بیایید در مورد انتروکولیت نکروزان (NEC)، یک بیماری جدی روده که بیشتر در نوزادان نارس رخ می‌دهد، بیاموزیم.

آیا نوزاد شما نارس به دنیا آمده است؟ ما می‌دانیم که یک مادر یا پدر وقتی نوزاد نارس دارد چقدر می‌تواند ترسناک و مضطرب باشد. به خصوص اگر نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) باشد، این احساس حتی بیشتر هم می‌شود. وقتی پزشک ناگهان وارد می‌شود و به شما می‌گوید که نوزاد شما یک مشکل جدی روده‌ای دارد، وضعیتی به نام NEC (انتروکولیت نکروزان)، توصیف احساسات او با کلمات دشوار است. امروز ما در مورد این بیماری به نام NEC صحبت می‌کنیم که بسیاری از مادران و پدران از آن می‌ترسند، اما آگاهی از آن بسیار مهم است.

به عبارت ساده، این NEC چیست؟

انتروکولیت نکروزان (NEC) یک بیماری گوارشی بسیار جدی است که عمدتاً نوزادان نارس را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در این حالت، بافت‌های روده نوزاد آسیب می‌بینند، متورم می‌شوند و شروع به مردن می‌کنند. کلمه "نکروزان" به معنای "مرگ بافت" است. "انتروکولیت" به معنای التهاب روده است.

به این فکر کنید، روده‌های ما فقط یک لوله نیستند. آنها اندامی پیچیده از بافت زنده هستند که به هضم غذا و جذب مواد مغذی کمک می‌کنند. در انتروکولیت نکروزان، دیواره این روده ضعیف، آسیب دیده و گاهی حتی سوراخ می‌شود. اگر چنین سوراخی ایجاد شود، میکروب‌هایی مانند باکتری‌هایی که داخل روده هستند می‌توانند وارد شکم یا خون نوزاد شوند. این یک وضعیت بسیار خطرناک است.

انتروکولیت نکروزان (NEC) معمولاً بین دو تا شش هفته پس از تولد رخ می‌دهد. در برخی از نوزادان، این بیماری بسیار خفیف است و بهبود می‌یابد. در برخی دیگر، می‌تواند شدید و تهدیدکننده زندگی باشد.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند؟

از هر 10 نوزادی که به انتروکولیت نکروزان مبتلا می‌شوند، 9 نوزاد نارس هستند . ابتلا به این بیماری در نوزادانی که در زمان مقرر به دنیا می‌آیند بسیار نادر است. موارد زیر در معرض بیشترین خطر هستند:

• نوزادانی که قبل از هفته ۳۷ بارداری متولد می‌شوند: این خطر به ویژه برای نوزادانی که قبل از هفته ۳۲ بارداری متولد می‌شوند، زیاد است.
• نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد: نوزادانی که هنگام تولد کمتر از ۲.۵ کیلوگرم (۵.۵ پوند) وزن دارند، در معرض خطر ویژه‌ای هستند. نوزادانی که وزن آنها کمتر از ۱ کیلوگرم (۲.۲ پوند) است، در معرض خطر ویژه‌ای قرار دارند.
• برای نوزادانی که از طریق لوله تغذیه می‌شوند (تغذیه روده‌ای): از آنجا که نوزادان نارس توانایی مکیدن کمی دارند، شیر از طریق لوله‌ای که از طریق بینی به معده وارد می‌شود، داده می‌شود.
• برای نوزادانی که در هنگام تولد عوارضی داشتند: به عنوان مثال، نوزادانی که مشکلاتی مانند مشکلات تنفسی یا بیماری قلبی داشتند.

حدود یک نفر از هر ۱۰۰۰ نوزاد نارس به NEC مبتلا می‌شود. با این حال، این بیماری در حدود یک نفر از هر ۱۰۰۰۰ نوزاد کامل رخ می‌دهد. بنابراین می‌توان گفت که این بیماری عمدتاً مربوط به نوزادان نارس است.

