آیا از این عفونت قارچی خطرناک (موکورمایکوزیس) اطلاعی دارید؟ بیایید صحبت کنیم!

آیا تا به حال نام این «قارچ سیاه» را شنیده‌اید؟ شاید آن را در روزنامه یا اخبار تلویزیون شنیده باشید. در واقع یک بیماری ترسناک و بالقوه جدی است. امروز، بیایید به زبان ساده در مورد این عفونت قارچی که در پزشکی با نام موکورمایکوزیس شناخته می‌شود، صحبت کنیم.

موکورمایکوزیس چیست؟

به عبارت ساده، موکورمایکوزیس یک عفونت قارچی بسیار جدی است. این بیماری توسط گروهی از قارچ‌ها به نام موکورمایسیت‌ها ایجاد می‌شود. این قارچ‌ها می‌توانند قسمت‌های مختلف بدن ما را تحت تأثیر قرار دهند. به عنوان مثال، می‌تواند بر چشم‌ها، سینوس‌ها (فضاهای پیشانی و گونه‌ها)، مغز، ریه‌ها، معده و روده‌ها (دستگاه گوارش) یا پوست تأثیر بگذارد.

در این مورد، علائم بسته به اینکه کدام قسمت از بدن شما تحت تأثیر قارچ قرار گرفته است، متفاوت است. گاهی اوقات به آن زایگومایکوزیس گفته می‌شود.

حالا تصور کنید، این قارچ‌ها که موکومیست نامیده می‌شوند، در محیط اطراف ما، به ویژه در خاک، کمپوست، خاک برگ‌های پوسیده و تراشه‌های چوب زندگی می‌کنند. اما در کمال تعجب، اکثر ما از این قارچ‌ها بیمار نمی‌شویم. با این حال، افراد مبتلا به دیابت، انواع خاصی از سرطان یا سایر بیماری‌هایی که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می‌کنند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به موکومیکوز هستند.

مهمترین نکته این است که موکورمایکوزیس بیماری‌ای است که اغلب می‌تواند کشنده باشد . بنابراین، اگر این علائم را دارید، قطعاً باید به بیمارستان مراجعه کنید یا فوراً به پزشک مراجعه کنید.

انواع اصلی موکورمایکوزیس کدامند؟

چندین نوع اصلی موکورمایکوز وجود دارد که عبارتند از:

• نوعی که بینی، چشم‌ها و مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهد (موکورمایکوزیس رینو-اوربیتال-مغزی یا رینوسربرال)
• موکورمایکوز ریوی
• موکورمایکوز پوستی
• نوعی که دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می‌دهد (موکورمایکوز دستگاه گوارش)
• موکورمایکوز منتشر

علائم این بیماری چیست؟

علائم موکورمایکوزیس بستگی به این دارد که کدام قسمت از بدن شما آلوده شده است. ممکن است علائمی را در بینی، ریه‌ها، دستگاه گوارش، اطراف چشم‌ها یا روی پوست خود تجربه کنید.

نوعی که بینی، چشم‌ها و مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهد (موکورمایکوزیس رینو-اوربیتال-مغزی)

این شایع‌ترین نوع موکورمایکوز است. در این مورد، قارچ ابتدا سینوس‌های شما را آلوده می‌کند و می‌تواند به حدقه چشم و مغز گسترش یابد. این بیماری به ویژه در افرادی که دیابت شدید و کنترل نشده دارند (به عنوان مثال، A1C بیش از 8٪ با وجود درمان منظم بیش از یک سال) و در افرادی که پیوند عضو انجام داده‌اند، شایع است.

علائم این نوع عبارتند از:

• تب
• سردرد
• درد سینوس‌ها (درد در پیشانی، گونه‌ها)
• گرفتگی بینی
• زخم یا جراحت روی سقف دهان
• از دست دادن بینایی یا دوبینی
• مشکل در چرخاندن چشم‌ها و لبخند زدن (به این حالت «فلج اعصاب جمجمه‌ای» می‌گویند)
• بیرون زدگی چشم (پروپتوز)
• تورم اطراف چشم
• اشک سیاه یا چرک از چشم
• گیجی یا سایر تغییرات ذهنی

موکورمایکوز ریوی

این عفونت قارچی ریه‌ها دومین نوع شایع است و بیشتر در موارد زیر دیده می‌شود:

