Vous souffrez de brûlures d'estomac ? Il pourrait s'agir d'une hernie hiatale ! Parlons-en ! | Nirogi Lanka

Ressentez-vous souvent une sensation de brûlure dans la poitrine ? Avez-vous fréquemment un goût acide ou amer dans la bouche après avoir mangé, ou parfois l’impression que les aliments remontent ? Avez-vous peut-être des difficultés à avaler ou la sensation d’une boule dans la gorge ? Bien que beaucoup d’entre nous aient tendance à négliger ces symptômes, ils pourraient être les signes d’une hernie hiatale. Rassurez-vous, il s’agit d’une affection très courante et très bien traitée. Parlons-en plus en détail, comme nous le ferions lors d’une consultation amicale et professionnelle chez Nirogi Lanka.

Qu'est-ce qu'une hernie hiatale ?

En termes simples, une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac remonte dans la cage thoracique à travers un petit orifice du diaphragme, le grand muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Imaginez le diaphragme comme une paroi. Cette paroi présente une petite ouverture (l'orifice hiatal) qui permet à l'œsophage de se connecter à l'estomac. Si cet orifice s'élargit ou s'affaiblit, une partie de l'estomac peut faire saillie vers le haut. Cette saillie est ce que l'on appelle une hernie hiatale.

Une hernie se produit lorsqu'un organe ou un tissu fait saillie à travers un point faible de la barrière musculaire ou tissulaire qui le maintient normalement en place. Les hernies sont fréquentes, et les hernies hiatales sont courantes. Elles se développent généralement progressivement sur plusieurs années, plutôt que d'apparaître soudainement.

Quels sont les types de hernies hiatales ?

Il existe deux principaux types : la hernie hiatale par glissement et la hernie hiatale para-œsophagienne . Le type par glissement est de loin le plus fréquent.

• Type 1 : Hernie hiatale par glissement

Il s'agit du type le plus fréquent (environ 95 % des cas) . Dans ce cas précis, la jonction entre l'œsophage et l'estomac remonte à travers l'orifice du diaphragme, puis redescend. Ce mouvement de va-et-vient est appelé hernie par glissement.

• Type 2 : Hernie hiatale para-œsophagienne – également connue sous le nom de hernie hiatale roulante.

Dans ce type de hernie, une partie de la partie supérieure de l'estomac remonte à travers l'orifice diaphragmatique tout en restant adjacente à l'œsophage. Cela peut souvent se présenter sous la forme d'un renflement localisé ou d'une protubérance sphérique.

• Type 3 : Hernie mixte

Il s'agit d'une combinaison des deux types mentionnés ci-dessus. La jonction entre l'œsophage et l'estomac, ainsi qu'une autre partie de l'estomac, remontent dans la cavité thoracique.

• Type 4 : Hernie complexe

Ce phénomène est plus rare et plus complexe. Il se produit lorsque l'ouverture du diaphragme est considérablement élargie, permettant ainsi à non seulement l'estomac, mais aussi d'autres organes abdominaux — comme une partie du côlon, le pancréas ou la rate — de remonter.

Les hernies hiatales sont-elles fréquentes ?

Elles sont en réalité beaucoup plus fréquentes qu'on ne le pense, surtout avec l'âge. Des études suggèrent qu'environ 20 % de la population générale en serait atteinte. À 50 ans, près de la moitié des personnes présentent une hernie hiatale, ce pourcentage passant à 60 % à 60 ans et à 70 % à 70 ans. Cette affection est également fréquemment diagnostiquée chez les patients ici au Sri Lanka.

Quels sont les symptômes d'une hernie hiatale ?

Si vous souffrez d'une hernie hiatale par glissement, vous pourriez même ne pas vous en rendre compte. Contrairement à d'autres types de hernies, elle ne présente aucune bosse externe visible.

De nombreuses personnes sont porteuses d'une hernie hiatale sans présenter aucun symptôme. Cependant, chez celles qui ressentent des symptômes, la majorité des problèmes sont liés au reflux gastro-œsophagien ( RGO ) .

