男性も乳がんになるの？（男性の乳がん）このことについて話し合いましょう！

乳がんというと、女性のことを思い浮かべますよね？多くの人が、乳がんは女性だけがかかる病気だと思っています。しかし、男性も乳がんになることがある（男性乳がん）ことをご存知ですか？確かに、男性乳がんは比較的まれです。乳がん患者のうち、男性は約100人に1人程度です。しかし、まれだからといって無視することはできません。胸にしこりや腫瘍を見つけたら、「男性には関係ない」と軽視しないでください。疑わしいしこりを見つけたら、必ず医師に診てもらい、検査を受けることが非常に重要です。

男性の乳がんとは？

簡単に言うと、男性の乳がんとは、胸部の乳腺組織の細胞が異常に増殖し、制御不能になる状態です。男性にも女性と同様に乳腺組織がありますが、その量は女性よりも少ないです。がんは、この乳腺組織内で発生する可能性があります。

スリランカでもこの状況を認識しておくことは非常に重要です。なぜなら、恥ずかしさや「男性の乳がんってどんな病気なの？」といった誤った認識から、症状が出ても医師の診察を受けるのを遅らせる人が多いからです。これは病状が悪化する可能性を高めます。

男性の乳がんにはどのような種類がありますか？

このがんは胸部の乳腺組織から発生します。男性の乳房も女性と同様に、乳汁を生成する小さな腺（小葉）と、乳汁（存在する場合）を乳首まで運ぶ小さな管（乳管）があります。しかし、男性は授乳する必要がないため、これらは女性ほど大きくありません。そのため、ほとんどの場合、このがんは乳管から発生します。主な発生経路は2つあります。

• 乳管癌：このタイプの癌は、男性乳癌の約10例中9例を占めます。このタイプの癌は、乳汁を運ぶ乳管から発生し、その後乳房の他の部分に広がります。このタイプの癌には2種類あります。
• 浸潤性乳管癌：これは最も一般的なタイプです。癌は乳管内で発生し、周囲の乳房組織に広がります。
• 非浸潤性乳管癌（DCIS）：これは比較的まれなタイプです。この場合、癌は乳管内に留まっており、乳管の外には広がっていません。

• 小葉癌：これは乳腺（小葉）から発生する癌の一種です。浸潤性小葉癌とは、周囲の組織に広がった癌のことです。しかし、男性には小葉がほとんど、あるいは全くないため、このタイプの癌は男性では非常にまれです。

重要なことに、がん細胞には、特殊な「アンテナ」のような受容体がある場合があります。特定のホルモンがこれらのアンテナに結合すると、がん細胞は分裂して急速に増殖し始めます。鍵が錠前を見つけるようなものだと考えてください。男性の乳がんのほとんどのケースでは、エストロゲンとプロゲステロンというホルモンに反応する受容体が存在する。男性における浸潤性乳管癌で最も一般的なのは、エストロゲン受容体陽性（ER+）である。

男性の乳がんの症状は何ですか？

多くの場合、最初の兆候は乳房、特に乳首の下に痛みのない硬いしこりが現れることです。その他の症状としては以下のようなものがあります。

• 脇の下にしこりがある。
• 胸の皮膚はオレンジの皮のようにざらざらしていて、種のような模様がある。
• 胸部や乳首の皮膚が赤くなり、鱗状になる。
• 胸や脇の下に痛みや締め付け感を感じる。
• 乳首から透明な液体、または血液に似たものが出る、あるいは乳首が陥没している。

このような症状を見かけたら、「たまたま起きたことだ」と決めつけずに、すぐに医師の診察を受けてください。

男性の乳がんの原因は何ですか？

正確に言うと、乳がんは乳腺細胞のDNAの変化、つまり突然変異によって引き起こされます。これらの突然変異した細胞は、死滅することなく、急速かつ制御不能な分裂を始めます。最終的に、これらの癌細胞が集まって腫瘍を形成します。場合によっては、これらの腫瘍の一部が剥がれ落ち、リンパ系や血流を介して体の他の部位に転移することがあります。このような状態を転移性癌と呼びます。

