શું તમે ક્યારેય તમારા હાથ, કાંડા કે આંગળીમાં વિચિત્ર દુખાવો, સોજો કે હલનચલન કરવામાં મુશ્કેલી અનુભવી છે? આ દુખાવો એટલો તીવ્ર હોઈ શકે છે કે તમે તમારા રોજિંદા કાર્યો પણ કરી શકતા નથી. જો તમને આ લક્ષણો હોય, તો તે ટેનોસિનોવાઇટિસ નામની સ્થિતિને કારણે હોઈ શકે છે. ચાલો આજે આ વિશે વધુ વિગતવાર વાત કરીએ.
ટેનોસિનોવાઇટિસ શું છે?
સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, ટેનોસિનોવાઇટિસ એ સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન , જે તમારા રજ્જૂને ઘેરી લેતી પાતળી પટલ છે, તેનો બળતરા અથવા સોજો છે. હવે તમે વિચારી રહ્યા હશો કે આ કંડરા, સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન, શું છે.
જરા વિચારો, તમારા રજ્જૂ મજબૂત, દોરડા જેવા બેન્ડ છે. આ તે છે જે તમારા સ્નાયુઓને તમારા હાડકાં સાથે જોડે છે. જ્યારે તમે કોઈ સ્નાયુને સંકોચો છો અથવા લંબાવો છો, ત્યારે અનુરૂપ હાડકું આ રજ્જૂમાંથી પસાર થાય છે. તેથી આ રજ્જૂને સરળતાથી ખસેડવામાં મદદ કરવા માટે, તેમની આસપાસ એક રક્ષણાત્મક આવરણ હોય છે. તે આવરણને સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેન કહેવામાં આવે છે. આ પટલની અંદર એક લુબ્રિકેટિંગ પ્રવાહી હોય છે. આ પ્રવાહી રજ્જૂને એકબીજા સામે ઘસ્યા વિના સરળતાથી ખસેડવામાં મદદ કરે છે.
તેથી, જો કોઈ કારણોસર આ સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેનને નુકસાન થાય છે, ચેપ લાગે છે અથવા બળતરા થાય છે, તો બળતરા થાય છે, જેનો અર્થ થાય છે સોજો, લાલાશ અને દુખાવો. જેને આપણે ટેનોસિનોવાઇટિસ કહીએ છીએ. જો આ સ્થિતિની યોગ્ય રીતે સારવાર ન કરવામાં આવે, તો તે ક્યારેક ગંભીર સમસ્યાઓ તરફ દોરી શકે છે. તેથી, જો તમને આવા લક્ષણોનો અનુભવ થાય છે, તો અસરગ્રસ્ત કંડરાને તે સાજો થાય ત્યાં સુધી આરામ આપવો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
ટેનોસિનોવાઇટિસ કયા પ્રકારના હોય છે?
ડોકટરો ટેનોસિનોવાઇટિસની આ સ્થિતિને ઘણા મુખ્ય પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરે છે:
1. સ્ટેનોસિંગ ટેનોસિનોવાઇટિસ: આ ત્યારે થાય છે જ્યારે કંડરાની આસપાસનો પડદો સોજો આવે છે, જેનાથી કંડરાને ખસેડવાની જગ્યા સાંકડી થઈ જાય છે (સ્ટેનોસિસ) . આનાથી કંડરાને સરળતાથી ખસેડવામાં મુશ્કેલી પડે છે. આ પ્રકારની સ્થિતિના ઉદાહરણોમાં ટ્રિગર ફિંગર અને ડી ક્વેર્વેન્સ ટેનોસિનોવાઇટિસ (કાંડામાં દુખાવો જે અંગૂઠા સુધી ફેલાય છે) શામેલ છે. જ્યારે તમે તમારી આંગળીને વાળો છો અથવા સીધી કરો છો ત્યારે ટ્રિગર ફિંગર કડકતાની લાગણી પેદા કરી શકે છે, અને "ક્લિક" અવાજ સાથે આંગળી અચાનક ખુલી શકે છે.
