چرا طوفان تیروئید یک اورژانس مرگبار است و چه نشانه‌هایی دارد؟

زندگی روزمره در میان خانواده‌های ایرانی امروزی سرشار از دغدغه‌ها، استرس‌های کاری، فشارهای اقتصادی و چالش‌های سبک زندگی است که گاهی باعث می‌شود ما نسبت به نشانه‌های ظریف و خاموش بدن خود بی‌تفاوت شویم. وقتی فردی دچار خستگی مزمن، اضطراب مداوم یا تغییرات ناگهانی وزن می‌شود، معمولاً آن را به پای خستگی روزمره یا فشار روحی می‌گذارد؛ غافل از اینکه گاهی در اعماق بدن، غده‌ای کوچک اما بسیار قدرتمند به نام غده تیروئید (Thyroid Gland) در حال تجربه یک بحران پنهان است. در این مقاله جامع پزشکی، قصد داریم به بررسی یکی از ترسناک‌ترین و خطرناک‌ترین اورژانس‌های غدد درون‌ریز به نام طوفان تیروئید (Thyroid Storm) بپردازیم تا با شناخت دقیق علائم، عوارض و راه‌های پیشگیری از آن، سلامت خود و عزیزانتان را به بهترین شکل محافظت کنید.

درک درست از عملکرد بدن و هورمون‌ها به شما کمک می‌کند تا پیش از اینکه یک مشکل کوچک به یک فاجعه بزرگ پزشکی تبدیل شود، هشدارهای حیاتی آن را جدی بگیرید. چه سال‌هاست با بیماری پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism) زندگی می‌کنید و چه تازه نام این عارضه به گوشتان خورده است، خواندن این راهنمای علمی و بالینی می‌تواند آگاهی شما را به‌شدت افزایش دهد و حتی در شرایط بحرانی نجات‌بخش باشد. بیایید گام‌به‌گام به بررسی تمامی ابعاد این پدیده پزشکی بپردازیم و ببینیم طوفان تیروئید دقیقاً چیست و چگونه می‌توان از عواقب مرگبار آن جلوگیری کرد.

غده تیروئید چیست و چه وظیفه‌ای بر عهده دارد؟ (Thyroid Gland Function and Role)

شاید بپرسید غده تیروئید (Thyroid Gland) دقیقاً چیست و چه نقشی در بدن ما ایفا می‌کند. پاسخ بسیار ساده است؛ تیروئید یک غده کوچک و پروانه شکل است که دقیقاً در قسمت جلویی گردن شما و در زیر سیب آدم قرار دارد. با وجود اندازه کوچک، این غده نقش بسیار بزرگ و حیاتی در تنظیم تمامی عملکردهای حیاتی بدن شما در هر ثانیه از شبانه‌روز ایفا می‌کند.

غده تیروئید وظیفه اصلی ساخت و ترشح دو هورمون کلیدی به نام‌های تری‌یدوتیرونین (Triiodothyronine / T3) و تیروکسین (Thyroxine / T4) را بر عهده دارد که پزشکان به مجموع آن‌ها هورمون‌های تیروئید (Thyroid Hormones) می‌گویند. این هورمون‌ها همچون رهبر یک ارکستر بزرگ، دمای بدن، ضربان قلب، سیستم گوارش و مهم‌تر از همه، متابولیسم (Metabolism) بدن شما را کنترل و هدایت می‌کنند.

متابولیسم در واقع به این معناست که بدن شما با چه سرعتی غذاهایی را که می‌خورید به انرژی و گرما تبدیل می‌کند. حالا تصور کنید چه اتفاقی در جریان طوفان تیروئید رخ می‌دهد. غده تیروئید ناگهان حجم عظیمی و غیرقابل باوری از این هورمون‌ها را به‌صورت یکجا وارد جریان خون شما می‌کند. هنگامی که چنین سیل عظیمی راه می‌افتد، متابولیسم بدن شما با سرعتی سرسام‌آور شروع به کار می‌کند؛ گویی موتور یک خودرو بدون روغن با حداکثر دور موتور در حال سوختن است. این وضعیت به‌شدت خطرناک بوده و حیات انسان را تهدید می‌کند.

