آیا زخمی روی پوستتان دارید که خوب نمی‌شود؟ آیا ممکن است لیشمانیوز باشد؟ بیایید در مورد آن صحبت کنیم!

آیا تا به حال متوجه شده‌اید که برخی افراد زخم‌هایی روی پوست خود دارند که مدت زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند و گاهی اوقات جای زخم‌های زشتی از خود به جا می‌گذارند؟ یا تبی که چند روز طول می‌کشد، کاهش وزن و شکم متورم؟ اینها می‌توانند علائم بیماری باشند که گاهی اوقات به آن توجه زیادی نمی‌کنیم، مانند حیوان کوچکی مانند مگس. یکی از این بیماری‌ها لیشمانیوز است. امروز، ما به طور مفصل و خیلی ساده در مورد این موضوع صحبت خواهیم کرد.

لیشمانیوز چیست؟

به عبارت ساده، لیشمانیوز گروهی از بیماری‌ها است که توسط انگلی به نام لیشمانیا ایجاد می‌شود. این انگل آنقدر کوچک است که با چشم غیرمسلح جز زیر میکروسکوپ دیده نمی‌شود. به طور دقیق، این بیماری به گروهی از موجودات زنده به نام تک یاخته‌ها تعلق دارد که موجودات تک سلولی هستند.

این بیماری زمانی به ما منتقل می‌شود که نوعی پشه خاکی ما را نیش می‌زند. این مگس‌ها بسیار کوچک هستند، گاهی اوقات کوچکتر از پشه. این بیماری می‌تواند باعث ایجاد طیف وسیعی از بیماری‌ها، از زخم‌های پوستی ناخوشایند گرفته تا عوارض تهدیدکننده زندگی که بر اندام‌های داخلی تأثیر می‌گذارند، شود.

دو روش اصلی وجود دارد که اغلب این را می‌بینیم:

۱. لیشمانیوز جلدی (سالک)

۲. لیشمانیوز احشایی ( که اندام‌های داخلی را تحت تأثیر قرار می‌دهد )

چه کسی بیشتر احتمال دارد به این بیماری مبتلا شود؟

لیشمانیوز بیشتر در مناطق روستایی، به ویژه در مناطقی با بهداشت ضعیف، شایع است. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، مانند افراد آلوده به HIV یا افراد دارای سایر نقص‌های ایمنی، در صورت آلوده شدن به انگل لیشمانیا، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند.

لیشمانیوز چقدر شایع است؟ آیا در سریلانکا وجود دارد؟

در سراسر جهان، برخی از افراد آلوده به انگل لیشمانیا علائمی بروز نمی‌دهند. بنابراین، گفتن اینکه دقیقاً چقدر شایع است دشوار است. با این حال، کارشناسان تخمین می‌زنند که سالانه بین ۱.۵ تا ۲ میلیون نفر در سراسر جهان از این بیماری با علائم رنج می‌برند .

بله، متأسفانه، لیشمانیوز در سریلانکا نیز وجود دارد. به خصوص نوع پوستی آن (لیشمانیوز جلدی) در مناطق خشک کشور ما، به عنوان مثال در مناطقی مانند آنوراداپورا، پولونارووا، هامبانتوتا و ماتارا گزارش شده است. بنابراین، آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

این موضوع در کجای دنیا رایج‌تر است؟

انگل لیشمانیا در بیش از ۹۰ کشور در سراسر جهان یافت می‌شود. گونه‌های مختلف لیشمانیا را می‌توان در نقاط مختلف جهان یافت. کارشناسان آن را بسته به محل یافت شدن، به دو نوع «لیشمانیوز دنیای قدیم» و «لیشمانیوز دنیای جدید» تقسیم می‌کنند.

• لیشمانیوز دنیای قدیم ("(لیشمانیوز دنیای قدیم)") در نیمکره شرقی، یعنی:
• برخی از مناطق آسیا
• در آفریقا، به ویژه کشورهای گرمسیری و شمال آفریقا
• جنوب اروپا
• خاورمیانه
• لیشمانیوز دنیای جدید ("(لیشمانیوز دنیای جدید)") در نیمکره غربی، یعنی:
• آمریکای مرکزی
• آمریکای جنوبی
• برخی مناطق مکزیک

اگرچه در ایالات متحده شایع نیست، مواردی از لیشمانیوز پوستی از ایالت‌هایی مانند تگزاس و اوکلاهما گزارش شده است.

