آیا کوچولوی شما در ادرار کردن مشکل دارد؟ این می‌تواند به دلیل دریچه‌های خلفی مجرای ادرار (PUV) باشد!

به عنوان یک مادر یا پدر، شما خیلی نگران سلامتی فرزند کوچکتان هستید، اینطور نیست؟ گاهی اوقات، حتی کوچکترین بیماری‌هایی که فرزندان ما از آنها رنج می‌برند می‌تواند منبع استرس زیادی باشد. امروز، ما در مورد شرایطی صحبت خواهیم کرد که نیاز به کمی نگرانی دارد، اما باید بدون وحشت آن را درک کنید. این یک بیماری مادرزادی است که فقط پسران را تحت تأثیر قرار می‌دهد و «دریچه‌های مجرای ادرار خلفی» یا «(PUV)» نامیده می‌شود.

دریچه‌های خلفی مجرای ادرار (PUV) چیست؟

به عبارت ساده، «دریچه‌های خلفی مجرای ادرار» وضعیتی است که در آن یک قطعه بافت اضافی در داخل لوله‌ای که ادرار پسران کوچک ما از آن خارج می‌شود، یعنی مجرای ادرار (که پزشکان آن را مجرای ادرار نیز می‌نامند) رشد می‌کند و مسیر ادرار را مسدود می‌کند. آن را مانند گیر کردن چیزی در وسط لوله آب در نظر بگیرید. این یک اختلال مادرزادی است.

وقتی مجرای ادرار به این شکل مسدود می‌شود، مثانه به طور کامل تخلیه نمی‌شود. در آن صورت چه اتفاقی می‌افتد؟ ادرار می‌تواند به مثانه و سپس به کلیه‌ها برگردد. درست مانند زمانی که لوله آب مسدود می‌شود، برگشت می‌کند و بالا می‌رود. این می‌تواند به مثانه و کلیه‌ها آسیب برساند.

گاهی اوقات پزشکان این وضعیت را در طول سونوگرافی، زمانی که نوزاد هنوز در رحم است، تشخیص می‌دهند. یا می‌توان آن را پس از تولد نوزاد یا در دوران نوزادی تشخیص داد. مهم است به یاد داشته باشید که این وضعیت فقط پسران را تحت تأثیر قرار می‌دهد . در برخی مناطق، به آن انسداد مادرزادی غشای مجرای ادرار خلفی (COPUM) نیز گفته می‌شود.

آیا این بیماری خیلی نادر است؟

در واقع، گزارش شده است که حدود ۵۰۰ نوزاد که هر ساله در سراسر جهان متولد می‌شوند، تحت تأثیر این بیماری، یعنی «دریچه‌های خلفی مجرای ادرار» قرار دارند. این بیماری همچنین علت اصلی انسداد مجاری ادراری در پسران است.

علائم این بیماری چیست؟

حالا بیایید ببینیم کودک در این وضعیت «PUV» چه علائمی را نشان می‌دهد. گاهی اوقات وقتی این علائم را می‌بینید، شما هم متوجه می‌شوید که «آه، این برای پسر من هم اتفاق می‌افتد، درست است؟»

