क्या आपके शिशु का कंधा अटक गया है? आइए जानें शोल्डर डिस्टोसिया के बारे में, जो प्रसव के दौरान हो सकता है!

जो महिलाएं मां बनने वाली हैं, उनके लिए बच्चे को जन्म देना जीवन के सबसे बड़े सुखों में से एक है, लेकिन कभी-कभी यह थोड़ा डरावना भी हो सकता है। ज्यादातर समय सब कुछ ठीक और सुचारू रूप से चलता है, लेकिन कभी-कभी अप्रत्याशित समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। जी हां, प्रसव के दौरान एक दुर्लभ स्थिति होती है जिसके बारे में हम सभी को जागरूक रहना चाहिए (कंधे का डिस्टोसिया) । आइए इसके बारे में थोड़ा और विस्तार से, लेकिन सरल शब्दों में बात करते हैं, ठीक है?

डॉक्टर साहब, यह (शोल्डर डिस्टोसिया) क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, शोल्डर डिस्टोसिया वह स्थिति है जब शिशु का सिर योनि से बाहर आने के बाद एक या दोनों कंधे, या दोनों कंधे, कमर के आसपास की हड्डियों के ढांचे, श्रोणि में फंस जाते हैं। कल्पना कीजिए कि जब शिशु बाहर आने की कोशिश कर रहा होता है, तो उसके कंधे कहीं फंस जाते हैं, जिससे शरीर के बाकी हिस्सों को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है। ग्रीक शब्द "डिस्टोसिया" का अर्थ है "कठिन प्रसव"।

डॉक्टरों द्वारा इसे वास्तव में एक चिकित्सा आपातकाल माना जाता है। क्योंकि अगर इसका तुरंत इलाज न किया जाए, तो मां और बच्चे दोनों को गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर और चिकित्सा दल इस स्थिति को बड़ी कुशलता से संभाल लेते हैं और मां और बच्चे को सुरक्षित रखते हैं। इसलिए बेवजह डरने की जरूरत नहीं है।

यह कितना दिखाई देता है?

कंधे का डिस्टोसिया वास्तव में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है। सटीक आंकड़े देना मुश्किल है, क्योंकि कभी-कभी इसका निदान ज़रूरत से ज़्यादा या ज़रूरत से कम हो जाता है। और यह संख्या शिशु के जन्म के वजन के अनुसार बदलती रहती है।

औसतन, यह स्थिति 2.5 से 4 किलोग्राम (5 पाउंड 8 औंस - 8 पाउंड 13 औंस) के बीच वजन वाले शिशुओं में 0.6% से 1.4% तक प्रभावित करती है। हालांकि, यदि शिशु का वजन 4 किलोग्राम (8 पाउंड 13 औंस) से अधिक है, तो यह जोखिम बढ़कर 5% और 9% हो जाता है।

क्या हम इसे शुरुआती दौर में ही पहचान सकते हैं? इसके लक्षण क्या हैं?

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शोल्डर डिस्टोसिया के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं दिखते । यानी, प्रसव से पहले ऐसे कोई संकेत नहीं होते जिनसे लगे कि "मुझे भी यही होने वाला है।" हालांकि कुछ जोखिम कारक हैं, लेकिन यह स्थिति किसी को भी हो सकती है।

बच्चे का सिर बाहर आने के बाद ही डॉक्टर को इस बात का पता चलता है। बच्चे का सिर बाहर आता है और फिर थोड़ा अंदर चला जाता है। यह कछुए की तरह होता है जो डरने पर अपना सिर बाहर निकालता है और फिर अंदर खींच लेता है। डॉक्टर इसे "कछुआ संकेत" कहते हैं। तभी डॉक्टरों को पता चलता है कि बच्चे का कंधा फंसा हुआ है।

ऐसा क्यों हो रहा है? इसके क्या कारण हैं?

