Skip to main content

Hai algún lixeiro cambio no fluxo sanguíneo do teu corazón? Falemos sobre a (derivación cardíaca)!

Hai algún lixeiro cambio no fluxo sanguíneo do teu corazón? Falemos sobre a (derivación cardíaca)!
O noso corazón é un órgano incrible, non si? Pero ás veces pode haber pequenos cambios ou alteracións na forma en que o sangue flúe polo corazón. Hoxe imos falar dunha condición deste tipo, é dicir, unha "(derivación cardíaca)" . Isto pode ser algo que nalgunhas persoas nace, é dicir, como un "(defecto cardíaco conxénito)" . Algunhas persoas poden non ter ningún síntoma, pero para outras, isto pode ser un pouco máis grave.

Vexamos primeiro como se move o sangue no corazón?

En poucas palabras, o noso corazón é coma unha casa con catro habitacións. O lado dereito deste é onde se acumula o sangue que foi utilizado por todo o corpo, que perdeu osíxeno . Despois, o corazón envía este sangue aos pulmóns. Imaxínate que é coma se o enviases a unha gasolineira. É nos pulmóns onde se lle engade novo osíxeno a este sangue, igual que se lle pon gasolina a un coche. Ao mesmo tempo, elimínase o dióxido de carbono do sangue . Agora, este sangue limpo e rico en osíxeno volve ao lado esquerdo do corazón. Desde alí, o corazón distribúe este sangue a todo o corpo. Isto conta coa axuda dun gran vaso sanguíneo chamado "aorta" . Así é como viaxa normalmente o sangue:
  • O sangue pobre en osíxeno flúe cara ao lado dereito do corazón.
  • O corazón bombea ese sangue aos pulmóns.
  • Os pulmóns énchen o sangue de osíxeno e eliminan o dióxido de carbono.
  • O sangue rico en osíxeno provén dos pulmóns ao lado esquerdo do corazón.
  • O corazón bombea este sangue por todo o corpo.
Agora, unha "(derivación cardíaca)" significa que hai algún tipo de anomalía na forma en que flúe o sangue. É dicir, o sangue non flúe dun lugar a outro (un vaso sanguíneo ou unha cámara cardíaca) da maneira normal, senón a través dun camiño diferente. Debido a isto, o sangue osixenado pode volver aos pulmóns, ou o sangue osixenado pode ir directamente ao corpo sen ir aos pulmóns. Enténdes?

Cales son os principais tipos de derivación cardíaca?

Hai dous tipos principais de "derivación cardíaca", que se distinguen segundo a dirección do fluxo sanguíneo: 1. Derivación esquerda-dereita (derivación esquerda-dereita / acianótica): nesta, o sangue que xa recibiu osíxeno, é dicir, o sangue que debería ir ao corpo desde o lado esquerdo do corazón, fíltrase de volta polo lado dereito aos pulmóns. Neste caso , non adoita haber unha diminución nos niveis de osíxeno (coloración azulada) nas primeiras etapas. Algúns exemplos son:
  • Defecto septal auricular (DSA): un orificio entre as dúas cámaras superiores (aurículas) do corazón.
  • Defecto septal ventricular (DSV): un orificio entre as dúas cámaras inferiores do corazón.
  • Conduto arterioso permeable (DAP): un vaso sanguíneo que está presente no útero e que debería pecharse despois do nacemento, permanece aberto.
  • Defecto septal auriculoventricular: un defecto complexo nas paredes entre as aurículas e os ventrículos.
  • `(Retorno venoso pulmonar anómalo total/parcial - TAPVR/PAPVR)`:Conexión incorrecta do vaso sanguíneo (vea pulmonar) que leva o osíxeno dos pulmóns ao corazón.
2. Derivación dereita-esquerda (cianótica): prodúcese cando o sangue con pouco osíxeno procedente do corpo non vai aos pulmóns para recollelo, senón que vai directamente ao lado esquerdo do corazón e circula por todo o corpo. Isto fai que o nivel de osíxeno no sangue diminúa e a pel poida ter un aspecto azul . Isto chámase «cianose» . Algúns exemplos:
  • Tetraloxía de Fallot: Trátase dunha combinación de catro defectos cardíacos.
  • Transposición das grandes arterias: invértese a posición dos dous vasos sanguíneos principais que transportan o sangue do corazón ao corpo e aos pulmóns.
  • Atresia pulmonar: a válvula que leva o sangue aos pulmóns (válvula pulmonar) non está formada correctamente.
  • Síndrome de Eisenmenger: unha derivación que orixinalmente era de esquerda a dereita acaba xirando de dereita a esquerda.
  • Síndrome do corazón esquerdo hipoplásico ( HLHS ): o lado esquerdo do corazón non se desenvolve correctamente.
  • `(Ventrículo dereito de dobre saída)`
  • `(Malformación arteriovenosa pulmonar)`
  • `(Tronco Arterioso)`
Ademais, existe unha afección chamada shunt circular . Trátase dunha afección moi grave e potencialmente mortal . Neste caso, o sangue circula dentro do corazón, pero non se bombea suficiente sangue ao corpo. Isto obsérvase con máis frecuencia en casos graves dunha afección chamada "(anomalía de Ebstein - EA)" .

