מהי המחלה הזו שבה כלי הדם מסתבכים בצורה לא תקינה? (מום עורקי-ורידי - AVM) בואו נדבר!

האם שמעתם פעם שכלי הדם בתוך גופנו יכולים לפעמים להסתבך בדרכים מוזרות, כמו כדור חוט? זה אולי נשמע קצת מוזר, נכון? אבל, זה באמת יכול לקרות, וזה יכול להיות קצת מסוכן לפעמים. היום נדבר על מצב שנקרא מום עורקי-ורידי , או AVM . במילים פשוטות, זהו פגם במערכת הוורידים המובילים דם בגופנו.

מהו מום עורקי-ורידי (AVM)? בואו נבין זאת בפשטות.

דמיינו שיש לנו רשת של כלי דם בכל גופנו. ישנם שני סוגים עיקריים של כלי דם אלה: עורקים וורידים . עורקים הם כמו כבישים מהירים, הנושאים דם נקי ומחומצן מהלב לכל חלקי הגוף, במיוחד למוח. ורידים הם כמו עורקים קטנים יותר הנושאים דם משומש וחסר חמצן חזרה ללב.

בדרך כלל, כבישים מהירים (עורקים) אלה מסתיימים ברשת של ורידים קטנים ודקים מאוד. אנו קוראים להם נימים . זה כמו כביש גדול שמתפצל לדרכים צדדיות קטנות כשהוא מגיע לכפר. דרך נימים אלה החמצן וחומרי המזון בדם מגיעים לתאים שלנו, ותוצרי הפסולת מהתאים נכנסים לדם. לאחר מכן הדם הזה חוזר ללב דרך ורידים הנקראים ורידים.

עכשיו, מה שקורה אצל אדם עם AVM הוא שגשר הנימים שאמור להיות בין העורק לווריד חסר. לאחר מכן, הדם מהעורקים, שמגיע מלחץ גבוה, מתחבר לפתע לוורידים, המורגלים ללחץ נמוך. דמיינו צינור מים גדול שמתחבר לפתע לצינור קטן בעל דופן חלשה. זה גורם ללחץ בלתי נסבל בוורידים. זה נראה ככדור סבוך של כלי דם, כמו קן ציפור. בגלל חיבור לא תקין זה, יש סיכוי גבוה שכלי הדם יתפוצצו (קרע) ולדימום למוח (דימום למוח) .

האם ישנם סוגים שונים של AVM? היכן הם נוצרים?

כן, אנחנו יכולים לדבר בעיקר על שני סוגים של AVM:

1. AVMs במוח: אלו הן הנפוצות ביותר. הן יכולות להתפתח בכל מקום בתוך המוח, על פני השטח של המוח, בגזע המוח או לאורך חוט השדרה . אלו הן מעט מסוכנות מכיוון שהמוח הוא מקום רגיש מאוד.

2. AVMs היקפיים: אלה יכולים להתרחש בכל מקום בכלי הדם של הגוף, שאורכם 100,000 מייל. לדוגמה, הם יכולים להתפתח בפנים, בזרועות, ברגליים, כמו גם באיברים פנימיים כמו הלב, הכבד והריאות.

כמה שכיח מצב זה, הנקרא AVM?

AVM הוא למעשה מצב נדיר מאוד.אומרים שרק אחד מכל מאה אלף איש יכול לחלות בה. כל אחד יכול להיוולד עם המחלה. עם זאת, רופאים מוצאים אותה לרוב אצל אנשים בגילאי 20 עד 40. התסמינים נוטים להופיע לרוב בין הגילאים 30 ל-50.

מהם התסמינים של AVM?

הנה הדבר החשוב. לחלק מהאנשים ייתכן שיש להם AVM ולא יראו תסמינים כלשהם. כ-15% מהאנשים עם AVM לא יחוו תסמינים כלשהם. ברוב המקרים, מגלים שיש לכם AVM רק לאחר שהוא נקרע, מה שאומר שהוא מדמם.

