آیا ما کاملاً از کمای مرتبط با دیابت آگاه هستیم؟

شاید کسی را که دیابت دارد، مثلاً یکی از اعضای خانواده یا دوستان، به خاطر داشته باشید. گاهی اوقات شنیده‌ایم که چنین افرادی ناگهان هوشیاری خود را از دست می‌دهند، نمی‌توانند صحبت کنند و گاهی زمین می‌خورند. این در واقع یک وضعیت بسیار خطرناک و تهدیدکننده زندگی است. به همین دلیل است که امروز به فکر صحبت در مورد این بیماری افتادیم که می‌تواند ناشی از دیابت باشد، یا همانطور که پزشکان آن را «کمای مرتبط با دیابت» می‌نامند. دانستن صحیح این موضوع به ما کمک می‌کند تا از عزیزان خود مراقبت کنیم.

کمای مرتبط با دیابت چیست؟ به عبارت ساده...

به عبارت ساده، کمای دیابتی یک وضعیت جدی و تهدیدکننده زندگی است که زمانی رخ می‌دهد که سطح قند خون ما به طور ناگهانی خیلی بالا (هیپرگلیسمی) یا خیلی پایین (هیپوگلیسمی) می‌رود. "کما" حالتی از بیهوشی کامل است، مانند رفتن به خواب عمیق، و عدم توانایی بیدار شدن با صحبت کردن. با این حال، آنها با وجود از دست دادن هوشیاری هنوز زنده هستند. این وضعیتی است که نیاز به مراقبت‌های پزشکی اورژانسی دارد.

سه دلیل اصلی برای این وضعیت خطرناک وجود دارد.

سه راه اصلی وجود دارد که فرد مبتلا به دیابت می‌تواند به کما برود. بیایید نگاهی به آنها بیندازیم:

۱. وضعیت هیپراسمولار هیپرگلیسمی (HHS)

۲. کتواسیدوز مرتبط با دیابت (DKA)

۳. افت شدید قند خون

حالا بیایید کمی بیشتر در مورد هر یک از اینها صحبت کنیم، موافقید؟

۱. وضعیت هیپراسمولار هیپرگلیسمی (HHS) چیست؟

این وضعیت که HHS نامیده می‌شود، بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ شایع است. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که سطح قند خون (گلوکز) شما برای مدت طولانی بسیار بالا باشد (معمولاً بالای ۶۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر). این می‌تواند باعث شود بدن شما آب زیادی از دست بدهد و منجر به کم‌آبی شدید، گیجی و سایر علائم شود. اگر به سرعت درمان نشود، می‌تواند منجر به کما شود.

۲. کتواسیدوز مرتبط با دیابت (DKA) چیست؟

وضعیتی به نام «DKA» نیز تهدیدکننده زندگی است. این بیماری بیشتر افراد مبتلا به «دیابت نوع ۱» را تحت تأثیر قرار می‌دهد (می‌تواند افرادی را که از قبل به آن مبتلا هستند و همچنین کسانی را که نمی‌دانند به آن مبتلا هستند، تحت تأثیر قرار دهد). با این حال، گاهی اوقات می‌تواند در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ نیز ایجاد شود.

کتواسیدوز دیابتی زمانی اتفاق می‌افتد که بدن شما انسولین کافی (چه به صورت طبیعی و چه از طریق دریافت انسولین از خارج) نداشته باشد. همانطور که می‌دانید، انسولین برای ورود قند خون، گلوکز، به سلول‌های ما و استفاده از آن برای تولید انرژی ضروری است. بنابراین وقتی انسولین وجود ندارد یا کافی نیست، بدن شروع به تجزیه چربی برای تولید انرژی می‌کند. وقتی چربی تجزیه می‌شود، مواد شیمیایی به نام کتون در خون آزاد می‌شوند.

وقتی مقدار «(کتون‌ها)» در بدن فرد مبتلا به دیابت افزایش می‌یابد، خون به تدریج «(اسیدی)» می‌شود. اگر این مشکل به موقع درمان نشود، ممکن است فرد به کما برود. سطح قند خون فرد مبتلا به «(DKA)» معمولاً بالاتر از ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر است. اما به یاد داشته باشید، علت اصلی «(DKA)» کمبود «(انسولین)» و افزایش «(کتون‌ها)» است، نه فقط قند خون. برخی از بیماران دیابتی حتی اگر قند خونشان بالاتر از ۲۵۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر باشد، ممکن است دچار «(DKA)» شوند.