कंधे के डिस्टोसिया का मुख्य कारण तब होता है जब शिशु का कंधा मां के श्रोणि के सामने स्थित प्यूबिक हड्डी के पीछे फंस जाता है। इसके कई कारण हो सकते हैं:

• भ्रूण मैक्रोसोमिया: ऐसा तब होने की संभावना होती है जब शिशु का वजन 4 किलोग्राम (8 पाउंड और 13 औंस) से अधिक हो।
• शिशु की गलत स्थिति: गर्भ में शिशु की स्थिति भी एक समस्या हो सकती है।
• मां का श्रोणि द्वार छोटा होता है: कुछ माताओं का श्रोणि द्वार प्राकृतिक रूप से थोड़ा संकरा हो सकता है।
• प्रसव के दौरान मां की स्थिति: कुछ स्थितियां श्रोणि के लिए उपलब्ध स्थान को सीमित कर सकती हैं।

डॉक्टर इसे कैसे पहचानते हैं?

यदि तीन मुख्य कारक पूरे होते हैं तो डॉक्टर यह निष्कर्ष निकालेंगे कि आपको शोल्डर डिस्टोसिया है:

1. बच्चे का सिर बाहर आ गया है, लेकिन माँ बच्चे के कंधों को बाहर नहीं धकेल पा रही है।

2. बच्चे का सिर बाहर आए हुए एक मिनट से भी कम समय हुआ है, लेकिन शरीर अभी तक बाहर नहीं आया है।

3. बच्चे के सफल जन्म के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप आवश्यक है।

इसका उपचार क्या है?

यदि डॉक्टर को पहले से ही लगता है कि आपको जोखिम है, चाहे वह मधुमेह के कारण हो या शिशु के बहुत बड़े आकार के कारण, तो वह समय से पहले सी-सेक्शन (सिजेरियन सेक्शन) का सुझाव दे सकता है।

हालांकि, अगर योनि प्रसव कराने वाली किसी महिला को लगता है कि यह जोखिम भरा हो सकता है, तो डॉक्टरों के पास सुरक्षा जांच सूची होती है। यानी, उनके पास ऐसी आपात स्थिति में किए जाने वाले कार्यों की सूची होती है।

कंधे के डिस्टोसिया का निदान हो जाने के बाद, प्रसव कक्ष में काम थोड़ा और व्यस्त हो जाता है । डॉक्टर और नर्सिंग टीम बच्चे को बाहर निकालने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल करते हैं। वे आपकी स्थिति को बदलकर आपके श्रोणि के लिए अधिक जगह बनाने की कोशिश कर सकते हैं, या वे बच्चे की स्थिति को बदलकर आपके कंधों को मुक्त करने का प्रयास कर सकते हैं।

हेल्पर विधि

ऐसे समय में डॉक्टर जिस आसानी से याद रखने योग्य तरीके का इस्तेमाल करते हैं, वह है HELPERR । इसके प्रत्येक अक्षर का अर्थ है कुछ करने के लिए।

