Sve što trebate znati o opasnoj bakteriji Klebsiella pneumoniae

Uvod: Upoznajte nevidljivi svijet unutar nas

Jeste li ikada zastali i razmislili o tome da unutar našeg tijela žive milijuni sitnih organizama, poznatih kao bakterije? Iako nam sama pomisao na bakterije često budi strah i nelagodu, to zapravo nije ništa neobično. Većina ovih bakterija nije nam nimalo štetna; naprotiv, one su esencijalne i neophodne za naše cjelokupno zdravlje, pravilnu probavu, apsorpciju nutrijenata te funkcioniranje našeg imunološkog sustava. No, kako u svakom ekosustavu, tako i u našem tijelu postoji osjetljiva ravnoteža koja se može narušiti. Danas ćemo detaljno govoriti o jednoj specifičnoj vrsti bakterije koja se zove Klebsiella pneumoniae. Ova bakterija u normalnim okolnostima mirno živi u našem gastrointestinalnom traktu (crijevima) i ne stvara nam apsolutno nikakve probleme. Možemo reći da je ona bezopasan suputnik.

No, situacija se drastično i potencijalno opasno mijenja ako ova bakterija "pobjegne" iz svog prirodnog staništa i dospije u druge dijelove tijela gdje joj nije mjesto, poput pluća, mokraćnog sustava, krvotoka ili čak moždanih ovojnica. Osobito je opasno ako je vaš organizam već oslabljen zbog neke druge bolesti, kirurškog zahvata ili stresa. Ponekad se Klebsiella pneumoniae može pretvoriti u pravu "superbakteriju". Što to zapravo znači? To znači da kroz složene genetske mutacije postaje otporna na većinu poznatih i dostupnih antibiotika, što ju čini iznimno teškom za kontroliranje i liječenje. Infekcije ovakvim sojevima postaju veliki izazov za modernu medicinu. Stoga je važno da se educiramo i razumijemo kako se zaštititi.

Tko je pod najvećim rizikom od infekcije ovom bakterijom?

Dobra vijest je da ako ste relativno zdravi i imate snažan imunološki sustav, rizik od zaraze ovom bakterijom je iznimno nizak. Vaš se organizam može samostalno i uspješno obraniti te uništiti ove mikrobe prije nego što uzrokuju bilo kakvu štetu. Vaš imunološki sustav tada djeluje kao nepogrešiva vojska. Međutim, rizik se značajno povećava ako imate određene kronične zdravstvene probleme koji kompromitiraju vašu sposobnost obrane. Neki od najvećih čimbenika rizika uključuju sljedeće stanje:

• Prekomjerna konzumacija alkohola (Alkoholizam): Dugotrajna zlouporaba alkohola narušava i slabi imunitet te smanjuje funkciju jetre, koja je ključni organ za detoksikaciju i borbu protiv patogena.
• Maligne bolesti (Razne vrste raka): Liječenje raka, bilo da se radi o kemoterapiji, zračenju ili drugim metodama, često uključuje imunosupresivne učinke, čineći tijelo vrlo ranjivim na oportunističke infekcije.
• Dijabetes mellitus (Šećerna bolest): Loše kontroliran, odnosno povišen šećer u krvi oslabljuje funkciju bijelih krvnih stanica, što znatno otežava prirodnu borbu protiv infekcija i usporava zacjeljivanje rana.
• Zatajenje bubrega i bubrežne bolesti: Pacijenti koji su na dijalizi ili žive s oslabljenom funkcijom bubrega često imaju oslabljen imunološki odgovor i izloženi su čestim medicinskim procedurama.
• Kronične bolesti jetre: Ciroza, hepatitis ili druge kronične bolesti jetre smanjuju kapacitet organizma za borbu protiv toksina i bakterija.
• Kronične bolesti pluća: Stanja poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), astme ili ožiljaka na plućima pružaju savršeno okruženje za razvoj teških oblika upale pluća ukoliko bakterija dospije u dišni sustav.

