מדריך מקיף על אקנה פטרייתי: כל מה שצריך לדעת על פצעונים, גירודים ודרכי טיפול בישראל

שבוע שעבר הגיעה אלינו לקליניקה מטופלת צעירה, נסערת ומודאגת מאוד. היא התיישבה על כיסא הבדיקה, הרימה את שרוול החולצה ושאלה אותנו בעיניים מתחננות: "הגירוד הזה מחרפן אותי, ויש לי פה פצעונים קטנים שלא עוברים שבועות. מה זה אומר? ניסיתי כבר כל משחה שיש בבית!". תארו לעצמכם את התסכול – אתם קמים בבוקר, מסתכלים במראה או ממששים את העור, ורואים שפע של נקודות אדומות ושלפוחיות קטנות שפשוט מסרבות להיעלם. מוכר לכם, נכון? בדיוק בשביל זה אנחנו כאן היום. בואו נצלול לעומק העניין, נבין יחד מה זה בעצם אקנה פטרייתי (הידוע גם בשם המדעי Malassezia folliculitis), נראה במה הוא שונה מאקנה רגילה, ונלמד איך מתמודדים איתו בצורה הנכונה ביותר כאן אצלנו בישראל, עם כל הכלים שעומדים לרשותנו בקופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית).

מהי "אקנה פטרייתית"? האם זה לא אותו דבר כמו אקנה רגילה ("אקנה וולגריס")?

תחשבו על זה רגע – רובנו נוטים מיד להניח שכל פצע שמציק לנו בפנים, בגב או בחזה הוא אקנה רגילה (מה שרופאי העור מכנים Acne vulgaris). אבל מה אם נגיד לכם שלעיתים קרובות מדובר בכלל במשהו אחר לגמרי? אקנה פטרייתי הוא למעשה דלקת של זקיקי השיער (Folliculitis) שנגרמת עקב ריבוי פתאומי של סוג מסוים של שמרים או פטריות החיים באופן טבעי על העור שלנו.

באקנה רגילה, הבעיה מתחילה בהפרשת יתר של חלב (שומן), סתימה של הנקבוביות וחיידקים שמתרבים שם. לעומת זאת, באקנה פטרייתית, הפטרייה ניזונה מהשומנים שבעור, חודרת אל תוך זקיקי השיער, גורמת לדלקת מקומית ויוצרת פצעונים קטנים ומציקים שנראים ממבט ראשון בדיוק כמו פצעי בגרות רגילים. ההבדל הגדול ביותר, וזה שצריך להדליק לכם נורה אדומה, הוא רמת הגירוד. אקנה רגילה לרוב אינה מגרדת בצורה חזקה, בעוד שאקנה פטרייתית גורמת לגרד עז שממש קשה להתאפק ולא לגרד. מדהים לחשוב כמה פעמים אנשים מטפלים בפצעים במשחות אקנה רגילות שרק מחמירות את המצב, נכון?

מי נוטה יותר לפתח "אקנה פטרייתית"?

בטח תהיתם לעצמכם: "למה דווקא לי זה קורה? האם עשיתי משהו לא בסדר?". ובכן, בואו נראה מי נמצא בקבוצת הסיכון המרכזית לפתח את התופעה הזו, במיוחד תחת השמש והלחות של הארץ:

• תושבי אזורים חמים ולחים: מי שחי באזורים כמו מישור החוף, השפלה או בקעת הירדן, שם אחוזי הלחות בשמיים במשך רוב חודשי השנה.
• אנשים שמזיעים הרבה (היפרהידרוזיס): זיעה מרובה שכלואה בתוך הבגדים מספקת סביבה מושלמת לפטריות לשגשג.
• ספורטאים וחובבי אימונים: מי שנשאר עם בגדי אימון ספוגי זיעה זמן רב אחרי סיום הפעילות הגופנית.
• מטופלים באנטיביוטיקה או סטרואידים: שימוש ממושך באנטיביוטיקה מחסל את חיידקי הגוף הטובים ששומרים על האיזון, ומאפשר לפטריות להשתלט.
• אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת: מסיבות רפואיות שונות או נטילת תרופות מדכאות חיסון.
• שימוש בתכשירים שומניים: מריחה תכופה של קרמי לחות כבדים או קרמי הגנה שמנוניים שאינם מתאימים לסוג העור שלכם.

מדוע מתרחשת "אקנה פטרייתית" זו? מהם הגורמים?