Que frecuencia teñen estas afeccións (derivación cardíaca)?

De feito, esta «derivación cardíaca» é o tipo máis común de defecto cardíaco conxénito . De media , aproximadamente un de cada 100 bebés pode ter algún tipo de defecto cardíaco conxénito.

Cales son as causas da (derivación cardíaca)?

Ás veces, estas poden estar causadas por un compoñente xenético . É dicir, poden estar causadas por un cambio (mutación) nun determinado xene. Por exemplo, aproximadamente a metade das persoas con síndrome de Down teñen algún tipo de derivación cardíaca. Ademais, certas cousas que afectan á nai durante o embarazo poden aumentar o risco de que o bebé desenvolva unha derivación cardíaca.
Pensa, se unha nai está exposta a algo así durante o embarazo, podería ter un pequeno efecto no desenvolvemento do corazón do bebé. Por iso é importante ter moito coidado durante o embarazo.

Cales son os síntomas dunha derivación cardíaca?

Os síntomas poden variar moito. As derivacións esquerda-dereita adoitan pasar desapercibidas ata a adolescencia ou a idade adulta . Se aparecen síntomas, poden incluír: Co tempo, esta derivación de esquerda a dereita pode causar hipertensión pulmonar (presión arterial alta nos vasos sanguíneos dos pulmóns). Nas derivacións de dereita a esquerda , os síntomas adoitan comezar na infancia .
  • O síntoma principal é unha coloración azulada da pel do bebé (cianose) .
  • Uñas das mans ou dos pés combadas .
  • Tose con sangue (hemoptise) .
  • O bebé non está gañando peso como é debido .
  • Dificultade para respirar (disnea) .
  • Infeccións frecuentes.
Imaxina o medo que lles daría a unha nai ou a un pai ver un bebé acabado de nacer poñéndose azul. O máis importante nestes tempos é ir ao médico canto antes.

Como saber se tes unha (derivación cardíaca)?

Se un médico sospeita dunha derivación cardíaca, pode realizar varias probas, como:
  • Análise de sangue : busca cambios nos glóbulos vermellos.
  • Probas de imaxe: realizar unha radiografía de tórax ou unha tomografía computarizada para detectar cambios na forma do corazón.
  • Ecocardiograma: É semellante a unha ecografía do corazón. Permite observar a estrutura do corazón , o seu funcionamento, o seu fluxo e se ten algún orificio. Esta adoita ser a proba máis importante.
  • Electrocardiograma - ECG: Para comprobar a actividade eléctrica do corazón e detectar afeccións como a hipertensión pulmonar.
  • Cateterismo cardíaco: esta proba mide a presión dentro de cada cámara do corazón. Pode usarse para decidir se é necesaria unha cirurxía ou para axudar a determinar se xa se recomenda a cirurxía.

Como se trata a derivación cardíaca?