Osim navedenih zdravstvenih stanja, vaš osobni rizik može biti značajno povećan i iz nekih drugih razloga i svakodnevnih medicinskih situacija:

• Dugotrajna, česta ili nepravilna uporaba antibiotika: Uzimanje antibiotika kada to nije potrebno uništava zaštitni sloj "dobrih" bakterija u vašem tijelu, omogućujući onim "lošim", pa tako i Klebsielli, da se nekontrolirano razmnožavaju bez prirodne konkurencije.
• Proces starenja: S godinama, naš imunološki sustav prirodno prolazi kroz proces starenja (imunosenescencija), te postaje manje učinkovit u prepoznavanju i eliminiranju opasnih napadača.
• Boravak u bolnici i zdravstvenim ustanovama (Hospitalizacija): Bolničko okruženje, usprkos higijenskim mjerama, mjesto je gdje se susreću različiti pacijenti i mikrobi, što nažalost povećava rizik od takozvanih bolničkih (nozokomijalnih) infekcija.
• Korištenje invazivnih medicinskih uređaja: Intravenozne kanile (IV), centralni venski kateteri ili urinarni kateteri predstavljaju izravan i otvoren put bakterijama u vaše tijelo zaobilazeći prirodne barijere kože i sluznice.
• Otvorene i kirurške rane: Posjekotine, opekline ili svježe kirurške rane omogućuju izrazito lako prodiranje bakterija u potkožna tkiva i krvotok.
• Ovisnost o respiratorima: Pacijenti koji su priključeni na uređaje za mehaničku ventilaciju (umjetna pluća) imaju izrazito visok rizik od nastanka teških oblika bolničkih upala pluća.
• Uzimanje kortikosteroida i sličnih lijekova: Ovi se lijekovi masovno koriste za smanjenje raznih upala u tijelu, no njihova nuspojava je snažno slabljenje prirodnog imunološkog odgovora tijela.

Kako Klebsiella pneumoniae pronalazi put u naše tijelo?

Ono što je izuzetno važno napomenuti, i što mnoge pacijente ohrabruje, jest da se ova opasna bakterija ne prenosi zrakom (aerosolno). Nećete se zaraziti samo udisanjem zraka u istoj prostoriji u kojoj boravi zaražena osoba, kao što je to slučaj s virusom gripe ili prehlade. Za njen prijenos gotovo je uvijek potreban izravan fizički kontakt. Dat ćemo vam jednostavan primjer: ako imate otvorenu ranu, posjekotinu ili ogrebotinu na ruci i dodirnete je neopranim, prljavim rukama na kojima se zadržala ova bakterija, u velikoj ste opasnosti da se zarazite. Isto vrijedi i za dodirivanje očiju, nosa ili usta prljavim rukama.

Nažalost, najčešće se klinički značajne infekcije bakterijom Klebsiella pneumoniae događaju u bolnicama, domovima za starije i nemoćne osobe, klinikama za rehabilitaciju te drugim zdravstvenim ustanovama. Tamo borave pacijenti s izrazito oslabljenim imunitetom, a medicinsko osoblje svakodnevno brine o velikom broju pacijenata. Ako zdravstveni radnici ne provode strogu higijenu ruku između pregleda pacijenata, oni sami mogu nenamjerno i nesvjesno prenijeti ovu upornu bakteriju s jednog pacijenta na drugog. Nadalje, bakterija može ući u tijelo putem različitih, neadekvatno steriliziranih ili predugo postavljenih medicinskih instrumenata, kao što su:

• Intravenozne kanile i centralni venski kateteri (IV): Male plastične cjevčice koje se postavljaju u vene kako bi se pacijentima mogle davati infuzije, krvni pripravci ili lijekovi.
• Respiratori i cijevi za disanje (Endotrahealni tubusi): Uređaji koji najtežim pacijentima pomažu pri disanju unose zrak izravno u pluća, a svaka kontaminacija opreme može značiti direktan unos bakterije u osjetljivo plućno tkivo.
• Urinarni kateteri: Cjevčice koje pomažu u mehaničkom pražnjenju mokraćnog mjehura kod pacijenata koji su operirani, vezani za krevet ili to ne mogu učiniti sami. One služe kao most bakterijama za ulazak u sterilni urinarni trakt.

