תרופות ללחץ דם: מדריך מלא לאמלודיפין ובנזפריל, מתי לקחת ותופעות לוואי

כאשר אנחנו הרופאים מדברים עם מטופלים במרפאה על איזון של יתר לחץ דם (Hypertension), אחת השאלות הראשונות שעולות היא איך בוחרים מתוך המגוון הרחב של תרופות ללחץ דם את הטיפול המדויק ביותר עבורך. לחץ דם גבוה הוא מצב שכיח מאוד אצלנו בישראל, ולעיתים קרובות אנחנו רואים שכדור אחד עם מרכיב בודד פשוט לא מספיק כדי להוריד את המדדים ליעד הבטוח. בדיוק במצבים כאלה, אנחנו רושמים כמוסה חכמה שמשלבת שתי תרופות שונות באריזה אחת: אמלודיפין ובנזפריל (Amlodipine and Benazepril). בטח גם לך יצא לתהות למה בעצם לשלב שני חומרים יחד במקום פשוט להגדיל את המינון של תרופה אחת, נכון? השילוב הזה מאפשר לנו לתקוף את לחץ הדם משני כיוונים שונים בו-זמנית, להגיע לאיזון מצוין עם פחות תופעות לוואי, ולהגן באופן מיטבי על הלב, המוח והכליות שלך.

מהם אמלודיפין ובנזפריל ואיך פועלת תרופה ללחץ דם גבוה משולבת זו?

בואו נפרק את זה רגע למילים פשוטות, בדיוק כפי שאנחנו מסבירים במרפאה בקופת החולים. כשאנחנו מחפשים תרופות ללחץ דם גבוה שעובדות בסינרגיה (שיתוף פעולה), השילוב של אמלודיפין ובנזפריל (שמוכר בעולם גם בשם המסחרי Lotrel, ובישראל ניתן לעיתים קרובות כשילוב של שני המרכיבים או בכמוסה משולבת) הוא דוגמה קלאסית. תחשבו על כלי הדם בגוף שלכם כמו על מערכת צינורות השקיה בגינה. אם הצינור צר ונוקשה, לחץ המים בתוכו מזנק ועלול לפגוע בדפנות הצינור. המטרה שלנו היא להרחיב ולהגמיש את הצינורות האלה. הגיוני מאוד, נכון?

הכמוסה הזו מכילה שני שחקנים מרכזיים שעושים בדיוק את העבודה הזו:

• אמלודיפין (Amlodipine): רבים מחפשים מידע על "אמלודיפין תרופה ללחץ דם" (ולפעמים אפילו מקלידים בטעות "אמלודיפים" או מחפשים באנגלית "amlodipine תרופה"). התרופה המוכרת הזו שייכת למשפחה שנקראת חוסמי תעלות סידן (Calcium Channel Blockers). היא פועלת ישירות על השרירים הקטנים בדפנות כלי הדם וגורמת להם להירגע ולהתרפות. ברגע שהדפנות רפויות ורחבות יותר, הדם זורם בחופשיות והלחץ בעורקים יורד בצורה חלקה.
• בנזפריל (Benazepril): מרכיב זה שייך למשפחת מעכבי האנזים המהפך, או בקיצור מעכבי ACE Inhibitors). בגוף שלנו מופרש באופן טבעי חומר כימי שנקרא אנגיוטנסין 2, שתפקידו לכווץ ולהצר את כלי הדם. בנזפריל פשוט חוסם את הייצור של החומר המכווץ הזה, וכך מונע מכלי הדם להתכווץ מלכתחילה.

כאשר שני המרכיבים הללו פועלים יחד, אנחנו מקבלים שליטה יציבה ורציפה על לחץ הדם לאורך כל היממה. מעבר לכך, שילוב של מעכב ACE יחד עם אמלודיפין מפחית משמעותית את הסיכון לבצקת בקרסוליים שלפעמים מופיעה כשלוקחים אמלודיפין לבד. מפתיע מאוד, נכון?