2. ચેપી ટેનોસિનોવાઈટીસ: આ પ્રકારનો ટેનોસિનોવાઈટીસ ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે વાયરસ અથવા બેક્ટેરિયા કંડરાના આવરણમાં ચેપનું કારણ બને છે. નાની ઈજા પણ આ પ્રકારનો ચેપ લાવી શકે છે.
૩. બિન-ચેપી બળતરા ટેનોસિનોવાઇટિસ: એક જ પ્રકારની હિલચાલ (વધુ પડતો ઉપયોગ) ચાલુ રાખવાથી થાય છે અથવાઆ પ્રકારનો ટેનોસિનોવાઇટિસ સંધિવા અને રુમેટોઇડ સંધિવા જેવા સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગોને કારણે થઈ શકે છે.
ટેનોસિનોવાઇટિસના લક્ષણો શું છે?
આ સ્થિતિના સૌથી સામાન્ય લક્ષણો છે:
- કંડરામાં દુખાવો: એવું લાગી શકે છે કે દુખાવો તમારા હાથ કે પગની નસમાં ફેલાઈ રહ્યો છે.
- કંડરાની આસપાસ સોજો: અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર બીજી બાજુ કરતાં વધુ સોજો દેખાઈ શકે છે.
- શરીરના કોઈ ભાગને સામાન્ય રીતે ખસેડવામાં મુશ્કેલી: ઉદાહરણ તરીકે, હાથના કિસ્સામાં, આખા હાથ અથવા આંગળીઓને વાળવામાં અથવા સીધી કરવામાં મુશ્કેલી પડી શકે છે.
- શરીરના કોઈ ભાગને ખસેડતી વખતે દુખાવો: તે ભાગનો ઉપયોગ કરતી વખતે દુખાવો ફક્ત ઊભા રહેવા કરતાં વધુ ખરાબ હોઈ શકે છે.
- કંડરાની સાથે ત્વચાનો રંગ બદલાઈ શકે છે અથવા લાલાશ થઈ શકે છે: ક્યારેક તે વિસ્તાર લાલ થઈ શકે છે અને ગરમ લાગે છે.
"મને યાદ છે કે કાકી સુશીલા, જે અમારી બાજુમાં રહે છે. તે આખો દિવસ સીવણ મશીન પર કામ કરે છે. થોડા સમયથી, તેણીને તેના જમણા હાથના કાંડામાં દુખાવો થવાની ફરિયાદ હતી. જ્યારે તેણીએ તે ડૉક્ટરને બતાવ્યું ત્યારે જ તેણીને ખબર પડી કે તે ડી ક્વેર્વેઇનનો ટેનોસિનોવાઇટિસ છે. તે બન્યું કારણ કે તેણી તેના હાથનો ઉપયોગ એ જ રીતે કરતી રહી."
ટેનોસિનોવાઇટિસ કેવું લાગે છે?
ટેનોસિનોવાઇટિસ એક સામાન્ય, પીડાદાયક સ્થિતિ છે. તે કોઈપણ કંડરાને અસર કરી શકે છે જે તમને તમારા હાથને વાળવામાં, લંબાવવામાં, ખેંચવામાં અથવા દબાણ કરવામાં મદદ કરે છે. આનો અર્થ એ છે કે તે તમારા ફ્લેક્સર સ્નાયુઓ અને તમારા એક્સટેન્સર સ્નાયુઓ બંનેને અસર કરી શકે છે. પીડા ઉપરાંત, તમને અસરગ્રસ્ત શરીરના ભાગને સામાન્ય રીતે ખસેડવામાં મુશ્કેલી પડી શકે છે. આ સ્થિતિ મોટાભાગે અસર કરે છે:
- આંગળીઓને
- હાથ માટે
- કાંડા માટે
- પગ (ખાસ કરીને પગની ઘૂંટીઓની આસપાસ)
ટેનોસિનોવાઇટિસના કારણો શું છે?