עם זאת, אם מופיעים תסמינים, הם עשויים להיות כך:

• התקפים, בין אם מחוסר הכרה ובין אם בהכרה. זה יכול לקרות פתאום.
• כאבי ראש תכופים. לפעמים זה יכול להיות חמור.
• חולשת שרירים או שיתוק מוחלט.
• בחילות והקאות.
• קהות או תחושת עקצוץ בחלקים מסוימים של הגוף.
• סְחַרחוֹרֶת.
• קושי בהליכה, קושי בדיבור, אובדן זיכרון, קושי בחשיבה, אובדן שיווי משקל או פגיעה בראייה.
• מצבים כגון בלבול נפשי, הזיות או דמנציה.
• כאבי גב. כאבים אלה יכולים להופיע פתאום ולהיות חמורים. הם יכולים גם לגרום לתחושת נימול מהירכיים ועד לרגליים ולאצבעות הרגליים.
• קוצר נשימה בזמן מאמץ (זה יכול לקרות אם יש AVM בריאות)
• שיעול דם (זהו גם סימפטום של AVMs ריאה)
• כאבי בטן.
• גושים מופיעים על הזרועות, הרגליים או הגו.
• כאב ונפיחות.

חשוב: כ-50% מהאנשים עם AVM במוח יחוו דימום במוח כתסמין הראשון. זה יכול להוביל לשבץ מוחי ולנזק מוחי.

מדוע נוצרות AVM אלו? מה הסיבה לכך?

למעשה, מדענים עדיין לא יודעים בדיוק מדוע מתפתחות כלי דם קדמיים (AVMs). מקובל לחשוב שהן מולדות . משמעות הדבר היא שסבכים אלה בכלי הדם נוצרים במהלך התפתחות העובר, ברחם האם. לעיתים רחוקות מאוד, הם יכולים לעבור מדור לדור, מה שאומר שהן יכולות להיות תורשתיות .

איזו השפעה יש ל-AVM על גופנו?

ישנן שלוש דרכים עיקריות בהן AVM יכול לגרום נזק:

1. דימום:כפי שציינתי קודם, כאשר לחץ דם גבוה מהעורקים עובר דרך ה-AVM, דפנות הוורידים עלולות להיות חלשות ולא מסוגלות לעמוד בלחץ. לאחר מכן הוורידים מתפוצצים ומתחילים לדמם. כאשר דם זה חודר לרקמות הסובבות, הוא עלול לגרום נזק קבוע . אם יש כמות גדולה של דימום , זה יכול אפילו לגרום למוות.

2. לחיצה על חלקי גוף: חיבור לא תקין זה גורם ליותר דם להצטבר בוורידים. לאחר מכן הוורידים מתרחבים ויכולים ללחוץ על הרקמות הסובבות, כמו המוח. זה מפחית את כמות החמצן המגיעה לחלקים אלה ומפחית את יכולתה של מערכת הלימפה להסיר חומרי פסולת.

3. דלדול רקמות מחמצן נחוץ: מכיוון שאין גשר נימי בין העורקים לוורידים, הרקמות באזור ה-AVM אינן מקבלות מספיק חמצן וחומרים מזינים. לאחר מכן הרקמות ותאי העצב באזור זה עלולים להתחיל למות.

מהם הסיבוכים האפשריים של AVM?

AVMs, במיוחד במוח, עלולים לגרום לסיבוכים חמורים כגון:

• דימום מוחי / שבץ מוחי: זהו הסיכון הגדול ביותר ל-AVM. אם AVM מתפוצץ בתוך המוח, הוא עלול לגרום לשיתוק, נזק מוחי או התקפים. ה-AVM יכול גם לדחוף ולפגוע בחלקים מהמוח או מחוט השדרה.
• התקפים: מצב המאופיין באובדן הכרה ועוויתות בלתי נשלטות של הגפיים עקב פעילות חשמלית פתאומית במוח.
• מפרצת: דופן מוחלשת של כלי דם המחוברת ל-AVM או סביבו ובולטת החוצה כמו בלון. מצבים אלה נגרמים על ידי דפנות כלי דם חלשות. מצב זה נראה בכ-50% מה-AVM במוח ובחוט השדרה. מצבים אלה מגבירים את הסיכון לקרע ב-AVM.
• נזק מוחי: זה יכול להשפיע על דברים כמו יכולת חשיבה, זיכרון והבנת דיבור.
• תרדמת ומוות: במיוחד אם יש דימום גדול בתוך המוח.

