوراً به پزشک مراجعه کنید.

علل آسیب‌های هنگام تولد چیست؟

چندین علت اصلی برای آسیب‌های هنگام تولد وجود دارد. بیایید نگاهی به آنها بیندازیم:

• اگر نوزاد در خروج از کانال زایمان مشکل داشته باشد: برای مثال، در مواردی مانند دیستوشی شانه یا ماکروسفالی ، سر نوزاد خیلی بزرگ می‌شود. با رشد نوزاد، خروج از کانال زایمان مادر دشوار می‌شود.
• هنگام تلاش برای حرکت دادن نوزاد و قرار دادن او در موقعیت مناسب در طول زایمان، پزشکان گاهی اوقات مجبور می‌شوند موقعیت نوزاد را تغییر دهند.
• به دلیل اثرات انقباضات در کانال زایمان. این انقباضات همان چیزی است که نوزاد را به بیرون هل می‌دهد، اما گاهی اوقات این فشار می‌تواند باعث آسیب‌های جزئی نیز شود.
• هنگام استفاده از وسایل کمکی: به عنوان مثال، هنگام خارج کردن نوزاد با وکیوم (Vacuum Extraction Delivery) ، هنگام استفاده از فورسپس (Forces Delivery) یا هنگام انجام جراحی سزارین، گاهی اوقات احتمال آسیب‌های جزئی وجود دارد. این وسایل در موارد فوری، برای ایمنی مادر و نوزاد استفاده می‌شوند.

عوامل خطر آسیب هنگام تولد چیست؟

چندین عامل خطر وجود دارد که می‌توانند در آسیب‌های هنگام تولد نقش داشته باشند. این عوامل عبارتند از:

• افزایش وزن هنگام تولد: این خطر برای نوزادانی که وزن آنها بیش از ۴ کیلوگرم (۸ پوند و ۱۳ اونس) است، یعنی نوزادانی که دچار « ماکروزومی جنینی » هستند، بیشتر است.
• وزن کم هنگام تولد یا تولد خیلی زود: این خطر برای نوزادان نارس یا نوزادان بسیار کوچک بیشتر است، زیرا بدن آنها بسیار ظریف است.
• وضعیت قرارگیری جنین: اگر جنین به درستی قرار نگرفته باشد، مثلاً در وضعیت بریچ ، احتمال بروز حوادث بیشتر است.
• اندازه سر: این می‌تواند برای نوزادانی که سر بزرگی دارند اتفاق بیفتد. همچنین، برخی از شرایط پزشکی می‌توانند باعث بزرگی سر شوند.
• زایمان سخت: وقتی زایمان سخت و طولانی باشد، احتمال بروز حوادث بیشتر می‌شود.
• زایمان‌های شتاب‌زده: این خطر حتی زمانی که نوزاد بسیار سریع‌تر از حد معمول به دنیا می‌آید نیز وجود دارد.
• دیابت: نوزادانی که از مادران مبتلا به دیابت متولد می‌شوند، در معرض خطر بیشتری برای آسیب‌های هنگام تولد هستند. دلیل این امر این است که دیابت می‌تواند باعث بزرگ شدن نوزاد شود. بنابراین، کنترل سطح قند خون در دوران بارداری بسیار مهم است.
• ویژگی‌های فیزیکی مادر: گاهی اوقات، برخی از ویژگی‌های بدن مادر، به عنوان مثال، شکل لگن ، می‌تواند زایمان را دشوار کند. همچنین، اندازه سر نوزاد و لگن مادر می‌تواند بر آن تأثیر بگذارد.