انواع اصلی لیشمانیوز کدامند؟

لیشمانیوز را می‌توان به سه نوع اصلی تقسیم کرد: پوستی، مخاطی و احشایی.

لیشمانیوز جلدی (CL)

این عفونتی است که در پوست محل گزش پشه خاکی ایجاد می‌شود . این عفونت به صورت یک برآمدگی کوچک شروع می‌شود و سپس به یک زخم بزرگ تبدیل می‌شود. بهبود این زخم‌ها مدت زیادی طول می‌کشد و گاهی اوقات خود به خود بهبود نمی‌یابند. علائم می‌توانند ظرف چند هفته تا چند ماه پس از گزش پشه خاکی شروع شوند.

به ندرت، برخی افراد ممکن است این توده‌ها یا ضایعات را در نواحی مختلف پوست خود ایجاد کنند. به این حالت «لیشمانیوز جلدی منتشر» گفته می‌شود. این موارد حتی پس از درمان نیز می‌توانند عود کنند.

لیشمانیوز مخاطی/پوستی مخاطی (ML)

این معمولاً به عنوان عارضه‌ای از لیشمانیوز پوستی رخ می‌دهد. این بیماری غشاهای مخاطی داخل بینی، دهان یا گلو را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری به ندرت خود به خود برطرف می‌شود و در صورت عدم درمان اغلب کشنده است . همچنین می‌تواند باعث بدشکلی صورت شود.

لیشمانیوز احشایی (VL) / کالا آزار

این شدیدترین نوع بیماری است. این بیماری توسط نوع خاصی از لیشمانیا ایجاد می‌شود. این بیماری بر اندام‌های داخلی شما، به ویژه طحال و کبد، تأثیر می‌گذارد . علائم ممکن است از چند ماه تا یک سال یا بیشتر پس از گزیده شدن توسط مگس آلوده، ظاهر شوند. این بیماری (VL) می‌تواند به سرعت شدید شود و در صورت عدم درمان، تقریباً همیشه کشنده است .

علائم این بیماری چیست؟

علائم لیشمانیوز بسته به نوع آن متفاوت است. انواعی که پوست و غشاهای مخاطی را تحت تأثیر قرار می‌دهند، باعث ایجاد زخم‌های بزرگ و دیر بهبود می‌شوند. انواعی که اندام‌های داخلی را تحت تأثیر قرار می‌دهند، علائم عمومی مانند تب، کاهش وزن و تورم شکم ایجاد می‌کنند.

علائم لیشمانیوز جلدی

یک برآمدگی روی پوست در محل گزش پشه خاکی ایجاد می‌شود. ممکن است روی آن دلمه/پوسته تشکیل شود. با گذشت زمان، به زخم تبدیل می‌شود، با لبه‌ای سفت در اطراف و ناحیه‌ای فرورفته در وسط (مانند آتشفشان) .

علائم لیشمانیوز مخاطی

زخم‌هایی روی غشاهای مخاطی داخل بینی، دهان یا گلو. این زخم‌ها معمولاً قبل یا همراه با یک یا چند زخم پوستی ایجاد می‌شوند.

علائم لیشمانیوز احشایی

این علائم عبارتند از:

• تب: این تب ممکن است به طور ناگهانی شروع شود و هفته‌ها ادامه داشته باشد.
• احساس سرما و عرق کردن.
• غدد لنفاوی متورم.
• ورم شکم به دلیل بزرگ شدن طحال.
• کاهش وزن.
• خستگی بیش از حد، کسالت.
• ضعف و سستی.
• تیره شدن یا تغییر رنگ برخی از نواحی پوست.

چه چیزی باعث ایجاد لیشمانیوز می‌شود؟ چگونه منتقل می‌شود؟

لیشمانیوز توسط انگل‌هایی به نام لیشمانیا ایجاد می‌شود. این انگل‌ها هم در انسان و هم در حیواناتی مانند سگ، گربه، صاریغ، موش صحرایی و روباه زندگی می‌کنند.

این بیماری عمدتاً از طریق نیش نوعی مگس به نام پشه خاکی فلبوتومین منتقل می‌شود . وقتی این مگس فرد یا حیوان آلوده را نیش می‌زند و سپس فرد دیگری را نیش می‌زند، انگل لیشمانیا را به بدن فرد دیگر تزریق می‌کند.