אמלודיפין או ולסרטן – מה ההבדל ביניהם בשילובי תרופות?

מטופלים רבים שואלים אותנו במרפאה על הקשר בין אמלודיפין ולסרטן, וחשוב לנו לעשות כאן סדר כבר בהתחלה כדי למנוע בלבול מיותר! כשאנשים מחפשים בגוגל "אמלודיפין ולסרטן", ברוב המקרים הם מתכוונים לשילוב התרופתי המוכר של אמלודיפין עם תרופה שנקראת ולסרטן (Valsartan) – תרופה נפוצה אחרת ללחץ דם ממשפחת ה-ARBs (חוסמי קולטן לאנגיוטנסין), שלעיתים משולבת עם אמלודיפין בכדור אחד (כמו אקספורג'). השם "ולסרטן" פשוט נכתב בדיוק כמו המילה "ולסרטן" (מחלת הסרטן), וזה מקור הבלבול!

בנזפריל (שעליו אנחנו מדברים במדריך זה) ו-ולסרטן הן שתי תרופות "בנות דודות" שפועלות על אותה מערכת הורמונלית בגוף לאיזון לחץ הדם, כאשר בנזפריל הוא מעכב ACE ו-ולסרטן הוא ממשפחת ה-ARB. ומה אם שאלתם את עצמכם האם יש קשר בין נטילת אמלודיפין למחלת הסרטן עצמה? מחקרים קליניים עצומים שנערכו לאורך עשרות שנים הוכיחו חד-משמעית שאמלודיפין ובנזפריל אינם גורמים לסרטן והם בטוחים לחלוטין לשימוש ממושך. עכשיו זה הרבה יותר ברור ומרגיע, נכון?

דברים שעליכם לספר לרופא לפני תחילת נטילת התרופה

לפני שאנחנו בקופת החולים מפיקים מרשם עבור תרופה ללחץ דם גבוה כמו אמלודיפין ובנזפריל, חשוב לנו להכיר את התמונה הרפואית המלאה שלך. גם אם נדמה לך שמשהו בהיסטוריה הרפואית שלך לא קשור ללחץ דם, שתף אותנו. הקפידו לעדכן את רופא או רופאת המשפחה שלכם אם קיים אצלכם אחד מהמצבים הבאים:

• מחלות כליה או היצרות בעורקי הכליה: אמנם בנזפריל מגן על הכליות לאורך זמן, אך במצבים מסוימים של תפקוד כלייתי ירוד אנחנו צריכים להתאים את המינון בזהירות ולבצע בדיקות דם לתפקודי כליה (Creatinine) ואשלגן.
• מחלות כבד: מכיוון שהתרופה מתפרקת בכבד, חשוב שנדע על כל רקע של כבד שומני משמעותי או דלקת כבד.
• מחלות לב נוספות: ספרו לנו אם יש לכם היסטוריה של אי-ספיקת לב (Heart Failure), היצרות במסתמי הלב (כמו Aortic Stenosis) או התקף לב בעבר.
• סוכרת (Diabetes): במיוחד אם אתם נוטלים תרופות מסוימות לסוכרת או לכליות (כמו אליסקירן - Aliskiren).
• היסטוריה של אנגיואדמה (Angioedema): אם אי פעם חוויתם התנפחות פתאומית של הפנים, השפתיים, הלשון או הגרון בעקבות נטילת תרופה אחרת ללחץ דם או מכל סיבה אחרת, חובה לדווח על כך מראש.
• הריון, תכנון הריון או הנקה: זוהי נקודה קריטית שנרחיב עליה מיד בהמשך.

כיצד עליי להשתמש בתרופה ומתי כדאי לקחת אמלודיפין ובנזפריל?

התרופה מגיעה ככמוסה לנטילה דרך הפה עם כוס מים. אחת השאלות הכי פופולריות שאנחנו שומעים בחדר הרופא היא: "דוקטור, מתי כדאי לקחת אמלודיפין ובנזפריל – בבוקר או בערב?"

