आपने एट्रियल फिब्रिलेशन (एफ़िब) के बारे में सुना होगा, जिसमें दिल अनियमित और तेज़ गति से धड़कता है। शायद आपको या आपके परिवार में किसी को यह समस्या हो। एफ़िब का सबसे बड़ा खतरा स्ट्रोक का खतरा बढ़ना है। इसके समाधान के रूप में, डॉक्टर अक्सर रक्त पतला करने वाली दवाएं लिखते हैं। लेकिन इन दवाओं को लंबे समय तक लेना हर किसी के लिए आसान नहीं होता। ऐसे लोगों के लिए, हम एक विशेष उपचार विधि के बारे में बात कर रहे हैं जो स्ट्रोक के खतरे को कम कर सकती है।
सरल शब्दों में कहें तो, लेफ्ट एट्रियल अपेंडिज क्लोजर (एलएए क्लोजर) क्या है?
इसे समझने के लिए, आइए पहले अपने हृदय के एक छोटे से भाग के बारे में जानें। हमारे हृदय के ऊपरी बाएँ कक्ष में, जिसे बायाँ अलिंद कहते हैं, एक छोटी थैली जैसी संरचना होती है। इसे हम बायाँ अलिंद उपांग (LAA) कहते हैं।
सामान्यतः, जब हृदय एक लयबद्ध गति से धड़कता है, तो इस एलएए (लाइसिन-आलसी धमनी) के भीतर का रक्त हृदय के शेष भागों में पंप हो जाता है। हालांकि, एट्रियल फाइब्रिलेशन (एफ़िब) से पीड़ित व्यक्ति में, हृदय अनियमित रूप से धड़कता है, इसलिए एलएए नामक इस थैली के भीतर का रक्त ठीक से पंप नहीं हो पाता और जमा होने लगता है। रक्त का यह जमाव अंततः रक्त के थक्कों में परिवर्तित हो सकता है।
दुर्भाग्यवश, यदि यह थक्का टूटकर मस्तिष्क तक जाने वाली रक्त वाहिका में फंस जाता है, तो इससे स्ट्रोक हो सकता है। एट्रियल फाइब्रिलेशन (एट्रियल फाइब्रिलेशन) से पीड़ित लोगों में लगभग 90% स्ट्रोक एलएए में थक्के बनने के कारण होते हैं।
इस उपचार को एलएए क्लोज़र कहा जाता है, जिसमें रक्त के थक्के बनने वाली थैली (एलएए) को सर्जरी या एक छोटे से चीरे के माध्यम से बंद कर दिया जाता है। इसके बंद होने के बाद, यदि रक्त के थक्के बनते भी हैं, तो वे रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकते। इसलिए, स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो जाता है।
महत्वपूर्ण बात यह है कि यह उपचार एट्रियल फाइब्रिलेशन (Afib) को ठीक नहीं करता है, लेकिन इससे होने वाले स्ट्रोक के जोखिम को काफी हद तक कम कर देता है।
यह उपचार किसके लिए सबसे अच्छा है? रक्त पतला करने वाली दवाओं का उपयोग क्यों नहीं किया जाता?