Glavne vrste kliničkih infekcija i njihovi specifični simptomi

Ovisno o tome u koji dio našeg složenog organizma ova bakterija uspije ući i tamo se razmnožiti, simptomi, težina kliničke slike i sama vrsta infekcije će se dramatično razlikovati. Da bismo vam to što bolje i stručnije objasnili, pogledajmo detaljnije kako se pojedine infekcije manifestiraju na ljudsko tijelo.

1. Bakterijska upala pluća (Pneumonija)

Upala pluća uzrokovana ovom bakterijom spada u najteže i najozbiljnije respiratorne infekcije, posebice kada se razvije u bolničkim uvjetima (ventilator-asocirana pneumonija). Ovdje se tkivo pluća inficira, što uzrokuje nakupljanje gnoja i tekućine u zračnim mjehurićima (alveolama). Simptomi mogu uključivati:

• Visoku, iznenadnu tjelesnu temperaturu (groznica) praćenu znojenjem.
• Stalan, dubok i bolan kašalj koji iscrpljuje pacijenta.
• Oštru, probadajuću bol u prsima koja se pojačava pri dubokom udisaju ili kašljanju.
• Značajno otežano disanje, kratkoću daha (dispneja) i osjećaj gušenja.
• Iskašljavanje guste, sluzave, često crvenkaste ili krvave sluzi koja vizualno podsjeća na džem ili žele (što je vrlo karakterističan simptom za ovu bakteriju).

2. Teške infekcije mokraćnog sustava (Urinarne infekcije, UTI)

Ove infekcije se obično razvijaju kod pacijenata koji imaju dugotrajno postavljen urinarni kateter, no mogu se razviti i kod onih sa slabim imunitetom. Ako se ne liječe, lako se šire na bubrege (pijelonefritis). Znakovi na koje trebate paziti su:

• Akutni osjećaj jakog pečenja, žarenja i boli prilikom svakog mokrenja.
• Česta, nekontrolirana i vrlo snažna potreba za mokrenjem, čak i kada znate da je vaš mjehur potpuno prazan.
• Tupi, stalni bolovi u donjem dijelu trbuha, zdjelici ili donjem dijelu leđa.
• Zamućena mokraća, snažnog neugodnog mirisa ili čak vidljiva krv u mokraći (hematurija).

3. Bakterijski meningitis (Upala moždanih ovojnica i tekućine)

Kada bakterija probije barijeru i dođe do zaštitnih ovojnica koje okružuju mozak i leđnu moždinu, razvija se meningitis, iznimno opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Simptomi se razvijaju rapidno:

• Iznenadna pojava visoke tjelesne temperature koja ne pada uz uobičajene lijekove.
• Jaka, razarajuća i uporna glavobolja koja ne reagira na standardne analgetike.
• Bolna ukočenost vrata (pacijent ne može bradom dotaknuti svoja prsa).
• Snažna mučnina praćena čestim, mlaznim povraćanjem.
• Ekstremna preosjetljivost na bilo kakvo svjetlo (fotofobija).
• Ubrzano propadanje svijesti, izražena pospanost, letargija, zbunjenost, a ponekad čak i konvulzije te koma.

4. Infekcija krvotoka (Bakterijemija ili po život opasna Sepsa)

Kada se Klebsiella pneumoniae počne razmnožavati u krvotoku, ona brzo putuje cijelim tijelom i može izazvati sistemski, šokantan upalni odgovor organizma poznat kao sepsa. Sepsa je hitno medicinsko stanje s visokom stopom smrtnosti. Simptomi uključuju:

• Groznicu praćenu nevjerojatno snažnom zimnicom i nekontroliranom drhtavicom cijelog tijela.
• Značajno ubrzan rad srca i jake palpitacije (tahikardija).
• Opasan pad krvnog tlaka, što dovodi do osjećaja ošamućenosti, vrtoglavice i na kraju gubitka svijesti.
• Mučninu, intenzivne bolove u trbuhu, povraćanje i nekontrolirani proljev.
• Ubrzano, panično i plitko disanje te zbunjenost.
• Pojava tamnih mrlja ili osipa po površini kože uzrokovana točkastim krvarenjima.