• افراد مبتلا به سرطان‌های مرتبط با خون (مثلاً لوسمی، لنفوم یا میلوما)، به ویژه افرادی که سطح گلبول‌های سفید خونشان پایین است (نوتروپنی)
• برای کسانی که پیوند مغز استخوان انجام داده‌اند
• برای کسانی که پیوند عضو جامد انجام داده‌اند

علائم این نوع:

• تب
• درد قفسه سینه
• تنگی نفس (دشواری تنفس)
• سرفه خونی (هموپتیزی)

موکورمایکوز پوستی

این نوع عفونت زمانی رخ می‌دهد که قارچ از طریق بریدگی یا خراش وارد پوست شما شود. تصور کنید که یک زخم کوچک دارید و چیزی شبیه خاک روی زخم قرار می‌گیرد. این می‌تواند باعث ورود این قارچ شود. به طور شگفت‌آوری، این نوع در افرادی که سیستم ایمنی سالمی دارند نیز رایج است.

علائم پوستی:

• تاول‌های دردناک، زخم‌ها یا توده‌های سفت روی پوست
• قرمزی، تغییر رنگ یا تورم پوست

این تغییرات پوستی به مرور زمان بدتر می‌شوند. سیاه می‌شوند، در نواحی وسیعی پخش می‌شوند و گاهی اوقات می‌توانند به عضلات یا استخوان‌ها نیز گسترش یابند.

نوعی که دستگاه گوارش را تحت تأثیر قرار می‌دهد (موکورمایکوز دستگاه گوارش)

این یک عفونت معده یا روده است. این بیماری بیشتر در نوزادان نارس شایع است. اما اخیراً، در بزرگسالانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند (نوتروپنی)، افرادی که به مدت طولانی داروهای کورتیکواستروئید مصرف می‌کنند و افرادی که بیماری‌های دیگری دارند که سیستم ایمنی را تضعیف می‌کند، نیز افزایش یافته است.

علائم:

• درد معده
• تهوع و استفراغ
• خونریزی دستگاه گوارش

موکورمایکوز منتشر

در این حالت، عفونت از طریق خون به قسمت‌های مختلف بدن گسترش می‌یابد. این بیماری معمولاً مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما می‌تواند قلب، طحال یا پوست را نیز تحت تأثیر قرار دهد. این شدیدترین و کشنده‌ترین نوع موکورمایکوز است. این بیماری بیشتر در موارد زیر مشاهده می‌شود:

• افراد مبتلا به سرطان‌های مرتبط با خون، به ویژه افراد مبتلا به نوتروپنی
• افرادی که پیوند مغز استخوان انجام داده‌اند
• افرادی که پیوند عضو جامد انجام داده‌اند

از آنجا که این نوع بر بسیاری از قسمت‌های بدن تأثیر می‌گذارد، علائم انواع دیگر ذکر شده در بالا نیز ممکن است ظاهر شود، و همچنین علائم هرگونه بیماری زمینه‌ای که ممکن است داشته باشید.

چرا موکورمایکوزیس ایجاد می‌شود؟

موکومایکوزیس توسط انواع قارچ‌ها ایجاد می‌شود. شایع‌ترین آنها ریزوپوس اوریزا و ریزوپوس دلمار هستند. (اینها انواع خاصی از قارچ‌ها هستند.) این قارچ‌ها در محیط زندگی می‌کنند - به ویژه در خاک، کمپوست، خاک برگ‌های پوسیده و تراشه‌های چوب. همچنین می‌توان آنها را در غذایی که به درستی شسته نشده است یافت. اکثر ما از طریق تنفس یا لمس این قارچ‌ها بیمار نمی‌شویم. اما اگر شرایط سلامتی خاصی دارید، سیستم ایمنی بدن شما ممکن است قادر به مبارزه با عفونت نباشد.

این چطور به دست ما می‌رسد؟

شما می‌توانید با تنفس هاگ‌ها (بخش‌های تولید مثلی قارچ) این قارچ‌ها، خوردن چیزی که حاوی آنها است یا ورود آنها از طریق یک شکاف در پوست، به موکورمایکوز مبتلا شوید. این هاگ‌ها آنقدر کوچک هستند که نمی‌توانیم آنها را ببینیم یا از آنها اجتناب کنیم.