• لبه مجرای ادرار بسیار ضعیف است یا چکه می‌کند: آیا لبه مجرای ادرار هنگام ادرار کردن کودک بسیار ضعیف به نظر می‌رسد؟ یا حتی پس از اتمام ادرار کودک، چکه می‌کند؟ این یکی از علائم است.
• عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری (UTI): اگر کودک خردسالی تب دارد، شیر نمی‌نوشد، زیاد گریه می‌کند یا در ادرار کردن مشکل دارد، ممکن است دچار عفونت ادراری شده باشد. کودکانی که عفونت ادراری دارند، بیشتر در معرض ابتلا به این عفونت‌ها هستند.
• وزن نوزاد به درستی افزایش نمی‌یابد: اگر نوزاد شما به اندازه کافی شیر می‌خورد اما وزن‌گیری‌اش خیلی کند است، باید در مورد آن نیز نگران باشید.
• درد هنگام ادرار کردن : ادرار کردن دشوار و دردناک است. کودک حتی ممکن است گریه کند. پزشکان به این حالت «سوزش ادرار» می‌گویند.
• مشکل در ادرار کردن : آیا به نظر می‌رسد کودک شما برای ادرار کردن تقلا می‌کند؟ یاآیا مدت زیادی طول می‌کشد تا ادرار کردن شروع شود؟
• الیگوهیدرآمنیوس: آیا پزشک شما در طول اسکن بارداری گفته است که مقدار مایع آمنیوتیک اطراف جنین کم است (الیگوهیدرآمنیوس)؟ این نیز می‌تواند به این موضوع مربوط باشد.
• هیدرونفروز: پزشکان همچنین ممکن است گزارش دهند که کلیه‌ها در طول اسکن، چه در دوران بارداری و چه پس از تولد نوزاد، متورم به نظر می‌رسند (هیدرونفروز) . این بدان معناست که کلیه‌ها به درستی تخلیه نمی‌شوند و تحت فشار هستند.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ دلیلش چیست؟

بسیار خب، حالا احتمالاً از خودتان می‌پرسید: «چرا این اتفاق برای پسرمان افتاد؟» واقعاً چه چیزی باعث این شد؟

این «دریچه‌های خلفی مجرای ادرار» ناشی از رشد بافت اضافی در قسمتی از مجرای ادرار که نزدیک‌ترین فاصله را به مثانه دارد، در طول مراحل اولیه رشد در رحم کودک است. این بافت اضافی، مجرای ادرار را تنگ می‌کند، گویی لوله‌ای در داخل آن گیر کرده است. این امر راه خروج ادرار را مسدود می‌کند.

با این حال، پزشکان هنوز قادر به تعیین دلیل دقیق ایجاد این بافت اضافی به این شکل نیستند. در حال حاضر، این یک ناهنجاری رشدی در نظر گرفته می‌شود که در مرحله جنینی رخ می‌دهد.

این بیماری چه عوارض دیگری می‌تواند ایجاد کند؟

اگر این وضعیت «PUV» به درستی و به سرعت درمان نشود، می‌تواند منجر به مشکلات سلامتی بیشتری شود. به همین دلیل بسیار مهم است که به سرعت از این موضوع آگاه شوید و توصیه‌های پزشک خود را دنبال کنید.

• رفلاکس مثانه به حالب (VUR) : این زمانی است که ادرار از مثانه از طریق حالب به کلیه‌ها برمی‌گردد. تصور کنید چه اتفاقی می‌افتد اگر ادراری که باید پایین برود به جای آن بالا بیاید؟ این می‌تواند منجر به عفونت کلیه و آسیب طولانی مدت شود.
• احتباس ادرار: این بدان معناست که تمام ادرار خارج نمی‌شود و مقداری از آن همیشه داخل مثانه باقی می‌ماند. این می‌تواند باعث بزرگ شدن مثانه و عفونت شود.
• تورم کلیه: کلیه‌ها می‌توانند به دلیل انسداد سیستم ادراری متورم شوند.
• نارسایی کلیه: این خطرناک‌ترین پیامد این بیماری است. در درازمدت، کلیه‌ها می‌توانند آسیب ببینند و عملکرد خود را از دست بدهند.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟

حالا بیایید ببینیم پزشکان چگونه این وضعیت ``(PUV)`` را به طور دقیق تشخیص می‌دهند، یعنی چگونه بیماری را تشخیص می‌دهند.