انواع اصلی NEC کدامند؟

پزشکان این بیماری را بسته به زمان شروع علائم و علت بیماری به چندین نوع تقسیم می‌کنند.

گاهی اوقات، گزارش‌هایی از ابتلای همزمان چندین نوزاد به انتروکولیت نکروزان (NEC) در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) وجود دارد. در چنین مواردی، علت ممکن است عفونت باکتریایی مانند E. coli باشد.

چرا این NEC رخ می‌دهد؟ علت چیست؟

در واقع، پزشکان هنوز علت واحدی برای NEC پیدا نکرده‌اند. اعتقاد بر این است که ترکیبی از چندین عامل در ایجاد آن نقش دارند.

نکات اصلی عبارتند از:

۱. روده‌های نارس: روده‌های نوزاد نارس هنوز به طور کامل رشد نکرده‌اند. آنها بسیار ظریف و ضعیف هستند. بنابراین، در فرآیند هضم غذا مشکل دارند.

۲. سیستم ایمنی ضعیف: سیستم ایمنی که در نوزادان نارس با بیماری‌ها مبارزه می‌کند، به طور کامل توسعه نیافته است. بنابراین، حتی یک عفونت کوچک در روده‌ها می‌تواند برای بدن دشوار باشد که با آن مبارزه کند.

۳. کاهش جریان خون به روده‌ها: سیستم گردش خون نوزادان نارس، ارسال خون به اندام‌های حیاتی مانند مغز و قلب را در اولویت قرار می‌دهد. در مواقع استرس (مثلاً کمبود اکسیژن)، بدن میزان خون‌رسانی به روده‌ها را کاهش می‌دهد. وقتی جریان خون کاهش می‌یابد، بافت‌های روده اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند. در نتیجه، این بافت‌ها آسیب دیده و شروع به مردن می‌کنند.

وقتی این عوامل با هم ترکیب می‌شوند، دیواره روده ضعیف می‌شود و به باکتری‌ها اجازه می‌دهد در آنجا رشد کنند، باعث التهاب شوند و منجر به انتروکولیت نکروزان (NEC) شوند.

علائم NEC چیست؟

پزشکان و پرستاران دائماً نوزاد را در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) تحت نظر دارند. بنابراین، حتی اگر کوچکترین علامتی از انتروکولیت نکروزان (NEC) ببینند، به سرعت اقدام می‌کنند. به عنوان والدین، آگاهی از این علائم برای شما مهم است.

علائم ممکن است به تدریج طی چند روز ظاهر شوند، یا ممکن است در نوزادی که قبلاً سالم بوده است، ناگهان ظاهر شوند.

• تورم و درد شکم: شکم نوزاد هنگام لمس سفت به نظر می‌رسد، وقتی نوزاد را روی آن قرار می‌دهید گریه می‌کند و معده پر به نظر می‌رسد.
• امتناع از نوشیدن شیر: نوزادی که به خوبی شیر می‌خورد، ناگهان از خوردن شیر امتناع می‌کند و در معده‌اش باقیمانده شیر باقی می‌ماند.
• استفراغ: استفراغ، به خصوص استفراغ سبز یا زرد، ممکن است نشانه انسداد روده باشد.
• تغییرات در اجابت مزاج: تغییر در اجابت مزاج، مدفوع اسهال مانند و خون در مدفوع .
• تغییر در وضعیت سلامت عمومی:
• ضربان قلب کودک کند یا افزایش می‌یابد.
• میزان تنفس تغییر می‌کند، گاهی اوقات برای لحظه‌ای تنفس متوقف می‌شود (آپنه).
• فشار خون افت می‌کند.
• دمای بدن را نمی‌توان ثابت نگه داشت.
• نوزاد بسیار بی‌حال است و به نظر بی‌جان می‌رسد.