איך אפשר לדעת אם יש לך AVM?

אם יש לך תסמינים, הרופא שלך ישאל אותך תחילה עליהם ויבצע בדיקה גופנית. לפעמים, כאשר מניחים סטטוסקופ מעל כלי הדם (AVM), ניתן לשמוע צליל של דם זורם דרך כלי הדם.

בנוסף, בדיקות הדמיה כגון:

• סריקת MRI (הדמיית תהודה מגנטית): בדיקה המשתמשת בשדה מגנטי וגלי רדיו.
• סריקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת): משתמשת בקרני רנטגן לצילום תמונות חתך רוחב של הגוף.
• אנגיוגרפיה של קטטר:בניתוח זה, רופא מחדיר צינורית קטנה (קטטר) דרך עורק בזרוע או במפשעה ומכוון אותה למקום בו מניחים כי כלי הדם נמצאים. לאחר מכן, מוזרק צבע מיוחד ומצלמים צילומי רנטגן כדי לצלם תמונות מפורטות של כלי הדם.

אם יש חשד ל-AVM במוח, נדרשות בדיקות ספציפיות כגון:

• אנגיוגרפיה של MRI מוחית (Cerebral MRA): משתמשת בטכנולוגיית MRI כדי לקבל תמונות מפורטות של כלי הדם בתוך וסביב המוח.
• אנגיוגרפיה CT (CTA): טכנולוגיית CT מייצרת תמונות מפורטות של כלי דם.
• אולטרסאונד דופלר טרנסגולגולתי: משתמש בגלי קול כדי למדוד את מהירות זרימת הדם דרך המוח.

מכיוון של-AVM רבים אין תסמינים, הם מתגלים לעיתים במהלך סריקה הנעשית מסיבה אחרת (כגון פציעה, בעיות ראייה או כאבי ראש), או לאחר התפתחות תסמינים עקב דימום.

כיצד מטפלים ב-AVM?

הטיפול ב-AVM תלוי במספר גורמים, ביניהם:

• סוג ה-AVM, גודלו, היכן הוא ממוקם ואופי העורקים והורידים המעורבים.
• הסיכון לקרע ב-AVM.
• התסמינים שלך.
• הגיל שלך.
• הבריאות הכללית שלך.

המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את הסיכון לדימום מה-AVM, או לרפא אותו לחלוטין. קיימות מספר אפשרויות טיפול. אלו כוללות ניתוח פתוח , חסימת עורק באמצעות קטטר (אמבוליזה) ו/או קרינה ממוקדת (רדיוכירורגיה) ל-AVM . לכל אפשרות טיפול יתרונות וסיכונים משלה. אלה משתנים בהתאם לבריאותך ולסוג ה-AVM.

באופן כללי, טיפול ב-AVM בהקדם האפשרי הוא הדרך הטובה ביותר למנוע סיבוכים חמורים.

לכל אחד AVM יש אופי שונה. אין תוכנית טיפול קבועה שיכולה לומר לך בדיוק מה לעשות. הצוות הרפואי שלך ידבר איתך ועם משפחתך כדי להחליט על הטיפול הטוב ביותר למצבך.

לעיתים, בדיקת ה-AVM נמצאת במיקום שבו ניתוח או טיפול אחר מסוכנים יותר מאשר אי-עשייה. במקרה זה, הצוות הרפואי שלך יעקוב מקרוב אחר ה-AVM שלך באמצעות סריקות תקופתיות. אם ה-AVM מראה שינויים כלשהם, כגון סימנים של דימום מוגבר, ניתן לשקול טיפול באותו זמן.