התשובה הרפואית שלנו פשוטה ונוחה: את התרופה הזו אפשר לקחת בבוקר או בערב, כי היא פועלת בגוף במשך 24 שעות מלאות. הדבר החשוב ביותר הוא לבחור שעה אחת קבועה ביום שמתאימה לשגרה שלך ולהתמיד בה. חלק מהמטופלים מעדיפים לקחת אותה בבוקר לצד הקפה או ארוחת הבוקר כדי לא לשכוח. מנגד, אם אתם מרגישים שהכדור גורם לכם למעט עייפות או סחרחורת קלה בשעות הראשונות לאחר הנטילה, אפשר בהחלט להעביר את הנטילה לשעות הערב (בהתייעצות עם הרופא המטפל). מה דעתך? איזו שעה ביום הכי תתאים לשגרה שלך כך שלא תפספס אף מנה?

ניתן ליטול את הכמוסה עם אוכל או על קיבה ריקה. עם זאת, אנחנו תמיד ממליצים למטופלים עם קיבה רגישה לקחת אותה אחרי ארוחה קלה – למשל אחרי פרוסת לחם עם גבינה או יוגורט ביו – כדי למנוע תחושת אי-נוחות בבטן. הכי חשוב: אל תפסיקו לקחת את התרופה על דעת עצמכם, גם אם מדדתם לחץ דם בבית והתוצאה הייתה תקינה לחלוטין (למשל 120/80). לחץ הדם תקין בזכות זה שהתרופה עובדת בשבילכם! הפסקה פתאומית עלולה לגרום לקפיצה מסוכנת של לחץ הדם.

מה קורה אם אני מפספס/ת מנה של תרופה?

קורה לכולנו ששוכחים מדי פעם, אנחנו בני אדם, נכון? אם שכחתם לקחת את המנה היומית שלכם, קחו אותה מיד כשנזכרתם. אבל שימו לב: אם כבר עבר רוב היום ואתם קרובים מאוד לשעה שבה אתם אמורים לקחת את המנה הבאה (למשל, נשארו פחות מ-8 עד 10 שעות למנה הבאה), פשוט דלגו על המנה שנשכחה והמשיכו כרגיל במנה הבאה. לעולם אל תיקחו שתי כמוסות יחד (מנה כפולה) כדי "לפצות" על מנה שנשכחה, שכן זה עלול להוביל לצניחה מסוכנת בלחץ הדם.

מה אם אני לוקח יותר מדי תרופות (מינון יתר)?

נטילת מינון יתר של אמלודיפין ובנזפריל עלולה לגרום לירידה חדה ומסוכנת בלחץ הדם (Hypotension), סחרחורת קשה, עילפון ודופק מהיר או איטי באופן חריג. אם אתם חושדים שלקחתם בטעות יותר מדי כדורים, אין להמתין בבית. פנו מיד למוקד רפואה דחופה או לחדר המיון (מלר"ד) בבית החולים הקרוב, או חייגו 101 למד"א. ניתן גם להתייעץ טלפונית בדחיפות עם המרכז הארצי למידע בהרעלות (בבית החולים רמב"ם) בטלפון 04-7771900. וזכרו תמיד: התרופה הזו הותאמה אישית עבורכם – לעולם אל תתנו כדור שלכם לבן משפחה או שכן שמרגיש שלחץ הדם שלו עלה.