एट्रियल फाइब्रिलेशन (Afib) के कारण स्ट्रोक के उच्च जोखिम वाले सभी लोगों के लिए LAA क्लोजर एक उपचार नहीं है। इस पर विशेष रूप से उन लोगों के लिए विचार किया जाता है जो:
- जो लोग लंबे समय तक एंटीकोएगुलेंट दवाएं नहीं लेना चाहते हैं, उनके लिए।
- जो लोग बार-बार गिरते हैं, उनमें रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है (क्योंकि रक्त पतला करने वाली दवाएं लेने पर एक छोटी सी चोट भी भारी रक्तस्राव का कारण बन सकती है)।
- जिन लोगों को रक्त पतला करने वाली दवाओं से अन्य दुष्प्रभाव होते हैं।
- जो लोग रक्त पतला करने वाली दवाओं की उच्च लागत वहन नहीं कर सकते।
वारफेरिन जैसी पुरानी रक्त पतला करने वाली दवाओं का सेवन करते समय कई लोगों को विभिन्न कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।
| वारफेरिन जैसी दवाओं के सेवन में समस्याएं |
|---|
| - दवा की सही खुराक सुनिश्चित करने के लिए आपको नियमित रूप से अस्पताल जाकर अपने रक्त की जांच करानी होगी। |
| - विटामिन K युक्त कुछ खाद्य पदार्थों (जैसे पालक) का सेवन सीमित मात्रा में करना चाहिए। |
| - रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक है। |
| कुछ लोगों का शरीर इस दवा को सहन नहीं कर पाता है। |
हालांकि एपिक्सैबन और रिवरोक्सैबन जैसी नई दवाएं उपलब्ध हैं, लेकिन इनकी उच्च लागत और रक्तस्राव का लगातार खतरा कुछ लोगों के लिए चिंता का विषय है। आपको अपने लिए सबसे उपयुक्त उपचार का चुनाव करने के लिए अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से अवश्य परामर्श करना चाहिए।
इस एलएए को बंद करने के लिए किन विधियों का उपयोग किया जाता है?
इसके लिए कई तरीके और उपकरण मौजूद हैं। इसे ऐसे समझें जैसे पानी की बोतल का मुंह बंद किया जाता है, इसी तरह इस बैग (एलएए) का मुंह बंद करने के लिए इस उपकरण का उपयोग किया जाता है।
- आंतरिक अवरोधन उपकरण: ये एक छोटी छतरी की तरह होते हैं। इन्हें कैथेटर की सहायता से हृदय में डाला जाता है और इनका उपयोग आंतरिक धमनी वाहिनी (एलएए) के छिद्र को अंदर से बंद करने के लिए किया जाता है। लोकप्रिय उपकरणों में वॉचमैन™ और एम्यूलेट™ शामिल हैं।
- बाह्य क्लोजर उपकरण: कभी-कभी, अन्य हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान, एलएए को क्लिप (`एट्रीक्लिप™`) या विशेष टांके (`लैरियट™`) से बाहरी रूप से बंद किया जा सकता है।
आपके और आपके डॉक्टर के बीच चर्चा के बाद आपके लिए उपयुक्त विधि का चयन किया जाता है।
उपचार की तैयारी और उपचार कैसे होता है
उपचार से पहले...
इस प्रक्रिया से पहले, आपके डॉक्टर को आपके लैरिंक्स एट्रियल आर्टरी (एलएए) का सटीक आकार और आकृति मापनी होगी। हर किसी का एलएए एक जैसा नहीं होता। कुछ लोग कहते हैं कि यह मुर्गी के पंख, कैक्टस या फूलगोभी के आकार का होता है। इसके लिए ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम (टीईई) (स्वरयंत्र नामक एक नली के माध्यम से हृदय का स्कैन) या कार्डियक सीटी स्कैन किया जाएगा। आपको प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले उपवास (कुछ भी खाना-पीना नहीं) करने के लिए भी कहा जाएगा।
उपचार के दौरान...
यह दो मुख्य तरीकों से किया जा सकता है:
1. अन्य हृदय शल्य चिकित्सा के साथ:यदि आपकी कोई अन्य बड़ी हृदय सर्जरी हो रही है, जैसे कि बाईपास सर्जरी, तो सर्जन उसी समय एलएए को हटा भी सकता है या सिलकर बंद कर सकता है।
2. न्यूनतम चीरा विधि: यह सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है। इसमें, कैथेटर नामक एक पतली नली को आपकी जांघ के माध्यम से एक नस में डाला जाता है और हृदय तक पहुंचाया जाता है। फिर, पूर्व-चयनित उपकरण को एलएए के छिद्र में रखा जाता है और रक्त के थक्के निकलने से रोकने के लिए उसे सील कर दिया जाता है। यह पूरी प्रक्रिया विशेष एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) और स्कैन (टीईई/इंट्राकार्डियक अल्ट्रासाउंड) तकनीक के मार्गदर्शन में की जाती है।
उपचार के बाद...