وقتی سرعت متابولیسم تا این حد بالا می‌رود، بدن شما به میزان فوق‌العاده زیادی اکسیژن نیاز پیدا می‌کند. برای پاسخگویی به این نیاز شدید اکسیژن، قلب شما مجبور است با سرعتی غیرطبیعی و بحرانی پمپاژ کند. پزشکان به این ضربان قلب بسیار سریع، تپش قلب شدید یا تاکی‌کاردی (Tachycardia) می‌گویند. از آنجا که این سرعت و فشار بسیار فراتر از تحمل عضلات قلب است، قلب به سرعت خسته شده و می‌تواند به سمت نارسایی قلبی (Heart Failure) حرکت کند. آیا اکنون متوجه عمق فاجعه و اهمیت این بیماری هستید؟

چه کسانی بیشتر در معرض خطر ابتلا به طوفان تیروئید هستند؟ (Risk Factors for Thyroid Storm)

طوفان تیروئید به عنوان یک عارضه ثانویه و وخیم در افراد مبتلا به پرکاری تیروئید (Hyperthyroidism) بروز پیدا می‌کند. بنابراین، افرادی که به بیماری‌های زمینه‌ای پرکاری تیروئید کنترل‌نشده یا درمان‌نشده مانند بیماری گریوز (Graves' Disease) یا آدنوم سمی تیروئید (Toxic Thyroid Adenoma) مبتلا هستند، با ریسک بسیار بالاتری برای ابتلا به این عارضه مواجه‌اند.

مشابه بسیاری دیگر از اختلالات غدد، آمارها نشان می‌دهند که زنان بسیار بیشتر از مردان در معرض ابتلا به مشکلات تیروئیدی و تبعات آن قرار دارند. پزشکان متخصص معمولاً مشاهده می‌کنند که این عارضه حاد در بزرگسالان بین سنین ۴۰ تا ۴۵ سال بیش از سایر رده‌های سنی رخ می‌دهد، هرچند امکان بروز آن در هر سنی وجود دارد.

شیوع و میزان بروز این عارضه چقدر است؟ (Epidemiology of Thyroid Storm)

خوشبختانه طوفان تیروئید یک عارضه بسیار نادر (Very Rare) محسوب می‌شود؛ به این معنا که شیوع آن در زندگی روزمره بسیار پایین است. به عنوان مثال، آمارهای رسمی پزشکی در ایالات متحده آمریکا نشان می‌دهند که این بیماری تنها حدود ۵ تا ۷ نفر از هر یک میلیون نفر جمعیت را درگیر می‌کند. با وجود اینکه آمار ابتلا پایین است، اما میزان شدت، وخامت و خطرات جانی آن به‌هیچ‌وجه قابل چشم‌پوشی نیست و نیازمند هوشیاری کامل پزشکی است.

✨ تغذیه بالینی Verified Partner

ویتامین های بالینی و مکمل های غذایی

ویتامین ها، مواد معدنی و مکمل های تغذیه ای ایمنی با کیفیت بالا که از نظر بالینی ثابت شده است.

مشاهده جزئیات ←

تجربه حس و حال ابتلا به طوفان تیروئید چگونه است؟ (Clinical Experience and Sensations)

از آنجا که هورمون‌های تیروئید تقریباً بر روی تمام ارگان‌ها و بافت‌های بدن اثر می‌گذارند، ابتلا به طوفان تیروئید باعث می‌شود که فرد احساس ناخوشی بسیار عمیق، گسترده و همه‌جانبه‌ای در تمام ارگان‌های بدن خود داشته باشد. این وضعیت معمولاً شبیه به این است که انگار تمام ارگان‌های داخلی بدن در حال سوختن از درون هستند. شما ممکن است علائم و نشانه‌های آزاردهنده زیر را تجربه کنید:

• احساس گرمای شدید و غیرقابل تحمل: همراه با تعریق بسیار سنگین و سیل‌آسا، گویی در کنار یک کوره ذوب آهن بزرگ ایستاده‌اید.
• تپش قلب شدید و کوبنده: احساس اینکه قلب با تمام توان به قفسه سینه می‌کوبد و انگار می‌خواهد از جای خود کنده شود، به طوری که حتی صدای ضربان آن در گوش‌ها شنیده می‌شود.
• بی‌قراری و اضطراب مفرط: احساس تشویش، دلشوره شدید، ترس بی‌دلیل و ناآرامی روحی شدید که با هیچ روش آرام‌بخشی برطرف نمی‌شود.
• لرزش شدید اعضا: لرزش قابل‌توجه در دست‌ها و اندام‌ها، گویی از سرما در حال یخ زدن هستید، در حالی که بدن شما از درون داغ است.
• مشکلات گوارشی حاد: احساس حالت تهوع شدید، استفراغ مداوم، دل‌پیچه یا اسهال ناگهانی.
• اختلال در تعادل و تکلم: احساس اینکه کنترلی بر حرکات بدن خود ندارید، گزگز یا بی‌حسی در اندام‌ها و دشواری در ادای کلمات.
• گیجی ذهنی و تغییرات هوشیاری: احساس ابهام شدید در افکار، ناتوانی در تمرکز، فراموشی لحظه‌ای یا گیجی عمیق ذهنی.

اگر شما یا یکی از اعضای خانواده‌تان ترکیبی از این علائم بحرانی را تجربه کردید، بدون اتلاف حتی یک ثانیه به نزدیک‌ترین بیمارستان مراجعه کنید.

چه عوامل محرکی باعث ایجاد طوفان تیروئید می‌شوند؟ (Triggers of Thyroid Storm)

پژوهشگران پزشکی هنوز هم تمام ابعاد و مکانیسم‌های دقیق آغازگر طوفان تیروئید را به طور کامل رمزگشایی نکرده‌اند؛ با این حال، ثابت شده است که در ۹۰ درصد موارد، وجود یک بیماری پرکاری تیروئید مزمن و کنترل‌نشده بستر لازم را فراهم می‌کند و سپس یک عامل محرک ناگهانی (Trigger) جرقه‌ای برای شروع این بحران مرگبار می‌زند.

بیایید یک سناریوی رایج را بررسی کنیم. فرض کنید فردی از بیماری پرکاری تیروئید خود آگاه است و دارو مصرف می‌کند. گاهی به واسطه توصیه‌های نادرست اطرافیان مبنی بر پرهیز از مصرف طولانی‌مدت قرص‌ها، یا به دلیل فراموشی و اتمام داروها و تأخیر در تهیه نسخه، مصرف داروها ناگهان قطع می‌شود. قطع ناگهانی داروها سبب طغیان ناگهانی بیماری زمینه‌ای شده و مستقیماً به سمت طوفان تیروئید منتهی می‌گردد. به همین دلیل است که پزشکان همواره با تأکید فراوان هشدار می‌دهند که خودسرانه داروهای خود را قطع نکنید.

مهم‌ترین عوامل محرکی که می‌توانند منجر به بروز طوفان تیروئید شوند عبارتند از:

• قطع ناگهانی یا خودسرانه داروهای ضد تیروئید (Anti-thyroid Medications).
• انجام جراحی برداشتن غده تیروئید که به آن جراحی تیروئیدکتومی (Thyroidectomy) گفته می‌شود.
• انجام سایر جراحی‌های بزرگ و سنگین غیرمرتبط با تیروئید.
• بروز سوانح ناگهانی، تصادفات یا تروماهای جسمی شدید.
• ابتلا به عفونت‌های حاد داخلی مانند ذات‌الریه یا پنومونی (Pneumonia) یا عفونت‌های شدید خون.
• تجربه اورژانس‌های پزشکی دیگر مانند کتواسیدوز دیابتی (Diabetic Ketoacidosis)، نارسایی قلبی یا واکنش‌های دارویی شدید.
• دریافت ماده حاوی ید (Iodine Contrast Agent) در جریان تصویربرداری‌های پزشکی مانند سی‌تی‌اسکن که بدن را با دوز بالایی از ید غرق می‌کند.
• زایمان و فرآیند به دنیا آوردن نزاد در مادران باردار مبتلا.
• وقوع سکته مغزی یا قلبی.