• سونوگرافی در دوران بارداری: گاهی اوقات، سونوگرافی که در دوران بارداری انجام می‌شود می‌تواند سرنخ‌هایی در مورد این وضعیت ارائه دهد (مثلاً بزرگ شدن مثانه، تورم کلیه‌ها، کاهش مایع آمنیوتیک اطراف جنین).
• آزمایش‌هایی که پس از تولد نوزاد انجام می‌شود:
• «سونوگرافی» کلیه:سونوگرافی که پس از تولد نوزاد انجام می‌شود، می‌تواند هرگونه تغییر یا انسداد در کلیه‌ها، مثانه و سیستم ادراری نوزاد را به وضوح تشخیص دهد.
• سیستویورتروگرام در حین ادرار (VCUG): این آزمایش اصلی برای تأیید وجود PUV است. در این آزمایش، یک لوله کوچک (کاتتر) وارد مجرای ادرار کودک می‌شود و یک مایع مخصوص (رنگ کنتراست) از طریق آن به مثانه منتقل می‌شود. سپس هنگام ادرار کردن کودک، مجموعه‌ای از تصاویر «اشعه ایکس» گرفته می‌شود. این تصاویر نشان می‌دهند که مثانه چگونه پر می‌شود، چگونه تخلیه می‌شود، مجرای ادرار در کجا مسدود شده است (دریچه‌ها) و آیا ادرار به سمت کلیه‌ها (VUR) برمی‌گردد یا خیر.
• سیستوسکوپی: این روش شامل عبور یک لوله کوچک و انعطاف‌پذیر (وسیله‌ای با دوربین و چراغ متصل به آن - سیستوسکوپ) از مجرای ادرار برای بررسی مستقیم دریچه‌های مسدود شده است. این روش امکان بررسی دقیق‌تر و گاهی اوقات درمان را در طول عمل فراهم می‌کند.
• آزمایش عملکرد کلیه: آزمایش خون و ادرار برای بررسی عملکرد کلیه‌ها انجام می‌شود.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

بسیار خب، حالا بیایید در مورد درمان این مشکل صحبت کنیم. از شنیدن این موضوع نترسید، زیرا اکنون درمان‌های خوبی برای این مشکل وجود دارد. پزشکان بهترین درمان ممکن را به فرزند شما ارائه خواهند داد.

هدف اصلی درمان، رفع انسداد در دستگاه ادراری و ایجاد امکان دفع آسان ادرار است.

• «ذوب کردن» (تخریب دریچه): این کار اغلب برای برداشتن بافت (دریچه‌ها) که باعث انسداد شده است انجام می‌شود. در طول «سیستوسکوپی»، یک ابزار کوچک از طریق «سیستوسکوپ» عبور داده می‌شود و با استفاده از برق یا نور لیزر، بافت اضافی با گرما از بین می‌رود. به این عمل «ذوب کردن» یا «تخریب دریچه» می‌گویند. این درمان اصلی و اولیه است.

بسته به وضعیت کودک، ماهیت انسداد و وجود یا عدم وجود عوارض دیگر، پزشک ممکن است درمان‌های دیگری را پیشنهاد کند:

• کاتتریزاسیون: قرار دادن موقت یک لوله برای تخلیه مثانه. گاهی اوقات این کار درست پس از تولد نوزاد انجام می‌شود تا فشار روی مثانه و کلیه‌ها کاهش یابد.
• گشاد کردن مجرای ادرار: در برخی موارد، مجرای ادرار می‌تواند گشادتر شود.
• وزیکوستومی: برخی از کودکان، به ویژه آنهایی که آسیب شدید کلیوی دارند، ممکن است تحت عمل جراحی به نام وزیکوستومی قرار گیرند. این عمل شامل ایجاد یک سوراخ کوچک در پوست شکم مستقیماً از مثانه است که به ادرار اجازه می‌دهد از طریق آن تخلیه شود. این عمل معمولاً موقتی است و بعداً بسته می‌شود.
• آنتی‌بیوتیک‌ها: اگر عفونت ادراری دارید، آنتی‌بیوتیک دریافت خواهید کرد. گاهی اوقات، ممکن است برای جلوگیری از عفونت، مصرف دوزهای پایین آنتی‌بیوتیک را ادامه دهید.
• «دیالیز» یا «پیوند کلیه»:متأسفانه، کلیه‌های برخی از کودکان به قدری آسیب می‌بینند که از کار می‌افتند و نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه پیدا می‌کنند.
• داروهای ضد اسپاسم: برخی از کودکان ممکن است در عملکرد مثانه مشکل داشته باشند. می‌توان برای تسهیل ادرار کردن، داروهای ضد اسپاسم تجویز کرد.

