آیا کودک روز به روز به طور قابل توجهی لاغرتر می‌شود؟ این می‌تواند یک بیماری خطرناک به نام ماراسموس باشد!

آیا تا به حال متوجه شده‌اید که گاهی اوقات یک کودک خردسال یا یک بزرگسال روز به روز به طور غیرمعمولی لاغر می‌شود، آنقدر ضعیف که استخوان‌هایش نمایان می‌شود؟ ممکن است فکر کنیم: "اوه، آنها حتماً به درستی غذا نمی‌خورند." با این حال، این می‌تواند یک بیماری بسیار جدی‌تر باشد. این نوع سوء تغذیه شدید که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، ماراسموس نام دارد. مانند ماشینی است که بدون سوخت از حرکت باز می‌ایستد.

ماراسموس چیست؟

به عبارت ساده، ماراسموس یک بیماری سوء تغذیه شدید است. به طور خاص، این یک سوء تغذیه پروتئین-انرژی است. یعنی این بیماری زمانی رخ می‌دهد که سه ماده مغذی اصلی که بدن ما برای عملکرد و رشد روزانه به آنها نیاز دارد - کربوهیدرات‌ها، چربی‌ها و پروتئین‌ها - ناگهان کاهش می‌یابند. تصور کنید، وقتی بدن ما چیزی مانند بنزین یا گازوئیل دریافت نمی‌کند، چه اتفاقی می‌افتد؟ اینطور است. در نتیجه، بدن انرژی مورد نیاز برای حفظ فعالیت‌های طبیعی را از دست می‌دهد. وقتی کسی را که مبتلا به ماراسموس است می‌بینید، می‌توانید ببینید که چقدر ضعیف، لاغر و گوشت بدنش تقریباً به طور کامل آب شده است. در مورد یک کودک خردسال، رشد او می‌تواند کاملاً متوقف شود . اگر این وضعیت ادامه یابد، می‌تواند از گرسنگی تا مرگ پیش برود.

تفاوت بین ماراسموس و کواشیورکور چیست؟

وقتی در مورد سوء تغذیه صحبت می‌شود، ممکن است نام کواشیورکور را نیز شنیده باشید. هر دو بیماری سوء تغذیه شدید پروتئین-انرژی هستند. با این حال، بین این دو تفاوت جزئی وجود دارد.

• ماراسموس: همانطور که قبلاً اشاره کردیم، این وضعیتی است که در آن تمام مواد مغذی اصلی (کربوهیدرات‌ها، چربی‌ها و پروتئین‌ها) کاهش می‌یابند. این بدان معناست که کل کالری دریافتی کاهش می‌یابد. فرد مبتلا به ماراسموس اغلب لاغر، چروکیده و خشک به نظر می‌رسد .
• کواشیورکور: این بیماری عمدتاً ناشی از کمبود پروتئین است. آنها ممکن است بتوانند کربوهیدرات (نان، برنج، غلات) بخورند اما نمی‌توانند غذاهای غنی از پروتئین (ماهی، گوشت، تخم مرغ، عدس) بخورند. یکی از ویژگی‌های بارز کواشیورکور ، ادم است که تورم بدن به دلیل احتباس مایعات است. شکم و صورت به ویژه متورم می‌شوند.

بنابراین، در ماراسموس، بدن لاغر می‌شود، در حالی که در کواشیورکور، بدن ممکن است متورم به نظر برسد. هر دو خطرناک هستند، اما نحوه بروز و علائم آنها کمی متفاوت است.

چه کسانی بیشتر تحت تأثیر ماراسموس قرار می‌گیرند؟

این وضعیت ماراسموس می‌تواند هر کسی را تحت تأثیر قرار دهد، یعنی هر کسی که به طور کلی دچار سوءتغذیه است. با این حال، این بیماری به ویژه در کودکان خردسال، به ویژه نوزادان، شایع است زیرا بدن آنها به سرعت در حال رشد است و به کالری بیشتری نیاز دارند.