Ces symptômes incluent :

• Brûlures d'estomac : Sensation de brûlure dans la poitrine, particulièrement après les repas.
• Douleurs thoraciques non cardiaques : Douleurs thoraciques récurrentes ressemblant à l'angine de poitrine ( maladie coronarienne ) mais qui ne sont pas réellement liées au cœur .
• Indigestion : Sensation de satiété peu après avoir mangé, souvent accompagnée d'inconfort abdominal.
• Rots et régurgitations : remontée d’aliments, d’air et d’acide gastrique dans la gorge.
• Difficulté à avaler ou sensation d'avoir une boule dans la gorge.
• Mal de gorge et enrouement : l’acide qui atteint la gorge peut irriter les tissus et modifier votre voix.

Il est important de noter que toutes les personnes souffrant d'une hernie hiatale ne présentent pas de reflux acide, et que toutes les personnes souffrant de reflux acide ne sont pas atteintes d'une hernie hiatale. Cependant, si ces symptômes apparaissent fréquemment, une hernie hiatale pourrait en être la cause.

D'autres signes avant-coureurs peuvent inclure :

• Nausées : causées par une pression sur l'estomac ou par la présence d'acide dans l'œsophage.
• Essoufflement : Si une hernie importante comprime vos poumons, cela peut affecter votre respiration.
• Sensation de pression ou douleur dans la partie supérieure de l'abdomen ou la partie inférieure de la poitrine.

Ces symptômes sont plus fréquemment associés aux hernies para-œsophagiennes de grande taille.

Quelles sont les sensations ressenties lors d'une hernie hiatale ?

Comme la hernie se situe à la jonction de l'abdomen et du thorax, la douleur peut se manifester dans l'une ou l'autre zone. La pression ou la compression exercée par la hernie — par exemple lorsqu'on se penche en avant, qu'on tousse ou qu'on soulève des objets lourds — peut provoquer une gêne. Si vous ressentez une douleur soudaine et intense, cela pourrait indiquer une complication nécessitant une prise en charge médicale immédiate.

Le plus souvent, la gêne associée à une hernie hiatale est en réalité causée par le reflux acide qui en résulte, lequel irrite la muqueuse de l'œsophage. Cela peut se traduire par une sensation de brûlure irradiant dans la poitrine. De par sa localisation, cette douleur peut parfois ressembler aux symptômes d'une crise cardiaque. En cas de douleur thoracique, il est toujours plus prudent de consulter immédiatement un médecin afin d'exclure toute cause cardiaque.

Comment une hernie provoque-t-elle un reflux acide ?

Imaginez la jonction entre votre œsophage et votre estomac. Lorsque cette jonction se déplace au-dessus du diaphragme, les fibres musculaires qui, normalement, font office de valve pour empêcher l'acide de remonter, s'affaiblissent ou s'étirent. Comme ces muscles ne parviennent plus à fermer l'œsophage suffisamment hermétiquement, l'acide gastrique remonte facilement. De plus, une hernie hiatale peut piéger une petite quantité d'acide gastrique dans la poche formée par la hernie, ce qui rend la vidange gastrique plus difficile.

Quelles sont les causes d'une hernie hiatale ?

Une hernie se produit lorsqu'il existe un point faible dans la membrane qui sépare les différentes parties du corps. Une hernie hiatale, en particulier, survient lorsque l'orifice du diaphragme (l'hiatus œsophagien) s'élargit, permettant ainsi à l'estomac de faire saillie.

Cette faiblesse peut parfois être due à une blessure, une intervention chirurgicale, voire une malformation congénitale. Cependant, elle résulte le plus souvent d'années de lésions tissulaires cumulatives causées par une pression et des efforts quotidiens chroniques. Tout ce qui augmente la pression dans la cavité abdominale peut finir par affecter le diaphragme. Voici plusieurs facteurs clés contribuant au développement d'une hernie hiatale :

• Toux ou éternuements chroniques : pensez aux personnes souffrant d’une toux persistante. Une toux ou des éternuements constants augmentent considérablement la pression intra-abdominale.
• Efforts de poussée persistants lors de la défécation (constipation) : Si vous souffrez de constipation chronique, vous savez à quel point ces efforts affectent le corps.
• Obésité : Un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus exerce une pression importante sur votre paroi abdominale.
• Vomissements fréquents.
• Exercices physiques intenses ou port de charges lourdes : soulever des poids excessivement lourds en salle de sport peut créer une pression interne intense.
• Grossesse et accouchement : Ces périodes impliquent des augmentations naturelles et importantes de la pression abdominale.