O tratamento depende dos síntomas e da gravidade da afección. Algunhas derivacións pequenas poden curarse por si soas sen ningún tratamento. No caso das derivacións máis grandes, os médicos poden realizar unha cirurxía para corrixir a vía de hemorraxia . Algunhas cirurxías comúns inclúen:
  • `(Procedemento de Norwood)`: Trátase dunha cirurxía a corazón aberto que se realiza normalmente en bebés acabados de nacer. Nela, os cirurxiáns crean unha gran `(aorta)` e cambian a vía do fluxo sanguíneo. Despois da cirurxía, o ventrículo dereito pode realizar a súa función de bombear sangue ao corpo.
  • `(Procedemento de Glenn)`: o cirurxián modifica a vía do fluxo sanguíneo e dirixe o sangue do corpo directamente aos pulmóns.
  • `(Procedemento de Fontan)`: Neste procedemento, o fluxo sanguíneo tamén se modifica e o sangue pobre en osíxeno envíase directamente aos pulmóns. Despois da cirurxía, o sangue rico en osíxeno vai directamente a unha das cámaras do corazón. Isto impide a mestura de sangue pobre en osíxeno e rico en osíxeno nas cámaras do corazón.
Escoitar falar destas cirurxías pode dar medo, pero salvaron a vida de moitos bebés.

Pódese previr unha derivación cardíaca?

Non hai un xeito 100 % seguro de previr unha derivación cardíaca. Non obstante, se estás embarazada, podes seguir hábitos saudables para aumentar as túas posibilidades xerais de ter un bebé san:
  • Evitar as substancias nocivas: evitar o alcol, o tabaco, as drogas ilegais e o consumo excesivo de cafeína.
  • Siga unha dieta nutritiva: evite os alimentos que poden aumentar o risco de infección, como a carne pouco cociñada, algúns tipos de queixo e os produtos animais non pasteurizados.
  • Fai exercicio regularmente .
  • Vacínese con todas as vacinas recomendadas polo seu médico, incluída a contra a gripe.
  • Dorme polo menos de sete a oito horas por noite. Tenta durmir do lado esquerdo para aumentar a circulación sanguínea.
  • Toma vitaminas prenatais e outros suplementos nutricionais segundo as indicacións do teu médico.

Cal é o prognóstico para alguén con (derivación cardíaca)?

Isto tamén varía moito dependendo do tipo e da gravidade da "derivación cardíaca". Unha "derivación cardíaca" grande ou grave require tratamento para evitar complicacións. Algúns tipos poden requirir tratamento cirúrxico dentro dunhas poucas semanas despois do nacemento . Se padeces hipertensión pulmonar grave, é máis probable que necesites cirurxía cardíaca ou que desenvolvas complicacións. Na maioría dos casos, as derivacións que non afectan significativamente o nivel de osíxeno no sangue non causan complicacións graves. Pode que non mostren ningún síntoma nin requiran ningún tratamento.

Que máis queres preguntarlle ao teu médico?

Se vostede ou o seu bebé teñen unha "derivación cardíaca", é boa idea preguntarlle ao seu médico sobre o seguinte:
  • Que tipo de `(derivación cardíaca)` ten o meu/o meu bebé?
  • Que probas teño que facerme/facerme o meu bebé para sabelo?
  • Que opcións de tratamento hai?
  • Que podo facer para reducir o risco de complicacións derivadas desta `(derivación cardíaca)`?
  • Cales son as probabilidades de que o meu próximo bebé tamén teña unha `(derivación cardíaca)`?
  • Que podemos esperar no futuro?

Para rematar, mensaxe para levar para casa:

Unha derivación cardíaca é unha anomalía na forma en que o sangue flúe polo corazón. A miúdo está causada por factores xenéticos, pero algúns tamén están relacionados con factores que afectan o embarazo. Os síntomas dunha derivación varían moito. Algúns tipos de derivacións teñen moi poucos ou ningún síntoma. Outras son graves e poden ser mortais se non se tratan. Se unha derivación cardíaca é grave, o médico pode realizar unha cirurxía para crear unha nova vía para que o sangue flúa.
Lembra que, se ti ou o teu bebé tedes algún destes síntomas, é importante que busquedes consello médico sen entrar en pánico. Un diagnóstico precoz e un tratamento axeitado poden levar a moi bos resultados.

` Derivación cardíaca, derivación cardíaca, cardiopatía conxénita, circulación sanguínea, síntomas de cardiopatía, cardiopatía pediátrica, cirurxía cardíaca
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Aínda non se publicou ningún comentario. Engade o teu comentario aquí por primeira vez.

