胸が空洞になっていると感じますか？（漏斗胸）についてお話しましょう！

胸の中央に窪みがあるのを見たことがある、あるいは実際に経験したことがある方もいるかもしれません。人によっては胸のごく一部が窪んでいる程度ですが、中には胸がへこんでいるように目立つ人もいます。これは医師が「漏斗胸（Pectus Excavatum）」と呼ぶ症状です。この名前を聞いても怖がらないでください。これはよくある症状です。今日は、この症状について非常に分かりやすく詳しく解説していきます。

この胸の痛み、あるいは（漏斗胸）とは何ですか？

簡単に言うと、漏斗胸とは、胸の中央にある骨、つまり胸骨が突出した状態です。正確には、この胸の中央の骨が内側に曲がっています。そのため、胸が明らかにへこんでいるように見えます。通常、胸の両側の肋骨のうち、4本か5本がこの突出に関係しています。

これは「陥没胸郭」または「漏斗胸郭」とも呼ばれます。この状態になると、胸郭内の空間が減少します。その結果どうなるのでしょうか？心臓と肺が正常に機能するための十分なスペースがなくなってしまうのです。

漏斗胸は先天性の疾患です。つまり、生まれつきこの症状を持っているということです。しかし、ほとんどの場合、13歳か14歳頃の思春期初期に症状が現れ始めます。でもご安心ください。医師は、低侵襲手術または従来型の開腹手術のいずれかでこの症状を矯正することができます。

この状態（漏斗胸）はどのくらい一般的ですか?

これは最も一般的な胸壁の先天性異常です。おおよそ1000人に1人から8人の割合で発生します。特に男児に多く見られます。

漏斗胸の症状は何ですか？

この病気の症状は、身体的にも精神的にも影響を及ぼす可能性があります。

身体症状：

• 運動中の呼吸困難：走ったり遊んだりしている時でも、息切れがひどくなるように感じるかもしれません。
• 他の仲間よりも早く疲れを感じる：友達と遊んでいるとき、友達よりも先に疲れを感じることがあるかもしれません。
• 疲労：特に理由もなく、常に疲れている状態。
• 胸痛：胸の圧迫感や痛みを感じることがあります。
• 不規則な心拍：心臓のリズムが変わっているように感じる。
• 動悸：突然心臓の鼓動音が聞こえたり、心臓が速く鼓動しているように感じたりする感覚。

精神症状：

胸の変化のせいで、友達と泳ぎに行ったりスポーツをしたりするときに、恥ずかしさや居心地の悪さを感じてしまうと想像してみてください。時にはTシャツを脱ぐことさえためらってしまうかもしれません。こうしたことが、自信を失わせる原因となるのです。

• 胸の見た目によって引き起こされる、強い羞恥心と不快感。
• 自尊心の問題。
• 場合によっては、この症状が臨床的うつ病につながることもあります。

漏斗胸の原因は何ですか？

ほとんどの人において、この症状の正確な原因は不明です。しかし、一部の人では、マルファン症候群やエーラース・ダンロス症候群などの結合組織疾患と関連している可能性があります。

これは遺伝的なものですか？

研究者たちは、この症状と明確な遺伝的関連性をまだ発見できていない。しかし、遺伝的影響がある可能性を疑っている。漏斗胸患者の40%から53%に、同じ症状を持つ家族がいることが分かっている。

漏斗胸の危険因子は何ですか？

この疾患の正確な原因は特定されていないため、具体的な危険因子を特定することは困難です。しかし、ご家族にこの疾患をお持ちの方がいる場合、または前述の関連症候群のいずれかをお持ちの場合は、この疾患を発症するリスクがある可能性があります。

この症状によってどのような合併症が起こる可能性がありますか？

漏斗胸で発生する可能性のある合併症には次のようなものがあります。

• 運動能力の低下。
• 僧帽弁逸脱症（心臓弁が適切に閉じない状態）。
• 心臓の圧迫。

漏斗胸はどのように診断されますか?