به ندرت، این بیماری از بیمارستان‌ها، از طریق تجهیزات پزشکی آلوده و پس از بلایای طبیعی منتقل شده است. به عنوان مثال، گردبادهای شدید می‌توانند مقادیر زیادی خاک را جابجا کرده و قارچ را در هوا آزاد کنند.

آیا این بیماری از فردی به فرد دیگر سرایت می‌کند؟

خیر. موکورمایکوزیس از فردی به فرد دیگر منتقل نمی‌شود. شما فقط می‌توانید این قارچ را از محیط دریافت کنید.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به موکورمایکوزیس هستند؟

افراد مبتلا به دیابت و برخی بیماری‌های خاص که سیستم ایمنی بدن را تضعیف می‌کنند، بیشترین خطر ابتلا به این بیماری را دارند. همچنین، وجود آهن بیش از حد در بدن می‌تواند در این امر نقش داشته باشد. عوامل خطر عبارتند از:

• دیابت شیرین، به ویژه با شرایطی مانند هایپرگلیسمی و کتواسیدوز.
• پیوند عضو محکمی داشته است.
• پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز (پیوند مغز استخوان).
• نوتروپنی به کاهش گلبول‌های سفید خون به نام نوتروفیل‌ها گفته می‌شود.
• سرطان، به ویژه لوسمی، لنفوم یا میلوما.
• استفاده طولانی مدت از داروهای کورتیکواستروئید.
• تزریق دارو بدون تجویز پزشک.
• وضعیتی به نام هموکروماتوز (که باعث افزایش میزان آهن در بدن می‌شود - 'اضافه بار آهن').
• سوختگی یا آسیب‌های شدید پوستی که باعث ورود آلودگی و میکروب به زخم می‌شوند.
• تولد زودرس یا وزن کم هنگام تولد.

به عبارت ساده، اگر سیستم مبارزه با بیماری بدن شما (سیستم ایمنی) ضعیف باشد، احتمال ابتلا به این بیماری بیشتر است.

عوارض احتمالی این بیماری چیست؟

موکورمایکوزیس می‌تواند عوارض مخرب و تهدیدکننده زندگی ایجاد کند، از جمله:

• ترومبوز سینوس کاورنوس: این یک لخته خون است که در حفره‌های سینوس شما تشکیل می‌شود. این می‌تواند کشنده باشد.
• فاشئیت نکروزان: این یک عفونت باکتریایی شدید و به سرعت در حال گسترش است (همچنین به عنوان "باکتری گوشتخوار" شناخته می‌شود). می‌تواند کشنده باشد.
• استئومیلیت: این یک عفونت استخوان‌های شماست. استخوان‌ها می‌توانند از بین بروند.

اینها واقعاً شرایط خطرناکی هستند، به همین دلیل مهم است که سریعاً تحت درمان قرار بگیرید.

چگونه این بیماری را به طور دقیق تشخیص می‌دهید؟ (تشخیص)

پزشک ممکن است بر اساس علائم و سایر شرایط پزشکی شما به موکورمایکوزیس مشکوک شود. برای تأیید این موضوع، از قسمت‌های آسیب‌دیده بدن عکس (تصویربرداری) می‌گیرد و بافت‌های بدن شما را از نظر وجود قارچ بررسی می‌کند.

آزمایش‌هایی برای این مورد:

• تصویربرداری: ممکن است عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه، سی‌تی‌اسکن (اسکن توموگرافی کامپیوتری) یا ام‌آر‌آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) انجام شود.
• سونوگرافی درون برونشی: این نوعی برونکوسکوپی است. به این معنی که از یک دستگاه سونوگرافی متصل به یک لوله نازک و روشن برای گرفتن عکس از داخل ریه‌ها استفاده می‌شود.
• بیوپسی بافت: پزشک می‌تواند بافت شما را زیر میکروسکوپ یا از طریق آزمایش‌های آزمایشگاهی بررسی کند تا ببیند آیا قارچ‌های موکورمایکوزیس وجود دارند یا خیر.

موکورمایکوزیس چگونه درمان می‌شود؟

پزشکان موکورمایکوز را با داروهای ضد قارچ درمان می‌کنند. همچنین ممکن است برای برداشتن بافت عفونی یا مرده نیاز به انجام عمل جراحی داشته باشند. داروهای ضد قارچ مورد استفاده برای این منظور عبارتند از:

• آمفوتریسین B
• پوساکونازول
• ایساووکونازول

شما باید این درمان ضد قارچی را برای هفته‌ها، شاید ماه‌ها، مصرف کنید.