Engade o teu comentario

Calcula: 4 + 5 =
Hai algún lixeiro cambio no fluxo sanguíneo do teu corazón? Falemos sobre a (derivación cardíaca)!
Enfermidades e afeccións31 de maio de 2025

Hai algún lixeiro cambio no fluxo sanguíneo do teu corazón? Falemos sobre a (derivación cardíaca)!

O noso corazón é un órgano incrible, non si? Pero ás veces pode haber pequenos cambios ou alteracións na forma en que o sangue flúe polo corazón. Hoxe imos falar dunha condición deste tipo, é dicir, unha "(derivación cardíaca)" . Isto pode ser algo que nalgunhas persoas nace, é dicir, como un "(defecto cardíaco conxénito)" . Algunhas persoas poden non ter ningún síntoma, pero para outras, isto pode ser un pouco máis grave.

Vexamos primeiro como se move o sangue no corazón?

En poucas palabras, o noso corazón é coma unha casa con catro habitacións. O lado dereito deste é onde se acumula o sangue que foi utilizado por todo o corpo, que perdeu osíxeno . Despois, o corazón envía este sangue aos pulmóns. Imaxínate que é coma se o enviases a unha gasolineira. É nos pulmóns onde se lle engade novo osíxeno a este sangue, igual que se lle pon gasolina a un coche. Ao mesmo tempo, elimínase o dióxido de carbono do sangue . Agora, este sangue limpo e rico en osíxeno volve ao lado esquerdo do corazón. Desde alí, o corazón distribúe este sangue a todo o corpo. Isto conta coa axuda dun gran vaso sanguíneo chamado "aorta" . Así é como viaxa normalmente o sangue:
  • O sangue pobre en osíxeno flúe cara ao lado dereito do corazón.
  • O corazón bombea ese sangue aos pulmóns.
  • Os pulmóns énchen o sangue de osíxeno e eliminan o dióxido de carbono.
  • O sangue rico en osíxeno provén dos pulmóns ao lado esquerdo do corazón.
  • O corazón bombea este sangue por todo o corpo.
Agora, unha "(derivación cardíaca)" significa que hai algún tipo de anomalía na forma en que flúe o sangue. É dicir, o sangue non flúe dun lugar a outro (un vaso sanguíneo ou unha cámara cardíaca) da maneira normal, senón a través dun camiño diferente. Debido a isto, o sangue osixenado pode volver aos pulmóns, ou o sangue osixenado pode ir directamente ao corpo sen ir aos pulmóns. Enténdes?

Cales son os principais tipos de derivación cardíaca?

Hai dous tipos principais de "derivación cardíaca", que se distinguen segundo a dirección do fluxo sanguíneo: 1. Derivación esquerda-dereita (derivación esquerda-dereita / acianótica): nesta, o sangue que xa recibiu osíxeno, é dicir, o sangue que debería ir ao corpo desde o lado esquerdo do corazón, fíltrase de volta polo lado dereito aos pulmóns. Neste caso , non adoita haber unha diminución nos niveis de osíxeno (coloración azulada) nas primeiras etapas. Algúns exemplos son:
  • Defecto septal auricular (DSA): un orificio entre as dúas cámaras superiores (aurículas) do corazón.
  • Defecto septal ventricular (DSV): un orificio entre as dúas cámaras inferiores do corazón.
  • Conduto arterioso permeable (DAP): un vaso sanguíneo que está presente no útero e que debería pecharse despois do nacemento, permanece aberto.
  • Defecto septal auriculoventricular: un defecto complexo nas paredes entre as aurículas e os ventrículos.
  • `(Retorno venoso pulmonar anómalo total/parcial - TAPVR/PAPVR)`:Conexión incorrecta do vaso sanguíneo (vea pulmonar) que leva o osíxeno dos pulmóns ao corazón.
2. Derivación dereita-esquerda (cianótica): prodúcese cando o sangue con pouco osíxeno procedente do corpo non vai aos pulmóns para recollelo, senón que vai directamente ao lado esquerdo do corazón e circula por todo o corpo. Isto fai que o nivel de osíxeno no sangue diminúa e a pel poida ter un aspecto azul . Isto chámase «cianose» . Algúns exemplos:
  • Tetraloxía de Fallot: Trátase dunha combinación de catro defectos cardíacos.
  • Transposición das grandes arterias: invértese a posición dos dous vasos sanguíneos principais que transportan o sangue do corazón ao corpo e aos pulmóns.
  • Atresia pulmonar: a válvula que leva o sangue aos pulmóns (válvula pulmonar) non está formada correctamente.
  • Síndrome de Eisenmenger: unha derivación que orixinalmente era de esquerda a dereita acaba xirando de dereita a esquerda.
  • Síndrome do corazón esquerdo hipoplásico ( HLHS ): o lado esquerdo do corazón non se desenvolve correctamente.
  • `(Ventrículo dereito de dobre saída)`
  • `(Malformación arteriovenosa pulmonar)`
  • `(Tronco Arterioso)`
Ademais, existe unha afección chamada shunt circular . Trátase dunha afección moi grave e potencialmente mortal . Neste caso, o sangue circula dentro do corazón, pero non se bombea suficiente sangue ao corpo. Isto obsérvase con máis frecuencia en casos graves dunha afección chamada "(anomalía de Ebstein - EA)" .