医師は簡単な身体診察でこの症状を診断できます。多くの場合、医師は患者が若い頃まで気づかないことがあります。医師は、漏斗胸が心臓や肺の機能にどの程度影響を与えているかを調べるために、さまざまな検査を行うことがあります。

漏斗胸の診断にはどのような検査が用いられますか？

これに関する検査には、以下のようなものが含まれる可能性があります。

• 胸部磁気共鳴画像診断（MRI）検査。
• 胸部CTスキャン。
• 心肺運動負荷試験。
• 心電図（EKG）。
• 心臓のエコー検査。
• 肺機能検査（PFT）。

漏斗胸はどのように治療されますか？

外科医は、この症状（漏斗胸）を、低侵襲手術（ナス手術）または開腹手術（ラビッチ手術）のいずれかで矯正することができます。担当医が、あなたにとって最適な手術方法についてご説明いたします。この手術では、胸骨の位置をわずかに持ち上げるように調整します。どちらの手術でも、以下の点が共通しています。

• 心臓と肺への負担を軽減し、これらの臓器の機能を向上させる。
• 胸の調子が良くなってきていますね。

漏斗胸による身体的な症状や精神的な苦痛がある場合は、手術が有効な選択肢となる可能性があります。手術に最適な時期は、胸壁の柔軟性がまだ保たれている10歳から14歳の間です。手術の最適な時期については、医師がご相談に応じます。

ナス手術

これは最も侵襲性の低い方法です。この方法では、外科医は：

• 手術を誘導するために、カメラが胸部に挿入される。
• 胸部の両側に小さな切開を2箇所ずつ行います。
• 特別に設計された湾曲した鋼鉄製のバンド（複数可）を胸骨の中央の下に挿入し、骨を持ち上げるように調整する。
• このベルトは胸壁の両側に装着することで、たるみを解消します。

この金属製のバンドは数年間装着したままにしておく必要があります。その後、外科医が簡単な外来手術で取り外します（つまり、その日のうちに帰宅できます）。

ラビッチ手順

これは従来型の開腹手術法です。この方法では、外科医は：

• 胸部の前面に切開を行う。
• 胸骨の中央部を内側に押し込んでいる、過剰に増殖した結合組織が除去される。
• 胸骨を心臓と肺から離し、前方に引っ張り、胸壁上の正しい位置に戻す。
• 次に、小さなプレートと小さなネジ、または小さな金属バンドを使用して、胸骨の中央部を新しい位置に固定します。

この金属バンドは、約6～12か月後に短時間の外来手術で取り外されます。このバンドは「ナス手術」で使用されるバンドよりも小さいです。プレートは取り外さないため、追加の手術は必要ありません。

治療の合併症

他の主要な手術と同様に、漏斗胸の矯正手術にもリスクが伴います。ナス法と改良ラビッチ法はどちらも安全で効果的な手術ですが、まれに合併症が発生することもあります。

漏斗胸手術の起こりうる合併症：

• 気胸。
• 出血。
• 胸水。
• 感染。
• 挿入されたベルトの位置からして、めちゃくちゃだ。
• ベルト除去後に漏斗胸が再発した。
• 周囲の組織への損傷。
• 慢性疼痛。

この治療からの回復にはどれくらい時間がかかりますか？

疼痛管理の進歩により、手術後の回復期間は以前よりも短くなり、痛みも軽減されている。

凍結療法は、肋骨間の胸壁にある痛みを感知する神経を一時的に凍結させる治療法です。手術の前後にこれらの神経に局所麻酔薬を注射し、経口鎮痛剤も投与されます。

この「凍結療法」を用いて「ナス手術」後に発生する激しい痛みを軽減することで、入院期間が大幅に短縮され、「オピオイド」などの鎮痛剤の使用量も減少しました。

以前は、この「ヌス手術」からの回復に約1ヶ月かかったため、学童は長期休暇中に手術を受けなければなりませんでした。しかし現在では、「凍結療法」などの新しい疼痛管理法のおかげで、入院期間が短縮され、回復も早くなったため、短い学校休暇中でも手術を受けることができるようになりました。

従来の疼痛管理法では、ナス手術後1週間の入院が必要となる。また、硬膜外麻酔が必要となり、その後数週間にわたって依存性のあるオピオイド系鎮痛剤を服用しなければならない。