۳. افت شدید قند خون چیست؟

این دلیل سوم است. اگر سطح قند خون به زیر ۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برسد، وضعیت «هیپوگلیسمی» شدید در نظر گرفته می‌شود. این وضعیت نیز برای زندگی بسیار خطرناک است.

می‌دانید، منبع اصلی انرژی برای بدن ما و به خصوص مغز «گلوکز» است. بنابراین وقتی سطح قند خون کاهش می‌یابد، بدن نمی‌تواند به درستی عمل کند. اگر سطح قند خون به زیر ۴۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برسد، همانطور که گفته شد، ممکن است تغییراتی در بدن و ذهن خود تجربه کنید و قادر به انجام هیچ کاری نباشید. اگر این وضعیت شدید «هیپوگلیسمی» برای مدت طولانی درمان نشود، ممکن است به کما بروید.

این وضعیت شدید هیپوگلیسمی بیشتر در افرادی که برای دیابت انسولین یا قرص‌های دیابت خاصی مانند سولفونیل اوره مصرف می‌کنند، شایع است.

علائم کمای دیابتی چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

سه ویژگی اصلی کما وجود دارد:

• بیهوش بودن: مثل این است که در یک خواب بسیار عمیق باشید. مهم نیست چقدر صحبت کنید، بیدار کردن شما بسیار دشوار و تقریباً غیرممکن است.
• عدم پاسخ چشم: چشم‌ها بسته می‌مانند. وقتی کسی چشمان خود را باز می‌کند، هیچ پاسخی وجود ندارد. با این حال، گاهی اوقات ممکن است برخی پاسخ‌های رفلکس در چشم‌ها به چیزهایی مانند نور وجود داشته باشد.
• فقدان پاسخ حرکتی: هیچ حرکت آگاهانه‌ای وجود ندارد. با این حال، ممکن است برخی حرکات رفلکسی وجود داشته باشد.

حالا بیایید ببینیم علائمی که قبل از رفتن به کما در شرایط ذکر شده در بالا ظاهر می‌شوند، چه هستند؟ (DKA)، (HHS) و (هیپوگلیسمی) شدید. اگر این علائم را زود تشخیص دهید، می‌توانید از یک حادثه بزرگ جلوگیری کنید.

علائمی که قبل از کما در DKA بروز می‌کنند:

• حالت تهوع و استفراغ.
• درد معده.
• تنفس سریع و عمیق (پزشکان به آن «تنفس کوسمول» می‌گویند). این تنفس می‌تواند با یک ریتم واحد باشد.
• بوی میوه‌ای در نفس.
• احساس خستگی و ضعف شدید.
• احساس گیجی یا سردرگمی، انگار که ذهن فرد مختل شده است.
• کاهش هوشیاری.

علائمی که در حالت «HHS» قبل از کما بروز می‌کنند:

• تغییرات ذهنی: گیجی، هذیان، توهم.
• انگار که داری از هوش میری.
• خشکی دهان و تشنگی بیش از حد (پلی‌دیپسی).
• تکرر ادرار.
• تاری دید یا از دست دادن بینایی.
• بی‌حسی، گاهی اوقات بیشتر در یک طرف بدن.

علائمی که در هیپوگلیسمی شدید قبل از کما بروز می‌کنند عبارتند از:

• تاری دید یا دوبینی.
• قاطی کردن کلمات هنگام صحبت کردن.
• از دست دادن تعادل و مشکل در انجام کارها.
• سردرگمی
• تشنج مانند غش است.

اگر متوجه هر یک از این علائم شدید، آنها را نادیده نگیرید. بهتر است فوراً به پزشک مراجعه کنید.

اگر کسی به دلیل دیابت هوشیاری خود را از دست داد، چه کنیم (کمک‌های اولیه)؟

تصور کنید که کسی در منطقه شما به دلیل دیابت ناگهان هوشیاری خود را از دست می‌دهد. چند کار می‌توانید انجام دهید:

• فوراً با ۱۹۹۰ تماس بگیرید و آمبولانس خبر کنید. اگر می‌دانید که فرد مبتلا به دیابت است، این موضوع را نیز به اپراتور ۱۹۹۰ اطلاع دهید.
• به آنها چیزی برای خوردن یا آشامیدن ندهید. ممکن است خفه شوند.
• فرد را با احتیاط به پهلو بخوابانید تا بزاق یا استفراغ راه هوایی او را مسدود نکند.
• تا رسیدن آمبولانس، دستورالعمل‌های داده شده توسط اپراتور ۱۹۹۰ را دنبال کنید.

اگر این کار به درستی انجام شود، می‌تواند کمک بزرگی به نجات جان آن فرد باشد.