این وضعیت بیشتر در کشورهای در حال توسعه، جایی که فقر و کمبود غذا گسترده است، شایع است. انگل‌ها و بیماری‌های عفونی مختلف نیز می‌توانند با تحلیل بردن انرژی بدن، در ایجاد این وضعیت نقش داشته باشند. در برخی مناطق سریلانکا، خانواده‌هایی وجود دارند که به دلیل مشکلات اقتصادی نمی‌توانند از پس هزینه‌های یک رژیم غذایی متعادل برآیند. چنین افرادی در معرض خطر بیشتری هستند.

حتی در کشورهای توسعه‌یافته، این خطر برای سالمندان در خانه‌های سالمندان یا بیمارستان‌ها یا برای سالمندانی که تنها زندگی می‌کنند و حمایت کمی دارند، وجود دارد.

در حالت ماراسموس چه اتفاقی برای بدن می‌افتد؟

وقتی بدن از انرژی حاصل از غذا محروم می‌شود، کاری شگفت‌انگیز (اما خطرناک) انجام می‌دهد. برای به دست آوردن انرژی، شروع به تجزیه بافت خود می‌کند. اولین چیزی که تجزیه می‌شود، بافت چربی است (ما آن را روغن می‌نامیم). سپس عضلات شروع به تجزیه شدن می‌کنند.

نه تنها این، بلکه بدن به آرامی برخی از فعالیت‌های خود را برای صرفه‌جویی در انرژی کاهش می‌دهد.

• فعالیت قلبی کاهش می‌یابد. این به این معنی است که ضربان قلب کاهش می‌یابد، فشار خون پایین می‌آید و دمای بدن نیز پایین می‌آید. در برخی موارد، این حتی می‌تواند منجر به نارسایی قلبی شود.
• سیستم ایمنی بدن ضعیف می‌شود. در نتیجه، افرادی که از سوء تغذیه رنج می‌برند، به راحتی در معرض عفونت‌های مختلف قرار می‌گیرند و وقتی بیمار می‌شوند، بهبودی آنها مدت زمان بیشتری طول می‌کشد.
• رشد و تکامل کودکان خردسال کاملاً متوقف می‌شود. آنها ممکن است دچار کوتاهی قد و ناتوانی‌های ذهنی شوند. حتی با درمان، این اثرات گاهی اوقات می‌توانند تا آخر عمر باقی بمانند.
• بخش‌هایی از دستگاه گوارش شروع به کوچک شدن می‌کنند زیرا به درستی مورد استفاده قرار نمی‌گیرند. خطر این امر این است که حتی اگر بتوانید غذا بخورید، ممکن است نتوانید مواد مغذی آن غذا را به درستی جذب کنید. به طور شگفت‌آوری، ماراسموس گاهی اوقات می‌تواند باعث از دست دادن اشتها شود.

علل اصلی ماراسموس چیست؟

دلایل مختلفی برای این امر وجود دارد. بیایید آنها را بر اساس گروه سنی بررسی کنیم.

علل شایعی که همه را تحت تأثیر قرار می‌دهد:

• فقر و کمبود غذا: دلیل اصلی این است. فقدان قدرت اقتصادی برای تهیه غذای مغذی.
• بیماری‌هایی که بدن را تحلیل می‌برند: برای مثال، بیماری‌هایی مانند «ایدز».
• عفونت‌هایی که باعث اسهال طولانی‌مدت می‌شوند: این امر جذب مواد مغذی را برای بدن دشوار می‌کند.
• اختلالات خوردن مانند بی‌اشتهایی: شرایطی که ناشی از بیزاری از غذا یا از دست دادن کنترل بر خوردن است.

عللی که به ویژه کودکان را تحت تأثیر قرار می‌دهند:

• نوزادانی که شیر مادر کافی دریافت نمی‌کنند یا شیردهی را خیلی زود متوقف می‌کنند: شیر مادر بهترین تغذیه برای نوزادان در چند ماه اول است.
• غفلت یا سوءاستفاده از کودکان: کودکان نیز می‌توانند به دلایل غم‌انگیزی دچار سوءتغذیه شوند.

علل مؤثر بر بزرگسالان:

• بیماری‌های فراموشی مانند زوال عقل: افراد مبتلا به این بیماری‌ها ممکن است حتی به خاطر نیاورند که چه خورده‌اند یا نوشیده‌اند.
• غفلت یا سوءاستفاده از سالمندان: سالمندانی که قادر به مراقبت از خود نیستند، در معرض خطر هستند.