しかし、凍結療法の場合、ほとんどの人は手術の翌日に退院できます。入院中、点滴や経口鎮痛剤を全く必要としない人もいます。経口鎮痛剤が必要な人でも、1～2日で服用を中止できます。凍結療法後、胸壁の麻痺は6ヶ月から1年間続くことがあります。

漏斗胸は予防できるのでしょうか？

いいえ。漏斗胸の具体的な原因が判明するまでは、それを予防する方法はありません。

漏斗胸の場合、どのようなことが予想されますか？

漏斗胸手術の主な目的は、心臓と肺への圧力を軽減し、両臓器の働きを改善することです。これにより、呼吸、運動時の困難、胸痛などが軽減されるのが一般的です。手術前は呼吸や筋力に異常を感じていなかったとしても、手術後に初めてその改善を実感するでしょう。

乳房の異常な外観が主な悩みだった人たちは、手術後に自尊心と自信が著しく向上したと報告している。漏斗胸の成人は、30代後半、あるいは40代になるまで、活動に明らかな制限があることに気づかない場合があります。

漏斗胸はどのくらいの期間続くのでしょうか？

この症状は、手術で治すまで続きます。

いつになったら通常の活動に戻れますか？

手術後は、多少の不快感があるため、しばらく安静にする必要があります。不快感が治まったら、歩行やランニングを再開できます。ウェイトトレーニングや競技スポーツを再開できる時期は、担当医が判断します。

学齢期の子供は、漏斗胸の手術後2～3週間以内に学校に復帰できるはずです。

漏斗胸の予後はどうですか？

ナス法とラビッチ法はどちらも非常に良好な結果が得られます。術後、患者は概して見た目と体調に満足しています。再発率はどちらの手術も1%未満です。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

未治療の漏斗胸の方にとって、身体的症状と精神的症状の両方が日常生活の一部となります。「見た目の問題にすぎない」と言う人もいるかもしれませんが、あなたの本当の気持ちを理解してくれる人は少ないでしょう。あなたの症状を理解し、対処法を教えてくれる医師を見つけましょう。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

定期的な医師の診察を受けることで、手術が必要な時期（または手術が必要なほど症状が重いかどうか）を判断するのに役立ちます。手術後は、完全に回復するまで定期的に執刀医の診察を受ける必要があります。

医師にどのような質問をすべきですか？

漏斗胸について医師に尋ねることができる質問例：

• 「この症状が原因で私が経験している精神的な苦痛を和らげてくれるカウンセラーを紹介していただけますか？」
• 「漏斗胸の人のための支援グループはありますか？」
• 私の症状に対して、手術をお勧めしますか？
• 「何歳で手術を受けるべきですか？」

漏斗胸は加齢とともに悪化しますか？

症状は時間の経過とともに悪化する可能性があります。これはおそらく正常な加齢プロセスによるものです。また、年齢を重ねるにつれて、漏斗胸によって心臓や肺に生じる制限を補うことがより困難になります。

手術を受けなかった場合、漏斗胸は心臓や肺に損傷を与えたり、寿命を縮めたりするのでしょうか？

漏斗胸が寿命を縮めたり、心臓や肺に長期的な損傷を与えたりするという証拠はありません。ただし、手術を受けないと症状が悪化する可能性があります。

漏斗胸の女性でも、正常な妊娠を経て出産することができます。

漏斗胸があり、心臓手術が必要な場合、両方の手術を同時に行うことは可能ですか？

はい。外科医は漏斗胸矯正手術と心臓手術を同時に行い、非常に良好な結果を得ています。そのためには、両方の手術を行う外科医間の緊密な連携が不可欠です。

最後に、重要なメッセージは次のとおりです。

漏斗胸は、胸骨が異常に成長する疾患で、身体的・精神的な症状を伴うため、つらい思いをすることがあります。遠慮せずに医師に相談し、症状に対する必要なサポートを受けましょう。医師は、これまで多くの患者さんを助けてきたように、あなたをサポートするためにいます。手術が適切な選択肢である場合は、どのような手術が自分にとって最適かを理解するために、積極的に質問してください。漏斗胸には効果的な治療法があり、健康で活動的な生活を送ることができることを忘れないでください。

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