Douleurs au poignet ? Il pourrait s'agir d'une affection où deux os de la main glissent (dissociation scapho-lunaire) !

Vous arrive-t-il de ressentir une douleur ou une sensation étrange au poignet ? Cette douleur a peut-être commencé après une chute, le port d'une charge lourde ou une activité sportive. La plupart du temps, on se dit : « Ce n'est qu'une entorse. » Mais parfois, il peut s'agir d'un problème plus grave qui nécessite une attention particulière. C'est précisément le sujet du jour : une affection du poignet qui requiert un examen plus approfondi.

Qu'est-ce que cette luxation du poignet ? (Dissociation scapho-lunaire)

En termes simples, la dissociation scapho-lunaire se produit lorsque deux petits os du poignet, le scaphoïde et le lunatum, s'écartent légèrement de leur position normale, créant un espace entre eux. Plus précisément, ces deux os sont reliés par un ligament très résistant, appelé ligament interosseux scapho-lunaire (LISL). Lors de certains accidents, notamment en cas de torsion de la main et de chute, ce ligament peut se rompre. La connexion entre les deux os se relâche alors, et ils commencent à bouger. Lorsque vous utilisez votre poignet, ces deux os s'écartent l'un de l'autre, ou se dissocient.

C'est comme un nœud formé par deux cordes. Tant que le nœud est serré, les deux cordes restent ensemble, mais dès qu'il se desserre, elles s'écartent.

Qui est le plus susceptible de développer cette affection ?

En réalité, cette affection appelée « dissociation scapho-lunaire » peut toucher n'importe qui, indépendamment du sexe, de l'origine ethnique ou de la religion. Cependant, le risque est maximal pour les personnes qui tombent à quatre pattes . Imaginez : vous marchez dans la rue et vous glissez soudainement ; instinctivement, vous posez les mains au sol pour vous rattraper. C'est dans ce genre de situation que ce type d'accident est le plus susceptible de se produire.

Cette affection est-elle fréquente ?

Comme on peut le constater, lors de l'examen d'autres entorses du poignet, cette dissociation scapho-lunaire est observée dans environ 5 % des cas . De même, certaines fractures du poignet, notamment celles du radius distal (lorsque le radius se fracture près du poignet ), présentent cette dissociation dans environ 40 % des cas . On l'observe fréquemment dans certains types de fractures, comme les fractures du chauffeur.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

Comme je l'ai mentionné précédemment, la principale cause est souvent une chute sur la main tendue . Plus précisément, lors d'une chute, si la main repose au sol et que le poids du corps s'y exerce, la pression peut provoquer une déchirure du ligament interosseux scapho-lunaire (LISL).

Par ailleurs, il peut y avoir plusieurs autres raisons :

• Tenir fermement le volant lors d'un accident de véhicule, comme un accident de voiture : ce ligament peut être endommagé par l'impact sur la main lors d'une collision soudaine.
• Certaines affections héréditaires : par exemple, des affections comme la « paraparésie spastique héréditaire ».
• Hyperlaxité ligamentaire congénitale : certaines personnes naissent avec des ligaments lâches au niveau des articulations. Ce problème est également plus fréquent chez elles.
• Arthrite rhumatoïde : Il s’agit d’une maladie qui provoque une inflammation des articulations. Cette maladie peut également entraîner un affaiblissement des ligaments, ce qui peut conduire à cette affection.

Quels sont les symptômes ? Que ressent-on ?

Si vous souffrez d'une affection appelée « dissociation scapho-lunaire », vous ressentirez généralement les symptômes suivants :

• Douleur à l'arrière du poignet, notamment lors d'une forte pression sur un objet (« mouvement de préhension intense ») : par exemple, en ouvrant un bouchon de bouteille ou en saisissant une poignée de porte.
• Faiblesse de la force de préhension : Incapacité à serrer les objets aussi fermement qu’auparavant.
• Gonflement et sensibilité autour du poignet : La zone autour du poignet est enflée et douloureuse au toucher.
• Douleur lors de l'extension du poignet : Cela fait mal lorsque vous tournez la main.
• Il arrive parfois d'entendre un « cliquetis » provenant de votre poignet.

N'oubliez pas que ces symptômes ne se manifestent pas de la même façon chez tout le monde. Certaines personnes ressentent une douleur plus intense, d'autres moins. Par conséquent, si vous ressentez quoi que ce soit d'inhabituel au niveau de votre poignet, il est préférable de consulter un médecin.

Comment un médecin diagnostique-t-il cela ?

Lorsque vous consultez un médecin, il vous interrogera d'abord sur vos symptômes : depuis combien de temps avez-vous mal, comment la douleur a-t-elle commencé et quand s'aggrave-t-elle ? Ensuite, il examinera votre poignet pour vérifier s'il y a de la douleur, un gonflement ou une sensibilité.