科学者たちは、健康な細胞ががん細胞に変化する理由について、現在も研究を続けている。

危険因子

乳がんの発症リスクを高める要因がいくつかあります。それらを見ていきましょう。

• 年齢：この病気を発症するリスクは、年齢を重ねるにつれてわずかに高まります。男性の乳がんは、60歳以上の人に最も多く診断されます。これは若い人に発症しないという意味ではありませんが、年齢とともにリスクは増加します。
• 生物学的な家族歴：母親、父親、兄弟、姉妹、または子供に乳がんや卵巣がんの既往歴がある場合、発症リスクが高くなります。これは、一部のがんが遺伝子によって受け継がれる可能性があるためです。
• 遺伝子：特定の遺伝子変異は乳がんのリスクを高めます。最も一般的なのはBRCA1遺伝子、特にBRCA2遺伝子の変異です。さらに、カウデン症候群におけるPTEN遺伝子、リー・フラウメニ症候群におけるTP53遺伝子、リンチ症候群におけるMMR遺伝子の変化もリスクを高める可能性があります。
• エストロゲンホルモンの増加：肝硬変、肥満、クラインフェルター症候群と呼ばれる遺伝性疾患など、一部の病状は体内のエストロゲンレベルを上昇させる可能性があります。過度のアルコール摂取も原因となることがあります。
• 精巣に関する問題：片方の精巣を外科的に摘出したことがある場合（精巣摘出術）、精巣に何らかの外傷を受けたことがある場合、精巣炎などの疾患がある場合、または停留精巣である場合は、リスクが高くなります。
• 放射線療法：過去に胸部への放射線療法を受けたことがある場合、乳がんを発症するリスクが高まる可能性があります。

リスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

がんのリスクを高める遺伝子変異があると思われる場合は、遺伝子検査を受けることをお勧めします。家族に乳がんや卵巣がんの既往歴がある場合、BRCA2遺伝子変異の可能性があると考えられます。この遺伝子変異は、乳がんだけでなく、皮膚がん（悪性黒色腫）、膵臓がん、前立腺がんの原因にもなります。

遺伝子検査があなたにとって適切かどうかは、医師に相談すれば判断できます。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

医師の診察を受けると、症状や危険因子について質問されます。その後、男性乳がんかどうかを判断するために、いくつかの検査が行われます。

• 乳房検査：医師は乳房組織を触診し、皮膚の変化、しこり、その他の異常がないかを確認します。
• 画像検査：マンモグラフィーは男性の乳がんのほとんどを検出できます。これは乳房のX線撮影です。しこりの状態をより詳しく調べるために、マンモグラフィーの前後に超音波検査が行われる場合もあります。
• 生検：これは最も確実な方法です。医師はしこりや疑わしい部分から小さな組織片を採取し、検査室に送って顕微鏡で癌細胞の有無を調べます。

検査室では、病理医が組織サンプルを検査し、がん細胞が含まれているか、前述のホルモン受容体が存在するか、そしてHER2受容体（がんの増殖を促進するタンパク質）が存在するかを調べます。この情報は、担当医が治療計画を立てる上で非常に役立ちます。

男性乳がんの病期

がんが確定診断されると、医師は「病期」を決定します。これは、腫瘍の大きさや位置を調べて、がんがどの程度広がっているか、どの程度深刻かを判断するものです。この段階で、その他の「画像検査」や「センチネルリンパ節生検」が行われる場合もあります。センチネルリンパ節生検とは、腫瘍の近くにあるリンパ節を1つ以上切除し、がん細胞の有無を調べる検査です。

男性乳がんの主な病期は以下のとおりです。

• ステージ0：がん細胞が乳管内にのみ存在する状態。これは乳管内癌とも呼ばれます。
• ステージI：腫瘍は小さく、リンパ節への転移は見られない。
• ステージII：腫瘍はステージIよりもやや大きく、複数の腋窩リンパ節に転移している可能性がある。
• ステージIII：がんが複数のリンパ節に転移しており、腫瘍が大きくなっている可能性があり、がん細胞が胸壁や皮膚に広がっている可能性がある。
• ステージIV：がん細胞が体の遠隔部位に転移している状態。男性乳がんの場合、最も一般的な転移部位は骨、肺、肝臓である。

男性の乳がんはどのように治療されますか？

受ける治療内容は、がんの種類や進行度（病期）など、多くの要因によって異なります。場合によっては、複数回の治療が必要になることもあります。担当医が詳細をご説明いたします。