عوارض آسیب‌های هنگام تولد چیست؟

تحقیقات نشان داده است که آسیب‌های هنگام تولد می‌تواند منجر به عوارض مختلفی شود. برخی از آنها عبارتند از:

• فلج مغزی: این یک مشکل حرکتی و وضعیتی است که در اثر آسیب به مغز ایجاد می‌شود.
• ناراحتی جنین: نوزاد در رحم کمی ناراحتی را تجربه می‌کند.
• زردی نوزاد به دلیل افزایش سطح بیلی روبین (هیپربیلیروبینمی) رخ می‌دهد.
• سندرم آسپیراسیون مکونیوم: این اتفاق زمانی می‌افتد که نوزاد در رحم مدفوع می‌کند و مایع را استنشاق می‌کند. این می‌تواند منجر به عفونت ریه شود.
• سندرم دیسترس تنفسی: مشکل در تنفس.
• نیاز به تهویه مکانیکی یا دستگاه‌های CPAP (فشار مثبت مداوم راه هوایی).
• تشنج.
• سپسیس: عفونت شدیدی که در سراسر بدن پخش می‌شود.
• تاکی‌پنه گذرا: تنفس سریع و گذرا.

این عوارض در هر حادثه زایمانی رخ نمی‌دهد، اما آگاهی از آنها مهم است.

چگونه آسیب هنگام تولد را تشخیص دهیم؟

متخصصان زنان و زایمان، متخصصان نوزادان یا متخصصان پریناتولوژی این آسیب‌های هنگام تولد را تشخیص می‌دهند. آنها از ترکیبی از روش‌ها استفاده می‌کنند:

• معاینه فیزیکی: معاینه نوزاد بلافاصله پس از تولد توسط پزشک، یک روش استاندارد است. این کار برای بررسی بیماری‌های مادرزادی و آسیب‌های هنگام تولد انجام می‌شود. سر، اندام‌ها و قفسه سینه همگی با دقت معاینه می‌شوند.
• تصویربرداری تشخیصی: آزمایش‌هایی مانند سونوگرافی مغز، سی‌تی‌اسکن یا اشعه ایکس می‌توانند به شناسایی آسیب‌ها و شکستگی‌های داخل بدن نوزاد کمک کنند. به ندرت ، از ام‌آر‌آی نیز استفاده می‌شود.
• آزمایش خون: آزمایش‌های آزمایشگاهی می‌توانند به پزشکان در تشخیص برخی آسیب‌ها یا عوارض هنگام تولد، مانند عفونت‌ها و سطح بیلی‌روبین، کمک کنند.

بسته به شرایط، آزمایش‌های دیگری نیز ممکن است انجام شود. پزشک نوزاد شما می‌تواند اطلاعات بیشتری در مورد این آزمایش‌ها و دلیل مفید بودن آنها به شما ارائه دهد.

آسیب زایمانی چگونه درمان می‌شود؟

درمان آسیب هنگام تولد تا حد زیادی به ماهیت آسیب بستگی دارد. برخی از رایج‌ترین درمان‌ها عبارتند از:

• مشاهده و مراقبت: بسیاری از آسیب‌های هنگام تولد خود به خود بهبود می‌یابند. به عنوان مثال، شکستگی‌های جزئی ترقوه، شکستگی کاپوت سوکسدانئوم و آسیب جزئی به اعصاب شبکه بازویی. پزشکان این موارد را از نظر علائم آسیب بررسی می‌کنند.
• بی‌حرکتی: اگر استخوانی در دست یا پا شکسته باشد، نوزاد باید برای چند هفته بی‌حرکت بماند تا بهبود یابد. این ممکن است شامل پوشیدن آتل یا مهار مخصوص باشد.
• فیزیوتراپی: فیزیوتراپی برای آسیب‌های عصب شبکه بازویی بسیار مفید است. این روش به جلوگیری از عوارضی مانند آسیب بیشتر عصب یا ضعف عضلات کمک می‌کند. تمریناتی برای تقویت عضلات به نوزاد داده می‌شود.
• جراحی: در برخی موارد، ممکن است برای ترمیم مواردی مانند پارگی‌ها به جراحی نیاز باشد. همچنین ممکن است جراحی برای جلوگیری از جمع شدن خون در داخل جمجمه نوزاد و ایجاد فشار بر مغز انجام شود. گاهی اوقات، جراحی همچنین می‌تواند به تغییر مسیر سیگنال‌های عصبی در اطراف آسیب عصبی کمک کند.