La hernie hiatale est-elle une affection grave ?

En général, non. La plupart des hernies hiatales ne sont pas dangereuses. Nombreuses sont les personnes qui ne présentent aucun symptôme, et il est même possible que vous ignoriez en avoir une. Cependant, les hernies plus importantes peuvent s'aggraver avec le temps et sont plus susceptibles de se manifester par des symptômes notables.

Quelles sont les complications possibles ?

Le problème le plus fréquent causé par une hernie hiatale est le reflux gastro-œsophagien chronique. Si ce reflux est sévère et ne peut être efficacement contrôlé par des médicaments, il peut entraîner des lésions permanentes de l'œsophage.

Les complications résultant d'un reflux acide chronique comprennent :

• Œsophagite : Le reflux acide provoque une inflammation ou une ulcération de la muqueuse de l’œsophage, entraînant des douleurs, des difficultés à avaler et potentiellement des saignements.
• Sténose œsophagienne : L’inflammation chronique peut entraîner la formation de tissu cicatriciel dans l’œsophage. Ces sténoses peuvent rétrécir le passage, rendant difficile le passage des aliments.
• Œsophage de Barrett : des lésions continues peuvent parfois entraîner des modifications des tissus œsophagiens. Bien que bénin en soi, il est considéré comme une affection précancéreuse nécessitant un suivi médical.

Très rarement, une hernie peut se retrouver piégée ou fortement comprimée à l'intérieur du diaphragme. Cela se produit généralement avec des types de hernies moins fréquents. Parmi ces complications, on peut citer :

• Obstruction gastro-intestinale : votre estomac ou un autre organe peut se retrouver coincé ou tordu, bloquant ainsi le tube digestif.
• Gastrite : L'acide gastrique piégé peut provoquer une inflammation et des ulcères dans la partie herniée de l'estomac.
• Ischémie : Si la hernie est suffisamment comprimée, elle peut interrompre son irrigation sanguine. Cela entraîne un gonflement, une douleur intense et, à terme, une nécrose tissulaire. Il s’agit d’une urgence médicale ; consultez immédiatement un service d’urgences.

Comment diagnostique-t-on une hernie hiatale ?

Les médecins diagnostiquent généralement une hernie hiatale en examinant des images de votre œsophage et de votre estomac. Parfois, elle est découverte fortuitement lors d'examens réalisés pour d'autres raisons. Cependant, si vous présentez des symptômes de reflux gastro-œsophagien, votre médecin procédera probablement à des investigations complémentaires. Il pourra commencer par une pH-métrie œsophagienne afin de confirmer la présence d'acide. Si le reflux est confirmé, des examens d'imagerie permettront d'en déterminer la cause.

Les tests diagnostiques courants comprennent :

• Radiographie thoracique : Permet d’obtenir une vue claire de la cavité thoracique.
• Œsophagographie (transit baryté) : Cet examen permet d’obtenir une image en temps réel de votre œsophage. Après avoir avalé un liquide contenant du baryum, votre médecin peut observer le fonctionnement de votre œsophage en temps réel.
• Endoscopie digestive haute : un tube fin et flexible muni d’une caméra est introduit par la gorge pour permettre au médecin d’observer l’intérieur de l’œsophage et de l’estomac. Des prélèvements de tissus (biopsie) peuvent être effectués si nécessaire.
• Manométrie œsophagienne : un cathéter est inséré pour mesurer la pression et les contractions musculaires à l’intérieur de votre œsophage.

Une hernie peut-elle disparaître spontanément ?