خیلی به ندرت، اگر این بیماری در حالی که نوزاد هنوز در رحم است تشخیص داده شود، برخی از متخصصان اقدام به انجام جراحی جنین می‌کنند، اما این عمل بسیار پیچیده و نادر است.

با این وضعیت، آینده چه خواهد شد؟ (پیش‌آگهی)

خب، بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟ آینده کودک چگونه خواهد بود؟ این سوالی است که بسیاری از والدین دارند.

• نظارت طولانی مدت: اگر فرزند شما بیماری به نام (PUV) دارد، حتی اگر تحت درمان قرار گیرد، باید تا آخر عمر تحت نظر باشد تا عملکرد کلیه و سلامت سیستم ادراری او بررسی شود. این به معنای ادامه مراجعه به پزشک، انجام آزمایش خون، آزمایش ادرار و سونوگرافی است.
• بی‌اختیاری ادرار: برخی از کودکان ممکن است بی‌اختیاری ادرار یا نیاز به ادرار کردن مکرر را در دوران کودکی، نوجوانی یا بزرگسالی تجربه کنند.
• خطر نارسایی کلیه: مطالعات نشان می‌دهد که حدود ۱۵٪ از کودکان مبتلا به PUV در برهه‌ای از زندگی خود در معرض خطر ابتلا به نارسایی کلیه هستند . به همین دلیل است که تحت نظر پزشک بودن بسیار مهم است.

اما نگران نباشید. با درمان مناسب و پیگیری خوب، اکثر کودکان می‌توانند زندگی طبیعی و سالمی داشته باشند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر کوچولوی شما هر یک از علائمی که در مورد آنها صحبت کردیم، مانند ضعف دستگاه ادراری ، عفونت ادراری مکرر را دارد، وقت را تلف نکنید و فوراً به متخصص اطفال یا جراح اطفال مراجعه کنید. در صورت عدم درمان، این وضعیت می‌تواند منجر به مشکلات جدی سلامتی، به ویژه آسیب کلیوی شود.

سوالات مهمی که باید از پزشک پرسید چیست؟

وقتی به پزشک مراجعه می‌کنید، مهم است که به هر آنچه در ذهنتان می‌گذرد گوش دهید. پرسیدن این سؤالات از خودتان می‌تواند مفید باشد:

• چه گزینه‌های درمانی برای فرزند من وجود دارد؟
• این درمان چگونه عمل می‌کند؟ در نتیجه چه اتفاقی می‌افتد؟
• در طول درمان و بهبودی چه انتظاری باید داشته باشیم؟
• چگونه باید در طول دوره نقاهت از فرزندم مراقبت کنم؟ به چه نکاتی باید توجه ویژه داشته باشم؟
• چه زمانی باید دوباره به پزشک مراجعه کنیم؟ (پیگیری)

مامان و بابا، اینو یادتون باشه.

طبیعی است که وقتی متوجه می‌شوید فرزندتان به این بیماری مبتلا است، احساس ترس، نگرانی و غم کنید. اما لطفاً این را به خاطر داشته باشید:

هیچ کاری از دستت برنمی‌آمد که جلوی این وضعیت را بگیری. این تقصیر تو، کاری که کردی یا حرفی که زدی یا کاری که نکردی نیست. این چیزی است که با تولد همراه است.

پزشک و تیم مراقبت‌های بهداشتی فرزندتان در هر مرحله به شما کمک و راهنمایی خواهند کرد. آنها همه چیز را برای شما توضیح می‌دهند، از جمله آنچه باید انتظار داشته باشید، گزینه‌های درمانی موجود و نحوه مراقبت از فرزندتان. بنابراین حتماً قرارهای بعدی پزشک خود را حفظ کنید. از پرسیدن هر سؤالی، هر چقدر هم کوچک، نترسید یا خجالت نکشید. مهم است که همه چیز را به وضوح بدانید زیرا شما بهترین‌ها را برای فرزندتان می‌خواهید.

دریچه‌های خلفی مجرای ادرار، PUV، بیماری‌های دستگاه ادراری در پسران، انسداد ادراری، بیماری‌های کلیوی، سلامت کودک، نقص‌های مادرزادی