De plus, un médecin peut effectuer des tests tels que :

• Test de mobilité du scaphoïde : lors de ce test, le médecin place sa main sur votre scaphoïde et mobilise votre poignet. Ce test permet de vérifier la stabilité de l’os scaphoïde.
• Radiographie : Elle permet de visualiser l’écart entre le scaphoïde et le lunatum (espace scapho-lunaire). Cet espace est généralement de 2 millimètres (2 mm) ou moins. Cependant, en cas de dissociation scapho-lunaire, il peut atteindre 5 millimètres (5 mm) ou plus. Parfois, un aspect annulaire, dû à un défaut d’alignement du scaphoïde, est visible sur la radiographie.
• Test IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) :L'IRM permet de visualiser très clairement une éventuelle rupture du ligament interosseux scapho-lunaire (LISL). Elle permet également d'obtenir une bonne image des tissus mous entourant l'os.
• Arthroscopie : Cette intervention consiste à pratiquer une très petite incision et à y insérer une caméra (arthroscopie) pour observer l’intérieur de l’articulation. Cela permet de visualiser directement les lésions ligamentaires. Parfois, un traitement peut être réalisé simultanément à l’arthroscopie.

Comment cela est-il traité ? (Traitement)

Dans le traitement d'une affection appelée « dissociation scapho-lunaire », les premières choses à faire sont :

• Analgésiques : Des médicaments sont administrés pour réduire la douleur.
• Immobilisation par attelle : Une attelle spéciale est utilisée pour immobiliser le poignet et le pouce. Cela favorise la cicatrisation des ligaments endommagés.

Votre médecin vous orientera probablement vers un chirurgien orthopédiste spécialisé dans la main. Cette affection nécessite souvent une intervention chirurgicale dans les six semaines suivant la blessure.

Pendant l'intervention, vous recevrez soit une anesthésie générale (vous serez alors complètement endormi(e), soit une anesthésie régionale (vous serez alors seulement insensibilisé(e). Pendant l'intervention, le médecin procédera comme suit :

• Une petite incision est pratiquée à l'arrière du poignet.
• Les tissus endommagés sont retirés et nettoyés.
• Ensuite, pour combler l'espace entre le scaphoïde et le lunatum, c'est-à-dire pour réunir les deux os, on utilise par exemple un tendon prélevé ailleurs dans le corps, une suture ou une vis métallique.
• Enfin, l'incision est suturée.

Que puis-je faire pour réduire ce risque ?

Pour réduire le risque de dissociation scapho-lunaire, le plus important est de prendre des mesures pour éviter les chutes. Vous pouvez par exemple :

• Pratiquer des exercices qui améliorent l'équilibre, la coordination et la force.
• Éliminer les risques de chute à la maison. Par exemple, vérifier la présence de câbles dénudés, d'un éclairage insuffisant et de tapis.
• Si nécessaire, utilisez un dispositif d'assistance tel qu'une canne ou un déambulateur.
• Porter des chaussures plates, robustes et offrant une bonne adhérence.

À quoi puis-je m'attendre si je suis atteint de cette maladie ? (Complications)

Si vous ne recevez pas rapidement de traitement pour la dissociation SL, des complications comme celles-ci peuvent survenir :

• Douleur chronique : Vous pouvez souffrir de douleurs persistantes au poignet.
• Arthrite inflammatoire : L’arthrite peut se développer suite à une inflammation de l’articulation.
• Instabilité articulaire : le poignet peut donner l'impression de bouger de façon incontrôlable.
• Diminution de la force de préhension : Vous pourriez avoir des difficultés à saisir correctement les objets.
• Collapsus scapho-lunaire avancé (SLAC) de la cheville : Il s’agit d’une affection arthritique dégénérative qui provoque l’usure de l’articulation du poignet. Cela peut être très douloureux.

Combien de temps me faudra-t-il pour me rétablir si je souffre de dissociation scapho-lunaire ? (Perspectives)

Si vous subissez une intervention chirurgicale pour une dissociation scapho-lunaire, vous devrez porter un plâtre pendant quelques semaines. Une fois le plâtre retiré par le médecin, la kinésithérapie vous aidera à retrouver de la force dans votre poignet. Avec un traitement et une kinésithérapie adaptés, vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales en quelques mois.

Comment prendre soin de moi en cas de dissociation scapho-lunaire ?

Après un traitement pour une dissociation scapho-lunaire, discutez avec votre médecin des activités et exercices que vous pouvez pratiquer en toute sécurité. Il existe des programmes d'exercices spécifiques qui peuvent vous aider à retrouver force et mobilité au niveau du poignet. Ne dépassez jamais les limites de ce que votre médecin vous a prescrit et évitez les exercices trop exigeants pour votre poignet.

Message à retenir

Donc, la dissociation scapho-lunaire dont nous avons parlé se produit lorsque les deux petits os du poignet, le scaphoïde et le lunatum, se déplacent, créant un espace entre eux. La principale cause est une lésion du ligament qui relie ces deux os. Cela arrive souvent lors d'une chute avec le bras tendu.

Les principaux symptômes sont la douleur au poignet, un gonflement, une sensibilité et une diminution de la force de préhension. Le diagnostic repose sur des examens tels que le test de déplacement du scaphoïde, les radiographies, les IRM et l'arthroscopie.

La chirurgie est souvent le meilleur traitement. Avec un traitement approprié et de la physiothérapie, la plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales en quelques mois. Par conséquent, si vous ressentez une douleur ou une gêne persistante au poignet, il est important de consulter un médecin et d'obtenir son avis plutôt que de supposer qu'il s'agit d'une simple entorse.

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