علائم خارجی ماراسموس چیست؟

چندین نشانه وجود دارد که می‌توانیم هنگام دیدن فردی با این بیماری تشخیص دهیم:

• چربی و گوشت بدنش تقریباً به طور کامل آب شده بود و خیلی لاغر به نظر می‌رسید.
• استخوان‌ها به وضوح قابل مشاهده هستند.
• سر ممکن است در مقایسه با بدن بزرگ به نظر برسد.
• صورت می‌تواند پیر و چروکیده به نظر برسد.
• پوست ممکن است خشک و شل شود. به این حالت آتروفی پوست می‌گویند.
• موها خشک و شکننده می‌شوند و حتی ممکن است بریزند.
• نقاط نرم بالای سر نوزادان (فونتانل) ممکن است فرو رفته باشند.
• خستگی مداوم، بی‌علاقگی و ضعف.
• از دست دادن بیش از ۴۰٪ وزن بدن.
• داشتن شاخص توده بدنی (BMI) کمتر از ۱۶. (BMI معیاری است که نشان می‌دهد آیا شما نسبت به قدتان وزن سالمی دارید یا خیر، اما تنها معیار برای این موضوع نیست.)

چه علائم و عوارض دیگری می‌تواند به دلیل ماراسموس رخ دهد؟

علاوه بر علائم خارجی، بسیاری از مشکلات نیز می‌توانند در داخل بدن رخ دهند:

• کم آبی بدن: از دست دادن آب بدن.
• عدم تعادل الکترولیت‌ها: الکترولیت‌ها موادی مانند نمک هستند که برای مواردی مانند تعادل آب و عملکرد عصبی در بدن ما ضروری هستند. مقدار زیاد یا خیلی کم آنها می‌تواند خطرناک باشد.
• فشار خون پایین.
• کاهش ضربان قلب.
• کاهش دمای بدن.
• سوء جذب دستگاه گوارش.
• عقب ماندگی رشد.
• تأخیرهای رشدی.
• کم خونی: کمبود خون در بدن.
• بیماری‌های تضعیف‌کننده استخوان (استئومالاسی در بزرگسالان، راشیتیسم در کودکان).

چگونه ماراسموس را تشخیص دهیم؟

اولین کاری که پزشکان انجام می‌دهند معاینه دقیق بیمار است. برخی علائم مشخصه ماراسموس هستند که اصلی‌ترین آنها این است که چربی و گوشت روی بدن تا جایی که چشم کار می‌کند آب شده است. این افراد بسیار لاغر و استخوانی هستند و شبیه اسکلت به نظر می‌رسند. پوست ممکن است چروکیده و آویزان به نظر برسد زیرا چربی و عضله زیر پوست از بین رفته است.

علاوه بر ظاهر، پزشکان قد، وزن و دور بازوی بیمار را اندازه‌گیری می‌کنند. از جداول استاندارد مختلفی برای تعیین اینکه آیا فرد با توجه به سن و قد خود وزن سالمی دارد یا خیر، استفاده می‌شود. ماراسموس وضعیتی است که بسیار پایین‌تر از محدوده طبیعی این جداول قرار می‌گیرد. به عنوان مثال، شاخص توده بدنی (BMI) کمتر از ۱۶ است، که چیزی است که اکثر مردم می‌دانند. این اندازه‌گیری‌ها برای تأیید تشخیص و ارزیابی شدت بیماری استفاده می‌شوند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص ماراسموس استفاده می‌شود؟

تشخیص عمدتاً بر اساس اندازه‌های بدن است. شدت سوءتغذیه با مواردی مانند دور بازو و وزن نسبت به قد ارزیابی می‌شود. در کودکان، تأخیر رشد با بررسی قد نسبت به سن آنها مشخص می‌شود. پزشکان معمولاً تنها بر اساس ویژگی‌های فیزیکی تشخیص می‌دهند که آیا ماراسموس است یا خیر.