• एच — सहायता: डॉक्टर तुरंत दूसरों से मदद मांगता है। वह पहले बताई गई सुरक्षा सूची का उपयोग करता है। वह एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और अतिरिक्त नर्सों की मदद लेता है। वह जल्दी से आवश्यक उपकरण कमरे में लाता है।
• ई — एपिसियोटॉमी की संभावना का मूल्यांकन: डॉक्टर यह तय करेंगे कि एपिसियोटॉमी की जाए या नहीं। एपिसियोटॉमी योनि द्वार और पेरिनियम के बीच एक छोटा सा कट होता है, जिससे योनि द्वार चौड़ा हो जाता है और बच्चे के जन्म में सहायता मिलती है। यह केवल तभी किया जाता है जब रोटेशन प्रक्रियाओं के लिए अधिक जगह की आवश्यकता होती है।
• L — पैर: आपका डॉक्टर मैकरॉबर्ट्स पैंतरेबाज़ी का उपयोग कर सकता है। इसमें आपकी जांघों को आपके पेट से सटाकर दबाना शामिल है। इससे श्रोणि चपटी हो जाती है और थोड़ी घूम जाती है, जिससे जगह बढ़ जाती है।
• पी — दबाव: डॉक्टर , सुप्राप्यूबिक दबाव।आप इसका इस्तेमाल कर सकते हैं। यानी, आप अपने पेट के निचले हिस्से पर, प्यूबिक बोन के ठीक ऊपर दबाव डालें। इससे बच्चे के कंधे पर दबाव पड़ता है, जिससे उसे घुमाने और बाहर निकालने में मदद मिलती है।
• ई — आंतरिक घुमाव प्रक्रियाएँ: डॉक्टर योनि में हाथ डालकर बच्चे को घुमाने की कोशिश कर सकते हैं। इसका मतलब है कि वे बच्चे को योनि में हाथ डालकर घुमाने का प्रयास करेंगे।
• आर — शिशु की पिछली भुजा को हटाना: डॉक्टर जैक्वेमियर पैंतरेबाज़ी का उपयोग कर सकते हैं। इसमें शिशु की एक भुजा को जन्म नलिका से बाहर निकाला जाता है। इससे कंधों को बाहर आने में आसानी होगी।
• आर — रोगी को करवट दिलाएं: डॉक्टर गैस्किन पैंतरेबाज़ी का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें आपको अपने हाथों और घुटनों के बल लुढ़काना शामिल है।

थोड़े अधिक जटिल मामलों में

अत्यंत गंभीर मामलों में, जब उपरोक्त विधियाँ सफल नहीं होतीं, तो डॉक्टर निम्नलिखित विधियों का भी उपयोग कर सकते हैं:

• कॉलरबोन फ्रैक्चर: बच्चे के कंधे को मुक्त करने के लिए उसकी कॉलरबोन को जानबूझकर तोड़ा जाता है।
• ज़ावानेली पैंतरेबाज़ी: शिशु के सिर को वापस गर्भाशय में धकेल दिया जाता है और तुरंत सी-सेक्शन (सिजेरियन सेक्शन) किया जाता है।
• सिम्फिसियोटॉमी: यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें दो प्यूबिक हड्डियों के बीच की उपास्थि को काटकर श्रोणि के छिद्र को चौड़ा किया जाता है। आजकल ये प्रक्रियाएं बहुत कम ही की जाती हैं।

इससे मां और बच्चे दोनों के लिए क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?

कंधे के डिस्टोसिया से प्रसव के दौरान मां और बच्चे दोनों को जटिलताएं हो सकती हैं। ध्यान रखें, ये हर किसी के साथ नहीं होता , लेकिन इसके बारे में जागरूक रहना अच्छा है।

मां पर पड़ने वाले प्रभाव:

• प्रसव के बाद अत्यधिक रक्तस्राव (प्रसवोत्तर रक्तस्राव) ।
• योनि और गुदा के बीच के क्षेत्र (पेरिनियम) में गंभीर रूप से फट जाना।
• रेक्टोवजाइनल फिस्टुला: यह योनि और गुदा के बीच एक अप्राकृतिक संबंध है।
• गर्भाशय का फटना ।
• श्रोणि में प्यूबिक हड्डियों का पृथक्करण।

शिशु पर प्रभाव:

शिशुओं में शोल्डर डिस्टोसिया की सबसे आम जटिलता ब्रेकियल प्लेक्सस पाल्सी नामक स्थिति है। ब्रेकियल प्लेक्सस नसों का एक समूह है जो गर्दन में शिशु की रीढ़ की हड्डी से लेकर बांह तक जाता है। ये नसें कंधे, बांह और हाथ को संवेदना और गति प्रदान करती हैं। यदि इन नसों को नुकसान पहुंचता है, तो उस तरफ की बांह कमजोर हो सकती है या लकवाग्रस्त भी हो सकती है।

