Getur kransæð stíflast aftur eftir að stent er sett í? (In-Stent Restenosis)

Hefur þú eða einhver sem þú þekkir fengið stent sett í kransæð? Eftir slíka meðferð höldum við oft að vandamálið sé nú alveg leyst og að kransæðin muni ekki stíflast aftur. Hins vegar getur stundum komið fyrir lítil stífla eða þrengsli aftur á sama stað og stentið var sett í, það er að segja í sama hluta slagæðarinnar sem var meðhöndlaður. Það er það sem læknar kalla „In-Stent Restenosis“. Þó að nafnið hljómi kannski svolítið flókið er það í raun frekar einfalt. Við skulum ræða þetta í smáatriðum, á singalesku svo þú getir skilið það.

Fyrst skulum við skilja þessi orð, eigum við það?

Áður en við tölum um „endurþrengingu í stenti“ skulum við skilja merkingu nokkurra hugtaka. Þá verður þetta skýrara fyrir þér.

Hvað er „þrengsli“?

Einfaldlega sagt er „þrengsli“ þrengsli eða þrengsli í blóðæð í líkama okkar. Ímyndaðu þér að með tímanum safnast óhreinindi og ryð fyrir inni í vatnspípu og stífla vatnsflæði.

Svo, hvað er kransæðasjúkdómur (CAD)?

Hjartað okkar þarfnast einnig blóðs til að starfa. Helstu slagæðarnar sem sjá því fyrir blóði kallast kransæðar. Kransæðakölkun er þegar fituútfellingar, sem kallast veggskjöldur, safnast fyrir í einni eða fleiri kransæðum og þrengja slagæðarnar. Þetta er einnig kallað æðakölkun. Sumir kalla það einnig „herðingu slagæða“. Þessi fituuppsöfnun gerist smám saman og sýnir hugsanlega engin einkenni í fyrstu. En ef hún er ekki meðhöndluð getur hún leitt til alvarlegra sjúkdóma eins og hjartaáfalls og hjartabilunar.

Hvað eru „æðaþræðingar“ og „stent“?

Ein helsta meðferðin sem læknar nota til að opna stíflaðar kransæðar vegna kransæðasjúkdóms er kölluð hjartaæðavíkkun. Stundum er hún einnig kölluð kransæðaíhlutun (PCI). Í henni er þunnt rör (kateter) sett í gegnum lítið gat á húðinni inn í stífluðu slagæðina. Lítið blöðrulaga tæki í enda rörsins er blásið upp og víkkar stífluðu slagæðina. Síðan, til að koma í veg fyrir að slagæðin falli saman aftur og til að halda blóðflæði eðlilegu, er lítið möskvaslöngu – það er það sem stent er til – sett inn í víkkaða slagæðina. Þá rennur blóðið mjúklega aftur.

Ókei, hvað er nú þessi „endurþrengsla í stenti“?

Nú skilur þú hvers vegna og hvernig stent er sett í kransæðaræð. Eftir að stent hefur verið sett í kransæðaræð og blóðflæðið hefur náð aftur í kransæðinni, byrjar slagæðin stundum að þrengjast aftur þar sem stentið var sett í kransæðaræðinn, það er að segja innan í stentinu. Þess vegna köllum við þetta „In-Stent Restenosis“ (endurþrengsli í stenti). „Re“ þýðir „aftur“ og „stenosis“ þýðir „þrenging“. Þetta þýðir því „að þrengjast aftur innan í stentinu“.

Hversu algengt er þetta ástand?

Nú gætirðu verið að velta fyrir þér hvort þetta sé eitthvað öðruvísi fyrir alla sem fá stent.Nei, þetta gerist ekki hjá öllum sem eru með stent. Hins vegar, gróflega séð, eru um það bil einn af hverjum fjórum sem eru með stent líklegir til að fá þetta ástand sem kallast „In-Stent Restenosis“. Þetta gerist venjulega innan þriggja til sex mánaða frá því að stentið er sett upp.

Mikilvægt: Ef þú gengst undir blöðruæðavíkkun án stentingar er hættan á endurþrengingu enn meiri. Um það bil 4 af hverjum 10 einstaklingum munu fá slagæðina stíflaða aftur.