5. Razvoj apscesa jetre (Nakupljanje gnoja u jetrenom tkivu)

Ponekad bakterija može dospjeti do jetre gdje uzrokuje stvaranje gnojnih džepova (apscesa). Češće se javlja kod dijabetičara. Simptomi uključuju:

• Dugotrajnu groznicu sa zimnicom, znojenjem i gubitkom na težini.
• Stalnu, duboku bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha, odmah ispod rebara.
• Žuticu (požućivanje kože i bjeloočnica), iako nije prisutna kod svih pacijenata.

6. Duboke infekcije kirurških rana i mekog tkiva

Bakterija lako pronalazi dom u otvorenim ranama, posebno nakon velikih operacija. Ove infekcije mogu duboko penetrirati prema kosti ili mišićima. Simptomi rane infekcije su:

• Širenje crvenila, jaka oteklina i toplina oko područja same rane.
• Značajno usporeno zarastanje rane ili njeno naglo otvaranje.
• Pojačana i pulsirajuća bol u rani, praćena lokalnom i općom groznicom.
• Kontinuirano curenje žutog ili zelenkastog gnoja te izrazito neugodan, specifičan miris iz rane.

Kako moderni medicinski stručnjaci dijagnosticiraju ovu infekciju?

Kada se javite liječniku, on će pažljivo uzeti vašu medicinsku anamnezu i napraviti temeljit fizikalni pregled. Na temelju vaših simptoma, te povijesti eventualnih nedavnih boravaka u bolnici ili operativnih zahvata, ako liječnik posumnja na infekciju upravo bakterijom Klebsiella pneumoniae, hitno će zatražiti određene specifične laboratorijske pretrage kako bi definitivno potvrdio svoju sumnju. Ovisno o primarnoj vrsti infekcije, kliničar će pažljivo i sterilno uzeti sljedeće uzorke s vašeg tijela:

• Kultura krvi (Hemokultura): Uzima se uzorak vaše krvi iz vene kako bi se u laboratorijskim uvjetima provjerila prisutnost živih bakterija u vašem krvotoku, što je znak potencijalne sepse.
• Sputum (Uzorak dubokog ispljuvka): Zatražit će se od vas da duboko iskašljete sluz iz pluća (a ne samo slinu iz usta) kako bi je mikrobiolozi detaljno analizirali i otkrili točnog uzročnika upale pluća.
• Urinokultura (Uzorak mokraće): Koristi se za provjeru teške infekcije mokraćnog sustava. Kako bi uzorak bio čist, dat će vam se upute za davanje "srednjeg mlaza" mokraće.
• Bris tekućine ili gnoja iz rane: Ako postoji snažna sumnja na ozbiljnu infekciju kirurške ili traumatske rane.

Ovi se uzorci hitno šalju u specijalizirani mikrobiološki laboratorij gdje stručnjaci nasađuju uzorke na hranjive podloge i analiziraju prisutnost same bakterije. Taj proces obično traje 24 do 48 sati. Također, u slučajevima izražene sumnje na upalu pluća ili probleme s disanjem, liječnik će vjerojatno zatražiti i rendgenski snimak prsnog koša (RTG srca i pluća), a ponekad i kompjuteriziranu tomografiju (CT) kako bi točno vizualizirao oštećenje plućnog tkiva ili eventualne apscese u tijelu.

Koje su najbolje i najnovije mogućnosti liječenja?

Glavni i primarni način liječenja infekcija uzrokovanih bakterijom Klebsiella pneumoniae je pažljiva i ciljana uporaba antibiotika. Međutim, iznimno je važno shvatiti da danas nije svaki dostupni antibiotik učinkovit protiv ove bakterije. Nakon inicijalne laboratorijske analize u kojoj je bakterija potvrđena (mikrobiološki nalaz), napravit će se i vrlo važan test osjetljivosti bakterije na lijekove (takozvani antibiogram). Antibiogram će vašem liječniku točno pokazati na koje antibiotike izolirana bakterija reagira pozitivno (umire), a na koje je nažalost otporna. Na temelju tog ključnog papira, liječnik će vam propisati onaj najprikladniji i najjači mogući lijek, koji može pripadati skupinama poput cefalosporina, fluorokinolona ili, u težim slučajevima, karbapenema. Liječenje obično traje od tjedan pa sve do nekoliko tjedana, a ponekad se antibiotici moraju davati izravno u venu (intravenozno) tijekom dužeg boravka u bolnici.