علائم و نشانه‌های بالینی طوفان تیروئید (Signs and Symptoms of Thyroid Storm)

همان‌طور که اشاره شد، علائم بالینی طوفان تیروئید بسیار خشن، پرسرعت و چندسیستمی هستند و بر روی تمامی ارگان‌های حیاتی بدن تأثیر می‌گذارند. در ادامه به دسته‌بندی این علائم می‌پردازیم:

علائم و نشانه‌های شایع بالینی (Common Symptoms)

• تب بسیار بالا (Very High Fever): دمای بدن بیمار می‌تواند به طور چشمگیری تا حد ۴۰ الی ۴۱ درجه سانتی‌گراد (۱۰۴ تا ۱۰۶ درجه فارنهایت) بالا برود. این تب پاسخ طبیعی بدن نبوده و به دلیل اختلال شدید در تنظیم حرارت مرکزی مغز رخ می‌دهد.
• تاکی‌کاردی شدید (Extreme Rapid Heart Rate): ضربان قلب در حالت استراحت ممکن است از ۱۴۰ ضربه در دقیقه فراتر رود که بسیار خطرناک است.
• اضطراب و بی‌قراری شدید (Intense Agitation and Anxiety): بیمار به‌شدت آشفته، عصبی، وحشت‌زده و ناآرام است.
• دلیریوم و گیجی حاد (Delirium): اختلال شدید در هوشیاری، عدم شناخت زمان و مکان و عدم شناسایی اعضای خانواده.
• نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart Failure): ناتوانی قلب در پمپاژ مناسب خون که با تورم ریه‌ها و تنگی نفس همراه است.
• کاهش هوشیاری یا اغما (Loss of Consciousness): ورود بیمار به کما و از دست رفتن کامل هوشیاری.

علائم و نشانه‌های کمتر شایع ولی مهم (Less Common Symptoms)

• حالت تهوع و استفراغ شدید و مقاوم به درمان.
• اسهال آبکی و دفع مکرر.
• دردهای شدید و کرامپ‌های شکمی.
• زردی پوست و سفیدی چشم‌ها که به آن یرقان یا زردی (Jaundice) گفته می‌شود که نشان‌دهنده درگیری کبد است.

روش‌های تشخیص پزشکی طوفان تیروئید (Diagnosis of Thyroid Storm)

پزشکان متخصص طوفان تیروئید را با ارزیابی دقیق علائم بالینی حاد و تهدیدکننده حیات بیمار — مانند تب بسیار بالا، اختلالات قلبی و عصبی — در کنار نتایج آزمایش خون (Blood Test) که سطوح بسیار بالای هورمون‌های تیروئید (T3 و T4) و مقادیر بسیار پایین هورمون محرک تیروئید (TSH) را نشان می‌دهند، تشخیص می‌دهند.

با این وجود، از آنجا که طوفان تیروئید یک شرایط فوق‌العاده اورژانسی است و ثانیه‌ها در نجات جان بیمار اهمیت دارند، کادر درمان و پزشکان اورژانس معمولاً منتظر آماده شدن جواب آزمایش خون نمی‌مانند. اگر پزشک بر اساس علائم بالینی و شرح حال به طوفان تیروئید مشکوک شود، بلافاصله درمان‌های اورژانسی را آغاز می‌کند؛ زیرا در اینجا هر ثانیه ارزش نجات یک زندگی را دارد.

پزشکان همچنین معاینه فیزیکی کاملی را انجام می‌دهند تا نشانه‌های بالینی کلیدی را بررسی کنند:

• گواتر (Goiter): بررسی بزرگ شدن غده تیروئید در ناحیه گردن.
• چشم‌پزشکی تیروئید (Ophthalmopathy): بررسی تغییرات چشمی مرتبط با بیماری گریوز مانند بیرون‌زدگی یا پف کردن چشم‌ها (Exophthalmos).
• پدیده عقب افتادن پلک (Lid Lag): بررسی اینکه آیا پلک فوقانی هنگام نگاه کردن به پایین بالاتر از حد طبیعی می‌ایستد یا خیر.
• ارزیابی لرزش دست‌ها.
• بررسی گرم و مرطوب بودن پوست بدن.
• بررسی سرعت ضربان قلب و ریتم‌های نامنظم قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی (Atrial Fibrillation).

روش‌های درمانی و مراقبت‌های ویژه بیمارستانی (Treatment of Thyroid Storm)

از آنجا که طوفان تیروئید یک اورژانس پزشکی تمام‌عیار است، بیمار حتماً باید در بیمارستان و معمولاً در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری شود. این محیط مجهز به تیم پزشکی تخصصی اجازه می‌دهد تا وضعیت حیاتی بیمار به صورت لحظه‌ای و شبانه‌روزی تحت نظارت دقیق قرار گیرد.