Af hverju kemur „endurþrengsli í stenti“ fram?

Þetta er mjög áhugaverð spurning. Eftir að stent hefur verið sett í líkamann reynir líkaminn að „græða“ það. Það er að segja, nýtt frumulag („ný innri slímhúð“) vex yfir stentið og gerir innri hluta æðarinnar slétta aftur. Þetta er í raun gott mál, því þá getur blóðið flætt auðveldara án þess að storkna.

Hins vegar vex stundum örvefur of mikið undir þessu nýja frumulagi, í kringum stentið . Þegar þetta örvefur vex of mikið þykknar innri slímhúð slagæðarinnar og þrengir blóðflæðið aftur. Þetta er aðalorsök „endurþrengsla í stenti“.

Hafðu í huga að þetta gerist venjulega innan þriggja til sex mánaða frá stentsetningu. Eftir það er hættan á örvefsmyndun og stíflu í æðinni mjög lítil.

Hverjir eru í meiri hættu á að fá endurþrengingu í stenti?

Þó að hver sem er sem fær stent settan í vegna kransæðasjúkdóms geti fengið þetta ástand sem kallast „In-Stent Restenosis“, eru sumir í aðeins meiri áhættu. Við skulum skoða hverjir þeir eru:

• Fyrir fólk með hátt kólesterólmagn í blóði. (Þetta er það sem stuðlar að mörgum hjartasjúkdómum!)
• Fyrir þá sem eru með nýrnasjúkdóm .
• Fyrir þá sem reykja. (Þetta er klárlega eitthvað sem þið ættuð að hætta að gera!)
• Fyrir þá sem eru með illa stjórnaða sykursýki .
• Fyrir þá sem eru með ómeðhöndlaðan háþrýsting (háþrýsting).

Ef þú ert með slík vandamál er mjög mikilvægt að ræða við lækninn þinn og fá þau undir stjórn.

Hver eru einkenni endurþrengingar í stenti?

Oftast sýna einstaklingar með „In-Stent Restenosis“ engin ytri einkenni. Þess vegna er mjög mikilvægt að fara reglulega til læknis og gangast undir nauðsynlegar rannsóknir eftir að stent hefur verið sett upp.

Hins vegar geta sumir fengið einkenni. Ef þau fá þau eru einkennin oft svipuð og einkenni fyrirliggjandi kransæðasjúkdóms. Þar á meðal eru:

• Tilfinning um sársauka, þyngsli eða óþægindi í brjósti. Við köllum þetta „hjartaöng“. Þessi brjóstverkur getur versnað við hreyfingu, þegar þú gengur upp stiga eða verður örlítið þreyttur.
• Kaldur sviti.
• Sundl, sundl eða yfirliðstilfinning.
• Mikil þreyta og máttleysi.
• Tilfinning um óeðlilegan hjartslátt („hjartsláttarónot“).
• Ógleði.
• Mæði, stundum jafnvel þegar gengið er stuttar vegalengdir.
• Verkir í öxl eða handlegg (sérstaklega vinstri handlegg).

Ef þú finnur fyrir þessum einkennum ættir þú að leita til læknis án þess að sóa tíma.

Hvernig er endurþrengsli í stenti greint?

Eins og ég hef áður sagt, þar sem „endurþrengsli í stenti“ sýna ekki alltaf einkenni, er nauðsynlegt að fara reglulega til læknis eftir að stenti hefur verið settur upp. Þá er hægt að framkvæma nauðsynlegar rannsóknir.