آیا این بیماری به طور کامل قابل درمان است؟

بله، این امکان وجود دارد. اما باید به سرعت درمان شود. حتی اگر درمان برای چند روز به تعویق بیفتد، احتمال زنده ماندن می‌تواند تا حد زیادی کاهش یابد. حتی اگر درمان به سرعت شروع شود، درمان آن می‌تواند دشوار باشد.

درمان سریع بهترین شانس برای نجات یک زندگی است!

میزان مرگ و میر ناشی از موکورمایکوزیس چقدر است؟

از آنجا که درمان آن دشوار است و بسیاری از افراد مبتلا به موکورمایکوزیس سیستم ایمنی ضعیفی دارند، میزان مرگ و میر ناشی از آن بالا است. میزان مرگ و میر برای همه انواع موکورمایکوزیس حدود ۵۴٪ است. موکورمایکوزیس که فقط سینوس‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، میزان مرگ و میر کمی پایین‌تری دارد (حدود ۴۶٪). با این حال، موکورمایکوزیس منتشر شده که به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته است ، اغلب کشنده است.

این موضوع کمی جدی است. از آنجا که درمان این بیماری دشوار است و از آنجا که اکثر افرادی که به آن مبتلا می‌شوند ایمنی پایینی دارند، میزان مرگ و میر بالا است. اما امید خود را از دست ندهید، با درمان زودهنگام احتمال بهبودی وجود دارد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر هر یک از شرایط زیر را دارید، از پزشک در مورد نحوه پیشگیری از عفونت‌های قارچی و نحوه تشخیص زودهنگام آنها سوال کنید:

• اگر دیابت یا سرطان دارید.
• اگر پیوند عضو یا پیوند سلول‌های بنیادی انجام داده‌اید.
• اگر بیماری خاصی دارید یا دارویی مصرف می‌کنید که سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کند.

چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

موکورمایکوزیس در صورت عدم درمان سریع می‌تواند کشنده باشد. اگر علائم موکورمایکوزیس را دارید، به خصوص اگر سیستم ایمنی ضعیفی دارید یا دیابت دارید، فوراً به اورژانس مراجعه کنید. در صورت بروز هر یک از علائم شدید زیر، همیشه به اورژانس مراجعه کنید:

• تب بالا (بیش از 103 درجه فارنهایت / 40 درجه سانتیگراد).
• دشواری در تنفس.
• سرفه خونی.
• بیرون زدگی چشم یا تورم اطراف چشم.
• تغییرات بینایی، مانند دوبینی.
• گیجی یا سایر تغییرات ذهنی.
• تشنج
• مخاط یا اشک سیاه.
• زخمی که بهبود نمی‌یابد، به گسترش خود ادامه می‌دهد یا سیاه می‌شود.

اگر هر یک از این علائم را دارید، بدون معطلی به بیمارستان مراجعه کنید!

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

پرسیدن این سوالات از پزشک می‌تواند مفید باشد:

• آیا من در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت‌های قارچی هستم؟
• برای کاهش خطر ابتلا چه کاری می‌توانم انجام دهم؟
• چه علائمی را باید بررسی کنم و چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
• چه گزینه‌های درمانی دارم؟
• با این تشخیص چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟

آیا راه‌هایی برای پیشگیری از موکورمایکوزیس وجود دارد؟ (پیشگیری)

قارچ‌هایی که باعث موکورمایکوزیس می‌شوند، در اطراف ما وجود دارند، بنابراین اجتناب کامل از آنها دشوار است. اما در اینجا چند مرحله وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به عفونت‌های قارچی انجام دهید:

• اگر بیماری دارید که شما را در معرض خطر عفونت‌های قارچی جدی قرار می‌دهد، برای مدیریت آن با پزشک خود همکاری کنید.
• اگر در معرض خطر بالای ابتلا به عفونت‌های قارچی هستید، پزشک ممکن است داروهای ضد قارچ را برای جلوگیری از ابتلا به بیماری تجویز کند.
• اگر شغل شما شما را در معرض خطر ابتلا به قارچ قرار می‌دهد، از پزشک خود بپرسید که آیا در معرض خطر ابتلا به عفونت هستید یا خیر.
• از مناطق پر گرد و غبار مانند کارگاه‌های ساختمانی دوری کنید. اگر مجبور به حضور در چنین مناطقی هستید، از ماسک «N95» (یا سایر تجهیزات حفاظتی) استفاده کنید که به فیلتر کردن هاگ‌های قارچی از هوایی که تنفس می‌کنید کمک می‌کند.
• از فعالیت‌هایی که ممکن است شما را در معرض هاگ‌های قارچی قرار دهد، مانند باغبانی و حفاری، خودداری کنید. هنگام کار در فضای باز، از دستکش و لباس‌هایی استفاده کنید که تا حد امکان پوست را بپوشاند.
• بریدگی‌ها و خراش‌ها را کاملاً با آب و صابون بشویید.

آیا کووید-۱۹ خطر ابتلا به موکورمایکوزیس را افزایش می‌دهد؟

در سال ۲۰۲۱، موارد ابتلا به موکورمایکوزیس در بین افرادی که به کووید-۱۹ مبتلا بودند، افزایش یافت. اما کارشناسان دقیقاً مطمئن نیستند که این ارتباط چیست. آنها همچنین مطمئن نیستند که آیا ابتلا به کووید-۱۹ به خودی خود برای افزایش خطر کافی است یا خیر، زیرا:

• بیشتر موارد از مناطقی از جهان گزارش شده است که موکورمایکوزیس در آنها شایع است. در طول همه‌گیری کووید-۱۹، حدود ۱ نفر از هر ۳ نفر مبتلا به موکورمایکوزیس در این مناطق به کووید-۱۹ مبتلا نبودند.
• در طول همه‌گیری، چندین مورد ابتلا به کووید-۱۹ و موکورمایکوزیس در سایر نقاط جهان (جایی که موکورمایکوزیس معمولاً کمتر شایع است) گزارش شد، اما هیچ شیوعی از این عفونت قارچی در مناطقی که موکورمایکوزیس معمولاً کمتر شایع است، مشاهده نشد.
• بسیاری از افرادی که هم به موکورمایکوزیس و هم به کووید-۱۹ مبتلا بودند، دیابت کنترل نشده داشتند یا داروهای کورتیکواستروئید مصرف می‌کردند. اینها عوامل خطر برای موکورمایکوزیس هستند.
• بسیاری از افرادی که هم به کووید-۱۹ و هم به موکورمایکوز مبتلا بودند، نوعی از این بیماری را داشتند که بینی، چشم‌ها و مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهد (موکورمایکوز رینو-اوربیتال-مغزی) - نه عفونت ریوی معمولی که ممکن است انتظار داشته باشید. این همچنین نشان می‌دهد که سایر بیماری‌های زمینه‌ای، نه فقط کووید-۱۹، در این عفونت نقش دارند.

بنابراین، به سختی می‌توان فوراً گفت که این موضوع ناشی از کووید-۱۹ است. ممکن است عوامل دیگری نیز در آن نقش داشته باشند.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

موکورمایکوزیس یک بیماری نادر است. این بیماری سالانه حدود یک یا دو نفر را در هر یک میلیون نفر تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما اگر بیماری خاصی دارید که سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کند، در معرض خطر بیشتری هستید. افراد مبتلا به دیابت و A1C بالا باید به ویژه مراقب باشند.

مدیریت بیماری‌های زمینه‌ای بهترین راه برای حفظ سلامت است. اما در مورد راه‌های دیگر برای کاهش خطر ابتلا به عفونت با پزشک خود صحبت کنید. او می‌تواند در مورد هرگونه نگرانی که ممکن است داشته باشید صحبت کند و به شما بگوید که باید مراقب چه علائمی باشید.

این بیماری برای همه افراد مناسب نیست. با این حال، اگر بیماری دارید که سیستم ایمنی بدن شما را تضعیف می‌کند، مانند دیابت، بسیار مراقب باشید. مهمترین نکته این است که اگر علائم موکورمایکوزیس را دارید، فوراً به اورژانس نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید. زیرا درمان سریع می‌تواند جان افراد را نجات دهد!

موکورمایکوزیس ، قارچ سیاه، عفونت قارچی، دیابت، ایمنی، سینوس، ریه، پوست، مغز، قارچ