مایع دور قلب؟ بیایید در مورد افیوژن پریکارد صحبت کنیم!

آیا تا به حال احساس تنگی عجیب در قفسه سینه، یا کمی مشکل در تنفس داشته‌اید؟ یا شاید پزشک به شما گفته باشد که چیزی شبیه به تجمع مایع در اطراف قلب شما وجود دارد. این چیزی است که امروز می‌خواهیم در مورد آن صحبت کنیم. این بیماری از نظر پزشکی «افیوژن پریکارد» نامیده می‌شود. نترسید، ما در مورد این موضوع به زبان ساده و به روشی که بتوانید درک کنید، صحبت خواهیم کرد.

این پر شدن اطراف قلب با مایع (افیوژن پریکارد) به چه معناست؟

به عبارت ساده، «افیوژن پریکارد» تجمع مایع در کیسه نازکی است که قلب شما را احاطه کرده است، به نام «پریکارد» . قلب خود را به عنوان یک شیء ارزشمند در نظر بگیرید که یک کیسه کوچک در اطراف آن برای محافظت از آن وجود دارد. اینجاست که مایع می‌تواند جمع شود. دلایل زیادی برای این امر وجود دارد. گاهی اوقات، این وضعیت می‌تواند در اثر عفونت‌ها، جراحات یا سایر بیماری‌ها ایجاد شود.

با این حال، اگر این تجمع مایع به یکباره یا خیلی سریع زیاد شود ، می‌تواند باعث تندتر شدن ضربان قلب شود. در این صورت، می‌تواند یک وضعیت تهدیدکننده زندگی باشد که نیاز به درمان پزشکی اورژانسی دارد .

حالا نگاه کنید، همانطور که این مایع به آرامی جمع می‌شود، کیسه اطراف قلب، پریکارد، به تدریج منبسط می‌شود و جایی برای مایع اضافی ایجاد می‌کند. اما اگر مایع به یکباره پر شود، کیسه فرصت انبساط و گسترش پیدا نمی‌کند. آن وقت چه اتفاقی می‌افتد؟ مایع فشار زیادی به قلب وارد می‌کند. حفره‌های قلب پر از خون می‌شوند و فرصت انبساط پیدا نمی‌کنند. به همین دلیل، میزان خون پمپ شده توسط قلب کاهش می‌یابد. سپس سایر اندام‌های بدن خون مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند.

برای بیان ساده‌تر، تصور کنید که در حال باد کردن یک بادکنک درون یک بطری پلاستیکی هستید. در اینجا، قلب شما بادکنک است و بطری، پریکارد. وقتی بطری خالی است، فضای زیادی برای باد شدن بادکنک وجود دارد، درست است؟ اما اگر شروع به پر کردن بطری با آب کنید، فضای موجود برای باد شدن بادکنک کاهش می‌یابد. اگر به پر کردن بطری با آب ادامه دهید، در نهایت بادکنک اصلاً قادر به باد شدن نخواهد بود. این همان چیزی است که در «افیوژن پریکارد» اتفاق می‌افتد.

این وضعیت چقدر رایج است؟

افیوژن پریکارد در واقع یک بیماری نسبتاً شایع است. این بیماری می‌تواند در هر کسی با هر سن و پیشینه‌ای رخ دهد، زیرا علل زیادی برای آن وجود دارد.

این چه عوارضی می‌تواند ایجاد کند؟

یکی از خطرناک‌ترین عوارض افیوژن پریکارد، تامپوناد قلبی است. به طور معمول، یک لایه نازک از مایع بین دیواره داخلی پریکارد و قلب وجود دارد. درست همانطور که ما یک پلاستیک حباب‌دار را دور یک شیء شکننده در جعبه قرار می‌دهیم، این لایه مایع یک اثر ضربه‌گیر برای قلب ایجاد می‌کند.

اما در شرایطی به نام «تامپوناد قلبی»، این مایع بیش از حد تجمع می‌یابد و مانع از پر شدن قلب از خون و عملکرد صحیح آن می‌شود. اگر این مشکل به سرعت درمان نشود، قلب می‌تواند در عرض چند ساعت از کار بیفتد و حتی باعث مرگ شود.