תרופות

ניתן לתת תרופות כדי לשלוט על חלק מהתסמינים:

• תרופות נגד התקפים.
• משככי כאבים לכאבי ראש וגב.
• תרופות ללחץ דם.

שיטות טיפול (פרוצדורות)

רופאים עשויים לנסות אחת או יותר מהשיטות הבאות:

1. ניתוח להסרת ה-AVM: בניתוח זה, מתבצע חתך קטן ליד ה-AVM, העורקים והוורידים שמסביב נאטמים כדי למנוע דימום, וה-AVM מוסר. לאחר מכן, זרימת הדם מופנית לכלי הדם הרגילים. זוהי הדרך היחידה לרפא לחלוטין את ה-AVM. לאחר הניתוח, מתבצעת סריקת מוח כדי לבדוק אם ה-AVM הוסר לחלוטין. ייתכן שתצטרכו להישאר בבית החולים מספר ימים ולעבור תקופת שיקום קצרה.

2. אמבוליזציה: בהליך זה, רופא מחדיר קטטר לעורק במפשעה או בזרוע ומוביל אותו אל ה-AVM. לאחר הגעתו לשם, חומר דמוי דבק, סלילים או חומר אחר משתחרר לתוך ה-AVM. פעולה זו מפחיתה או עוצרת לחלוטין את הדימום דרך ה-AVM. הליך זה משמש לרוב אם ה-AVM גדול ומדמם בכבדות. לאחר מכן, אם מתבצע ניתוח מאוחר יותר, ניתן להסיר את ה-AVM בקלות, מה שמפחית את הסיכון לדימום. למרות שהניתוח אינו מבוצע באופן מיידי, הליך זה יכול להפחית את הסיכון לדימום.

3. רדיותרפיה באמצעות Gamma Knife®: בשיטת זו, קרני קרינה ממוקדות מאוד מכוונות אל ה-AVM. במשך מספר שנים, ה-AVM מתכווץ בהדרגה, מצטלק, מתמוסס או הופך קטן מספיק כדי שניתן יהיה להסירו בקלות בניתוח. נדרשות סריקות תקופתיות כדי לבדוק האם ה-AVM מתכווץ.

סיבוכים של טיפול

טיפול ב-AVM עלול לגרום לסיבוכים או תופעות לוואי כגון:

• מְדַמֵם.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• נְפִיחוּת.
• נזק לרקמות הסובבות.
• קהות בצד אחד של הגוף.
• השפעות על דיבור, שמיעה או ראייה.
• התוצאות עשויות להיות לא שלמות, לא להחזיק מעמד זמן רב, או שייקח חודשים עד להופעתן המלאה.
• סיבוכים חמורים שעלולים להיות משבשים או קטלניים.

האם ניתן למנוע היווצרות AVM?

לא. מכיוון שמאמינים כי מחלות לב וכלי דם (AVM) הן מולדות, לא ניתן למנוע את היווצרותן. עם זאת, אם אתם חווים אחד מהתסמינים המוזכרים במאמר זה, פנו לרופא מיד. עדיף להגיב לתסמינים ברגע שהם מופיעים.

למה אפשר לצפות אם יש לך AVM?

לכל אחד יש מבנה גוף שונה. אם תעברו ניתוח וה-AVM יוסר בהצלחה, תבריאו לחלוטין ממצב זה.

גם התוצאות של טיפולים אחרים טובות מאוד, אך זה תלוי במספר גורמים:

• היכן ממוקם ה-AVM.
• גודל ה-AVM.
• סוג של AVM.
• גילך ובריאותך הכללית.

הצוות הרפואי שלך יכול להסביר לך בצורה הטובה ביותר על ה-AVM שלך ועל התוצאות האפשריות.