بسته به شرایط، تیم پزشکی شما ممکن است درمان‌های دیگری را توصیه کند. پزشک نوزاد شما می‌تواند در این مورد اطلاعات بیشتری به شما بدهد و گزینه‌های درمانی را توصیه کند.

اگر نوزاد من دچار آسیب هنگام تولد شود، چه اتفاقی می‌افتد؟

چشم‌انداز آسیب‌های هنگام تولد تا حد زیادی به نوع آسیب و میزان جدی بودن آن بستگی دارد. اما به طور کلی، چشم‌انداز اکثر آسیب‌های هنگام تولد - به ویژه موارد شایع‌تر - بسیار خوب است. در طول چند دهه گذشته، متخصصان برای بهبود خطر آسیب‌های هنگام تولد و روش‌های درمان آنها سخت تلاش کرده‌اند. آسیب‌های جدی هنگام تولد اکنون بسیار کمتر از 30 سال پیش رایج هستند. در سال 1993، آسیب‌های هنگام تولد یازدهمین علت اصلی مرگ و میر نوزادان بود. اما از سال 2007، آسیب‌های هنگام تولد در این فهرست قرار نگرفته‌اند. آیا این چیز خوبی نیست؟

اگر نوزادم دچار آسیب هنگام تولد شود، چه انتظاری باید داشته باشم؟

اگر نوزاد شما دچار آسیب هنگام تولد شود، تیم پزشکی شما تمام تلاش خود را برای مدیریت آسیب انجام می‌دهد و در مورد آنچه اتفاق می‌افتد با شما صحبت خواهد کرد. اکثر آسیب‌های هنگام تولد جزئی هستند و به مراقبت زیادی نیاز ندارند. اما در برخی موارد، پزشک ممکن است توصیه کند که شما و نوزادتان در بیمارستان بمانید تا زمانی که نوزادتان به اندازه کافی خوب شود که بتواند به خانه برود.

وقتی به خانه می‌روید، پزشک در مورد نحوه مراقبت از نوزاد، مواردی که باید مراقب آنها باشید و موارد دیگر با شما صحبت خواهد کرد. با کمبود خواب ناشی از زایمان، فراموش کردن مطالب می‌تواند آسان باشد، بنابراین نوشتن این دستورالعمل‌ها یا درخواست نسخه چاپی می‌تواند مفید باشد.

مهمترین چیز این است که اگر چیزی را نمی‌فهمید، اگر ترس یا شکی دارید، هرگز در مورد آن با پزشک تردید نکنید. آنها از توضیح دادن به شما و آرام کردن ذهنتان ابایی ندارند. زیرا آنها نیز می‌خواهند بهترین کار را برای شما و فرزندتان انجام دهند.

آیا می‌توان از آسیب‌های هنگام تولد جلوگیری کرد؟

نمی‌توان به طور کامل از آسیب‌های هنگام تولد جلوگیری کرد، اما کارهایی وجود دارد که می‌توانید در دوران بارداری انجام دهید تا خطر این آسیب‌ها را کاهش دهید.

• در اسرع وقت با متخصص زنان و زایمان خود صحبت کنید. او می‌تواند قبل از بارداری به شما در آماده شدن کمک کند. در صورت لزوم، آنها می‌توانند شما را به متخصصانی مانند پریناتولوژیست ارجاع دهند.
• هرگونه بیماری مزمنی که دارید را مدیریت کنید. متخصص زنان و زایمان یا متخصص طب جنین می‌تواند در مورد نحوه مدیریت این بیماری‌ها به شما راهنمایی کند. این می‌تواند خطر آسیب‌های هنگام تولد ناشی از بیماری‌هایی مانند دیابت را کاهش دهد.
• یک برنامه برای زایمان تهیه کنید. پزشک شما می‌تواند در مورد روش‌ها یا رویکردهای خاصی که می‌تواند خطر آسیب هنگام تولد را کاهش دهد، به شما توصیه‌هایی ارائه دهد. او همچنین می‌تواند در مورد برنامه‌های پشتیبان، مانند زمانی که سزارین گزینه بهتری برای شما و ایمنی نوزادتان است، به شما اطلاعات دهد.