Non. Une hernie ne guérit pas spontanément. Généralement, elle a tendance à s'aggraver avec le temps.Cependant, cela ne signifie pas que votre hernie vous causera de la gêne. Si votre hernie hiatale est asymptomatique, vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement. Si vous présentez des symptômes, ceux-ci peuvent persister ou s'aggraver. Un reflux léger peut souvent être soulagé par des médicaments, mais les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Quels sont les traitements médicaux pour une hernie hiatale ?

Votre médecin déterminera la meilleure stratégie à long terme en fonction de la nature de votre hernie, de la gravité de vos symptômes et de votre état de santé général. Les options comprennent :

• Attendez et observez : si votre hernie ne cause pas de problèmes, vous serez peut-être simplement surveillé(e) pour voir si elle évolue avec le temps.
• Médicaments : Bien que les médicaments ne puissent pas guérir la hernie, ils peuvent réduire l’acidité gastrique, soulageant ainsi la douleur et prévenant les lésions de l’œsophage.
• Chirurgie : Une intervention chirurgicale mineure permet de réparer la hernie. La chirurgie est une option pour beaucoup, mais elle n’est pas nécessaire pour tous.

Médicaments

En cas de reflux acide occasionnel, les antiacides sans ordonnance peuvent apporter un soulagement temporaire. Cependant, si les symptômes sont fréquents, votre médecin pourra vous prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (comme l'oméprazole ou l'ésoméprazole). Ces médicaments sont très efficaces pour la cicatrisation des lésions de l'œsophage, mais ils n'empêchent pas la croissance de la hernie ni les régurgitations alimentaires.

Chirurgie

Les médecins de Nirogi Lanka peuvent recommander une intervention chirurgicale si :

• Les symptômes ou complications ne peuvent être contrôlés par des médicaments.
• Les médicaments provoquent des effets secondaires qui affectent votre qualité de vie.
• La taille de la hernie suggère un risque élevé de complications futures plus graves.

Lors d'une opération de hernie hiatale, la procédure comprend généralement :

• Replacer l'estomac et la partie inférieure de l'œsophage dans leur position correcte sous le diaphragme.
• Réparation de l'ouverture dans le diaphragme.
• Renforcement de la jonction entre l'œsophage et l'estomac.

Cette intervention s'appelle une fundoplicature . Son nom vient du « fundus », la partie supérieure de l'estomac. Au cours de l'opération, le chirurgien prélève le fundus de l'estomac, l'enroule autour de la partie inférieure de l'œsophage et le fixe à l'aide d'agrafes ou de sutures chirurgicales. Imaginez une écharpe autour du cou. Cette technique resserre le sphincter inférieur de l'œsophage, le muscle qui sépare l'estomac et l'œsophage. Lorsque cela est possible, l'intervention est réalisée par cœlioscopie, une technique mini-invasive , c'est-à-dire que le chirurgien utilise une caméra et des instruments insérés par quelques petites incisions.

Comment se déroule le processus de rétablissement après une intervention chirurgicale ?

Selon votre état de santé et le type d'intervention pratiquée, une hospitalisation d'un ou deux jours peut être nécessaire. La convalescence après une chirurgie laparoscopique ou robotique est généralement plus rapide et plus confortable, car elle implique des incisions plus petites qu'une chirurgie ouverte classique. Toutefois, dans certains cas, une chirurgie ouverte peut s'avérer médicalement indispensable.

Une fois de retour chez vous, vous aurez besoin d'une période de convalescence de deux à six semaines. Pendant cette période, vous pourriez ressentir des symptômes et des effets secondaires temporaires qui rendront difficile une alimentation normale le temps que votre corps guérisse. Votre médecin vous prescrira un régime alimentaire très précis. Vous commencerez probablement par des liquides, puis passerez progressivement à des aliments mous, et enfin à des repas solides. Il est fréquent de constater une perte de poids – généralement de 4,5 à 6,8 kg – après une opération d'une hernie hiatale.

Quel est le taux de réussite de la chirurgie de la hernie hiatale ?