چرا دیابت باعث چنین از دست دادن هوشیاری می‌شود؟ (دلایل آن ساده است)

همانطور که قبلاً بحث کردیم، سه علت اصلی برای کمای دیابتی وجود دارد، درست است؟ آنها عبارتند از:

• حالت هیپرگلیسمی هیپراسمولار `(HHS)`.
• کتواسیدوز دیابتی (DKA).
• هیپوگلیسمی شدید (قند خون بسیار پایین).

هم HHS و هم DKA شرایطی هستند که در آنها سطح آب بدن به میزان قابل توجهی کاهش می‌یابد و منجر به کم آبی شدید بدن می‌شود. این کم آبی می‌تواند منجر به کما شود.

از طرف دیگر، در هیپوگلیسمی شدید، مغز مقدار گلوکز (قند) مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کند. قند برای عملکرد صحیح مغز ضروری است. وقتی قند از بین برود، مغز "خاموش" می‌شود و ممکن است به کما بروید. متوجه شدید؟

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به کمای دیابتی هستند؟

هر کسی که دیابت دارد (حتی کسانی که دیابتشان تشخیص داده نشده است) در معرض خطر ابتلا به کمای دیابتی است. با این حال، این خطر بسته به نوع دیابت کمی متفاوت است:

• افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ در معرض خطر بیشتری برای رفتن به کما، چه در اثر کتواسیدوز دیابتی (DKA) و چه در اثر افت شدید قند خون (هیپوگلیسمی) هستند. دلیل این امر این است که افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ همیشه به انسولین نیاز دارند و سطح قند خون آنها بیشتر از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ در نوسان است.
• افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ بیشتر در معرض کما رفتن به دلیل HHS هستند تا DKA یا افت شدید قند خون.

عوامل خطر دیگر چیست؟

علاوه بر این موارد، برخی موارد دیگر نیز می‌توانند خطر کمای دیابتی را افزایش دهند:

• ابتلا به بیماری‌های دیگر.
• تحت عمل جراحی قرار گرفتن.
• آسیب‌های فیزیکی (تروما).
• مشکلات سیستم تزریق انسولین (مثلاً قلم انسولین، نقص پمپ).
• فراموش کردن، جا انداختن یا مصرف بیش از حد انسولین.
• عدم مدیریت صحیح دیابت (مثلاً عدم بررسی روزانه قند خون، عدم مصرف صحیح دارو).
• `(ناآگاهی از هیپوگلیسمی)` (یعنی، ندانستن علائم اولیه قند خون پایین).
• نوشیدن الکل.
• مصرف مواد مخدر.

پزشکان چگونه کمای دیابتی را به طور دقیق تشخیص می‌دهند؟

کمای دیابتی یک اورژانس پزشکی است که نیاز به درمان فوری دارد. هر کسی که در کما باشد نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.

پزشکان معمولاً می‌توانند با گرفتن شرح حال پزشکی، بررسی سطح قند خون (آزمایش قند خون) و انجام آزمایش‌های دیگر برای بررسی کتون‌ها و سلامت کلی شما، به سرعت کمای دیابتی را تشخیص دهند.

به همین دلیل است که افراد مبتلا به دیابت باید دستبند یا گردنبند هشدار پزشکی داشته باشند. در صورت بروز شرایط اضطراری، پزشکان می‌توانند آن را ببینند و سریع تصمیم بگیرند. همچنین مهم است که به خانواده، دوستان و همکاران خود اطلاع دهید که دیابت دارید. به این ترتیب، آنها می‌دانند که در مواقع اضطراری چه کاری باید انجام دهند.

چگونه کمای دیابتی را درمان کنیم؟

درمان کمای دیابتی بسته به علت آن متفاوت است ، اما بستری شدن در بیمارستان همیشه ضروری است.

درمان کما ناشی از (DKA) یا (HHS):

• مایعات داخل وریدی: این مایعات برای اصلاح کم‌آبی و عدم تعادل الکترولیت‌ها تجویز می‌شوند.
• انسولین: تیم پزشکی ممکن است انسولین را از طریق تزریق داخل وریدی یا تزریق زیر جلدی به شما تزریق کند.
• سایر درمان‌ها: ممکن است درمان‌های دیگری برای کمک به بهبودی شما انجام شود. این درمان‌ها ممکن است شامل درمان هرگونه بیماری زمینه‌ای یا عفونت‌هایی باشد که ممکن است باعث افزایش سطح قند خون شما شوند.

