האם עדיין יש לך כאבי בטן לאחר הסרת כיס מרה? זה יכול להיות בגלל תפקוד לקוי של סוגר אודי!

האם עברת ניתוח להסרת כיס המרה? האם אתה עדיין סובל מדי פעם מכאבים עזים בצד ימין העליון של הבטן? האם זה כמו הכאב שמקבלים מאבני מרה? אנשים רבים חושבים שאחרי הסרת כיס המרה, כאבי הבטן שלהם נעלמים לחלוטין. אבל לפעמים הסיבה לכאב הזה אינה מה שאנחנו חושבים, אלא משהו אחר. על זה אנחנו הולכים לדבר היום.

במילים פשוטות, מהו הסוגר של אודי?

כדי להבין זאת, בואו נסתכל תחילה על תהליך העיכול בגופנו. זהו דבר מורכב ומדהים מאוד. איברים רבים, כמו הכבד והלבלב שלנו, פועלים יחד כדי להמיר את המזון שאנו אוכלים לאנרגיה.

• כבד: כאן מיוצר הכימיקל הנקרא מרה. הוא מאוחסן באופן זמני בכיס המרה.
• לבלב: בלוטה זו מייצרת אנזימים המסייעים בעיכול מזון.

המרה מהכבד והאנזימים מהלבלב חייבים לזרום יחד אל המעי הדק שלנו. השריר הקטן ששולט במסע הזה, שפועל כשער, נקרא הסוגר של אודי .

כאשר הוא פועל כראוי, שריר זה, הנקרא הסוגר של אודי, נפתח בזמן הנכון, ומאפשר למרה ולאנזימים לעבור למעי הדק. לאחר מכן הוא נסגר שוב.

אז מהי תפקוד לקוי של הסוגר של אודי (SOD)?

במילים פשוטות, תפקוד לקוי של סוגר האודי הוא כאשר השער שדיברנו עליו, השריר הנקרא סוגר האודי, לא נפתח כראוי כשהוא אמור להיפתח. מה קורה אז? המרה ואנזימי הלבלב לא יכולים להיכנס למעי הדק ולהיתקע בתוך הצינור הזה. כאשר הוא נתקע ככה, זה גורם לכאבי בטן עזים, בדומה למה שקורה כשיש לך אבני מרה.

מצב זה נראה לרוב אצל אנשים שעברו כריתת כיס מרה (ניתוח כריתת כיס מרה). מסיבה זו, הוא נקרא לעיתים "תסמונת לאחר כריתת כיס מרה".

מהם הסוגים והקטגוריות העיקריים של מצב זה?

ניתן לחלק מצב זה לשני סוגים עיקריים ושלוש קטגוריות. חשוב לדעת זאת, משום שהטיפול תלוי בסוג זה.

מהם התסמינים של מחלה זו?

התסמין העיקרי והשכיח ביותר של מצב זה הוא כאבי בטן עזים, בדומה לכאב שחווים כאשר נוצרים אבני מרה.

• מאיפה נובע הכאב: כאב צורב המתחיל בצד ימין עליון של הבטן.
• כאב מתפשט: לפעמים כאב זה יכול להרגיש כאילו הוא עובר לכתף ימין או לגב.
• משך הכאב: הכאב בדרך כלל חולף לאחר כ-30 דקות עד שעה. עם זאת, הוא יכול לחזור יום אחד.

בנוסף לכאב העיקרי הזה, ניתן להבחין במספר תסמינים נוספים:

• בחילות והקאות
• חום
• צְמַרמוֹרֶת
• שִׁלשׁוּל

למה זה קורה? מהם גורמי הסיכון?

אין סיבה אחת לכך. לפעמים צלקות או דלקת של צינורות המרה יכולות לחסום את זרימת המרה. פעמים אחרות, ללא כל חסימה, זה יכול להיגרם מבעיה בסוגר של שריר האודי עצמו.

אבל ישנן מספר קבוצות הנמצאות בסיכון גבוה יותר למצב זה.

• הנפוצות ביותר: נשים בגילאי 20-50 שעברו ניתוח להסרת כיס המרה שלהן.
• גורמי סיכון נוספים:
• אנשים שעברו ניתוח לירידה במשקל (ניתוח מעקף קיבה).
• אנשים המפתחים דלקת לבלב חוזרת.
• אנשים שהיו להם אבני מרה.
• אנשים שעברו השתלת כבד.
• אנשים עם תת-פעילות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם).
• אנשים עם תסמונת המעי הרגיז (IBS).
• אנשים ששותים אלכוהול בצורה מופרזת.
• אנשים המשתמשים במשככי כאבים מסוימים (במיוחד אופיאטים).