جدا از این، راه‌های دیگری که می‌توانید به لیشمانیا آلوده شوید، که بسیار نادر است، عبارتند از:

• با به اشتراک گذاشتن سوزن.
• از طریق انتقال خون.
• از مادر باردار گرفته تا نوزادی که در رحم دارد.

مهم: شما نمی‌توانید مستقیماً از سگ یا هر حیوان دیگری به لیشمانیوز مبتلا شوید. با این حال، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد سگ‌ها می‌توانند آن را به سگ‌های دیگر منتقل کنند. از آنجایی که سگ‌ها می‌توانند آن را از طریق پشه‌های خاکی نیز به انسان منتقل کنند، جلوگیری از ابتلای سگ‌ها به آن بسیار مهم است.

چگونه بفهمیم که به لیشمانیوز مبتلا شده‌ایم؟

پزشک با گرفتن نمونه‌های بافتی از بدن شما و آزمایش آنها برای انگل لیشمانیا، این بیماری را بررسی می‌کند. این نمونه‌ها را می‌توان از زخم‌ها، طحال، غدد لنفاوی یا مغز استخوان گرفت. در کشورهایی که لیشمانیوز شایع است، پزشکان اغلب با گوش دادن به علائم یا معاینه پوست، بیماری را تشخیص می‌دهند.

چه آزمایش‌هایی انجام می‌شود؟

• بیوپسی سوزنی: پزشک با استفاده از یک سوزن، نمونه‌ای از بافت طحال، غدد لنفاوی یا مغز استخوان شما را برمی‌دارد. یک تکنسین آزمایشگاه آن را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند تا ببیند آیا لیشمانیا وجود دارد یا خیر. این بهترین روش برای تشخیص لیشمانیوز احشایی است.
• بیوپسی پوست: پزشک از زخم روی پوست، بینی یا دهان شما نمونه بافتی می‌گیرد. این نمونه برای تشخیص لیشمانیوز پوستی یا مخاطی آزمایش می‌شود.
• آزمایش خون (سرولوژی) : گاهی اوقات پزشک می‌تواند خون شما را برای علائم عفونت لیشمانیا بررسی کند. با این حال، آزمایش خون معمولاً در تشخیص عفونت موجود خیلی مفید نیست. از آنجا که برخی افراد می‌توانند بدون علائم به آن مبتلا باشند، حتی اگر در حال حاضر به این عفونت مبتلا نباشید، آزمایش خون می‌تواند مثبت باشد.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

انواع مختلفی از داروهای ضد انگلی وجود دارد که می‌توانند برای درمان لیشمانیوز استفاده شوند . دارویی که پزشک تجویز می‌کند به نوع لیشمانیوز شما بستگی دارد. این داروها می‌توانند به اشکال مختلفی ارائه شوند:

• بلعیدن قرص.
• کرم‌ها یا لوسیون‌های تسکین‌دهنده پوست.
• مایعاتی که توسط پزشک از طریق لوله نمکی (کاتتر IV) که به داخل ورید وارد می‌شود، داده می‌شود.

اگر شما به لیشمانیوز پوستی مبتلا هستید، پزشک شما ممکن است گرمادرمانی (ترموتراپی)، سرمادرمانی (کرایوتراپی) یا لیزردرمانی را مستقیماً روی ضایعات اعمال کند. این روش‌ها می‌توانند انگل را از بین برده و به بهبود ضایعات کمک کنند.

داروهای لیشمانیوز:

• آمفوتریسین
• میلتفوسین
• آنتیموان‌های پنج ظرفیتی، به عنوان مثال سدیم استیبوگلوکونات
• پارومومایسین

گاهی اوقات درمان‌های دیگری برای لیشمانیوز پوستی ارائه می‌شود که عبارتند از:

• گرمادرمانی : پزشک زخم و اطراف آن را گرم می‌کند.
• کرایوتراپی : پزشک زخم و ناحیه اطراف آن را به مدت حدود ۱۰ تا ۳۰ ثانیه خنک می‌کند.
• لیزر درمانی : پزشک از یک دستگاه دستی برای هدایت پرتوهای لیزر به زخم و ناحیه اطراف آن استفاده می‌کند.