اگر یک یا چند مورد از این علائم مشاهده شود، کارکنان بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) فوراً بررسی خواهند کرد.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

اولین کاری که پزشک نوزاد شما انجام می‌دهد، معاینه دقیق نوزاد است. او تورم و حساسیت را بررسی می‌کند. همچنین برای تأیید تشخیص، چند آزمایش انجام می‌دهد.

• عکس‌برداری از شکم: این مهم‌ترین آزمایش است. این آزمایش می‌تواند وجود حباب‌های گاز در دیواره روده را بررسی کند. به این حالت «پنوماتوز روده‌ای» می‌گویند. همچنین، اگر روده سوراخ شده باشد، هوای آزاد در حفره شکم دیده می‌شود.
• آزمایش خون: این آزمایش‌ها عفونت‌ها (باکتری‌ها) در خون، تعداد کم گلبول‌های سفید خون و مشکلات لخته شدن خون را بررسی می‌کنند.
• آزمایش مدفوع: این آزمایش به تشخیص خون در مدفوع که با چشم قابل مشاهده نیست، کمک می‌کند.

عوارض احتمالی NEC چیست؟

از آنجا که انتروکولیت نکروزان (NEC) یک بیماری جدی است، عوارضی ممکن است پس از آن رخ دهد.

• پریتونیت: اگر سوراخی در روده وجود داشته باشد، باکتری‌ها می‌توانند وارد حفره شکم شده و باعث عفونت شدید (پریتونیت) شوند. این می‌تواند منجر به یک بیماری تهدیدکننده زندگی به نام سپسیس شود که در آن باکتری‌ها در سراسر بدن پخش می‌شوند.
• تنگی روده: پس از بهبودی NEC، قسمت آسیب دیده روده می‌تواند در حین بهبودی دچار زخم و تنگی شود. این امر غذا خوردن را دشوار می‌کند. این ممکن است نیاز به جراحی در تاریخ بعدی داشته باشد.
• سندرم روده کوتاه: اگر بخش بزرگی از روده به دلیل انتروکولیت نکروزان از بین برود و نیاز به جراحی برای برداشتن آن باشد، بخش باقی مانده روده برای جذب مناسب مواد مغذی کافی نیست. این وضعیت سندرم روده کوتاه (روده کوتاه) نامیده می‌شود. نوزادان مبتلا به این بیماری در طول زندگی خود به توجه ویژه به تغذیه نیاز دارند.
• تأخیر در رشد و نمو: نوزادانی که به انتروکولیت نکروزان مبتلا شده‌اند، به خصوص آن‌هایی که تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اند، ممکن است در مراحل بعدی زندگی دچار تأخیر در رشد و تکامل مغز شوند. بنابراین، بسیار مهم است که این نوزادان تحت نظارت مداوم پزشکی باشند.

چگونه درمان می‌شود؟

به محض اینکه به NEC مشکوک شد، پزشکان درمان را شروع می‌کنند. هدف اصلی استراحت کامل دادن به روده است.

۱. قطع شیردهی: اولین کاری که باید انجام دهید این است که تغذیه کودک از طریق دهان یا لوله را به طور کامل متوقف کنید. این کار به روده‌ها استراحت می‌دهد و شروع به بهبود می‌کند.

۲. تغذیه وریدی: تمام تغذیه و مایعات مورد نیاز نوزاد از طریق سرم نمکی (مایعات وریدی) که مستقیماً به داخل ورید تزریق می‌شود، تأمین می‌گردد.

۳. قرار دادن لوله بینی-معدی: یک لوله (لوله بینی-معدی) از طریق بینی به داخل معده وارد می‌شود و هوا و مایعاتی را که در معده جمع شده‌اند، تخلیه می‌کند. این کار تورم معده را کاهش داده و فشار روی روده‌ها را کم می‌کند.