اما «تامپوناد قلبی» تنها عارضه این بیماری نیست. وقتی میزان خون پمپ شده توسط قلب کاهش می‌یابد، قلب برای جبران این کاهش، شروع به تپیدن سریع‌تر می‌کند. اما با گذشت زمان، قلب نمی‌تواند با این سرعت کار کند. در این صورت، وضعیتی به نام «شوک کاردیوژنیک» ممکن است رخ دهد. این وضعیت نیز در صورت عدم درمان می‌تواند کشنده باشد.

علائم این چیست؟

اگر مقدار کمی مایع تجمع یافته باشد، ممکن است متوجه هیچ علامتی نشوید. اگر تجمع مایع به سرعت رخ دهد، اگر مقدار مایع بسیار زیاد باشد، یا اگر به وضعیتی که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم، یعنی «تامپوناد قلبی»، دچار شوید، احتمال بروز علائم بیشتر است. علائم اصلی عبارتند از:

• دشواری در تنفس (که گاهی اوقات «تنگی نفس» نامیده می‌شود)
• تنگی یا درد قفسه سینه
• ضربان قلب سریع یا درد قفسه سینه (تپش قلب)
• سبکی سر یا سرگیجه
• غش کردن یا از دست دادن هوشیاری (سنکوپ)
• احساس خستگی شدید (خستگی مفرط)
• بی‌قراری، گیجی یا تغییرات رفتاری (این موارد ناشی از کاهش جریان خون به مغز است)
• سیانوز ( تغییر رنگ آبی/خاکستری لب‌ها یا زیر ناخن‌ها به دلیل کمبود اکسیژن در خون)

اگر مقدار این مایع خیلی زیاد باشد، می‌تواند به بافت‌ها یا اعصاب اطراف فشار وارد کند و باعث علائمی مانند موارد زیر شود:

• مشکل در بلع (دیسفاژی)
• سکسکه
• سرفه یا گرفتگی صدا

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلایل آن چیست؟

در کشورهای توسعه‌یافته، اغلب اوقات، علت دقیق افیوژن پریکارد را نمی‌توان پیدا کرد. با این حال، در کشورهای در حال توسعه، به ویژه در کشوری مانند سریلانکا، سل یکی از علل اصلی این بیماری است.

علل زیادی برای «افیوژن پریکارد» وجود دارد. اغلب، این بیماری با التهاب قلب، یعنی با بیماری «پریکاردیت» رخ می‌دهد.

دلایل دیگر را می‌توان نام برد:

• عفونت‌ها: می‌تواند توسط ویروس‌ها، باکتری‌ها (به عنوان مثال، HIV و سل)، قارچ‌ها یا انگل‌ها ایجاد شود. با این حال، خود افیوژن پریکارد مسری نیست.
• سرطان: تومورهایی که در قلب تشکیل می‌شوند یا سلول‌های سرطانی که از جاهای دیگر بدن پخش می‌شوند، می‌توانند به پوشش قلب آسیب برسانند.
• بیماری‌های سیستم ایمنی یا بیماری‌های التهابی: برای مثال، بیماری‌هایی مانند «لوپوس»، «آرتریت روماتوئید» یا «سندرم شوگرن»
• مشکلات مربوط به هورمون: به عنوان مثال می‌توان به «کم کاری تیروئید» اشاره کرد (غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی‌کند).
• تروما: آسیب‌های قفسه سینه، ضربات شدید مانند تصادفات رانندگی، چاقوکشی و زخم‌های ناشی از گلوله.
• بیماری قلبی یا مشکلات سیستم گردش خون: حمله قلبی، بیماری دریچه قلب، جدا شدن یا پارگی لایه‌های آئورت (دیسکسیون آئورت).
• علل پزشکی: بعد از جراحی قلب، بعد از پرتودرمانی برای سرطان یا به عنوان عارضه جانبی برخی داروها.
• سایر موارد: این مورد همچنین می‌تواند در شرایطی مانند نارسایی قلبی، بیماری مزمن کلیه، نارسایی کلیه یا سیروز کبدی رخ دهد.

چگونه این را تشخیص می‌دهید؟ (تشخیص)

اگر علائمی داشته باشید، پزشک پس از بررسی علائم، سابقه پزشکی، آزمایش‌های پزشکی و معاینه فیزیکی، تشخیص می‌دهد که آیا شما به افیوژن پریکارد مبتلا هستید یا خیر.