Les interventions chirurgicales pour hernie hiatale ont un taux de réussite de 90 %.Après l'intervention, de nombreux patients peuvent arrêter leur traitement médicamenteux et vivre sans les désagréments liés au reflux acide. Une fois rétabli, il est conseillé de consulter votre médecin au moins une fois par an afin de vérifier le bon fonctionnement de la zone opérée. En cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de réapparition d'anciens symptômes, votre équipe médicale procédera aux examens nécessaires.

Des études à long terme indiquent que dans environ 50 % des cas, une hernie hiatale peut récidiver (généralement après plusieurs années). Cela peut se produire si une partie de la réparation n'a pas tenu ou si les facteurs à l'origine de la hernie initiale persistent. Les symptômes varient d'une hernie récidivante à l'autre, mais si c'est le cas, une nouvelle intervention chirurgicale permet souvent d'obtenir une solution définitive.

Que puis-je faire à la maison pour gérer une hernie hiatale ?

Si vous souffrez d'une hernie hiatale qui ne provoque que des symptômes occasionnels, vous pouvez essayer de vous soulager à domicile grâce à des médicaments sans ordonnance et à des changements de mode de vie. Les antiacides , comme Tums®, Rolaids® ou Pepto-Bismol®, peuvent aider à gérer les reflux acides occasionnels, mais ils ne doivent pas être utilisés quotidiennement à long terme. Vous pouvez également réduire la fréquence et l'intensité des reflux acides en adoptant les changements de mode de vie suivants :

• Maintenez un indice de masse corporelle (IMC) sain : si un excès de poids contribue à vos problèmes d’acidité, perdre du poids peut être très efficace.
• Mangez des repas plus petits et plus fréquents : au lieu de gros repas, mangez des portions plus petites tout au long de la journée afin de réduire la pression sur votre estomac.
• Réduisez votre consommation d'aliments gras : les aliments gras ou riches en matières grasses peuvent augmenter la production d'acide gastrique et d'enzymes.
• Dînez plus tôt : évitez de vous allonger pendant plusieurs heures après le repas afin que la gravité puisse jouer en votre faveur.
• Changez votre position de sommeil : dormir la tête surélevée et sur le côté gauche peut aider à prévenir les remontées acides. Des oreillers spéciaux sont disponibles à cet effet.
• Arrêtez de fumer : le tabagisme affaiblit le sphincter inférieur de l’œsophage. De plus, il peut provoquer une toux chronique, ce qui exerce une pression supplémentaire sur les muscles entourant une hernie hiatale.

Il est possible de découvrir fortuitement une hernie hiatale lors d'une consultation médicale pour un autre problème. C'est très fréquent ; si la vôtre est petite et ne vous cause aucune gêne, il n'y a généralement pas lieu de s'inquiéter. En revanche, vous avez peut-être souffert pendant des années d'une aggravation des symptômes avant d'en trouver enfin la cause. Vous pourriez être surpris d'apprendre que votre reflux gastro-œsophagien est en réalité dû à une hernie.

Heureusement, il existe des traitements efficaces pour le reflux gastro-œsophagien et les hernies hiatales. Le traitement nécessaire dépend de la nature de votre hernie et de la gravité de vos symptômes. Dans de nombreux cas, des médicaments et des modifications du mode de vie suffisent à gérer le problème. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale pour réparer la hernie peut être nécessaire. Cette intervention chirurgicale est très efficace. Une fois le diagnostic établi, vous serez sur la voie d'un soulagement de vos symptômes.

Remarques finales importantes

Une hernie hiatale n'est pas à craindre. Beaucoup de personnes en sont atteintes sans jamais présenter le moindre symptôme.

Toutefois, en cas de brûlures d'estomac persistantes, de régurgitations ou de difficultés à avaler, veuillez consulter un médecin sans délai. Il est essentiel de déterminer si la cause est une hernie hiatale ou un autre problème afin de recevoir les soins appropriés.

Avec quelques modifications mineures de votre mode de vie et, occasionnellement, la prise de médicaments, cette affection peut être gérée efficacement. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, sachez qu'il s'agit d'une procédure moderne, efficace et fiable. N'hésitez pas à consulter votre médecin à Nirogi Lanka pour trouver la solution la mieux adaptée à vos besoins.

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