האם זה יכול להיות מסוכן אם לא מטופל?

זה אינו מצב מסכן חיים, וסיבוכים משמעותיים הם נדירים. עם זאת, הכאב החזק שהוא גורם יכול להוות מכשול משמעותי ליכולתך לתפקד כרגיל.

אבל אם זה נמשך ללא טיפול, התנאים הבאים עשויים להתרחש לעיתים רחוקות:

• דלקת לבלב כרונית: נזק בלתי הפיך ללבלב הנגרם כתוצאה מדלקת מתמשכת.
• צהבת: הצהבה של העור ולובן העיניים הנגרמת כתוצאה מהצטברות של בילירובין, מרכיב של מרה, בגוף.

כיצד הרופא מאבחן מחלה זו?

אם אתם חווים תסמינים אלה, הדבר הראשון שהרופא שלכם יעשה הוא לבדוק אם יש מצבים אחרים שיכולים לגרום לכאבי הבטן שלכם, מכיוון שכאב מסוג זה יכול להיגרם ממצבים רבים אחרים.

לדוגמה, עליכם לוודא שאין מצבים חמורים כמו כיב פפטי, כיס מרה כלורי, או סרטן הלבלב או סרטן צינורות המרה. באופן מפתיע, הכאב של חלק מבעיות הלב (כמו תעוקת חזה) יכול להרגיש גם כמו כאבי בטן.

לאחר שלילת כל אלה, הרופא שלך עשוי לבקש ממך לבצע את הבדיקות הבאות:

• בדיקות דם: יש לבדוק רמות גבוהות של אנזימי כבד ולבלב.
• בדיקות הדמיה:בדוק אם יש חריגות בסוגר של שריר אודי או בצינורות. זה עשוי לכלול בדיקות כגון אולטרסאונד בטני, סריקת CT, אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS), אנדוסקופיה עליונה וכולנגיופנקריאטוגרפיה תהודה מגנטית (MRCP).

בדיקה מיוחדת: ERCP עם מנומטריה

לעיתים, אם כל הבדיקות הללו אינן חד משמעיות, הרופא עשוי להפנות אותך לבדיקה מיוחדת הנקראת ERCP (כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית) עם מנומטריה .

זה כרוך במעבר לסוגר אודי בעזרת אנדוסקופ, החדרת צינור פלסטיק קטן מאוד ומדידת הלחץ כדי לראות עד כמה השריר מתכווץ ומתרחב.

מהם הטיפולים לכך?

שיטת הטיפול תלויה בחומרת התסמינים שלך ובקטגוריה בה אתה משתייך.

1. אם הכאב אינו חמור מדי (במיוחד עבור קטגוריה III):

הרופא ירשום לך משככי כאבים (לא אופיואידים) ותרופות להרפיית שרירים.

2. אם הכאב חמור (עבור קטגוריות I ו-II):

אם קשה לשלוט בכך בעזרת תרופות, הרופא עשוי להפנות אותך לטיפול הנקרא ERCP עם ספינקטרוטומיה . זה נעשה תחת הרדמה או תחת הרדמה. המנתח משתמש באנדוסקופ כדי להגיע לסוגר אודי, לחתוך כמות קטנה של השריר שנתקע ולשחרר אותו. במקביל, הוא בודק אם יש אבנים בצינורות המרה.

סיכונים של טיפול ספינקטרוטומיה

טיפול זה מסייע בהפחתת כאב אצל רוב החולים בקטגוריות I ו-II. עם זאת, זהו גם הליך מורכב עם סיכונים מסוימים.

• כ -10% - 15% מהחולים עלולים לפתח סיבוכים כגון דלקת הלבלב.
• למרות שדלקת זו לרוב קלה, היא יכולה לעיתים להפוך לחמורה ואף מסכנת חיים.
• במקרים כאלה, ייתכן שתצטרכו להישאר בבית החולים למשך זמן רב לצורך טיפול.

לכן, רופאים פונים לטיפול זה רק אם לא ניתן לשלוט בו באמצעות טיפולים אחרים.