مرحله بعدی انجام آزمایش خون است. این آزمایش می‌تواند به تعیین اثرات ثانویه ماراسموس، مانند کمبود ویتامین‌ها، مواد معدنی، آنزیم‌ها و الکترولیت‌های خاص، کمک کند. این اطلاعات می‌تواند به تعیین آنچه که باید در طول تغذیه مجدد به کودک داده شود، کمک کند. شمارش کامل خون همچنین می‌تواند عفونت‌هایی را که ممکن است باعث ایجاد یا کمک به ماراسموس شوند، بررسی کند. همچنین ممکن است نمونه مدفوع برای انگل‌ها آزمایش شود. در صورت وجود هرگونه عفونت، باید جداگانه درمان شوند.

چگونه ماراسموس را درمان کنیم؟ (این خیلی مهم است!)

هنگام درمان ماراسموس باید به یک نکته بسیار دقت کرد. این یک عارضه بالقوه تهدیدکننده زندگی به نام "سندرم تغذیه مجدد" است. این مشکلی است که زمانی رخ می‌دهد که به یک بدن دچار سوءتغذیه شدید، به یکباره مقدار زیادی غذا داده شود، زیرا بدن به آن عادت ندارد. به این فکر کنید که چه اتفاقی می‌افتد وقتی به دستگاهی که مدت زیادی کار کرده است، ناگهان بار سنگینی داده می‌شود.

بنابراین، درمان فرد مبتلا به ماراسموس شامل چندین مرحله و با دقت فراوان است. بهتر است این درمان در بیمارستان و تحت نظارت دقیق پزشکان و پرستاران انجام شود. کادر پزشکی آموزش دیده در زمینه سندرم تغذیه مجدد می‌توانند از بروز آن جلوگیری کنند، یا در صورت بروز، می‌توانند با جایگزینی الکترولیت‌ها و ریزمغذی‌های از دست رفته، آن را به سرعت مدیریت کنند.

مرحله اول: تثبیت بدن و درمان کم‌آبی بدن

مرحله اول درمان بر درمان کم‌آبی بدن، اصلاح عدم تعادل الکترولیت‌ها و رفع کمبود ریزمغذی‌ها تمرکز دارد. این کار برای آماده‌سازی بدن برای تغذیه مجدد انجام می‌شود. اغلب، برای همه این موارد از یک محلول یکسان استفاده می‌شود، یک محلول آبرسانی ویژه برای سوءتغذیه (محلول آبرسانی برای سوءتغذیه - ReSoMal). این محلول را می‌توان از طریق دهان یا از طریق لوله بینی-معدی تجویز کرد.

همچنین گرم نگه داشتن بیمار بسیار مهم است ، زیرا با کاهش دمای بدن، ممکن است هیپوترمی رخ دهد. هرگونه عفونت نیز درمان می‌شود، زیرا عفونت‌ها سیستم ایمنی بدن را بیشتر تضعیف می‌کنند. بسته به شرایط بیمار، ممکن است چندین ساعت یا حتی چند روز طول بکشد تا بدن به اندازه کافی برای از سرگیری تغذیه تثبیت شود.

مرحله دوم: بازیابی تغذیه

تغذیه مجدد بسیار آرام و با غذاهای مایع شروع می‌شود. این غذاها از نظر کربوهیدرات، پروتئین و چربی به دقت متعادل می‌شوند. پزشکان ترجیح می‌دهند به افرادی که در بیمارستان بستری هستند، تغذیه از طریق لوله داده شود. این امر امکان تأمین تدریجی اما مداوم مواد مغذی را فراهم می‌کند.

در ابتدا، کالری حدود ۷۰٪ از میزان توصیه‌شده روزانه برای فردی در آن سن داده می‌شود. این مقدار به تدریج افزایش می‌یابد. در مورد کودکی که رشدش متوقف شده است، کالری ممکن است تا ۱۴۰٪ از میزان توصیه‌شده روزانه افزایش یابد تا نیازهای رشد او برآورده شود. این مرحله می‌تواند از دو تا شش هفته طول بکشد. در این مدت، بیمار به تدریج از طریق دهان با غذاهای جامد معمول آشنا می‌شود.

مرحله سوم: پیگیری و پیشگیری از عود

ماراسموس یک بیماری عودکننده است، بنابراین یک برنامه درمانی کامل شامل آموزش و حمایت مداوم از بیمار و/یا مراقب او قبل از ترخیص بیمار از بیمارستان است .