חָשׁוּב:אם יש לך קרע בדם של הרחם (AVM) ולא מטופל, קיים סיכון של 2-4% בשנה שהוא ידמם. קרע בדם של הרחם שכבר נקרע בעבר הוא בעל סיכוי של 17% בשנה לקרע חוזר.

מתי עליי לפנות לרופא?

אצל אנשים מסוימים ייתכן שתסמיני AVM יחוו שוב ושוב (חזרה). יש לפנות לרופא אם מופיעים תסמינים חדשים. לאחר הטיפול, יש לפנות לרופא כל שלושה חודשים במהלך השנה הראשונה. לאחר השנה הראשונה, יש לפנות לרופא פעם בשנה.

מתי עליי לפנות לחדר מיון (ETU) ?

פנו מיד לעזרה רפואית אם אתם חווים אחד מהתסמינים הבאים:

• כאב ראש פתאומי וחמור ("הכי גרוע שהיה לי בחיי").
• עוויתות.
• קהות בזרועות או ברגליים.
• בעיות בראייה, שיווי משקל, זיכרון או קשב.

אלו סימנים למצב חירום מסכן חיים. זה יכול להיות דימום מוחי.

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

כמה שאלות שתוכלו לשאול את הרופא שלכם:

• היכן נמצא ה-AVM שלי בגוף?
• איזו שיטת טיפול היא הטובה ביותר עבורי?
• אם לא אעבור ניתוח מיידי, באיזו תדירות אצטרך להיות במעקב?

האם AVM מסוכן?

כן, זה יכול. הסכנה הגדולה ביותר היא דימום (הורמורגיה). אם פתאום יש לכם כאב ראש חמור ("הכי גרוע שהיה לכם בחייכם"), התקשרו מיד ל-119. זה יכול להיות קרע ב-AVM במוח. ל-AVM שלא נקרע יש סיכון של 2-4% לדימום בשנה. ל-AVM שסבל בעבר מקרע יש סיכוי של 17% לקרע חוזר בשנה.

האם כל ה-AVM מדממים בסופו של דבר?

לא. חלק מה-AVMs לעולם לא מדממים, וייתכן שלא יגרמו לתסמינים או בעיות בריאותיות לאורך החיים. חלק מה-AVMs מתגלים במהלך סריקה הנעשית מסיבה אחרת או בנתיחה שלאחר המוות.

גידולי AVM עלולים לגרום לבעיות בריאותיות נוספות מלבד דימום. חלק מה-AVM שגדלים לגודל עלולים לדחוס אזור רקמה, ולפגוע ברקמה זו, בתאי עצב ותאים אחרים. אם הם גדולים ונמצאים במיקום קריטי, היעדר נימים בין העורקים לוורידים מונע מהרקמה באזור זה לקבל חמצן, חומרים מזינים וחומרי פסולת. זה יכול לגרום למוות של רקמות.

האם AVM יכול להיות קטלני?

כן, זה יכול. מידת המסוכנות והחומרה של AVM תלויה בגודלה ובמיקומה. אם AVM נקרע וגורם לכמות גדולה של דימום בתוך המוח, זה יכול להיות קטלני. עם זאת, חלק מהאנשים עם AVM לעולם לא חווים תסמינים או בעיות בריאותיות.

האם תוכל לומר איפה נמצא ה-AVM שממנו אני מרגיש את הכאב בראש?

לֹא וָלֹא.זה יכול להיות כך, אבל ברוב המקרים, מיקום כאב הראש אינו ספציפי למיקום ה-AVM.

האם הסיכון גבוה יותר אם לאישה בהריון יש AVM?

עבור אנשים מסוימים, תסמיני AVM עשויים להופיע פתאום או להחמיר עקב שינויים במהלך ההריון . עלייה בנפח הדם ובלחץ הדם במהלך ההריון יכולים להגביר את הסיכון לדימום מ-AVM.

האם AVM משפיעים על ילדים צעירים?