זוכרים שדיברנו על כך שהפטרייה חיה על העור שלנו באופן טבעי? כל עוד יש איזון, הכל בסדר. אבל ברגע שנוצרים תנאים סביבתיים או פיזיולוגיים מסוימים, מתרחשת "פריצה". מהם אותם גורמים מזרזים? בואו נסקור אותם אחד לאחד:

• לחות וחום קיצוניים: השילוב המנצח של הקיץ הישראלי שגורם לעור להיות חם ולח שעות ארוכות.
• בגדים צמודים וסינתטיים: לבישת בגדי ספורט צמודים מניילון או פוליאסטר שאינם נותנים לעור לנשום ולוכדים את הלחות בפנים.
• חיכוך מתמיד של העור: מגע יומיומי של בגדים הדוקים, תיקים כבדים על הגב, או חיכוך באזורי הירכיים והזרועות.
• שיטות הסרת שיער שונות: גילוח, מריטה או שעווה שעלולים לפצוע את מעטפת העור העדינה ולשבש את זקיקי השיער.
• שהות בג'קוזי או בריכות ציבוריות: במיוחד אם המים אינם מתוחזקים ומחוטאים ברמה הנדרשת.

מהם התסמינים של "אקנה פטרייתית"? כיצד מזהים זאת?

כדי שלא תנחשו באפלה, בואו נדבר רגע על הסימנים הקליניים בשטח. איך נראה אקנה פטרייתי ומה מרגישים? התסמינים המרכזיים כוללים:

• גירוד חמור (Itchy): זהו הסימן המובהק ביותר שמבדיל את התופעה מאקנה רגילה. הגירוד יכול להיות טורדני ומציק במיוחד בשעות הערב או לאחר הזעה.
• פצעונים אחידים בגודלם: בניגוד לאקנה רגילה שבה רואים שחורים, לבנים, ציסטות ופצעים בגדלים שונים, כאן מדובר בפריחה אחידה של שלפוחיות קטנות או בליטות אדומות שנראות כולן כמעט אותו דבר.
• תחושת צריבה או חמימות: לעיתים האזור מודלק, בוער ורגיש למגע.
• מיקומים נפוצים בגוף: הפצעונים נוטים להופיע באזורים שבהם יש הכי הרבה בלוטות חלב והזעה – כמו הגב העליון, החזה, הכתפיים, העורף, המצח, ולעיתים קרובות גם בזרועות העליונות ובאזור הירכיים.

כיצד רופא מאבחן במדויק את המצב כ"אקנה פטרייתית"?

כשאתם מגיעים לרופא המשפחה או לרופא העור בקופת החולים שלכם, איך מתבצעת הבדיקה? אנחנו לא סומכים רק על המראה החיצוני. התהליך כולל מספר שלבים קליניים:

• תשאול רפואי מדוקדק (אנמנזה): אנחנו נשאל אתכם כמה זמן הבעיה קיימת, האם היא מגרדת, אילו תכשירים ניסיתם למרוח, והאם יש רקע של נטילת אנטיביוטיקה לאחרונה.
• בדיקה גופנית קפדנית: התבוננות מדוקדקת באופי הפריחה, במיקום שלה ובמרקם העור.
• בדיקת מעבדה (דגימת עור): במקרים מסוימים, נגרד בעדינות מעט קשקשים או תוכן מהפצעון ונבחן אותו תחת מיקרוסקופ במרפאה או במעבדה כדי לוודא את נוכחות הפטרייה.
• שימוש במנורת ווד (Wood's Lamp): מכשיר אבחוני המפיץ אור אולטרה-סגול (אור שחור). תחת אור זה, זני פטריות מסוימים על העור זוהרים בגוון ייחודי (לרוב צהוב-ירוק), מה שמספק אינדיקציה מהירה וברורה.

הנה טבלה נוחה שתעזור לכם לעשות סדר ולהבין את ההבדלים המרכזיים בין אקנה רגילה לאקנה פטרייתית:

מהם הטיפולים ל"אקנה פטרייתית"?

החדשות הטובות הן שאם מאבחנים את הבעיה נכון, יש לה פתרונות יעילים מאוד! מכיוון שמדובר בפטרייה ולא בחיידק אקנה רגיל, משחות אנטיביוטיות לא יעזרו ואפילו עלולות להחמיר את המצב. הנה האפשרויות הטיפוליות המרכזיות:

• שמפו סלניום גופרתי (Selenium Sulfide): כן, קראתם נכון! שמפו נגד קשקשים שקונים בקלות בבית מרקחת משמש לעיתים קרובות כמסכה טיפולית מצוינת לעור הגב והחזה. מורחים לכמה דקות ושוטפים.
• קרמים ותכשירים אנטי-פטריתיים מקומיים: כמו קרם קטוקונזול (Ketoconazole) או קרם אקונאזול, הפועלים ישירות על מיגור הפטרייה.
• תרופות אנטי-פטריתיות במתן פומי (כדורים): במקרים קשים, עקשניים או נרחבים שלא הגיבו לטיפול מקומי, רופא המשפחה או רופא העור עשויים לרשום כדורים כגון פלוקונאזול (Fluconazole) או איטרקונזול (Itraconazole).