अन्य जटिलताएं:

• शिशु की कॉलरबोन (क्लेविकल) और/या ऊपरी बांह की हड्डी (ह्यूमरस) में फ्रैक्चर।
• हॉर्नर सिंड्रोम: एक दुर्लभ स्थिति जो शिशु की आंखों और चेहरे को प्रभावित करती है।
• संकुचित गर्भनाल:गर्भनाल शिशु की बांह और मां की श्रोणि की हड्डी के बीच फंस सकती है। इससे शिशु को ऑक्सीजन और रक्त की कमी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क क्षति या मृत्यु भी हो सकती है। हालांकि, यह एक अत्यंत दुर्लभ घटना है।

किसे अधिक खतरा है?

कंधे का डिस्टोसिया किसी को भी हो सकता है । यह ज्यादातर सामान्य जन्म भार वाले शिशुओं में देखा जाता है। हालांकि, कुछ जोखिम कारक हैं जो इस स्थिति की संभावना को बढ़ाते हैं। आइए देखें वे क्या हैं:

• मधुमेह: चाहे आपको पहले से मधुमेह हो या गर्भावस्था के दौरान मधुमेह हुआ हो, आपका शिशु थोड़ा बड़ा हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित लगभग 20% माताओं के शिशुओं का वजन 4 किलोग्राम (8 पाउंड, 13 औंस) से अधिक होता है।
• मैक्रोसोमिया: इसका मतलब है कि जन्म के समय शिशु का वजन 4 किलोग्राम (8 पाउंड, 13 औंस) से अधिक होता है। यदि शिशु का वजन बहुत अधिक है, तो डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह दे सकते हैं।
• शोल्डर डिस्टोसिया (पिछली प्रसव पीड़ा के दौरान हुआ था)।
• गर्भ में जुड़वां या उससे अधिक बच्चे होना।
• गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक वजन बढ़ना या मोटापा।
• मां का छोटा कद।
• श्रोणि में असामान्य संरचना होना।
• 35 वर्ष से अधिक आयु का होना।
• प्रसव नियत तारीख के बाद होता है।

प्रसव के दौरान कुछ स्थितियाँ भी इस जोखिम को बढ़ा सकती हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है असिस्टेड वजाइनल डिलीवरी , जिसका अर्थ है कि बच्चे को बाहर निकालने के लिए डॉक्टर को वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या फोरसेप्स का उपयोग करना पड़ता है।

अन्य जोखिम कारक:

• प्रसव पीड़ा शुरू करने के लिए ऑक्सीटोसिन नामक दवा दी जाती है।
• एपिड्यूरल लगवाना।
• प्रसव का पहला चरण (संकुचन चरण) बहुत लंबा होता है।
• प्रसव का दूसरा चरण (पुशिंग फेज) या तो बहुत छोटा होता है या बहुत लंबा।
• बच्चे को बाहर निकालने के लिए अनुचित दबाव या तरीकों का प्रयोग करना।

क्या हम इसे रोकने के लिए कुछ कर सकते हैं?

सच कहें तो, कंधे के डिस्टोसिया को रोकना अक्सर मुश्किल होता है , खासकर अगर बच्चा सामान्य वजन का हो। यह इतनी अप्रत्याशित रूप से होता है। हालांकि, आप जोखिम को कम करने के लिए कुछ चीजें कर सकते हैं:

• यदि आपको मधुमेह है, तो इसे अच्छी तरह से नियंत्रित करें ।
• गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ वजन बनाए रखें ।
• अपने डॉक्टर से बात करें और देखें कि क्या जरूरत पड़ने पर प्रसव को समय से पहले प्रेरित किया जा सकता है।
• यदि निर्धारित तिथि बीत चुकी है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें।
• अपने डॉक्टर से सी-सेक्शन (सिजेरियन सेक्शन) के बारे में चर्चा करें (विशेषकर यदि जोखिम कारक मौजूद हों)।
• प्रसव के दौरान दी जाने वाली कुछ दर्द निवारक दवाओं, जैसे कि एपिड्यूरल (इस बारे में भी अपने डॉक्टर से बात करें), के बारे में दो बार सोचें।

इस स्थिति के बाद क्या होगा? भविष्य क्या है?