اگر علائمی نداشته باشید، اغلب به طور اتفاقی کشف می‌شود. به عنوان مثال، ممکن است در عکس‌برداری از قفسه سینه به دلیل دیگری تشخیص داده شود.

اگر پزشک به وضعیتی به نام «افیوژن پریکارد» مشکوک شود، ممکن است چندین آزمایش از جمله موارد زیر را انجام دهد:

• الکتروکاردیوگرام (EKG): فعالیت الکتریکی قلب را مشاهده کنید.
• آزمایش‌های تصویربرداری:
• اکوکاردیوگرام: این آزمایش اصلی و مهم برای تشخیص این بیماری است. این آزمایش مانند اسکن اولتراسوند قلب عمل می‌کند.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه.
• سی تی اسکن قفسه سینه.
• ام آر آی قلب.

پس از تشخیص افیوژن پریکارد، پزشک ممکن است آزمایش خون را برای تعیین علت تجویز کند. به عنوان مثال:

• شمارش کامل خون (CBC)
• آزمایش تروپونین.
• آزمایش پپتید ناتریورتیک نوع B.
• آزمایش هورمون تحریک کننده تیروئید.
• آزمایش‌های سیستم ایمنی (برای بررسی بیماری‌ها یا شرایط التهابی سیستم ایمنی).

گاهی اوقات، مایع خارج شده از پریکارد می‌تواند برای تعیین علت این بیماری آزمایش شود.

درمان این مورد چیست؟

درمانی که دریافت می‌کنید بستگی به این دارد که وضعیت شما چقدر جدی است و علت آن چیست.

• اگر سطح مایع پایین باشد، اما هیچ علامتی وجود نداشته باشد: اگر سطح مایع در حال کاهش باشد یا ثابت بماند، ممکن است به هیچ درمانی نیاز نداشته باشید. در چنین مواردی، پزشک احتمالاً سطح مایع را کنترل می‌کند و فقط در صورت بروز علائم یا وجود نشانه‌هایی از مشکل دیگر، درمان را انجام می‌دهد.
• اگر مایع به سرعت در حال افزایش است، اگر علائمی وجود دارد، یا اگر به دلیل یک علت جدی (به ویژه آسیب یا سرطان) باشد ، ممکن است فوراً به درمان نیاز داشته باشید.

اگر «افیوژن پریکارد» بزرگ باشد، می‌تواند باعث «تامپوناد قلبی» شود، که وضعیتی است که نیاز به درمان پزشکی اورژانسی دارد . در چنین مواردی، مایع بدون خارج کردن، خود به خود از بین نمی‌رود. درمان‌های زیر قابل انجام است:

• پریکاردیوسنتز: پس از بی‌حس کردن ناحیه خاصی از قفسه سینه، با کمک یک تکنیک تصویربرداری مانند اکوکاردیوگرافی یا فلوروسکوپی، پزشک سوزنی را وارد پریکارد می‌کند. سپس مایع اضافی تخلیه می‌شود. ممکن است یک لوله نازک برای چند روز در محل باقی بماند تا تمام مایع از بین برود.
• جراحی: در برخی موارد، جراحی بهترین راه برای خارج کردن مایع اضافی از پریکارد است. این می‌تواند یک اقدام اورژانسی باشد، یا می‌تواند یک اقدام برنامه‌ریزی‌شده باشد (زمانی که تجمع مایع علامت‌دار است اما به آرامی در حال افزایش است و خطرناک نیست). یک روش رایج برای این کار ، جراحی قفسه سینه با کمک ویدئو (VATS) است. این شامل ایجاد یک "پنجره" در پریکارد (یک "پنجره پریکارد") است که به مایع اجازه می‌دهد بدون پر کردن فضای پریکارد، به حفره بزرگ اطراف ریه‌ها ("حفره پلور") تخلیه شود.

در مواردی که درمان‌های فوق ضروری و خطرناک نباشند، پزشک اغلب می‌تواند آن را با دارو یا سایر درمان‌ها مدیریت کند. درمان به علت اصلی بستگی دارد. چند مثال:

• آنتی‌بیوتیک‌ها برای عفونت‌هایی مانند سل.
• داروهای ضدالتهاب، التهاب و تورم را کاهش می‌دهند.
• شیمی‌درمانی و پرتودرمانی برای افرادی که به دلیل سرطان دچار افیوژن پریکارد شده‌اند، توصیه می‌شود.
• داروهای ادرارآور و سایر داروها برای کسانی که به دلیل نارسایی قلبی دچار افیوژن پریکارد شده‌اند.