האם טיפולים אלה יכולים לגרום לתופעות לוואי?

כמו לכל תרופה רפואית, גם לטיפולים נגד פטריות עשויות להיות תופעות לוואי, הגם שרוב המטופלים סובלים את הטיפול בצורה מצוינת. חשוב לדעת למה לשים לב:

• תופעות במערכת העיכול: תכשירים בכדורים עלולים לגרום לעיתים רחוקות לבחילות, הקאות, כאבי בטן קלים או שלשול.
• גירוי מקומי בעור: תכשירים מקומיים חזקים או שמפו רפואי עלולים לעיתים לייבש את העור או לגרום לאדמומיות קלה בתחילת השימוש.
• השפעה על הכבד: בשימוש ממושך בכדורים אנטי-פטריתיים מסוימים, הרופא יעדיף לעיתים לעקוב ולבצע בדיקות דם תקופתיות לוודא תפקודי כבד תקינים, שכן נזק כבדי נדיר ביותר עלול להתרחש.

מה ניתן לעשות כדי למנוע את חזרתה של "אקנה פטרייתית"?

הטיפול בפצעונים הוא רק חצי מהעבודה; החוכמה האמיתית היא למנוע מהם לחזור בחודשים הקיציים החמים. הנה כמה צעדים מעשיים שאפשר לאמץ כבר היום:

• מקלחת מיד לאחר אימון: אל תישארו עם בגדי ספורט או זיעה עליהם. היכנסו מיד להתקלח והחליפו לבגדים נקיים ויבשים.
• בחירת בגדים נושמים: העדיפו בגדים רחבים העשויים מסיבים טבעיים כמו כותנה או פשתן, המאפשרים לעור להתאוורר ומונעים לכידת לחות.
• היזהרו בהסרת שיער: אם אתם מתגלחים או מסירים שיער בשעווה, עשו זאת בעדינות רבה כדי לא לפצוע את העור ולגרות את זקיקי השיער.
• תחזוקת ג'קוזי ובריכות: ודאו שאתם רוחצים רק במקומות נקיים ומטופלים היטב מבחינה היגיינית.
• כביסה ויבוש בגדי ים: לאחר שימוש בבגד ים, כבסו אותו היטב וודאו שהוא יבש לחלוטין לפני השימוש הבא.

האם אקנה פטרייתית יכולה לחזור לאחר ריפוי?

שאלה מצוינת שנשאלת אצלנו בקליניקה לא מעט פעמים. התשובה הכנה היא: בה בהחלט, כן. מכיוון שהפטרייה (Malassezia) היא חלק בלתי נפרד מהמיקרוביום הטבעי של העור האנושי, ברגע שתנאי מזג האוויר ישובו להיות חמים ולחים, או שתחזרו להרגלים שמעודדים הזעה ולחות כלואה, הפטרייה על לבלוב חוזרת לשגשג. לכן, שמירה על היגיינה נכונה, ייבוש טוב של הגוף אחרי מקלחת והימנעות מבגדים צמודים בקיץ הן דרכי מפתח למניעת הישנות הבעיה.

האם יש משהו שאני יכולה לעשות בבית כדי להפחית את הגירוד והשלפוחיות האלה?

בהחלט יש כמה פעולות ביתיות פשוטות שיכולות להקל עליכם בזמן שאתם ממתינים לתור לרופא:

• הנחת קומפרסים פושרים: קחו מטלית נקייה, הרטיבו במים פושרים (לא חמים מדי), סחוטו היטב והניחו בעדינות על האזור המגורה למשך מספר דקות כדי להרגיע את הגירוד.
• הפסקה זמנית של גירויים: נסו להימנע במשך כשבועיים-שלושה מפעולות שפוגעות בזקיקי השיער, כמו גילוח באזורים הנגועים או לבישת בגדים הדוקים במיוחד.
• שמירה על יובש ואוורור: דאגו לשהות בסביבה ממוזגת ויבשה ככל הניתן בימים חמים.