手術

男性の乳がん初期段階における最も一般的な治療法は手術です。多くの場合、乳房全体が切除されます。これは乳房切除術と呼ばれます。腫瘍のみを切除する部分切除術が行われる場合もありますが、男性の場合は乳房切除術が最も一般的です。

時には「根治的乳房切除術」が行われることもあります。この手術では、乳房組織全体、脇の下のリンパ節、そして胸筋の一部が切除されます。しかし、現在最も一般的なのは「改良根治的乳房切除術」です。この手術では、筋肉組織は切除されず、少量のリンパ節も切除されます。

放射線治療

乳がんの放射線療法は、X線やその他の高エネルギー放射線を用いてがん細胞を破壊する治療法です。この治療は通常、乳房部分切除術後に残存するがん細胞を死滅させるために行われます。場合によっては、放射線療法によって、手術では除去できない、胸壁や皮膚に近い小さながん細胞を死滅させることができ、腫瘍の再発を防ぐのに役立ちます。

化学療法

化学療法とは、特殊な薬剤を用いて全身の癌細胞を死滅させる治療法です。局所的な（良性の）腫瘍の場合、手術前に化学療法を行うことで腫瘍を縮小させることができます。また、手術後に放射線療法と併用して化学療法を行うことで、腫瘍の再発や癌の転移リスクを軽減することも可能です。これらの治療は同時に行われるのではなく、順番に行われます。

ホルモン療法

がん細胞がエストロゲンなどのホルモンを利用して増殖する場合、医師はホルモン療法を用いてエストロゲンレベルを低下させるか、その作用を阻害します。タモキシフェンは、男性の乳がん治療によく用いられる薬剤です。また、アロマターゼ阻害剤と呼ばれる薬剤をゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニストと併用することで、ホルモンによって引き起こされるがん細胞の増殖を阻止することができます。

標的療法

標的療法は、がん細胞の増殖を助ける特定のプロセスを阻害することで効果を発揮します。これらの治療法は、特定の種類のがん細胞にのみ作用します。例えば、ホルモン受容体を持つ乳がんにのみ有効な治療法があります。また、BRCA遺伝子変異を持つがん細胞に対するPARP阻害剤などの治療法もあります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

乳房に原因不明のしこりがあり、2週間経っても消えない場合は、必ず医師の診察を受けてください。また、がん検診の頻度については、医師の指示に従ってください。

男性乳がんの場合、どうなりますか？（予後）

がんの種類と進行段階は、病気の経過、つまり予後に大きく影響します。早期に発見されれば、治癒率ははるかに高くなります。

最近の研究によると、乳がん（ホルモン反応性 - `HR+`型）の男性の死亡率は、がんの病期別に以下の通りでした。診断後20年以内：

• ステージI：乳がんによる死亡率は12.4%。
• ステージII：乳がんによる死亡率は26.2%。
• ステージIII： 46％が乳がんで死亡していた。

残念ながら、多くの男性は医師の診察を受けるのを遅らせます。その結果、診断される頃には癌がかなり進行しており、治療が困難になっているのです。

だからこそ、乳房に異常なしこりを見つけたら、すぐに医師の診察を受けるようにと言っているのです。多くの男性は自分が乳がんになるとは思っていません。そのため、症状に気づかないこともあります。しかし、男性も乳がんになるのです。早期発見と早期治療は命を救います。ご家族に乳がんの既往歴がある方は、医師に相談して早期発見の方法を学びましょう。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

それでは、これまで話してきた内容の中で覚えておくべきことをいくつかまとめてみましょう。

• 男性も乳がんを発症することがあります。まれではありますが、決して軽視してはいけません。
• 乳房、特に乳首の下に痛みのないしこりがある場合は、重大な症状である可能性があります。また、脇の下のしこり、皮膚の変化、乳首からの分泌物にも注意してください。
• 家族に乳がんの既往歴がある場合、60歳以上の場合、または特定の遺伝性疾患（BRCA遺伝子変異）がある場合は、リスクが高くなります。
• 少しでも不安な点があれば、遠慮せずにすぐに医師の診察を受けてください。マンモグラフィーや生検などの検査で病気を確定診断できます。
• 早期発見すれば、治癒の可能性は格段に高まります！治療法には、手術、放射線療法、化学療法、ホルモン療法など、さまざまな選択肢があります。

このことを意識することで、あなた自身の人生だけでなく、あなたの周りの男性たちの人生にも大きな変化をもたらすことができます。健康に気をつけましょう！

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