Nažalost, zbog globalno prekomjerne uporabe antibiotika u medicini i poljoprivredi, u mnogim modernim kliničkim slučajevima, ova pametna bakterija je mutirala i postala otporna na većinu uobičajenih antibiotika (antimikrobna multirezistencija - tzv. MDR i XDR sojevi). Ako se dogodi ovakav najgori mogući scenarij (infekcija "superbakterijom"), tim vrhunskih infektologa morat će pažljivo kombinirati nekoliko različitih, vrlo rijetkih vrsta jakih antibiotika "posljednje linije obrane" kako bi ipak učinkovito pobijedili i izliječili ovu agresivnu infekciju.

Kako se možemo uspješno zaštititi od ove vrlo opasne infekcije?

Iako znanstvenici tvrde da se nije moguće uvijek i u potpunosti (100%) zaštititi od svih mogućih infekcija, osobito kada se nađete oslabljeni tijekom nužnog boravka u bolnici ili intenzivnoj njezi, ipak postoje iznimno važne, dokazane mjere opreza i jednostavne navike koje svi mi možemo i moramo usvojiti i poduzeti. Dobra higijena, a posebno često, detaljno i redovito pranje ruku, slovi kao najvažniji, najisplativiji i najučinkovitiji korak u prevenciji ove bolesti u cijelom svijetu.

Obavezno, bez iznimke, operite ruke sapunom i toplom vodom (u trajanju od najmanje 20 sekundi) u sljedećim svakodnevnim situacijama:

• Prije svake pripreme hrane u kuhinji i prije same konzumacije jela.
• Prije dodirivanja vlastitog lica, a posebice osjetljivih područja očiju, nosa ili usne šupljine.
• Prije njegovanja, čišćenja vlastitih ili tuđih rana te prije svake promjene zaštitnih zavoja ili flastera.

Također, apsolutno obavezno temeljito operite ruke nakon:

• Svakog, pa i najkraćeg korištenja toaleta.
• Puhanja nosa u maramicu, iskašljavanja ili kihanja u dlanove (iako biste trebali kihati u pregib lakta).
• Boravka u bolnici, čekaonici, ili nakon dodirivanja bilo kakvih površina, kvaka, naslona u liječničkoj ordinaciji i javnom prijevozu.

Dodatne i strože mjere zaštite ako vi ili vaš voljeni član obitelji morate boraviti u bolnici:

• Odgovorno kontrolirajte svoje postojeće zdravstvene probleme. Ako bolujete od bolesti poput dijabetesa, strogo pazite na razinu šećera u krvi i slijedite terapiju, jer to znači da će vaš prirodni imunitet biti znatno snažniji i spremniji na obranu.
• Ljubazno, ali odlučno, zamolite svu obitelj i prijatelje koji vas dolaze posjetiti da obavezno dezinficiraju ili temeljito operu ruke u umivaoniku prije samog ulaska u vašu bolničku sobu te ponovno neposredno nakon izlaska. Ne ustručavajte se podsjetiti ih na to - radi se o vašem zdravlju!
• Kao pacijent, morate biti budni i sudjelovati u svojoj njezi. Ako primijetite da su vam obloge i zavoji na operativnoj rani postali sumnjivo mokri ili prljavi, ili ako je intravenozna kanila u vašoj ruci labava, krvava ili ispada, hitno i bez imalo oklijevanja obavijestite medicinsku sestru ili liječnika na odjelu.
• Ako vam je prilikom operacije postavljen urinarni kateter ili neki drugi invazivni medicinski uređaj (dren), proaktivno i redovito pitajte svog liječnika kada je medicinski sigurno da ga se u potpunosti ukloni. Naime, pravilo glasi: što kraće takvi strani materijali ostanu u vašem osjetljivom tijelu, znatno je manji rizik od kolonizacije bakterijama i naknadne opasne infekcije.