Ef þú ert með einkenni gæti læknirinn þinn mælt með prófum eins og þessum:

• Áreynslupróf : Þetta próf mælir hvernig hjartað dælir blóði og leitar að breytingum á hjartalínuriti þínu þegar þú gengur á hlaupabretti eða hjólar.
• Hjartaþræðing og hjartaæðamynd : Þetta er gert áður en stentið er sett í. Þetta er hægt að gera aftur til að sjá nákvæmlega hvort stífla er inni í stentinu.
• Kransæðamyndataka með tölvusneiðmyndatöku (CCTA): Þetta er svipað og tölvusneiðmynd. Sérstakt litarefni er sprautað inn í hjartað til að búa til þrívíddarmyndir af slagæðum hjartans.
• Brotflæðisforði (e. fractional flow reserve (FFR): Þetta er hægt að gera samhliða hjartaæðamyndatökunni. Sérstök vír er settur í bláæð og blóðþrýstingur mældur báðum megin við stífluna til að sjá hversu alvarleg stíflan er.
• Ómskoðun í æðum (IVUS): Þetta er einnig hægt að gera samhliða hjartaæðamyndatöku. Lítill ómskoðunarmælir er settur í bláæð, sem gerir kleift að sjá mjög greinilega innra byrði bláæðarveggsins og stoðnetsins.

Hvaða meðferðir eru í boði við endurþrengingu í stenti?

Læknirinn mun ákvarða hvaða meðferð hentar þér best út frá alvarleika endurþrengingar í stentinu, þ.e. hversu þrengd slagæðin er, og almennri heilsu þinni. Hún getur falið í sér eina af eftirfarandi meðferðum:

• Lyf: Til að stjórna einkennum eins og hjartaöng af völdum endurþrengsla í stenti má auka skammta núverandi lyfja eða bæta við nýjum lyfjum.
• Endurtekin hjartaæðaaðgerð: Lokaða slagæðin er víkkuð aftur með blöðru og stundum er annar stent settur inn. Stundum má nota lyfjahúðaða blöðru.
• Hjartaaðgerð:Þetta er einnig kallað „kransæðahjáveituígræðsla“ eða „CABG“. Þetta er nokkuð stór aðgerð. Það sem þú gerir er að búa til nýja leið fyrir blóðið til að flæða um stíflaða svæðið. Það er að segja, þú tekur slagæðarbrot frá öðrum hluta líkamans (eins og fætinum, brjóstkassanum) og tengir það við stíflaða svæðið og bakið.
• Æðabrachymeðferð: Þetta er aðeins öðruvísi meðferð. Líkt og geislameðferð sem notuð er til að drepa krabbameinsfrumur, felst þetta í því að gefa lítið magn af geislun í stuttan tíma á stentið til að koma í veg fyrir að örvefurinn vaxi aftur. Þetta er einnig kallað kransæðabrachymeðferð.

Eru til leiðir til að koma í veg fyrir endurþrengingu í stenti?

Já, góðu fréttirnar eru þær að hægt er að minnka hættuna á endurþrengingu í stenti. Ein helsta leiðin til að gera þetta er með því að nota lyfjalosandi stenta (e. drug-eluting stents, DES).

Þessir „DES“ eru ólíkir berum málmstentum (e. berum málmstentum, BMS). Þeir eru með þunnu lagi af lyfi. Þegar stentið er komið fyrir í bláæð losnar lyfið smám saman og stjórnar myndun örvefs og frumuvexti.

Fyrir mörgum árum var rætt um hættuna á blóðtappa með þessum „DES“. Hins vegar er nýja kynslóð lyfjaútfellandi stenta mjög örugg og mjög áhrifarík. Þegar þessir „DES“ eru notaðir minnkar hættan á „In-Stent Restenosis“ verulega. Gróflega má segja að „færri en 1 af hverjum 10 einstaklingum“ fái „In-Stent Restenosis“.

Þess vegna, ef þú ætlar að láta setja upp stent, skaltu ræða við lækninn þinn til að ákveða hvaða tegund af stenti hentar þér best.

Hverjar eru horfurnar fyrir einstakling með endurþrengingu í stenti?

Ef þú færð „In-Stenosis“ (endurþrengingu í stenti) gætuð þið verið örlítið líklegri til að fá hugsanlega lífshættulega hjartasjúkdóma, svo sem „óstöðuga hjartaöng“, „brátt kransæðaheilkenni“ og „hjartaáföll“.

Sem betur fer hefur þessi áhætta minnkað verulega með tilkomu nýrra stoðneta (sérstaklega DES) og bættum aðferðum við stoðnetssetningu. Þar að auki eru nú til árangursríkar meðferðir við endurþrengingu í stoðneti.