આ પરિસ્થિતિ શા માટે થાય છે તેના ઘણા મુખ્ય કારણો છે:
- સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો: આ એવા રોગો છે જેમાં તમારા શરીરની પોતાની રોગપ્રતિકારક શક્તિ તમારા પોતાના શરીરના કોષો પર હુમલો કરે છે. આ રોગો સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેનને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે અને ટેનોસિનોવાઇટિસનું કારણ બની શકે છે. ઉદાહરણો: રુમેટોઇડ સંધિવા .
- વધુ પડતો ઉપયોગ: લાંબા સમય સુધી એક જ હલનચલનનું પુનરાવર્તન કરવાથી ઓવરયુઝ સિન્ડ્રોમ થઈ શકે છે. ટેનોસિનોવાઈટીસ એ એક એવી ઇજા છે જે થઈ શકે છે. વિચારો, જે વ્યક્તિ સતત કમ્પ્યુટર પર ટાઇપ કરે છે, સંગીતનું વાદ્ય વગાડે છે, રંગકામ કરે છે, સુથારીકામ કરે છે અથવા આખો દિવસ એક જ રમત રમે છે તે જોખમમાં છે.
- ચેપ:કેટલાક સામાન્ય બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપ સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેનમાં ફેલાઈ શકે છે અને ચેપી ટેનોસિનોવાઈટીસનું કારણ બની શકે છે. આ નાના કાપ અથવા પ્રાણીના કરડવાથી પણ થઈ શકે છે.
- ઇજા: તમારા રજ્જૂ અથવા આસપાસના વિસ્તારમાં થતી કોઈપણ ઇજા અથવા આઘાત ટેનોસિનોવાઇટિસનું કારણ બની શકે છે. અચાનક પડી જવું અથવા જોરદાર ફટકો.
આ રોગ થવાનું જોખમ કોને વધારે છે?
કોઈપણ વ્યક્તિને ટેનોસિનોવાઇટિસ થઈ શકે છે. જો કે, જો તમને આ સ્થિતિઓ હોય તો તમને થોડું વધારે જોખમ છે:
- રુમેટોઇડ સંધિવા
- ડાયાબિટીસ (ડાયાબિટીસ મેલીટસ)
- હાથના ચેપ
- સંધિવા
- થાઇરોઇડ રોગ
- ડુપ્યુટ્રેન રોગ (એવી સ્થિતિ જેમાં હથેળીઓની ત્વચા જાડી થઈ જાય છે અને આંગળીઓ અંદરની તરફ વળેલી હોય છે)
- ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ ( એક એવી સ્થિતિ જે આખા શરીરમાં દુખાવો અને થાકનું કારણ બને છે)
ટેનોસિનોવાઇટિસની સંભવિત ગૂંચવણો શું છે?
આ ક્યારેક ગંભીર સ્થિતિ બની શકે છે, કારણ કે તે વિવિધ ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે. તેથી જ શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર લેવી મહત્વપૂર્ણ છે.
- સાંધાની જડતા: સાંધા એટલા કડક થઈ શકે છે કે તેને યોગ્ય રીતે ખસેડવું અશક્ય બની જાય છે.
- કંડરા ફાટવું: કંડરા સંપૂર્ણપણે ફાટી શકે છે.
- કંડરાના પેશીઓનું નેક્રોસિસ: કંડરાના પેશીઓમાં રક્ત પુરવઠો ઘટી શકે છે અને તેના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે.
- સંલગ્નતા / ડાઘ પેશી: કંડરાની આસપાસ ડાઘ પેશી બની શકે છે, જે કંડરાની ગતિને મર્યાદિત કરે છે.
- અંગ કાપવાની જરૂરિયાત: જો ચેપને નિયંત્રિત ન કરી શકાય, તો ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, અસરગ્રસ્ત અંગ કાપવાની જરૂર પડી શકે છે. તેથી જ નાની વાતને પણ ક્યારેય અવગણવી ન જોઈએ.
ટેનોસિનોવાઇટિસનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે?
જ્યારે તમે આ લક્ષણો ધરાવતા ડૉક્ટરને મળો છો, ત્યારે તેઓ પહેલા તમને તમારા લક્ષણો (ઇતિહાસ) વિશે પૂછશે. પછી તેઓ તમારી તપાસ કરશે (શારીરિક તપાસ). ખાસ કરીને, તેઓ તપાસ કરશે કે તમે અસરગ્રસ્ત સાંધાને કેટલી દૂર ખસેડી શકો છો (ગતિનો અવકાશ). તેઓ ચેપ અથવા બળતરાની સ્થિતિઓ તપાસવા માટે રક્ત પરીક્ષણો અથવા અન્ય પરીક્ષણો પણ કરી શકે છે.
નિદાન પરીક્ષણો શું છે?
શારીરિક તપાસ પછી, નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અથવા નુકસાનની હદનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તમારે નીચેનામાંથી એક અથવા વધુ પરીક્ષણો કરાવવાની જરૂર પડી શકે છે:
- એક્સ-રે: એક્સ-રે સોજાના ચિહ્નો શોધી શકે છે, જેમ કે સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેનમાં કેલ્સિફિકેશન અને સોજો. તે હાડકામાં ફ્રેક્ચર પણ શોધી શકે છે.
- એમઆરઆઈ સ્કેન (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ - એમઆરઆઈ સ્કેન):કંડરા અને આસપાસના વિસ્તારનું સંપૂર્ણ ચિત્ર મેળવવા માટે MRI સ્કેન કરી શકાય છે. આનાથી નરમ પેશીઓ ખૂબ સ્પષ્ટ રીતે દેખાઈ શકે છે.
- અલ્ટ્રાસાઉન્ડ: આ સોફ્ટ પેશીઓ જોવા માટે પણ એક પરીક્ષણ છે. તે કંડરાની આસપાસ સોજો અને પ્રવાહી સંચય સ્પષ્ટપણે બતાવી શકે છે.
- સીટી સ્કેન (સીટી - કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી સ્કેન): સીટી સ્કેન એક્સ-રે કરતાં કંડરા, હાડકા અને આસપાસના સોફ્ટ પેશીને વધુ વિગતવાર જોઈ શકે છે.
ટેનોસિનોવાઇટિસની સારવાર કેવી રીતે કરવામાં આવે છે?
આની સારવાર રોગના કારણ પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય સારવારમાં શામેલ છે:
- આરામ કરવો અને રોગનું કારણ બનેલી પ્રવૃત્તિ બંધ કરવી: આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ બાબત છે. અસરગ્રસ્ત કંડરાને આરામ આપવો જરૂરી છે.
- બ્રેસ અથવા સ્પ્લિન્ટ પહેરવા: આ કંડરા પર દબાણ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.
- દુખાવો કે સોજો ઓછો કરવા માટે ગરમ કે ઠંડા કોમ્પ્રેસ: આ ડૉક્ટરના નિર્દેશન મુજબ કરવું જોઈએ.
- બળતરા ઘટાડવા માટે મૌખિક સ્ટેરોઇડ્સ અથવા સ્ટેરોઇડ ઇન્જેક્શન: આ સોજો અને દુખાવો ઝડપથી ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.
- હાથ ઉપચાર: આમાં સોજો ઘટાડવા અને સાંધાની ગતિશીલતા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે કસરતો અને અન્ય સારવારોનો સમાવેશ થાય છે.
- શસ્ત્રક્રિયા: જો આ સ્થિતિ ચેપને કારણે થઈ હોય, અથવા જો કંડરા અટવાઈ ગઈ હોય, તો તે વિસ્તારને મુક્ત કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડી શકે છે.
તમારા લક્ષણોની તીવ્રતાના આધારે તમારા ડૉક્ટર નક્કી કરશે કે તમને કઈ સારવારની જરૂર છે.