چگونه از لیشمانیوز جلوگیری کنیم؟

بهترین راه برای جلوگیری از انواع لیشمانیوز، جلوگیری از گزیده شدن توسط پشه خاکی است، به خصوص در مناطقی که لیشمانیا شایع است. در اینجا چند راه برای جلوگیری از نیش پشه خاکی آورده شده است:

• لباس‌هایی بپوشید که بدن شما را به خوبی بپوشاند: شلوار بلند، پیراهن آستین بلند، جوراب و غیره.
• از یک دافع حشرات مورد تایید EPA استفاده کنید. موثرترین دافع‌ها معمولاً حاوی DEET هستند.
• برای از بین بردن مگس‌های خاکی در داخل خانه‌ها، مانند اتاق خواب‌ها و اتاق‌های نشیمن، حشره‌کش اسپری کنید .
• در اتاقی با پنجره‌های بسته یا دارای توری بخوابید.
• زیر پشه‌بند بخوابید. بعضی از پشه‌بندها برای محافظت بیشتر، از قبل با مواد دافع حشرات آغشته شده‌اند. پشه‌های خاکی بسیار کوچک‌تر از پشه‌ها هستند. بنابراین سوراخ‌های روی پشه‌بند باید بسیار کوچک باشند تا از ورود مگس‌ها جلوگیری شود.

اگر به لیشمانیوز مبتلا شوید چه اتفاقی می‌افتد؟ آیا می‌توان آن را درمان کرد؟

اگر به این بیماری مبتلا شوید، پیش‌آگهی شما به نوع آن و سلامت سیستم ایمنی بدن شما بستگی دارد. نوعی که بر اندام‌های داخلی (VL) تأثیر می‌گذارد و نوعی که بر غشاهای مخاطی (ML) تأثیر می‌گذارد، باید به سرعت درمان شوند. هر دو در صورت عدم درمان تقریباً همیشه کشنده هستند.

لیشمانیوز پوستی می‌تواند خود به خود یا با درمان برطرف شود. با این حال، بهبودی کامل آن ممکن است ماه‌ها طول بکشد و جای زخم دائمی ایجاد شود.

ممکن است لازم باشد مصرف دارو را برای هفته‌ها یا ماه‌ها ادامه دهید تا مطمئن شوید عفونت به طور کامل از بین رفته است. در مورد درمان و زمان بهبودی از پزشک خود سوال کنید.

اگر پزشک بیماری را زود تشخیص داده و با دارو درمان کند، لیشمانیوز اغلب قابل درمان است . با درمان زودهنگام، میزان بهبودی برای لیشمانیوز احشایی بیش از ۹۰٪ و برای لیشمانیوز مخاطی بیش از ۷۵٪ است. برخی از افراد می‌توانند چند ماه پس از بهبودی و رهایی از انگل، دوباره بیمار شوند (به این حالت عود می‌گویند).

لیشمانیوز احشایی و مخاطی در صورت عدم درمان به موقع، به سختی درمان می شود. همچنین درمان این بیماری در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، دشوار است.

عوارض این بیماری چیست؟

عوارض لیشمانیوز می‌تواند شدید یا تهدیدکننده زندگی باشد، به خصوص در اشکال احشایی و مخاطی. این عوارض عبارتند از:

• عفونت‌های باکتریایی: به این عفونت‌ها عفونت‌های ثانویه نیز گفته می‌شود. این عفونت‌ها می‌توانند زخم‌ها را بدتر کنند. باکتری‌ها می‌توانند به اعماق بدن نفوذ کرده و باعث بیماری‌های جدی شوند.
• جای زخم: لیشمانیوز جلدی و مخاطی می‌تواند باعث آسیب دائمی و جای زخم شدید پوست، دهان و بینی شود.
• عود: برخی افراد علائمی دارند که با درمان از بین می‌روند و سپس دوباره برمی‌گردند. ضایعات پوستی که برمی‌گردند، «عود لیشمانیوز» نامیده می‌شوند. در صورت بروز این اتفاق، ممکن است به درمان اضافی نیاز باشد.
• سوراخ شدن یا فروپاشی سپتوم: لیشمانیوز مخاطی می‌تواند باعث ایجاد سوراخی در بافت بین دو مجرای بینی (سپتوم) شود. ساختار بینی می‌تواند فرو بریزد. این می‌تواند باعث بدشکلی، عفونت و مشکلات تنفسی شود.
• ذات‌الریه یا عفونت‌های دستگاه گوارش (عفونت‌های دستگاه گوارش): لیشمانیوز مخاطی و احشایی می‌توانند باعث عفونت در سایر قسمت‌های بدن شوند.