۴. آنتی بیوتیک ها: برای مبارزه با عفونت و جلوگیری از گسترش عفونت، آنتی بیوتیک های قوی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

۵. نظارت مداوم: نوزاد به دقت تحت نظر است. آزمایش خون و عکس‌برداری منظم انجام می‌شود تا مشخص شود که آیا وضعیت رو به بهبود است یا بدتر می‌شود.

چه زمانی جراحی ضروری است؟

حدود یک چهارم نوزادان ممکن است به جراحی نیاز داشته باشند. جراحی به دلایل زیر انجام می‌شود:

• اگر وجود سوراخ در روده تأیید شود.
• اگر وضعیت نوزاد با درمان دارویی بهبود نیابد.

در طول عمل، جراح قسمت مرده روده را برداشته و دو قسمت سالم روده را دوباره به هم متصل می کند. گاهی اوقات، اگر روده بسیار متورم باشد، اتصال مجدد فوری آن دشوار است. در چنین مواردی، جراحی به نام استومی انجام می شود.

اگر نوزاد برای انجام عمل جراحی خیلی کوچک یا خیلی بیمار باشد، پزشک ممکن است یک لوله کوچک (درن) در شکم قرار دهد تا مایع عفونی و هوای جمع شده در حفره شکم را تخلیه کند. این کار علائم را تسکین می‌دهد. بعداً، وقتی نوزاد کمی بزرگتر و سالم‌تر شد، عمل جراحی انجام خواهد شد.

آینده نوزاد مبتلا به انتروکولیت نکروزان (NEC) چگونه است؟

اگرچه NEC یک بیماری ترسناک است، اما قابل درمان است. از هر 10 نوزادی که به NEC مبتلا می‌شوند، 8 نفر زنده می‌مانند. در حالی که برخی از این نوزادان ممکن است دچار مشکلات سلامتی طولانی مدت شوند، اکثر آنها به زندگی عادی و کامل خود ادامه می‌دهند.

آیا راه‌هایی برای جلوگیری از این امر وجود دارد؟

اگرچه نمی‌توان به طور کامل از آن جلوگیری کرد، اما می‌توانید چندین کار را برای کاهش خطر ابتلا به NEC انجام دهید.

• جلوگیری از زایمان زودرس: بهتر است تا حد امکان نوزاد را در رحم نگه دارید. برای این کار، توصیه‌های پزشکی مناسب را در دوران بارداری رعایت کنید.
• تزریق کورتیکواستروئید: پزشکان به مادرانی که در معرض خطر زایمان زودرس هستند، تزریقی به نام کورتیکواستروئید می‌دهند. این تزریق به رشد ریه‌ها و روده‌های نوزاد کمک می‌کند.
• تغذیه با شیر مادر: تغذیه با شیر مادر بهترین محافظت برای نوزاد نارس است. شیر مادر توانایی شگفت انگیزی در کاهش خطر ابتلا به NEC دارد. اجزای تقویت کننده سیستم ایمنی در شیر مادر از روده نوزاد محافظت می کند.
• پروبیوتیک‌ها: برخی مطالعات نشان داده‌اند که افزودن پروبیوتیک‌ها (باکتری‌های خوب) به شیر مادر یا شیر خشک ممکن است خطر ابتلا به انتروکولیت نکروزان (NEC) را کاهش دهد. با این حال، قبل از انجام این کار، قطعاً باید با پزشک کودک خود صحبت کنید.

بروز مشکلی مانند انتروکولیت نکروزان (NEC) در حالی که نوزادشان در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) است، می‌تواند برای والدین شوک‌آور باشد. اما به یاد داشته باشید، پزشکان و پرستاران بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) به طور ویژه برای تشخیص و درمان سریع این بیماری‌ها آموزش دیده‌اند. به آنها اعتماد کنید. در مورد هرگونه سوال یا نگرانی که دارید با آنها صحبت کنید.

انتروکولیت نکروزان، NEC، نوزادان نارس، نوزاد نارس، بیماری روده، نفخ نوزاد، NICU، بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان، خون در مدفوع نوزاد