આ માટે કઈ દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે?
તમને કયા પ્રકારની દવાની જરૂર છે તે તમારા ટેનોસિનોવાઇટિસના કારણ પર પણ આધાર રાખે છે. તમારા ડૉક્ટર જે દવાઓ લખી શકે છે તેમાં શામેલ છે:
- એન્ટિબાયોટિક્સ: જો આ સ્થિતિ ચેપને કારણે થાય છે, તો તમારે એન્ટિબાયોટિક્સ લેવાની જરૂર પડશે.
- NSAIDs (નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ): ઓવર-ધ-કાઉન્ટર પીડા રાહત અને બળતરા વિરોધી દવાઓ, જેમ કે એસ્પિરિન અને આઇબુપ્રોફેન, સોજો ઘટાડવામાં મદદ કરી શકે છે. પરંતુ તબીબી સલાહ વિના તેમને સતત ન લો.
- કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ: આ બળતરા ઘટાડે છે અને તેને ઇન્જેક્શન અથવા ગોળીઓ તરીકે આપી શકાય છે.
- DMARDs (રોગ-સુધારક એન્ટિર્યુમેટિક દવાઓ): રુમેટોઇડ સંધિવા જેવા બળતરા સંધિવાની સ્થિતિ ધરાવતા લોકો માટે, આ દવાઓ પીડા અને સોજો ઘટાડે છે અને સાંધાને વધુ નુકસાનથી પણ બચાવે છે.
ટેનોસિનોવાઇટિસનું જોખમ કેવી રીતે ઘટાડવું?
આ જોખમ ઘટાડવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ એ છે કે તમારા રજ્જૂનો વધુ પડતો ઉપયોગ ટાળો. જો તમારી પાસે કોઈ નોકરી, રમતગમત અથવા કસરત હોય જેમાં વારંવાર ગતિ કરવાની જરૂર હોય, તો વચ્ચે તમારા શરીરને પૂરતો આરામ આપો.
તમે જે કામ કરી રહ્યા છો તેના માટે યોગ્ય સલામતી સાધનોનો ઉપયોગ કરવો અને તમારા રજ્જૂ પર બિનજરૂરી તાણ નાખ્યા વિના સલામત રીતે કસરત કરવી પણ મહત્વપૂર્ણ છે. ઉદાહરણ તરીકે, વજન ઉપાડતી વખતે યોગ્ય મુદ્રાનો ઉપયોગ કરવો, અને આરામદાયક માઉસ અને કીબોર્ડનો ઉપયોગ કરવો.
ટેનોસિનોવાઇટિસમાંથી સાજા થવામાં કેટલો સમય લાગે છે?
આ સ્થિતિનું પૂર્વસૂચન સામાન્ય રીતે સારું હોય છે. તે સ્થિતિના કારણ પર આધાર રાખે છે. મોટાભાગના લોકો સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે અને તેમની સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ ફરી શરૂ કરે છે. તેમને થોડા સમય માટે એવી પ્રવૃત્તિથી દૂર રહેવાની જરૂર પડી શકે છે જેના કારણે આ સ્થિતિ થઈ હતી. જો કે, સામાન્ય રીતે સ્વસ્થ થયા પછી કોઈ લાંબા ગાળાની અસરો થતી નથી. શસ્ત્રક્રિયા સાથે પણ, મોટાભાગના લોકો થોડા અઠવાડિયામાં સ્વસ્થ થઈ જાય છે .
જોકે, જો ટેનોસિનોવાઇટિસ ચેપને કારણે થાય છે, તો સાજા થવાનો સમય ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે. વૃદ્ધ લોકો, ડાયાબિટીસ ધરાવતા લોકો, પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ (હાથ અને પગમાં રક્ત વાહિનીઓનું સંકુચિત થવું), અને/અથવા કિડની રોગમાં ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે હોય છે અને તેમને સાજા થવામાં વધુ સમય લાગી શકે છે. ચેપી ટેનોસિનોવાઇટિસના નિદાન અથવા સારવારમાં વિલંબ કરવાથી કાયમી નુકસાન થઈ શકે છે.
