آیا نوزاد شما HLHS دارد؟ بیایید به زبان ساده با روش نوروود آشنا شویم

به عنوان یک والد، من درک می‌کنم که وقتی پزشک به شما می‌گوید نوزادتان نقص قلبی به نام سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک (HLHS) دارد، چقدر احساس سنگینی و ترس می‌کنید. حتماً احساس کرده‌اید که تمام دنیایتان ناگهان روی سرتان خراب شده است. اما نگران نباشید. امروزه علم پزشکی پیشرفت زیادی کرده است. روش نوروود اولین قدم بسیار مهم در زندگی بخشیدن به چنین نوزادانی است. امروز، ما در مورد این موضوع به روشی ساده و قابل فهم برای شما صحبت خواهیم کرد تا بتوانید ترس‌هایتان را کاهش دهید.

روش نوروود چیست؟

به عبارت ساده، عمل نوروود یک جراحی قلب ویژه است که بر روی نوزادانی با یک بیماری قلبی مادرزادی (متولد شده با) به نام سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک (HLHS) انجام می‌شود.

آن را مانند یک خانه کوچک با چهار اتاق در نظر بگیرید. این خانه دو بخش دارد، سمت راست و سمت چپ. به طور معمول، سمت چپ قلب خون تمیز و غنی از اکسیژن را به کل بدن پمپ می‌کند. سمت راست، خون بدون اکسیژن را از بدن به ریه‌ها برمی‌گرداند تا اکسیژن‌دار شود.

با این حال، سمت چپ قلب نوزاد مبتلا به HLHS به درستی رشد نمی‌کند . این بدان معناست که آن سمت بسیار کوچک و ضعیف است. بنابراین آن سمت نمی‌تواند خون را به بدن پمپ کند. این بزرگترین مشکل است.

عمل نوروود کار شگفت‌انگیزی انجام می‌دهد. پزشکان مسیرهای جدیدی برای جریان خون در قلب ایجاد می‌کنند. یعنی کاری را که سمت چپ قلب باید انجام دهد به سمت راست که به خوبی کار می‌کند، هدایت می‌کنند . پس از جراحی، بطن راست نوزاد شروع به پمپاژ خون اکسیژن‌دار به کل بدن و همچنین ارسال خون به ریه‌ها می‌کند.

چه کسانی به این جراحی نیاز دارند؟

این جراحی عمدتاً برای نوزادانی که مبتلا به سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک (HLHS) هستند، ضروری است. آنها باید این جراحی را در دو هفته اول تولد انجام دهند.

در بدو تولد، هر نوزادی یک ارتباط کوچک بین دو رگ خونی اصلی قلب (آئورت و شریان ریوی) دارد. به این حالت «مجرای شریانی باز» می‌گویند. این به نوزاد مبتلا به HLHS اجازه می‌دهد تا در چند روز اول مقداری خون به بدن خود برساند. با این حال، این ارتباط به طور طبیعی پس از چند روز بسته می‌شود. اگر این اتفاق بیفتد، نوزاد هیچ راهی برای رساندن خون به بدن خود نخواهد داشت که بسیار خطرناک است.

بنابراین، اولین کاری که پزشکان انجام می‌دهند این است که داروی مخصوصی (به نام «پروستاگلاندین») تجویز می‌کنند تا از بسته شدن رگ خونی جلوگیری شود. اما این موقتی است. عمل نوروود به عنوان یک راه حل دائمی انجام می‌شود.

گاهی اوقات، این جراحی ممکن است برای نوزادانی که نارس به دنیا می‌آیند، وزن کمی هنگام تولد دارند یا عوارض دیگری دارند، امکان‌پذیر نباشد. در چنین مواردی، پزشکان از روش‌های دیگری مانند باندینگ شریان ریوی استفاده می‌کنند.

در طول و بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

قبل و حین عمل جراحی

قبل از جراحی، نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) است. همانطور که قبلاً ذکر شد، آنها همچنان به او دارو می‌دهند تا رگ خونی مخصوص را باز نگه دارد. همچنین ممکن است لازم باشد سوراخ بین دو حفره بالایی قلب (سپتوستومی) بزرگ شود.

عمل نوروود یک عمل بسیار پیچیده و چند ساعته (معمولاً ۸ تا ۱۰ ساعت) است. تیم پزشکان موارد زیر را با دقت انجام می‌دهند:

• سوراخی بین دو حفره بالایی (دهلیز) قلب ایجاد می‌شود تا خون جریان یابد.
• آئورت کوچک به شریان ریوی بزرگ متصل می‌شود و یک وصله مخصوص برای ایجاد یک آئورت جدید و بزرگتر وارد می‌شود.
• این آئورت جدید به بطن راست فعال متصل می‌شود.
• در مرحله بعد، یک «شنت» ، یک لوله مصنوعی کوچک، برای ارسال خون به ریه‌ها قرار داده می‌شود. این می‌تواند از آئورت به ریه‌ها (شنت بلالاک-تاوسیگ) یا از بطن راست به ریه‌ها (شنت سانو) باشد.