در یک کشور در حال توسعه مانند سریلانکا، این می‌تواند شامل افزایش آگاهی در مورد اهمیت تغذیه با شیر مادر، ارائه مشاوره در مورد آب آشامیدنی سالم و روش‌های صحیح تهیه غذا، ارائه واکسیناسیون و آموزش در مورد پیشگیری از بیماری‌های شایع باشد. در یک کشور توسعه‌یافته، مراقبان ممکن است در مورد نحوه تشخیص علائم سوء تغذیه در افرادی که از آنها مراقبت می‌کنند، به راهنمایی نیاز داشته باشند. ابزارهایی مانند ابزار غربالگری جهانی سوء تغذیه (MUST) می‌تواند به شناسایی افراد در معرض خطر سوء تغذیه کمک کند.

چگونه از ماراسموس پیشگیری کنیم؟

ما می‌توانیم با دفاع از جوامع خود، به ویژه کودکان و سالمندان (به ویژه آنهایی که در بیمارستان‌ها و خانه‌های سالمندان هستند) که نمی‌توانند نیازهای خود را مطرح کنند، به پیشگیری از ماراسموس کمک کنیم.

در سطح جهانی، می‌توان از ماراسموس با روش‌های زیر پیشگیری کرد:

• ما باید با فقر مبارزه کنیم.
• «بیابان‌های غذایی» که در آن‌ها غذای مغذی به راحتی در دسترس نیست، باید حذف شوند.
• آموزش تغذیه باید ارتقا یابد.
• ما باید بیماری‌های واگیردار شایع را کنترل کنیم.
• در کشورهای در حال توسعه، باید امکانات بهداشتی بهبود یابد.
• مراقبت از سالمندان در کشورهای توسعه‌یافته باید بهبود یابد.

آیا بهبودی کامل از ماراسموس امکان‌پذیر است؟

ماراسموس معمولاً حدود ۴۲ روز طول می‌کشد تا بهبود یابد. پس از درمان، کسانی که در محیطی با منابع و مراقبت‌های لازم برای حفظ سلامت خوب قرار می‌گیرند ، می‌توانند به طور کامل بهبود یابند. اگرچه به نظر می‌رسد بسیاری از کودکان از تأخیر در رشد و نمو خود بهبود می‌یابند، اما مطالعات هنوز در مورد این اثرات طولانی مدت در حال انجام است. ادامه مصرف مکمل‌های ویتامین و مواد معدنی ممکن است کمک کند.

ماراسموس ناشی از کمبود کامل کالری است. کمبود غذا برای ایجاد آن کافی است. اما اثرات آن بسیار پیچیده‌تر است. زیرا ماراسموس فقط گرسنگی نیست - بلکه مجموعه‌ای از سازگاری‌هایی است که بدن برای زنده ماندن در گرسنگی ایجاد می‌کند. معکوس کردن این سازگاری‌ها و بازیابی سلامت کلی به زمان و مراقبت نیاز دارد. اما با این منابع، افراد می‌توانند به روش‌های چشمگیری بهبود یابند.

پیام مفید برای خانه

• ماراسموس یک بیماری سوء تغذیه شدید است. این به معنای کاهش ناگهانی تمام مواد مغذی مورد نیاز بدن است.
• این امر به ویژه می‌تواند کودکان خردسال و سالمندان را تحت تأثیر قرار دهد .
• علائم اصلی عبارتند از بدن لاغر غیرطبیعی، رشد ناقص و بیماری‌های مکرر .
• برای این مورد درمان وجود دارد، اما لازم است در بیمارستان، تحت نظر پزشک و در چند مرحله انجام شود .
• شما باید مراقب سندرم تغذیه مجدد باشید.
• فقر، کمبود مواد غذایی و عدم آگاهی در مورد تغذیه از دلایل اصلی این امر هستند.
• این وضعیت را می‌توان از طریق تغذیه مناسب، بهداشت و حمایت در سطح جامعه پیشگیری کرد.

اگر مشکوک هستید که خودتان یا کسی که می‌شناسید این علائم را دارد، لطفاً فوراً به پزشک مراجعه کنید. درمان زودهنگام می‌تواند منجر به نتایج بسیار بهتری شود.

سوء تغذیه، ماراسموس، لاغری مفرط، سوء تغذیه در کودکان، کمبود مواد مغذی، کمبود انرژی، کمبود پروتئین