Globalni pregled učestalosti zaraze i svjetske zabrinjavajuće statistike

Bakterija Klebsiella pneumoniae već godinama sve više zabrinjava Svjetsku zdravstvenu organizaciju (SZO) te vodeće infektologe zbog njene galopirajuće rastuće otpornosti na karbapeneme (posebnu klasu inače najjačih rezervnih antibiotika, namijenjenih za spašavanje života kada sve drugo zakaže). Prema najnovijim opsežnim podacima Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC), infekcije bakterijama iz ove opasne skupine postaju sve veći teret ne samo za zdravstvene sustave, već i za same nacionalne ekonomije diljem Europe i svijeta. Osobito se unutar najosjetljivijih jedinica intenzivnog liječenja (JIL) primjećuje dramatičan porast infekcija koje se tjednima iznimno teško liječe i vrlo često završavaju tragično.

U Hrvatskoj te susjednim zemljama, kroz resorna ministarstva zdravstva, redovito se uvode i provode sve strože, kontinuirane edukacije medicinskog osoblja i mjere vrhunske bolničke higijene kako bi se u potpunosti spriječilo daljnje i nezaustavljivo širenje ovih superbakterija po odjelima. Paralelno s time, brojnim javnozdravstvenim kampanjama, svi se građani upozoravaju na izuzetnu važnost racionalne, pametne i odgovorne upotrebe antibiotika kod kuće. Znanstveno je dokazano da upravo masovna, pretjerana i nepotrebna upotreba antibiotika kod blagih bolesti direktno dovodi do razvoja ovakvih rezistentnih sojeva u društvu. Iznimno je važno educirati i najširu javnost da antibiotici, unatoč popularnom vjerovanju, apsolutno ne djeluju na viruse (poput onih koji uzrokuju običnu prehladu, COVID-19 ili gripu) i da se antibiotici stoga nikada ne smiju uzimati "na svoju ruku", bez liječničkog pregleda i pisanog recepta.

Zaključak: Prevencija i vaše zdravlje u vašim sigurnim rukama

Razvijanje svjesnosti i pravovremeno informiranje o nevidljivim opasnostima koje u bolnicama i zajednici nosi Klebsiella pneumoniae vaš je najbolji i ujedno prvi veliki korak prema uspješnoj zaštiti. Dosljednim i svakodnevnim održavanjem vrlo dobre osobne higijene, temeljitim pranjem ruku, pažljivim brisanjem i povremenom dezinfekcijom najčešće dodirivanih površina u domu, te bezuvjetnim, strogim praćenjem uputa obiteljskog liječnika kada vam je propisana neophodna antibiotska terapija, vi aktivno i značajno pridonosite očuvanju vlastitog zdravlja. Dodatno, svojim ponašanjem direktno sudjelujete u plemenitom cilju sprječavanja širenja ovih opasnih mikroorganizama i na svoje bližnje te u ostatak zajednice.

U slučaju iznenadne pojave bilo kakvih vama sumnjivih, jakih ili neobjašnjivih simptoma ili bilo kakvih naglih, pogoršanih zdravstvenih promjena (posebice nekoliko dana do tjedana nakon otpusta iz bolnice ili operacije), nikada ne oklijevajte već se hrabro i na vrijeme obratite stručnom medicinskom osoblju. Vaše tjelesno zdravlje je vaš uvjerljivo najvrjedniji i jedini nezamjenjivi resurs, stoga ga redovito čuvajte s dužnom pažnjom, edukacijom i odgovornošću. Uvijek pametno imajte pri ruci, u imeniku vašeg telefona, opći besplatni europski broj 112 za žurnu medicinsku pomoć ukoliko osjetite iznenadne znakove jake sepse.

Ova bakterija, iako je potpuno prirodan, pa čak i koristan stanovnik našeg probavnog sustava, zapravo nas neprestano opominje na vitalnu važnost održavanja imunološke ravnoteže u organizmu te na poštivanje modernih medicinskih i higijenskih smjernica koje su dizajnirane samo s jednim ciljem – da nas štite. Renomirani znanstvenici, virolozi i liječnici u laboratorijima diljem svijeta svakodnevno i neumorno rade na otkrivanju i razvoju novih, inovativnih lijekova, cjepiva i metoda borbe protiv opasnih superbakterija. No na kraju dana, apsolutno svatko od nas ima svoju važnu, svakodnevnu ulogu u toj globalnoj borbi – pranjem ruku, zaštitom drugih i odgovornim uzimanjem lijekova.