דברים נוספים שעשויים לתקשר עם תרופה זו (אינטראקציות בין-תרופתיות)

אנחנו בדרך כלל לא חושבים על ויטמינים, צמחי מרפא או משככי כאבים ללא מרשם בתור "תרופות אמיתיות", נכון? אבל האמת היא שהם עלולים להגיב עם אמלודיפין ובנזפריל ולשנות את האופן שבו התרופה עובדת בגוף. לכן, חשוב לעדכן את רופא המשפחה בקופת החולים אם אתם נוטלים אחד מהבאים:

• תרופות משתנות (Diuretics): במיוחד משתנים אוצרי אשלגן כמו ספירונולקטון (Spironolactone / אלדקטון), אמילוריד או טריאמטרן. שילוב שלהם עם בנזפריל עלול להעלות את רמת האשלגן בדם לרמה מסוכנת.
• תוספי אשלגן ותחליפי מלח: מטופלים רבים שמנסים להפחית מלח (נתרן) בתזונה קונים בסופר "מלח דל נתרן". חשוב לדעת שרוב תחליפי המלח הללו מבוססים על אשלגן! מכיוון שבנזפריל כבר מעלה מעט את רמת האשלגן בגוף, שימוש בתחליפי מלח או בתוספי אשלגן עלול לגרום לעודף אשלגן בדם (Hyperkalemia).
• משככי כאבים ונוגדי דלקת (NSAIDs): תרופות נפוצות מאוד בישראל כמו איבופרופן (אדוויל, נורופן), נפרוקסן או דיקלופנק (וולטרן). שימוש קבוע בהן עלול להחליש את השפעת התרופה ללחץ דם ואף להכביד על הכליות.
• ליתיום (Lithium): השילוב עלול להעלות את רמות הליתיום בדם ולדרוש ניטור צמוד בבדיקות דם.
• תרופות למערכת החיסון או לסרטן: כגון אוורולימוס (Everolimus), סירולימוס (Sirolimus) או טמסירולימוס – שילוב שעלול להגביר סיכון לתגובה אלרגית של התנפחות.
• כדורים לצינון וגודש באף: תרופות ללא מרשם שמכילות פסאודואפדרין או פנילאפרין עלולות לכווץ את כלי הדם ולהקפיץ את לחץ הדם שלכם. התייעצו תמיד עם הרוקח לפני הרכישה.

דברים שיש לקחת בחשבון בעת נטילת תרופות ללחץ דם בשגרה

שימו עין על לחץ הדם וקצב הלב שלכם

אנחנו הרופאים ממליצים מאוד להחזיק בבית מכשיר מד לחץ דם ביתי אמין (כזה שמתלבש על הזרוע ולא על שורש כף היד, וניתן לרכוש בהנחה בבתי המרקחת של כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית). מדדו את לחץ הדם שלכם בשעות קבועות, לאחר 5 דקות של ישיבה רגועה, ורשמו את התוצאות בפנקס או באפליקציה של קופת החולים. אם אתם שמים לב שהמדדים נמוכים מדי וגורמים לכם לחולשה, או לחלופין אם אתם מרגישים דפיקות לב מהירות באופן חריג, קבעו תור לרופא המשפחה כדי שנכוונן את המינון.

נמנום, סחרחורת וקימה זהירה

בימים הראשונים של הטיפול, בזמן שהגוף מתרגל ללחץ הדם החדש והתקין שלו, ייתכן שתרגישו מעט עייפות, נמנום או סחרחורת קלה. לכן, אל תמהרו לנהוג או לבצע פעולות שדורשות ערנות מלאה עד שתדעו בדיוק איך הכדור משפיע עליכם. תופעה מוכרת נוספת היא ירידת לחץ דם בשינוי תנוחה (Orthostatic Hypotension). תחשבו על זה רגע: כשאתם קמים בפתאומיות משכיבה לעמידה, כוח המשיכה מושך את הדם לרגליים. כדי למנוע סחרחורת ונפילה (במיוחד בגיל השלישי), אמצו כלל זהב: כשקמים מהמיטה בבוקר, שבו תחילה על קצה המיטה למשך חצי דקה, הניעו מעט את כפות הרגליים, ורק אז קומו לאט לעמידה. שימו לב ששתיית אלכוהול מרחיבה גם היא את כלי הדם ועלולה להחמיר מאוד את הסחרחורת.