عوارض جانبی یا مشکلات درمان چیست؟

عوارض جانبی که ممکن است با درمان «(افیوژن پریکارد)» رخ دهد، به درمان یا دارویی که دریافت می‌کنید بستگی دارد. پزشک شما می‌تواند به بهترین شکل عوارض جانبی احتمالی داروهایی را که مصرف می‌کنید برای شما توضیح دهد.

یکی از عوارض احتمالی، سندرم رفع فشار پریکارد است. این اتفاق می‌تواند هنگام جراحی یا روشی برای درمان افیوژن پریکارد رخ دهد. اگرچه این اتفاق غیرمعمول است، اما یک بیماری جدی و تهدیدکننده زندگی است. اغلب در صورت خارج کردن سریع مقدار زیادی مایع اتفاق می‌افتد. برای جلوگیری از این امر، پزشک ممکن است مایع را به آرامی خارج کند.

بعد از درمان چقدر سریع بهبود پیدا می‌کنم؟ چقدر طول می‌کشد تا بهبود پیدا کنم؟

مدت زمان لازم برای بهبودی و ریکاوری شما به این عوامل بستگی دارد:

• دلیل تجمع مایع.
• شدت تجمع مایع.
• درمانی که دریافت کردید.
• سلامت کلی شما و اینکه آیا بیماری دیگری دارید یا خیر.

اگر علائم «تامپوناد قلبی» را دارید، با خارج شدن مایع و کاهش فشار روی قلب، باید احساس بهتری داشته باشید. به طور کلی، پزشک شما می‌تواند بهترین ایده را در مورد مدت زمان بهبودی و زمان شروع بهبود به شما ارائه دهد.

آیا می‌توان از افیوژن پریکارد جلوگیری کرد؟

افیوژن پریکارد یک وضعیت غیرقابل پیش‌بینی است، بنابراین اغلب پیشگیری از آن غیرممکن است. با این حال، می‌توانید با اجتناب از موقعیت‌هایی که ممکن است باعث آن شوند، خطر ابتلا را کاهش دهید. به عنوان مثال:

• رها کردن عفونت بدون درمان برای مدت طولانی.
• انجام ورزش‌ها یا فعالیت‌های خارج از منزل که خطر آسیب‌دیدگی بالایی دارند، بدون استفاده از تجهیزات حفاظتی.

اگر دچار افیوژن پریکارد شوم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

افیوژن پریکارد معمولاً یک بیماری جدی است. اما همیشه یک اورژانس پزشکی نیست. اینکه آیا این یک اورژانس تهدید کننده زندگی است یا خیر، به علت، مقدار مایع و سرعت پر شدن پریکارد توسط مایع بستگی دارد.

وقتی مایع به سرعت تجمع پیدا می‌کند، مایع کمتری برای ایجاد شرایط خطرناکی مانند «تامپوناد قلبی» وجود دارد. این به این دلیل است که پریکارد زمان کافی برای ایجاد فضای بیشتر برای مایع را ندارد. وقتی «افیوژن پریکارد» به آرامی ایجاد می‌شود، می‌تواند هفته‌ها یا حتی ماه‌ها طول بکشد تا به یک مشکل تبدیل شود.

یکی از عواملی که تعیین می‌کند آیا افیوژن پریکارد جدی است یا خیر، دلیل اصلی وقوع آن است. چه در اثر آسیب، بیماری قلبی، مشکلات گردش خون (یا هر علت دیگری که می‌تواند باعث تجمع سریع مایعات شود) ایجاد شده باشد، برای جلوگیری از عوارض خطرناکی مانند تامپوناد قلبی، نیاز به درمان سریع دارد.

افیوژن پریکارد چه مدت طول می‌کشد؟

تجمع زیاد مایع و افزایش سریع آن، شرایط جدی هستند که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. به خصوص در موارد اورژانسی، این شرایط نباید بیشتر از زمانی که باید تشخیص داده شده و درمان شوند، ادامه پیدا کنند.