درمان کما ناشی از افت شدید قند خون:

• گلوکاگون اورژانسی: این یک شکل مصنوعی از هورمون گلوکاگون است. می‌تواند توسط یکی از عزیزان یا پزشک به صورت تزریقی یا به صورت اسپری بینی (بسته به نوع) تجویز شود. گلوکاگون مصنوعی با آزاد کردن گلوکز ذخیره شده در کبد، سطح قند خون را افزایش می‌دهد.

از همه مهم‌تر: حتی اگر کسی از نزدیکان شما به شما «(گلوکاگون)» تزریق کند، قطعاً به درمان در بیمارستان نیاز دارید. آنها باید به شما «(گلوکاگون)» تزریق کنند و فوراً با ۱۹۹۰ تماس بگیرید.

اگر عوارض بیشتری مانند نارسایی اندام رخ دهد، ممکن است به درمان پزشکی بیشتری نیز نیاز داشته باشند.

برای جلوگیری از کمای دیابتی چه کنیم؟

برای جلوگیری از کمای دیابتی، آگاهی از علائم هشدار دهنده اولیه افت قند خون (DKA)، افت قند خون (HHS) و هیپوگلیسمی بسیار مهم است. با پزشک خود در مورد اقداماتی که می‌توانید برای درمان این بیماری‌ها قبل از جدی شدن آنها انجام دهید، صحبت کنید.

فوراً به پزشک مراجعه کنید اگر:

• اگر سطح قند خون شما در دو نوبت متوالی بدون هیچ دلیل مشخصی ۳۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر یا بالاتر باشد.
• اگر دچار افت قند خون (زیر ۷۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر) شدید و پس از سه بار تلاش برای درمان (مثلاً قرص گلوکز، نوشیدنی‌های شیرین) به حالت عادی برنگشت، فوراً با پزشک یا اورژانس تماس بگیرید.

آیا کسی می‌تواند از کمای دیابتی جان سالم به در ببرد؟ آیا عوارض طولانی مدتی وجود دارد؟

بله، اگر علت اصلی به سرعت درمان شود، می‌توان از کمای دیابتی جلوگیری کرد. با این حال، برخی افراد ممکن است دچار آسیب دائمی مغزی نیز شوند. اگر به سرعت و به درستی درمان نشود، حتی ممکن است مرگ رخ دهد.

میزان مرگ و میر ناشی از کتواسیدوز دیابتی بین ۰.۲٪ تا ۲.۵٪ است. کسانی که به کما می‌روند، دچار هیپوترمی می‌شوند و میزان ادرارشان کاهش می‌یابد (الیگوری) بدترین پیامدها را دارند.

حدود ۲۰٪ از افراد مبتلا به HHS در اثر این بیماری جان خود را از دست می‌دهند. کسانی که دچار کما و/یا فشار خون پایین می‌شوند، پیش‌آگهی ضعیفی دارند.

چه مدت می توانید در کمای دیابتی بمانید؟

مدت زمانی که در کمای دیابتی می‌گذرانید تا حد زیادی به سرعت دریافت درمان مناسب بستگی دارد. تنها راه پایان دادن به چنین کمایی، بازگرداندن سطح گلوکز و انسولین خون به سطوح سالم است. این کار فقط با کمک متخصصان پزشکی قابل انجام است. فردی که در کمای دیابتی است، به خودی خود هوشیاری خود را به دست نمی‌آورد.

اگر کسی که در چنین حالت کمایی است به موقع تحت درمان قرار نگیرد، احتمالاً خواهد مرد. «زمان» از موردی به مورد دیگر و از فردی به فرد دیگر متفاوت است. به همین دلیل است که دریافت کمک در اسرع وقت بسیار مهم است.

به طور خلاصه، نکاتی که باید به خاطر داشته باشیم (پیام اصلی):

اگرچه کمای دیابتی یک چیز بسیار خطرناک است، اما اغلب قابل پیشگیری است.

• نکته‌ی کلیدی این است که از علائم هشدار دهنده‌ی «(DKA)»، «(HHS)» و قند خون پایین آگاه باشید و به محض مشاهده‌ی آنها سریعاً اقدام کنید.
• اگر علائم این بیماری را دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.
• عوارض دیابت واقعاً ترسناک هستند، اما آگاهی و آمادگی بهترین راه برای پیشگیری از آنها است.
• هرگز در پرسیدن هرگونه سؤالی در مورد مدیریت دیابت یا این عوارض از پزشک خود دریغ نکنید. سلامتی شما برای شما ارزشمند است.

دیابت ، کما، کتواسیدوز دیابتی، سندرم متابولیک، هیپوگلیسمی، قند خون، انسولین، کمک‌های اولیه، عوارض دیابت، از دست دادن حافظه