תשומת לב מיוחדת במהלך ההריון

זוהי אחת האזהרות החשובות ביותר ברפואה: מרכיב הבנזפריל בתרופה עלול לגרום לנזקים חמורים ואף קטלניים לעובר מתפתח, במיוחד בשליש השני והשלישי להריון. אם את מתכננת הריון, חושדת שאולי נכנסת להריון, או גילית שאת בהריון – צרי קשר עם רופא המשפחה או רופא הנשים שלך באופן מיידי. אנחנו נחליף לך את התרופה מיד לתרופה אחרת ללחץ דם שבטוחה לחלוטין במהלך ההריון.

נקודות חשובות נוספות (והתאמה לקיץ הישראלי)

בישראל יש לנו ימים חמים ושרביים מאוד. אם אתם מזיעים בכמויות גדולות בחוץ, או אם חטפתם וירוס בטן עם שלשולים והקאות מרובים, הגוף שלכם מאבד נוזלים במהירות. שילוב של התייבשות יחד עם בנזפריל עלול להוביל לירידה מסוכנת בלחץ הדם ולפגיעה זמנית בתפקוד הכליות. לכן, הקפידו על שתייה מרובה של מים באקלים הישראלי. אם אתם סובלים מקלקול קיבה, נסו לשתות בלגימות קטנות מים, חליטת קמומיל או נענע עדינה, או מרק עוף צח (שיחזיר לגוף נוזלים ומלחים חיוניים) ואכלו אורז לבן, ובמקביל עדכנו את הרופא שלכם – לעיתים ננחה אתכם להשהות את הכדור ליום-יומיים עד שהשלשולים יחלפו.

כמו כן, אם אתם עומדים לעבור ניתוח (אפילו ניתוח שיניים בהרדמה), טיפולי דיאליזה, או טיפול להפחתת רגישות לארס דבורים וצרעות, הקפידו לעדכן את הצוות הרפואי מראש שאתם נוטלים אמלודיפין ובנזפריל.

אמלודיפין תופעות לוואי (בשילוב בנזפריל) – מה שכיח ומה דורש בדיקה?

רבים מכם מחפשים מידע על אמלודיפין תופעות לוואי לפני שמתחילים לקחת את הכדור, וזה מובן לגמרי. החדשות הטובות הן שרוב המטופלים לוקחים את התרופה ללא שום בעיה מיוחדת. זוכרים שדיברנו קודם על כך שהשילוב של שתי התרופות דווקא מפחית תופעות לוואי? כדי שיהיה לכם קל וברור להתמצא, ריכזנו עבורכם בטבלה את תופעות הלוואי האפשריות, ההסבר הרפואי להן ומה בדיוק מומלץ לעשות בכל מצב:

כיצד מאחסנים ושומרים את התרופה באקלים הישראלי?

תראו מה קורה כאן אצלנו בארץ: חדרי האמבטיה שלנו לרוב מלאים בלחות ואדים מהמקלחת, והרכב החונה בשמש הישראלית מגיע לטמפרטורות קיצוניות. שני המקומות הללו עלולים להרוס את הפעילות הכימית של התרופה! כדי לשמור על יעילות הכמוסות של אמלודיפין ובנזפריל, הקפידו על הכללים הבאים:

• אחסנו את התרופה בארון סגור ויבש בחדר השינה או במטבח (רחוק מהכיור ומהכיריים), בטמפרטורת החדר (בין 15 ל-30 מעלות צלזיוס).
• הקפידו לסגור היטב את מכסה הבקבוקון או לשמור את הכמוסות באריזת הבליסטר המקורית שלהן עד לרגע הנטילה, כדי להגן עליהן מפני לחות ואור.
• שמרו את התרופה במקום גבוה ובטוח, הרחק מהישג ידם ומטווח ראייתם של ילדים קטנים, פעוטות וחיות מחמד.
• בדקו תמיד את תאריך התפוגה המוטבע על האריזה. אם פג תוקפה של התרופה, אל תזרקו אותה לפח הרגיל או לאסלה – מסרו אותה למחזור תרופות בבית המרקחת של קופת החולים שלכם.