اهداف اصلی در پروتکل‌های درمان پزشکی طوفان تیروئید به چهار دسته عمده تقسیم می‌شوند:

۱. مسدود کردن فوری تولید و ترشح هورمون‌ها: پزشکان داروهای ضد تیروئید (مانند تیونامیدها) را تجویز می‌کنند تا از ساخت هورمون‌های جدید توسط غده جلوگیری شود. همچنین محلول‌های ید برای مسدود کردن ترشح هورمون‌های ذخیره‌شده به کار می‌روند.

۲. محافظت از ارگان‌های بدن در برابر آسیب هورمونی، به‌ویژه قلب: پزشکان از داروهایی به نام مسدودکننده‌های بتا (Beta-blockers) استفاده می‌کنند تا سرعت ضربان قلب را کاهش داده و فشار خون را کنترل کنند.

۳. درمان علت زمینه‌ای یا عامل محرک: اگر یک عفونت عامل بروز طوفان بوده باشد، پزشکان بلافاصله آنتی‌بیوتیک‌های مناسب را تجویز می‌کنند تا عفونت را ریشه‌کن سازند.

۴. ارائه مراقبت‌های حمایتی برای علائم و عوارض جانبی:

• پزشکان از استامینوفن (پاراستامول) و پتوهای خنک‌کننده (Cooling Blankets) برای پایین آوردن تب شدید بیمار استفاده می‌کنند.
• ممکن است داروهایی مانند رزین‌های اتصال‌دهنده اسید صفراوی تجویز شود تا از بازجذب هورمون‌های تیروئید توسط روده جلوگیری کند.
• اگر بیمار در تنفس دچار مشکل باشد، حمایت‌های تنفسی و اکسیژن‌تراپی پیشرفته ارائه می‌شود.

نکته بسیار مهم دارویی در طول دوره مراقبت و نقاهت: بیماران و خانواده‌های محترم باید توجه داشته باشند که به هیچ وجه نباید بدون نسخه پزشک از داروهای مسکن قوی (Painkillers / NSAIDs) یا آنتی‌بیوتیک‌های مختلف از داروخانه‌ها (Pharmacies) استفاده کنند، زیرا تداخلات دارویی در شرایط بحرانی تیروئید می‌تواند آسیب‌های کبدی و کلیوی جبران‌ناپذیری به همراه داشته باشد.

سرعت بهبود و روند بازگشت به سلامتی پس از درمان (Recovery Timeline)

اگر درمان‌های پزشکی به‌موقع، دقیق و اصولی انجام گیرند، بیماران معمولاً در عرض ۲۴ ساعت اول بهبود قابل‌توجهی در وضعیت خود مشاهده می‌کنند. علائم حاد شروع به فروکش کردن می‌کنند و احساس سبکی و تسکین پدیدار می‌شود. با این حال، بازیابی کامل قوای جسمانی و رفع کامل مشکل زمینه‌ای که عامل طوفان بوده است ممکن است یک هفته یا حتی بیشتر به طول بینجامد.

آیا می‌توان از بروز طوفان تیروئید پیشگیری کرد؟ (Prevention Strategies)

شما نمی‌توانید همیشه از بروز ۱۰۰ درصدی تمام موارد طوفان تیروئید جلوگیری کنید، زیرا برخی از آن‌ها به‌طور ناگهانی و به دنبال اتفاقات غیرقابل پیش‌بینی رخ می‌دهند. با این وجود، اگر از قبل به پرکاری تیروئید مبتلا هستید، رعایت نکات کلیدی زیر می‌تواند ریسک ابتلای شما به این عارضه خطرناک را به‌شدت کاهش دهد:

• داروهای تیروئید خود را دقیقاً مطابق با دستور پزشک و سر ساعت مصرف کنید. حتی برای یک روز هم مصرف دارو را خودسرانه قطع نکنید.
• به طور منظم برای ویزیت‌های دوره‌ای و انجام آزمایش‌های خون به پزشک متخصص مراجعه کنید تا از تنظیم دقیق دوز دارو و تعادل هورمونی اطمینان حاصل شود.
• تلاش کنید استرس‌های زندگی روزمره را با روش‌هایی مانند مدیتیشن، آرام‌سازی ذهن و ورزش‌های ملایم مدیریت کنید.
• اگر به هر دلیلی نیاز به جراحی دارید، حتماً پیش از عمل کادر پزشکی و جراح خود را از سابقه پرکاری تیروئید مطلع سازید تا تمهیدات لازم پیشگیرانه را اتخاذ کنند.
• اگر ابتلا به پرکاری تیروئید دارید و قرار است تحت عمل جراحی برداشتن تیروئید قرار گیرید، پزشک با داروهای خاص شما را از قبل آماده می‌کند تا خطر طوفان تیروئید به صفر نزدیک شود.

پیش‌آگهی و چشم‌انداز بالینی طوفان تیروئید (Prognosis)

طوفان تیروئید یک اورژانس پزشکی است که اگر درمان نشود، تقریباً در تمامی موارد به مرگ منتهی می‌گردد.

مرگ‌ومیر در این بیماری می‌تواند ناشی از نارسایی قلبی، ریتم‌های مرگبار قلب یا نارسایی چند ارگان حیاتی بدن (Multi-organ Failure) باشد. با این حال، اگر پزشکان بیماری را به‌موقع تشخیص دهند و درمان‌های استاندارد را به اجرا درآورند، حال بسیاری از بیماران ظرف ۲۴ ساعت رو به بهبود می‌گذارد.

با این وجود، برخی عوامل خطر می‌توانند روند بهبودی را دشوارتر سازند:

• سن بالا و سالمندی.
• وجود مشکلات شدید سیستم عصبی هنگام ورود به بیمارستان مانند سطح هوشیاری پایین یا گیجی مفرط.
• ناتوانی در مصرف داروهای حیاتی مانند مسدودکننده‌های بتا به دلیل سایر بیماری‌های همزمان مانند آسم شدید.
• نیاز به دیالیز کلیه یا دستگاه تنفس مصنوعی (ونتیلاتور) به دلیل آسیب طوفان تیروئید به کلیه‌ها یا ریه‌ها.

آیا طوفان تیروئید می‌تواند کشنده باشد؟ (Mortality and Lethality Risks)

بله، متأسفانه طوفان تیروئید می‌تواند کشنده باشد و یک تهدید واقعی برای زندگی انسان به شمار می‌رود. بدون درمان پزشکی، مرگ قطعی است. حتی با وجود دریافت درمان‌های پیشرفته بیمارستانی نیز، در موارد پیچیده احتمال مرگ‌ومیر وجود دارد. آمارهای پزشکی جهانی نشان می‌دهند که بین ۱۰ تا ۳۰ درصد از موارد ابتلا به طوفان تیروئید متأسفانه به مرگ بیمار ختم می‌شود.

به همین دلیل است که ما بارها و بارها تأکید می‌کنیم: اگر علائم طوفان تیروئید را مشاهده کردید، بدون اتلاف حتی یک ثانیه به بیمارستان مراجعه کنید و منتظر بدتر شدن شرایط نمانید.

سایر عوارض خطرناک ناشی از طوفان تیروئید (Other Complications)

اگر درمان پزشکی با تأخیر مواجه شود یا به اندازه کافی کامل نباشد، طوفان تیروئید می‌تواند عوارض جانبی بسیار خطرناکی را در پی داشته باشد:

• تشدید شدید نارسایی قلبی و ناتوانی پمپاژ خون.
• تشکیل لخته‌های خونی در عروق نقاط مختلف بدن که می‌تواند به حوادثی مثل سکته مغزی منتهی شود.
• بروز تشنج‌های مشابه صرع.
• تداوم دلیریوم و گیجی مزمن ذهنی.
• ورود به کما (Coma)، یعنی خواب عمیقی که در آن بیمار پاسخگویی محیطی ندارد.

منابع و مراجع علمی (Scientific References):

• Cleveland Clinic: Thyroid Storm Overview and Clinical Management.
• Mayo Clinic: Hyperthyroidism and Thyroid Storm Symptoms and Causes.
• NHS UK: Overactive Thyroid (Hyperthyroidism) Guidelines.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Emergency Health Guidance.
• National Institutes of Health (NIH) / PubMed: Pathophysiology and Treatment of Thyroid Storm.