عوارض دیگر لیشمانیوز احشایی:

• لیشمانیوز پوستی پس از کالاآزار (PKDL): PKDL وضعیتی است که باعث ایجاد ضایعات بزرگ و برآمده روی صورت یا سایر قسمت‌های بدن می‌شود. این بیماری می‌تواند در طول یا پس از لیشمانیوز احشایی رخ دهد. این بیماری می‌تواند مدت زیادی طول بکشد و باعث ایجاد جای زخم شدید شود.
• خونریزی شدید: خونریزی بیش از حد می‌تواند کشنده باشد.
• لنفوهیستوسیتوز هموفاگوسیتیک: این یک بیماری تهدیدکننده زندگی و آسیب‌رسان به اندام‌ها است.
• سپسیس: سپسیس پاسخ تهدیدکننده زندگی بدن به یک عفونت شدید است.

چطور باید از خودم مراقبت کنم؟

از پزشک خود بپرسید که چگونه تا زمان بهبودی از خود مراقبت کنید. اگر به لیشمانیوز پوستی مبتلا هستید، پزشک به شما خواهد گفت که چگونه زخم‌ها را تمیز کنید و تا زمان بهبودی از آنها مراقبت کنید. در مورد انواع لیشمانیوز، مراقب علائمی باشید که حتی پس از بهبودی، دوباره ظاهر می‌شوند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

در این موارد به پزشک مراجعه کنید:

• اگر در منطقه‌ای زندگی می‌کنید که لیشمانیا در آنجا شایع است یا به آنجا سفر کرده‌اید و علائم آن را دارید.
• اگر زخم روی پوست شما مدت زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابد.
• اگر سیستم ایمنی بدن شما ضعیف است یا علائم عفونت دارید، به پزشک مراجعه کنید.

اگر پس از گزش پشه خاکی هیچ علامتی نداشته باشید، نیازی به مراجعه به پزشک ندارید. همه پشه‌های خاکی بیماری را منتقل نمی‌کنند. گاهی اوقات بدن ما می‌تواند بدون ایجاد بیماری با عفونت لیشمانیا مبارزه کند. مگر اینکه سیستم ایمنی بدن شما ضعیف باشد یا از قبل بیمار باشید، پزشکان معمولاً شما را درمان نمی‌کنند.

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنید؟

اگر این علائم شدید را دارید، به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید:

• اگر تب بالایی دارید (بیش از ۴۰ درجه سانتیگراد / ۱۰۳ درجه فارنهایت) که پایین نمی‌آید.
• دشواری در تنفس.
• تورم بسیار قابل مشاهده شکم.
• زرد شدن پوست یا چشم‌ها (یرقان).
• رنگ آبی پوست، لب‌ها یا ناخن‌های دست (سیانوز، نشانه کمبود اکسیژن در خون).

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسم؟

پرسیدن این سوالات از پزشک می‌تواند مفید باشد:

• چه گزینه‌های درمانی دارم؟
• چگونه باید از زخم‌هایم مراقبت کنم؟
• کی حالم بهتر میشه/آسیب دیدگی هام خوب میشه؟
• بیماری من چقدر جدی است؟
• چگونه باید دارویم را مصرف کنم؟
• چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟
• کی باید دوباره ببینمت؟

به عنوان خلاصه به خاطر داشته باشید

لیشمانیوز یک بیماری انگلی است که می‌تواند باعث ایجاد شرایط دردناک و تهدیدکننده زندگی شود. اگر در منطقه‌ای زندگی می‌کنید که لیشمانیا در آن شایع است یا به آنجا سفر می‌کنید، برای محافظت از خود اقداماتی انجام دهید. اگر علائم لیشمانیوز دارید، یا اگر زخمی دارید که بهبود نمی‌یابد یا بدتر می‌شود، حتماً به پزشک مراجعه کنید. اکثر افرادی که قبل از بدتر شدن بیماری تحت درمان قرار می‌گیرند، می‌توانند به طور کامل بهبود یابند. بنابراین، مهم است که از این علائم آگاه باشید و به سرعت به دنبال درمان باشید.

لیشمانیوز ، کالاآزار، پشه خاکی، زخم پوست، انگل