تجمع مزمن مایع، به ویژه موارد کوچک و بدون علامت، می‌تواند هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی سال‌ها ادامه داشته باشد. پزشک شما ممکن است ویزیت‌های منظم برای بررسی میزان مایع و اینکه آیا خطری برای سلامتی شما دارد یا خیر، توصیه کند.

چشم انداز افیوژن پریکارد

پزشکان اغلب می‌توانند افیوژن پریکارد را درمان کنند. گاهی اوقات، بسته به شدت و علت آن، حتی می‌توان آن را درمان کرد.

به طور کلی، افیوژن‌های پریکارد با علت ناشناخته، پیش‌آگهی خوبی دارند. افیوژن‌های پریکارد ناشی از آسیب یا سرطان، احتمال بیشتری برای ایجاد عوارض دارند و معمولاً درمان آنها دشوارتر است. افیوژن‌های پریکارد مرتبط با سرطان یا HIV/AIDS، میزان بقای کمتری دارند.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

اگر به افیوژن پریکارد مبتلا هستید، مهم است که از هرگونه علائم یا تغییرات در سلامت کلی خود آگاه باشید. همچنین پیروی از دستورالعمل‌های پزشک، به خصوص در مورد مصرف داروها و مدیریت زمان بهبودی، ضروری است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

در صورت لزوم، پزشک شما برای نظارت بر وضعیت شما، ویزیت‌های بعدی را برنامه‌ریزی خواهد کرد. او همچنین دستورالعمل‌هایی در مورد نحوه مدیریت علائم و زمان تماس با مطب به شما ارائه خواهد داد.

چه زمانی باید به بخش اورژانس (ETU) مراجعه کنم؟

اگر هر یک از این علائم را دارید، باید فوراً به اورژانس بیمارستان مراجعه کنید. این علائم ممکن است نشانه‌هایی از وضعیتی به نام «تامپوناد قلبی» باشند:

• درد قفسه سینه.
• مشکل در تنفس یا تنفس سریع.
• تغییر در رنگ پوست، به خصوص رنگ پریدگی، خاکستری یا آبی شدن آن.
• سرگیجه، سرگیجه یا سرگیجه .
• تپش قلب
• ضربان قلب بیش از ۱۰۰ ضربه در دقیقه در حالت استراحت (تاکی کاردی).

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

می‌توانید این سوالات را از پزشک خود بپرسید:

• علت «افیوژن پریکارد» من چیست؟
• بهترین درمان برای من چیست؟
• احتمال عود افیوژن پریکارد چقدر است؟
• پیش‌آگهی من چیست؟

تفاوت بین «افیوژن پریکارد» و «افیوژن پلور» چیست؟

پلورال افیوژن مشابه افیوژن پریکارد است، اما در قسمت متفاوتی از قفسه سینه رخ می‌دهد. حفره پلور، کیسه‌ای است که ریه‌های شما را احاطه کرده است. پلورال افیوژن تجمع مایع در آن فضا است. پلورال افیوژن می‌تواند باعث شود ریه‌های شما به درستی منبسط نشوند و تنفس را دشوار کند.

وقتی در تنفس مشکل دارید، وقتی قفسه سینه‌تان درد می‌کند، فقط می‌خواهید تسکین پیدا کنید. حتی ممکن است ندانید که چرا افیوژن پریکارد، یک کیسه پر از مایع در اطراف قلبتان، دارید. علت هرچه که باشد، باید بعد از درمان احساس بهتری داشته باشید. در مورد هر چیزی که برایتان مبهم است، از پزشک خود سوال کنید.

پیام مفید برای خانه

افیوژن پریکارد تجمع مایع در داخل کیسه اطراف قلب به نام پریکارد است. این می‌تواند یک بیماری جزئی یا یک بیماری جدی باشد که نیاز به درمان اورژانسی پزشکی دارد.

>

اگر علائمی مانند درد قفسه سینه، مشکل در تنفس یا غش کردن را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

>

گزینه‌های درمانی به علت و شدت این بیماری بستگی دارد. بنابراین بهتر است با پزشک خود صحبت کنید تا مشخص شود چه درمانی برای شما مناسب است. نگران نباشید، این بیماری با درمان مناسب می‌تواند به خوبی مدیریت شود.

افیوژن پریکارد، پر شدن پریکارد با مایع، تجمع آب در قلب، تامپوناد قلبی، درد قفسه سینه، مشکل در تنفس، بیماری قلبی