تیم پزشکی شما تمام تلاش خود را برای کاهش خطر آسیب هنگام تولد انجام خواهد داد. پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان بالینی همگی با هم همکاری خواهند کرد تا به شما و نوزادتان کمک کنند.

چه سوالاتی باید از پزشک نوزادم بپرسم؟

بهتر است این سوالات را از پزشک نوزادتان بپرسید:

• نوزاد من چه نوع آسیب هنگام تولد دارد؟
• چقدر جدی است؟
• آیا نیاز به درمان دارد؟
• چه درمانی (در صورت وجود) توصیه می‌کنید؟
• چه زمانی کودک من می‌تواند به خانه برود؟
• وقتی نوزادم را به خانه می‌برم، به چه نکاتی باید توجه کنم؟
• چه زمانی باید با مطب شما تماس بگیرم یا نوزاد را به بیمارستان بیاورم؟

چه زمانی باید نوزادم را نزد پزشک ببرم؟

پزشک کودک شما یک برنامه پیگیری تنظیم می‌کند، یا شما را به یک متخصص اطفال ارجاع می‌دهد که می‌تواند مراقبت از کودک شما را ادامه دهد. آنها به طور منظم ویزیت می‌شوند تا بر روند بهبودی کودک شما نظارت داشته باشند و مطمئن شوند که همه چیز به خوبی پیش می‌رود. آنها همچنین می‌توانند در صورت لزوم تغییراتی در برنامه درمانی ایجاد کنند.

چه زمانی باید نوزادم را به بیمارستان ببرم؟

پزشک کودک شما مواردی را که نیاز به درمان اورژانسی دارند، به شما خواهد گفت. برای مثال (اما نه محدود به):

• اگر نوزاد در تنفس مشکل دارد.
• اگر فعالیت کاهش یافته باشد (بی‌حالی) ، یعنی اگر احساس خواب‌آلودگی و بی‌جانی وجود داشته باشد.
• اگر پوست سرد، رنگ‌پریده یا تغییر رنگ داده است .
• اگر پوشک به مدت ۱۲ ساعت یا بیشتر خشک بوده است (یعنی اگر ادرار نکرده است).
• اگر به طور غیرمعمول بی‌قرار یا خواب‌آلود هستید .
• اگر شیر نمی‌نوشید.

در صورت مشاهده چنین مواردی، فوراً به پزشک مراجعه کنید و در صورت لزوم، آنها را به بیمارستان منتقل کنید.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

احتمالاً تولد نوزادتان را به عنوان یک لحظه شاد و بی‌نقص تصور می‌کردید. فهمیدن اینکه نوزادتان دچار آسیب هنگام تولد شده است، چیزی نیست که هر پدر و مادری بخواهد بشنود. آسیب‌های هنگام تولد غیرمعمول نیستند. اما حتی اگر شما و هر کسی که از شما و نوزادتان مراقبت می‌کند، همه چیز را به درستی انجام دهید، گاهی اوقات چنین اتفاقاتی ممکن است رخ دهد.

اما خبر خوب این است که بیشتر آسیب‌های هنگام تولد جزئی هستند و با کمی کمک یا بدون هیچ کمکی قابل درمان هستند. در موارد جدی‌تر، پزشکان کودک شما در اسرع وقت برای شروع درمان حضور خواهند داشت.

اگر چیزی را نمی‌فهمید، یا اگر از چیزی نگران یا ترسیده‌اید، با پزشک نوزاد خود صحبت کنید. آنها می‌توانند چیزهایی را برای شما توضیح دهند و شما را با متخصصان دیگری که می‌توانند به شما در مدیریت و کنار آمدن با این تجربه کمک کنند، مرتبط کنند. نگران نباشید، شما تنها نیستید!

حوادث هنگام تولد ، آسیب‌های هنگام تولد، نوزاد، زایمان، آسیب‌های نوزاد، آسیب‌های جمجمه، آسیب عصبی، توصیه‌های پزشکی