यह सुनकर शायद आपको थोड़ा डर लगे, लेकिन अच्छी खबर है ।

शोध से पता चलता है कि शोल्डर डिस्टोसिया के साथ पैदा होने वाले आधे बच्चे तीन महीने की उम्र तक पूरी तरह से सामान्य हो जाते हैं। 18 महीने की उम्र तक, 82% बच्चे पूरी तरह से स्वस्थ होते हैं।

यदि आपके शिशु को ब्राचियल प्लेक्सस में चोट लगी है, तो आमतौर पर परिणाम अच्छे होते हैं। हालांकि, कुछ उपचार शिशु की दीर्घकालिक स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं। उन्हें सूक्ष्म शारीरिक क्रियाओं और प्रभावित हाथ के उपयोग में कुछ कठिनाई हो सकती है। हालांकि, इनमें से 90% से अधिक चोटें 6 से 12 महीनों के भीतर ठीक हो जाती हैं । 10% से भी कम मामलों में स्थायी विकलांगता होती है।

यदि आपको शोल्डर डिस्टोसिया के कारण प्रसव हुआ है, तो इसके दोबारा होने की संभावना लगभग 15% है। इसलिए यदि आप और बच्चे पैदा करने की सोच रही हैं, तो इस बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। यदि शोल्डर डिस्टोसिया के कारण आपका सिजेरियन सेक्शन हुआ है, तो सिजेरियन के बाद योनि प्रसव (VBAC) आमतौर पर अनुशंसित नहीं किया जाता है ।

कंधे का डिस्टोसिया प्रसव के दौरान होने वाली एक जटिलता है। प्रसव के दौरान क्या गलत हो सकता है, इस बारे में चिंतित होना स्वाभाविक है। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसी स्थितियां दुर्लभ होती हैं और आपकी चिकित्सा टीम इनसे निपटने के लिए अच्छी तरह से प्रशिक्षित है। यदि यह दुर्लभ जटिलता हो भी जाती है, तो घबराएं नहीं और अपने डॉक्टरों पर भरोसा रखें। वे आपको और आपके बच्चे को सुरक्षित रखने और बिना किसी दीर्घकालिक जटिलता के आपके बच्चे को जन्म देने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे।

हमें जो सबसे महत्वपूर्ण बात याद रखनी है (मुख्य संदेश)

मुझे उम्मीद है कि अब आपको आज हमने जिस स्थिति (शोल्डर डिस्टोसिया) पर चर्चा की, उसकी बेहतर समझ हो गई होगी। याद रखने योग्य मुख्य बातें ये हैं:

• यह एक आपातकालीन स्थिति है, हालांकि यह दुर्लभ है ।
• अधिकांश मामलों में, चिकित्सा दल इसे अच्छी तरह से संभाल लेते हैं ।
• भले ही कोई प्रारंभिक चेतावनी के संकेत न हों, फिर भी जोखिम कारकों के बारे में जागरूक रहना महत्वपूर्ण है ।
• मधुमेह को नियंत्रित करना और स्वस्थ वजन बनाए रखना जैसी चीजें जोखिम को कुछ हद तक कम कर सकती हैं ।
• अधिकांश शिशु पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं ।

बच्चे का जन्म एक अद्भुत अनुभव है। हमें उम्मीद है कि यह जानकारी इस यात्रा की तैयारी में आपके लिए मददगार साबित होगी। आपके मन में कोई भी सवाल या चिंता हो, तो अपने डॉक्टर से बात करने में कभी संकोच न करें। हम आपको और आपके बच्चे को ढेर सारी शुभकामनाएँ देते हैं!

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