שינויים התנהגותיים קלים או לקויות למידה אצל ילדים יכולים לגרום לשינויים אלה. שינויים אלה עשויים להתרחש לפני הופעת תסמינים ברורים יותר, עד שהילד מבוגר מעט יותר (אם מתפתחים תסמינים).

האם דימומים מוחיים מ-AVM תמיד גורמים לנזק מוחי?

לא. דימומים מוחיים קטנים מאוד, הנקראים מיקרו-דימומים , גורמים נזק מוגבל ותסמינים מועטים. עם זאת, אם מתרחשים מיקרו-דימומים רבים לאורך זמן, הם עלולים להגביר את הסיכון לדמנציה ולהפריע לתהליכי חשיבה.

מה ההבדל בין AVM, מפרצת, המנגיומה, מום קברן ופיסטולה?

• מפרצת היא בליטה מוחלשת, דמוית בלון, בעורק. לרוב היא נוצרת במקום בו שני עורקים מתפצלים. מפרצת יכולה להתפתח גם כסיבוך של מפרצת AVM.
• המנגיומות הן מומים בכלי הדם שניתן לראות על העור. הן אינן מסוכנות ואינן דורשות טיפול.
• מום קאברנוסי הוא גם סוג של נגע בכלי דם. שלא כמו כלי דם מסוג AVM, אלו הם כלי דם דולפים, לעתים קרובות עם קרישי דם. הם יכולים לדמם, אך הם לא מדממים בצורה גרועה כמו כלי דם מסוג AVM, ולעתים קרובות הם אינם גורמים לתסמינים.
• פיסטולה היא מונח כללי לחיבור לא תקין בין כלי דם. פיסטולות עורקיות-ורידיות יכולות להיווצר ברקמות המכסות את המוח וחוט השדרה. פיסטולות עורקיות-ורידיות (AVMs) נוצרות בתוך רקמת המוח. פיסטולות קשורות לרוב לטראומת ראש או לזיהום מאשר AVMs.

למרות שמום עורקי-ורידי (AVM) הוא מצב רפואי חמור, הטיפולים הנוכחיים יעילים מאוד. הצוות הרפואי שלך ידון איתך בפרטי ה-AVM שלך - גודלו, מיקומו - וגורמים אחרים כדי לקבוע את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבורך. אל תפחד לשאול שאלות אם משהו לא ברור. הבנת האפשרויות שלך יכולה לעזור לך לקבל את ההחלטות הנכונות.

הדברים הכי חשובים שאנחנו צריכים לזכור (מסר לקחת הביתה)

אוקיי, אז בואו נסכם כמה דברים שכדאי לזכור לגבי ה-AVM שדיברנו עליו:

• AVM הוא סבך חריג של כלי דם המחבר עורקים וורידים ישירות, ללא נימים, כמו קן ציפור.
• אלו דברים שבאים באופן טבעי.אולי, אני לא יודע את הסיבה המדויקת.
• התסמינים אינם מופיעים אצל כולם, אך עלולים להופיע תסמינים כמו כאבי ראש, התקפים ואובדן הכרה.
• הסיכון הגדול ביותר הוא דימום, במיוחד אם הוא מתרחש בתוך המוח. זה יכול להוביל לשבץ מוחי.
• ניתן לאבחן זאת באמצעות בדיקות כגון MRI, CT ואנגיוגרפיה .
• אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, אמבוליזציה ורדיוכירורגיה . הרופא שלך יחליט מה הכי טוב עבורך.
• אם אתם חווים כאב ראש פתאומי וחמור, התקף או אובדן הכרה, פנו מיד לבית חולים.
• למרות שמדובר במצב נדיר, חשוב מאוד להיות מודעים לכך.

אם אתם או מישהו שאתם מכירים חווים אחד מהתסמינים הללו, אנא פנו לייעוץ רפואי. הדבר החשוב ביותר הוא לא להיכנס לפאניקה, לקבל את המידע הנכון ולנקוט בצעדים הנדרשים.

מום עורקי-ורידי, AVM, כלי דם במוח, דימום, שיתוק, התקפים, כאב ראש