در طول این جراحی، نوزاد به دستگاه بای پس قلبی ریوی متصل می‌شود. این بدان معناست که قلب و ریه‌های نوزاد به طور موقت توسط این دستگاه اداره می‌شوند.

بعد از عمل جراحی

بعد از عمل جراحی، نوزاد به بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بازگردانده می‌شود. وقتی برای دیدن نوزاد می‌روید، تعداد زیادی لوله، سیم و دستگاه خواهید دید. از دیدن آنها نترسید. همه آنها برای رفاه حال نوزاد و کمک به او آنجا هستند . بانداژی را خواهید دید که زخم جراحی را در وسط قفسه سینه پوشانده است.

حتی پس از این جراحی، پوست نوزاد ممکن است کمی ته رنگ آبی (سیانوز) داشته باشد. این به این دلیل است که مقداری خون بدون اکسیژن و خون اکسیژن‌دار هنوز در داخل قلب با هم مخلوط می‌شوند. این در این مرحله طبیعی است.

بعد از حدود یک هفته بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، نوزاد به بخش عادی منتقل می‌شود. برای بهبودی کامل، باید حدود ۲ تا ۳ هفته در بیمارستان بمانید. بعد از رفتن به خانه، پزشکان و پرستاران دستورالعمل‌های دقیقی در مورد نحوه مراقبت از نوزاد، نحوه دادن دارو به او و نحوه بررسی سطح اکسیژن او به شما ارائه می‌دهند.

سری جراحی‌ها برای HLHS

HLHS فقط با یک عمل جراحی متوقف نمی‌شود. این یک سری جراحی سه مرحله‌ای است. نوروود فقط مرحله اول است.

مزایا و خطرات آن چیست؟

مزایا

بزرگترین و تنها مزیت این روش این است که نوزاد شانس زنده ماندن دارد . قبل از دهه ۱۹۸۰، هیچ درمانی برای نوزادان متولد شده با HLHS وجود نداشت. اما از زمانی که روش نوروود ابداع شد، این نوزادان شانس زنده ماندن تا دوران کودکی و نوجوانی را داشته‌اند.

خطرات و عوارض

مانند هر جراحی بزرگی، خطراتی نیز وجود دارد. آگاهی از این خطرات مهم است.

• انسداد یا اختلال عملکرد شانت: لوله کوچکی که خون را به ریه‌ها منتقل می‌کند، می‌تواند مسدود شود.
• تنگی رگ‌های خونی (استنوز): آئورت یا رگ‌های خونی منتهی به ریه‌ها که با جراحی برداشته شده‌اند، ممکن است تنگ شوند.
• ناهنجاری‌های ضربان قلب (آریتمی): ریتم ضربان قلب ممکن است نامنظم شود.
• تضعیف عملکرد قلب: از آنجایی که بطن راست باید وزن بیشتری را تحمل کند، عملکرد آن ممکن است ضعیف شود.
• تأخیر در رشد عصبی: برخی از تأخیرها در رشد مغز و سیستم عصبی ممکن است رخ دهد. در نتیجه، برخی از نوزادان ممکن است برای کارهایی مانند صحبت کردن و راه رفتن به کمک ویژه نیاز داشته باشند.

میزان زنده ماندن در بیمارستان پس از عمل نوروود به ۹۰٪ می‌رسد. با این حال، مواردی وجود دارد که برخی از نوزادان به عمل جراحی دوم نمی‌رسند.

چه زمانی باید به پزشک خود مراجعه کنید؟

بعد از رسیدن به خانه باید به دقت مراقب نوزاد خود باشید. در صورت بروز هرگونه نگرانی، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. به ویژه در مورد موارد زیر مراقب باشید:

• اگر در مورد مراقبت از نوزاد در خانه سوالی دارید.
• اگر نوزاد به درستی وزن اضافه نمی‌کند.
• اگر سطح اکسیژن نوزاد کمتر از مقداری باشد که پزشک گفته است.
• اگر نوزاد به داروهای تجویز شده پاسخ خوبی ندهد.
• اگر نوزاد خواب‌آلودتر از حد معمول است یا شیر کمتری مصرف می‌کند.

عمل نوروود، HLHS، سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک، بیماری مادرزادی قلب، جراحی قلب کودکان، عمل گلن، عمل فونتان