Commençons par nous renseigner sur les DMARD, les médicaments utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante.

Vous arrive-t-il de vous réveiller le matin avec une sensation de raideur et de contractures ? Avez-vous du mal à vous pencher pendant un certain temps ? Cela pourrait être dû à une spondylarthrite ankylosante , une maladie qui affecte les articulations de la colonne vertébrale. Si vous avez essayé des analgésiques en vente libre ( AINS ) et que la douleur et l'inflammation persistent, votre médecin pourrait vous recommander un traitement de fond. Alors, essayons d'en déterminer la cause.

Que sont les DMARD et comment fonctionnent-ils ?

Dans la spondylarthrite ankylosante, le système immunitaire, notre système de défense, devient hyperactif et s'attaque à nos articulations vertébrales. Cela provoque une inflammation , des douleurs et une raideur qui rendent les mouvements de la colonne vertébrale difficiles.

DMARD est l'abréviation de « médicament antirhumatismal modificateur de la maladie » . Autrement dit, il s'agit d'un médicament contre l'arthrite qui modifie l'évolution de la maladie. Ces médicaments agissent en calmant le système immunitaire hyperactif. Contrairement aux analgésiques classiques (AINS), ils réduisent non seulement la douleur, mais contribuent également à contrôler la progression de la maladie et à prévenir d'autres lésions articulaires. C'est pourquoi on les appelle des médicaments « modificateurs de la maladie ».

Quels types de DMARD sont prescrits pour la spondylarthrite ankylosante ?

Les traitements de fond prescrits pour cette maladie se divisent en plusieurs grandes catégories : les biothérapies et les traitements de fond traditionnels. Examinons chacune d’elles.

Produits biologiques : médicaments qui agissent sur la même cible

Les produits biologiques sont comme des tireurs d'élite : ils ciblent et attaquent uniquement les protéines directement responsables du problème.

• Inhibiteurs du TNF : Il s’agit de la première classe de médicaments biologiques approuvée pour la spondylarthrite ankylosante. Ils agissent en bloquant une protéine appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), responsable de l’inflammation. Ils peuvent soulager l’arthrite de la colonne vertébrale et des autres articulations, ainsi que les affections associées à la maladie, comme l’uvéite (inflammation de l’œil) et les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) ( maladie de Crohn et rectocolite hémorragique). Votre médecin vous les prescrira généralement si vous avez déjà essayé au moins deux types d’antalgiques (AINS) sans succès.
• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab (Cimzia)
• Étanercept (Enbrel)
• Infliximab (Remicade)
• Golimumab (Simponi)

• Inhibiteurs de l'IL-17 : Ces médicaments agissent en bloquant une autre protéine inflammatoire appelée interleukine-17 (IL-17). Ils constituent une option intéressante pour les personnes n'ayant pas répondu aux inhibiteurs du TNF ou ne pouvant pas en prendre en raison de pathologies telles que les maladies cardiaques ou la sclérose en plaques (SEP).
• Ixékizumab (Taltz)
• Secukinumab (Cosentyx)

Inhibiteurs de JAK : de nouveaux médicaments administrables sous forme de comprimés

Ces traitements diffèrent des produits biologiques. Ils constituent une bonne solution pour les personnes qui n'apprécient pas les injections, car ils se présentent sous forme de comprimés. Leur action repose sur le ciblage d'un système enzymatique appelé Janus Kinase (JAK), responsable de l'inflammation.

• Tofacitinib (Xeljanz)
• Upadacitinib (Rinvoq)

DMARD traditionnels : les médicaments les plus couramment utilisés pour les articulations périphériques

Ces médicaments sont principalement prescrits pour soulager la douleur et l'enflure des articulations telles que les mains, les pieds, les hanches et les genoux, plutôt que pour les douleurs de la colonne vertébrale.

• Méthotrexate : Il se présente sous forme de comprimés ou d’injections. Il contribue à prévenir les lésions articulaires.
• Sulfasalazine (azulfidine) : Ce médicament est également utilisé pour traiter les douleurs articulaires périphériques et les MICI. Il se prend sous forme de comprimé.

Comment un médecin choisit-il le traitement de fond qui vous convient ?

Votre médecin prend en compte plusieurs facteurs lorsqu'il choisit un médicament.

• La gravité de vos symptômes.
• Les médicaments que vous avez utilisés par le passé et les résultats que vous en avez obtenus.
• Les effets secondaires du médicament en question et leur impact sur votre santé.

Quels sont les effets secondaires de ce médicament ?

Comme tous les médicaments, les DMARD peuvent avoir des effets secondaires. Certains sont bénins, d'autres peuvent être graves. Parlez-en à votre médecin avant de commencer le traitement.

• Produits biologiques et inhibiteurs de JAK : ces médicaments ralentissent le système immunitaire, le rendant moins apte à combattre les infections. Il est donc important d’être à jour dans ses vaccinations avant de commencer un traitement par ces médicaments.
• Test de tuberculose (TB) : Il est essentiel de se faire tester pour la tuberculose (TB) avant de commencer les inhibiteurs du TNF, car ces médicaments peuvent réactiver les germes de la tuberculose dormants dans votre corps.
• Autres effets indésirables : rougeurs au point d’injection, maux de tête et éruptions cutanées peuvent survenir. Les inhibiteurs de l’IL-17 peuvent parfois aggraver les MICI.

Effets secondaires des DMARD traditionnels

• Méthotrexate : Des troubles digestifs, des aphtes et une diminution du nombre de cellules sanguines peuvent entraîner des infections, de la fièvre et des ecchymoses. Pour atténuer ces effets, votre médecin vous prescrira de l’acide folique. Pendant le traitement , des analyses de sang seront nécessaires tous les 1 à 3 mois afin de contrôler le fonctionnement de vos reins et de votre foie. Ce médicament est déconseillé pendant la grossesse.
• Sulfasalazine : Nausées, vomissements, photosensibilité, éruptions cutanées et maux de tête peuvent survenir. Ce médicament peut colorer vos urines, votre sueur et vos larmes en jaune-orangé. Ce n’est pas dangereux, mais cela peut tacher les vêtements.

À quoi s'attendre au début du traitement ?

Ces médicaments n'agissent pas de la même manière chez tout le monde. Obtenez des résultatsCela peut prendre quelques semaines, voire un ou deux mois. Il est donc important d'être patient. N'arrêtez pas brutalement votre traitement en pensant que votre état ne s'améliorera pas.

De plus, même si vos symptômes ont complètement disparu, il est très important de continuer à prendre vos médicaments aussi longtemps que votre médecin vous l'a prescrit. Si vous interrompez le traitement, la maladie risque de réapparaître.