Que frecuencia teñen estas afeccións (derivación cardíaca)?

De feito, esta «derivación cardíaca» é o tipo máis común de defecto cardíaco conxénito . De media , aproximadamente un de cada 100 bebés pode ter algún tipo de defecto cardíaco conxénito.

Cales son as causas da (derivación cardíaca)?

Ás veces, estas poden estar causadas por un compoñente xenético . É dicir, poden estar causadas por un cambio (mutación) nun determinado xene. Por exemplo, aproximadamente a metade das persoas con síndrome de Down teñen algún tipo de derivación cardíaca. Ademais, certas cousas que afectan á nai durante o embarazo poden aumentar o risco de que o bebé desenvolva unha derivación cardíaca.
Pensa, se unha nai está exposta a algo así durante o embarazo, podería ter un pequeno efecto no desenvolvemento do corazón do bebé. Por iso é importante ter moito coidado durante o embarazo.

Cales son os síntomas dunha derivación cardíaca?

Os síntomas poden variar moito. As derivacións esquerda-dereita adoitan pasar desapercibidas ata a adolescencia ou a idade adulta . Se aparecen síntomas, poden incluír: Co tempo, esta derivación de esquerda a dereita pode causar hipertensión pulmonar (presión arterial alta nos vasos sanguíneos dos pulmóns). Nas derivacións de dereita a esquerda , os síntomas adoitan comezar na infancia .
  • O síntoma principal é unha coloración azulada da pel do bebé (cianose) .
  • Uñas das mans ou dos pés combadas .
  • Tose con sangue (hemoptise) .
  • O bebé non está gañando peso como é debido .
  • Dificultade para respirar (disnea) .
  • Infeccións frecuentes.
Imaxina o medo que lles daría a unha nai ou a un pai ver un bebé acabado de nacer poñéndose azul. O máis importante nestes tempos é ir ao médico canto antes.

Como saber se tes unha (derivación cardíaca)?

Se un médico sospeita dunha derivación cardíaca, pode realizar varias probas, como:
  • Análise de sangue : busca cambios nos glóbulos vermellos.
  • Probas de imaxe: realizar unha radiografía de tórax ou unha tomografía computarizada para detectar cambios na forma do corazón.
  • Ecocardiograma: É semellante a unha ecografía do corazón. Permite observar a estrutura do corazón , o seu funcionamento, o seu fluxo e se ten algún orificio. Esta adoita ser a proba máis importante.
  • Electrocardiograma - ECG: Para comprobar a actividade eléctrica do corazón e detectar afeccións como a hipertensión pulmonar.
  • Cateterismo cardíaco: esta proba mide a presión dentro de cada cámara do corazón. Pode usarse para decidir se é necesaria unha cirurxía ou para axudar a determinar se xa se recomenda a cirurxía.

Como se trata a derivación cardíaca?

