Að fjarlægja „kynþátt“ úr greiningu nýrnasjúkdóms: Hvers vegna er þetta svona mikilvægt? (eGFR)

Ímyndaðu þér að læknirinn þinn grunar að þú eigir við nýrnavandamál að stríða. Hann biður þig því um að taka blóðprufu til að athuga nýrnastarfsemina. Þú myndir undrast ef hann segði þér að talan í skýrslunni sé mismunandi eftir þjóðerni, er það ekki? „Hvernig er nýrnastarfsemi mín mismunandi eftir þjóðerni?“ gætirðu verið að velta fyrir þér. Þetta er í raun stórt vandamál sem hefur verið til staðar í læknisfræðinni í langan tíma og nú er verið að leiðrétta það. Í dag ætlum við að ræða það.

Hvaða jafna er þetta sem mælir nýrnastarfsemi?

Nýrun okkar eru eins og tvær af öflugustu síunum í líkamanum. Helsta hlutverk nýrnanna er að sía óþarfa úrgangsefni úr blóðinu og halda líkamanum hreinum. Þess vegna er ein helsta mælingin sem læknar nota til að kanna heilsu nýrnanna eGFR . Það stendur fyrir áætlaðan gauklasíunarhraða .

Einfaldlega sagt mælir það hversu hratt og skilvirkt nýrun hreinsa blóðið. Þar sem erfitt er að mæla þetta beint metum við það með stærðfræðilegri jöfnu sem notar hluti eins og magn úrgangsefnis sem kallast kreatínín í blóði þínu, aldur þinn og kyn.

Hvar byrjaði vandamálið? Hvernig varð „kynþáttur“ þáttur?

Um tíma var óvænt breyta í þessari jöfnu fyrir eGFR: „kynþáttur“ . En þetta átti ekki við um alla kynþætti. Það átti aðeins við ef einhver skilgreindi sig sem „svartan einstakling“.

Það er að segja, hvítur einstaklingur og svartur einstaklingur á sama aldri, kyni og með sama kreatíníngildi fengu tvö eGFR gildi. Ef svarti einstaklingurinn var hvítur, þá blásaði jafnan upp það gildi tilbúið.

Hvað gerðist? GFR mælingin sýndi að nýrnastarfsemi svarts einstaklings var betri en hún í raun var. Þar af leiðandi tafðist meðferðin sem hann þurfti, svo sem að hefja skilun eða vera settur á lista yfir nýrnaígræðslur. Þetta var gríðarlegt og óviljandi óréttlæti.

Hvers vegna var orðið „þjóð“ notað frá upphafi?

Þetta er vegna rannsókna sem gerðar voru á tíunda áratugnum. Rannsókn sem gerð var á þeim tíma (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) leiddi í ljós að svartir höfðu hærra kreatínínmagn í blóði en hvítir. Þeir rekja þetta til gamallar, nú vísindalega véfengdrar trúar um að „svartir hafa almennt meiri vöðvamassa en hvítir“.

Á þeim tíma þótti það mikilvægt að taka svart fólk með í rannsóknir, en í dag skiljum við að „kynþáttur“ er ekki líffræðilegt fyrirbæri heldur félagslegt hugtak.

Ferðalagið til að leiðrétta þetta mistök

Sem betur fer hafa læknanemar, læknar, nýrnalæknar og baráttufólk fyrir réttindum sjúklinga á undanförnum árum farið að spyrja spurninga um þetta mál. „Ef þetta er ekki líffræðilegur grundvöllur, hvers vegna komum við þá mismunandi fram við svarta og aðra?“ spurðu þeir.

Í kjölfarið sameinuðust Þjóðarsjóður nýrnasjúkdóma (Nary Nerve Foundation) og Bandaríska nýrnalæknafélagið (American Society of Nephrology) til að mynda starfshóp sjúklinga, vísindamanna og lækna. Árið 2021, vegna mikillar vinnu þeirra, voru tvær nýjar jöfnur fyrir eGFR kynntar til sögunnar sem fjarlægðu algerlega „kynþáttarþáttinn“ .

1. Fyrsta jafna: Sama og sú gamla, notar aðeins kreatínínmagn (en án „kynþáttar“).

2. Önnur jafna: Auk kreatíníngilda er einnig notaður annar efnafræðilegur marker sem kallast cystatin C. Þótt þessi sé nákvæmari er fyrsta jafnan einnig ráðlögð þar sem cystatin C prófið er ekki fáanlegt á öllum rannsóknarstofum í heiminum og er dýrt.

Þessi breyting er að gerast mjög hratt í læknisfræði um allan heim. Það er sannarlega spennandi að áratugalöng breyting sé að eiga sér stað á aðeins nokkrum mánuðum.

Hvers vegna skiptir þessi munur máli fyrir okkur?

Þú gætir hugsað, þetta er bandarískt vandamál, hvað skiptir það okkur máli? En læknisfræði er alþjóðlegt fyrirbæri. Vísindaleg bylting eða leiðrétting sem á sér stað í einum hluta heimsins hefur áhrif á allan heiminn.

• Réttlátari meðferð: Þetta tryggir rétt sjúklinga, hvar sem er í heiminum og af hvaða þjóðerni sem er, til að fá réttlátari og nákvæmari greiningu.
• Að leiðrétta mistök í læknisfræði: Þetta er gott dæmi um hvernig læknisfræðin er svið sem er stöðugt að endurnýja sig og leiðrétta sín eigin mistök.
• Að hlusta á rödd sjúklingsins: Rödd sjúklingsins var einnig mikilvægur þáttur í þessari breytingu. Þetta sýnir hversu mikilvægt það er að hlusta á skoðanir sjúklinga, frekar en að læknasamfélagið eitt taki ákvarðanir.

Að sjálfsögðu mun breyting á þessari jöfnu ekki útrýma öllum ójöfnuði í heilsufari á einni nóttu. Það eru margir félagslegir og efnahagslegir þættir sem stuðla að honum. En þetta er mjög sterkt og mikilvægt skref í þá átt.

Ef þú eða einhver sem þú þekkir ert með nýrnasjúkdóm skaltu ræða opinskátt við lækninn þinn um læknisfræðilegar prófanir og meðferð. Spyrðu hann um eGFR þinn, hvað það þýðir og bestu meðferðarúrræðin fyrir þig.

Nýrnasjúkdómur, eGFR, kreatínín, nýrnapróf, ójöfnuður í heilsu, lyf, nýrnasjúkdómur