હું મારી જાતની સંભાળ કેવી રીતે રાખી શકું?
સૌથી મહત્વની બાબત એ છે કે તમારા ડૉક્ટર અથવા સર્જનની સૂચનાઓનું બરાબર પાલન કરો. ટેનોસિનોવાઇટિસની મોટાભાગની સારવારમાં કામ કરવામાં સમય લાગતો હોવાથી, ધીરજ રાખવી અને તમારા શરીરને સાજા થવા માટે સમય આપવો મહત્વપૂર્ણ છે. ફક્ત એવું ડોળ ન કરો કે તમને દુખાવો થઈ રહ્યો છે અને કામ પર જાઓ.
મારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?
જો તમારા લક્ષણો વધુ ખરાબ થાય, અથવા થોડા અઠવાડિયા પછી તમને સારું ન લાગે, તો ડૉક્ટરને મળવાનું ભૂલશો નહીં. ઉપરાંત, જો તમને નીચેનામાંથી કોઈ પણ લક્ષણો દેખાય, તો તાત્કાલિક હોસ્પિટલ અથવા ઇમરજન્સી રૂમમાં જાઓ :
- ખૂબ જ તીવ્ર દુખાવો
- સોજો વધવો
- ઘામાંથી પરુ જેવા પ્રવાહીનું નિકાલ
- ત્વચાના રંગ બદલાવાનો ફેલાવો
- તાવ કે શરદી
- તમારી શસ્ત્રક્રિયાના સ્થળે રક્તસ્ત્રાવ
મારે ડૉક્ટરને કયા પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ?
જ્યારે તમે ડૉક્ટરને મળવા જાઓ છો, ત્યારે તમે નીચેના પ્રશ્નો પૂછી શકો છો:
- મને કંડરાને કેટલો સમય આરામ આપવો પડશે?
- શું બ્રેસ પહેરવાથી મદદ મળશે?
- મારે કેવા પ્રકારની દવા લેવી પડશે?
- શું મને કોઈ વધારાના પરીક્ષણો અથવા સ્કેન કરાવવાની જરૂર છે?
- શું ફિઝિકલ થેરાપી મને મદદ કરશે?
- શું મને સર્જરીની જરૂર પડશે?
છેલ્લે, યાદ રાખો
ટેનોસિનોવાઈટીસ એક પીડાદાયક સ્થિતિ છે જેની ઝડપથી સારવાર ન કરવામાં આવે તો તે ખતરનાક બની શકે છે. જોકે, મોટાભાગના લોકો સંપૂર્ણપણે સ્વસ્થ થઈ જાય છે.. ઘણીવાર, તમારે ફક્ત આરામ કરવા અને તમારા શરીરને સાજા થવા માટે સમય આપવા જેવી સરળ સારવારોની જરૂર હોય છે. "દુખાવાને સહન ન કરો" અથવા તમારા શરીર પર તે સહન કરી શકે તે કરતાં વધુ તાણ ન નાખો. જો તમને લક્ષણો દેખાય, તો તાત્કાલિક તબીબી સલાહ લો. આ રીતે, તમે ઝડપથી સ્વસ્થ થઈ શકો છો અને તમારી સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓમાં પાછા આવી શકો છો.
` ટેનોસિનોવાઈટીસ, ટેનોસિનોવાઈટીસ, સાંધાનો દુખાવો, હાથનો દુખાવો, કાંડાનો દુખાવો, આંગળીનો દુખાવો











💬 Comments (0)
હજુ સુધી કોઈ ટિપ્પણીઓ પોસ્ટ કરવામાં આવી નથી. પ્રથમ વખત તમારી ટિપ્પણી અહીં ઉમેરો.
તમારી ટિપ્પણી ઉમેરો