O tratamento depende dos síntomas e da gravidade da afección. Algunhas derivacións pequenas poden curarse por si soas sen ningún tratamento. No caso das derivacións máis grandes, os médicos poden realizar unha cirurxía para corrixir a vía de hemorraxia . Algunhas cirurxías comúns inclúen:
  • `(Procedemento de Norwood)`: Trátase dunha cirurxía a corazón aberto que se realiza normalmente en bebés acabados de nacer. Nela, os cirurxiáns crean unha gran `(aorta)` e cambian a vía do fluxo sanguíneo. Despois da cirurxía, o ventrículo dereito pode realizar a súa función de bombear sangue ao corpo.
  • `(Procedemento de Glenn)`: o cirurxián modifica a vía do fluxo sanguíneo e dirixe o sangue do corpo directamente aos pulmóns.
  • `(Procedemento de Fontan)`: Neste procedemento, o fluxo sanguíneo tamén se modifica e o sangue pobre en osíxeno envíase directamente aos pulmóns. Despois da cirurxía, o sangue rico en osíxeno vai directamente a unha das cámaras do corazón. Isto impide a mestura de sangue pobre en osíxeno e rico en osíxeno nas cámaras do corazón.
Escoitar falar destas cirurxías pode dar medo, pero salvaron a vida de moitos bebés.

Pódese previr unha derivación cardíaca?

Non hai un xeito 100 % seguro de previr unha derivación cardíaca. Non obstante, se estás embarazada, podes seguir hábitos saudables para aumentar as túas posibilidades xerais de ter un bebé san:
  • Evitar as substancias nocivas: evitar o alcol, o tabaco, as drogas ilegais e o consumo excesivo de cafeína.
  • Siga unha dieta nutritiva: evite os alimentos que poden aumentar o risco de infección, como a carne pouco cociñada, algúns tipos de queixo e os produtos animais non pasteurizados.
  • Fai exercicio regularmente .
  • Vacínese con todas as vacinas recomendadas polo seu médico, incluída a contra a gripe.
  • Dorme polo menos de sete a oito horas por noite. Tenta durmir do lado esquerdo para aumentar a circulación sanguínea.
  • Toma vitaminas prenatais e outros suplementos nutricionais segundo as indicacións do teu médico.

Cal é o prognóstico para alguén con (derivación cardíaca)?

Isto tamén varía moito dependendo do tipo e da gravidade da "derivación cardíaca". Unha "derivación cardíaca" grande ou grave require tratamento para evitar complicacións. Algúns tipos poden requirir tratamento cirúrxico dentro dunhas poucas semanas despois do nacemento . Se padeces hipertensión pulmonar grave, é máis probable que necesites cirurxía cardíaca ou que desenvolvas complicacións. Na maioría dos casos, as derivacións que non afectan significativamente o nivel de osíxeno no sangue non causan complicacións graves. Pode que non mostren ningún síntoma nin requiran ningún tratamento.

Que máis queres preguntarlle ao teu médico?

Se vostede ou o seu bebé teñen unha "derivación cardíaca", é boa idea preguntarlle ao seu médico sobre o seguinte:
  • Que tipo de `(derivación cardíaca)` ten o meu/o meu bebé?
  • Que probas teño que facerme/facerme o meu bebé para sabelo?
  • Que opcións de tratamento hai?
  • Que podo facer para reducir o risco de complicacións derivadas desta `(derivación cardíaca)`?
  • Cales son as probabilidades de que o meu próximo bebé tamén teña unha `(derivación cardíaca)`?
  • Que podemos esperar no futuro?

Para rematar, mensaxe para levar para casa:

Unha derivación cardíaca é unha anomalía na forma en que o sangue flúe polo corazón. A miúdo está causada por factores xenéticos, pero algúns tamén están relacionados con factores que afectan o embarazo. Os síntomas dunha derivación varían moito. Algúns tipos de derivacións teñen moi poucos ou ningún síntoma. Outras son graves e poden ser mortais se non se tratan. Se unha derivación cardíaca é grave, o médico pode realizar unha cirurxía para crear unha nova vía para que o sangue flúa.
Lembra que, se ti ou o teu bebé tedes algún destes síntomas, é importante que busquedes consello médico sen entrar en pánico. Un diagnóstico precoz e un tratamento axeitado poden levar a moi bos resultados.

` Derivación cardíaca, derivación cardíaca, cardiopatía conxénita, circulación sanguínea, síntomas de cardiopatía, cardiopatía pediátrica, cirurxía cardíaca
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Aínda non se publicou ningún comentario. Engade o teu comentario aquí por primeira vez.

Engade o teu comentario

Calcula: 4 + 5 =