Ef þú ert með kransæðasjúkdóm (CAD) ættir þú að fylgja leiðbeiningum læknisins nákvæmlega til að koma í veg fyrir endurþrengingu í stenti og vernda hjartað almennt. Það þýðir:

• Minnkaðu saltneyslu þína og taktu lyfin sem læknirinn þinn hefur ávísað (sérstaklega þau sem eru notuð við blóðþrýstingi, kólesteróli og blóðstorknun) nákvæmlega og á réttum tíma.
• Taktu áfengisneyslu þína. Ef þú ert háður áfengi skaltu leita þér hjálpar til að sigrast á henni.
• Hjartaheilbrigðu mataræðiBorðaðu „hjartað hollt mataræði“. Borðaðu minna af olíu, sykri og hveiti, og meira af grænmeti, ávöxtum og trefjaríkum mat.
• Vertu meðvitaður um hvaða tegundir fitu þú borðar. Minnkaðu neyslu á matvælum sem eru rík af mettaðri fitu og transfitu (skyndibita, steiktum matvælum, pakkaðum matvælum) eins mikið og mögulegt er.
• Viðhalda heilbrigðu þyngd. Hreyfðu þig daglega.
• Ef þú ert með sykursýki skaltu halda henni vel undir stjórn.
• Ef þú reykir, reyndu þá að hætta í dag. Það eru leiðir til að fá hjálp.

Hvenær ætti ég að hringja í lækni?

Ef þú heldur að þú sért að fá hjartaáfall (einkenni eins og miklir brjóstverkir, mæði, sviti) skaltu hringja strax í sjúkrabílinn í Suwaseriya 1990.

Ef þú hefur fengið stent sett upp áður og þessi einkenni koma aftur skaltu leita tafarlaust til hjartalæknis:

• Brjóstverkur (hjartaöng), þyngsli, þrýstingur, verkir í handlegg eða öxl.
• Kaldur sviti.
• Öndunarerfiðleikar, hvæsandi öndun.
• Mikil þreyta eða máttleysi án ástæðu.

Hvað ætti ég að spyrja lækninn minn?

Þegar þú hittir lækninn geturðu spurt spurninga eins og þessara til að fá skýra mynd af ástandi þínu:

• Af hverju fékk ég þessa „endurþrengingu“? Hverjir eru áhættuþættirnir mínir?
• Get ég fengið endurþrengingu aftur? Hvað ætti ég að gera til að koma í veg fyrir það?
• Hvaða lífsstíl ætti ég að fylgja til að vernda hjartað mitt?
• Hvaða merki um fylgikvilla ætti ég að vera á varðbergi gagnvart?
• Hver er besta meðferðin fyrir mig?

Að lokum, það sem þarf að muna (skilaboð til að taka með heim)

Allt í lagi, það mikilvægasta sem þú þarft að muna af því sem við höfum rætt er þetta. Hjartaæðaþræðing og stenting eru tvær mikilvægustu og lífsbjargandi meðferðirnar við hjartasjúkdómum. Þessar meðferðir bæta blóðflæði til hjartans, draga úr einkennum kransæðasjúkdóms og bæta lífsgæði.

Hins vegar, ef einkenni eins og þreyta, brjóstverkur og mæði koma aftur fram eftir að stoðnet hefur verið sett upp, gæti það verið merki um „In-Stent Restenosis “. Ef það gerist skaltu ekki örvænta eða fresta, heldur leita ráða hjá lækni.

Sem betur fer hafa nýju og öruggari lyfjaútfellandi stentarnir sem eru fáanlegir í dag dregið verulega úr hættu á að fá endurþrengingu í stenti. Það eru líka til góðar meðferðir við þessu. Best er að ræða við lækninn þinn um hvaða tegund af stenti og meðferð hentar þér. Gættu að hjartanu þínu!

` Stent, endurþrengsli í stenti, hjartasjúkdómar, hjartaæðavíkkun, kransæðasjúkdómur, kransæðasjúkdómur, hjartaáfall