- आमतौर पर आपको रात भर अस्पताल में रुकना पड़ता है।
- उपचार सफल रहा या नहीं, यह देखने के लिए लगभग 45 दिनों में फिर से टीईई स्कैन किया जाएगा।
- आपको रक्त पतला करने वाली दवा और एस्पिरिन दी जाएगी, जिसे आपको तब तक लेना होगा जब तक कि शरीर के ऊतक इस उपकरण के चारों ओर विकसित न हो जाएं, जिसमें लगभग डेढ़ महीने का समय लगता है।
- इसके बाद, आपको रक्त पतला करने वाली दवा लेना बंद करना होगा और लगभग 6 महीने तक क्लोपिडोग्रेल और एस्पिरिन लेनी होगी। हो सकता है कि आपको जीवन भर एस्पिरिन लेनी पड़े। यह सब आपके डॉक्टर की सलाह पर ही किया जाएगा।
इस उपचार के क्या फायदे और क्या जोखिम हैं?
किसी भी चिकित्सा उपचार की तरह, इसके भी फायदे और नुकसान दोनों हैं।
| फ़ायदे | जोखिम/जटिलताएं |
|---|---|
| स्ट्रोक का खतरा काफी कम हो जाता है। | माउंटिंग डिवाइस में कोई समस्या है। |
| लंबे समय तक रक्त पतला करने वाली दवाओं (एंटीकोएगुलेंट्स) के सेवन से मुक्ति पाने में सक्षम होना। | एनेस्थीसिया के प्रति एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया। |
| क्योंकि यह प्रक्रिया एक छोटे से चीरे के माध्यम से की जाती है, इसलिए जल्दी ठीक हो जाते हैं। | खून बह रहा है। |
| जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना। | सीने में दर्द, संक्रमण। |
| हृदय के आसपास तरल पदार्थ का जमाव (पेरिकार्डियल इफ्यूजन)। | |
| एक अत्यंत दुर्लभ स्ट्रोक जैसी स्थिति। |
यह उपचार बहुत कारगर है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, इस विधि से स्ट्रोक का खतरा लगभग 80% तक कम हो सकता है। लेकिन याद रखें, यह तय करने से पहले कि यह आपके लिए उपयुक्त है या नहीं, अपने डॉक्टर से इस बारे में पूरी चर्चा करना आवश्यक है।
मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?
अपनी निर्धारित फॉलो-अप अपॉइंटमेंट पर जाने के अलावा, यदि आपको निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें:
- बुखार या अन्य संक्रमण के लक्षण
- दिल की अनियमित धड़कन
- छाती में दर्द
- सांस लेने में दिक्क्त
यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण महसूस हो, तो तुरंत नजदीकी अस्पताल के आपातकालीन विभाग (ईटीयू) में जाएं।
मुख्य संदेश
- एलएए क्लोजर एट्रियल फाइब्रिलेशन (एफ़िब) से पीड़ित लोगों में स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के लिए एक उपचार है।
- यह हृदय में स्थित एलएए नामक एक छोटी थैली को बंद करके काम करता है, जिससे वहां बनने वाले रक्त के थक्के शरीर में प्रवेश करने से रोकते हैं।
- जिन लोगों को लंबे समय तक रक्त पतला करने वाली दवाएं लेने में कठिनाई होती है, उनके लिए यह उपचार एक अच्छा विकल्प है।
- इससे एट्रियल फाइब्रिलेशन (Afib) ठीक नहीं होगा, लेकिन इससे सबसे बड़े खतरे, यानी स्ट्रोक को रोका जा सकता है।
- अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से बात करने के बाद ही निर्णय लें कि क्या यह उपचार आपके लिए उपयुक्त है और इसके क्या लाभ और जोखिम हैं।
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