ចូរយើងស្វែងយល់អំពីជំងឺមហារីក DLBCL (Diffuse Large B-Cell Lymphoma) តាមរបៀបសាមញ្ញមួយ។

តើអ្នកធ្លាប់លឺពីជំងឺ «Diffuse Large B-Cell Lymphoma» ឬ «DLBCL» ដែរឬទេ? នេះគឺជាប្រភេទជំងឺមហារីកមួយប្រភេទដែលរីករាលដាលលឿនជាងបន្តិច។ ប៉ុន្តែកុំបារម្ភ ប្រសិនបើវាត្រូវបានរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងព្យាបាល បានត្រឹមត្រូវ វាអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុង ។ ថ្ងៃនេះ ចូរយើងនិយាយអំពី «DLBCL» នេះដោយសាមញ្ញ។

តើ DLBCL ជាអ្វី?

DLBCL គឺជាជំងឺមហារីកឈាម។ នៅក្នុងជំងឺនេះ ប្រភេទកោសិកាឈាមសមួយប្រភេទហៅថាកោសិកា B (ហៅម្យ៉ាងទៀតថា កោសិកាឡាំហ្វូស៊ីត) នៅក្នុងខ្លួនរបស់យើងក្លាយជាមហារីក។ នេះគឺជា ប្រភេទឡាំហ្វូមដែលកើតមានជាទូទៅបំផុត លូតលាស់លឿនបំផុត និងឈ្លានពានបំផុត ដែលហៅថា ឡាំហ្វូមមិនមែន Hodgkin។ ប្រព័ន្ធឡាំហ្វូមរបស់យើងប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ នៅពេលដែល DLBCL វិវត្ត កោសិកា B ទាំងនេះក្លាយជាមហារីក ហើយលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ដោយធ្វើឱ្យកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អចង្អៀត។ បន្ទាប់មកពួកវាមិនអាចប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងមេរោគបានទេ។ កោសិកាមហារីកទាំងនេះអាចបង្កើតបានគ្រប់ទីកន្លែង រួមទាំងកូនកណ្តុរ បំពង់រំលាយអាហារ និងខួរក្បាល។ ទោះបីជាវាធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ វាអាចព្យាបាលបានប្រសិនបើត្រូវបានរកឃើញទាន់ពេលវេលា។

តើ DLBCL មានប្រភេទអ្វីខ្លះ?

អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) បានកំណត់អត្តសញ្ញាណ DLBCL ជាច្រើនប្រភេទ។ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើប្រភេទនីមួយៗដើម្បីកំណត់ពីរបៀបដែលជំងឺមហារីកវិវឌ្ឍ និងឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាល។ ការចាត់ថ្នាក់នេះភាគច្រើនត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយ៖

• ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន នៅក្នុងកោសិកា។
• ទីតាំងនៅក្នុងខ្លួនដែល DLBCL ចាប់ផ្តើម (ឧទាហរណ៍ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល - 'CNS')។
• ការផ្សារភ្ជាប់ជាមួយវីរុស (ឧទាហរណ៍ វីរុស Epstein-Barr - EBV)។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីប្រភេទ DLBCL ដែលអ្នកមាន។

តើរឿងនេះកើតឡើងញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

DLBCL គឺជា ប្រភេទឡាំហ្វូមដាទូទៅបំផុត ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ DLBCL មិនសូវកើតមានច្រើនក្នុងចំណោមជំងឺមហារីកជាទូទៅទេ។ ឧទាហរណ៍ DLBCL កើតឡើងចំពោះមនុស្សប្រហែល 6 នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្ស 100,000 នាក់។ នេះកម្រមានណាស់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងជំងឺមហារីកដទៃទៀត។

តើរោគសញ្ញារបស់ DLBCL មានអ្វីខ្លះ?

រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃ DLBCL គឺ ហើមកូនកណ្តុរនៅក ក្លៀក ឬក្រលៀន ។ ទាំងនេះអាចចាប់ផ្តើមជាដុំពក បន្តិចម្តងៗកាន់តែធំឡើង ហើយប្រហែលជាមិនឈឺចាប់ទេ។

មនុស្សមួយចំនួន (ប្រហែលមួយក្នុងចំណោមបីនាក់) ក៏អាចជួបប្រទះរោគសញ្ញាពិសេសដែលហៅថា "រោគសញ្ញា B" ៖

• គ្រុនក្តៅ (លើសពី 39.5 អង្សាសេ) ដែលមានរយៈពេលយូរជាងពីរថ្ងៃ ឬកើតឡើងហើយបាត់ទៅវិញ។
• ស្រកទម្ងន់លើសពី ១០% នៃទម្ងន់ខ្លួនក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែដោយគ្មានមូលហេតុ។
• បែកញើសច្រើននៅពេលយប់ ដល់ថ្នាក់សើមក្រណាត់គ្រែ។

កុំខ្លាចក្នុងការគិតថាវាជា DLBCL ទោះបីជាអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងនេះក៏ដោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើវានៅតែបន្តកើតមានរយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យ។

ហេតុអ្វីបានជា DLBCL វិវឌ្ឍ? តើកត្តាហានិភ័យមានអ្វីខ្លះ?

ជំងឺ DLBCL បណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងកោសិកា B។ ទាំងនេះគឺជា ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលទទួលបានដែលកើតឡើងក្នុងជីវិត ។ មូលហេតុពិតប្រាកដមិនទាន់ដឹងនៅឡើយទេ ប៉ុន្តែមានកត្តាជាច្រើនដែលបង្កើនហានិភ័យ៖

• អាយុ៖វា​ច្រើន​កើត​លើ​មនុស្ស​ក្នុង​អាយុ 60 ឆ្នាំ។ អាយុ​ជា​មធ្យម​ដែល​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​គឺ​ប្រហែល 64 ឆ្នាំ។
• ភេទ៖ បុរសអាចលូតលាស់ច្រើនជាងស្ត្រីបន្តិច។
• ប្រវត្តិគ្រួសារ៖ ប្រសិនបើសាច់ញាតិកម្រិតទីមួយ (ឪពុកម្តាយ បងប្អូនបង្កើត កូន) មាន DLBCL អ្នកអាចមានហានិភ័យកើនឡើងបន្តិចក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះ (មូលហេតុមិនទាន់ច្បាស់លាស់នៅឡើយទេ)។
• ការឆ្លងមេរោគ៖ វីរុសដូចជាវីរុស Epstein-Barr (EBV) វីរុសភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស (HIV) និងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C។
• ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ៖ មាន «ភាពស៊ាំចុះខ្សោយបឋម» ឬ «ជំងឺអូតូអ៊ុយមីន» ឬកំពុងប្រើថ្នាំ «ទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ» បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។ នេះគឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងមួយ។
• សន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយខ្ពស់ (BMI) នៅវ័យក្មេង និងការប៉ះពាល់នឹង សារធាតុពុល មួយចំនួនដែលប្រើក្នុងវិស័យកសិកម្ម។

ទោះបីជាកត្តាទាំងនេះមានវត្តមានក៏ដោយ មិនមែនគ្រប់គ្នាសុទ្ធតែវិវត្តន៍វា ឬពួកគេអាចវិវត្តន៍វាបានទេ។ ប៉ុន្តែវាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវដឹងអំពីកត្តាទាំងនេះ។

តើ DLBCL ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច? (ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ)

គ្រូពេទ្យបញ្ជាក់ពី DLBCL តាមរយៈ ការធ្វើកោសល្យវិច័យកូនកណ្តុរ (យកដុំតូចមួយនៃកូនកណ្តុរដែលហើមសម្រាប់ពិនិត្យ) និងការធ្វើតេស្តហ្សែន។ ប្រសិនបើ DLBCL ត្រូវបានបញ្ជាក់ ការធ្វើតេស្តបន្ថែមត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីមើលថាតើជំងឺមហារីកបានរីករាលដាលឬអត់៖

• ការធ្វើតេស្តឈាម៖ រាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ (CBC) ដើម្បីពិនិត្យមើលមេរោគដូចជា HIV, EBV និងជំងឺរលាកថ្លើម។
• តេស្ត Lactate dehydrogenase (LDH)៖ អង់ស៊ីមនេះត្រូវបានរកឃើញនៅកម្រិតខ្ពស់ចំពោះអ្នកជំងឺ DLBCL ភាគច្រើន។
• ការធ្វើតេស្តរូបភាព៖ ការស្កេន CT, ការស្កេន MRI, ការស្កេន PET។
• `ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង `។
• ការចោះចង្កេះ (ការពិនិត្យសារធាតុរាវឆ្អឹងខ្នង)។

វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើការសម្រេចចិត្តអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នក និងរៀបចំផែនការព្យាបាលដោយផ្អែកលើព័ត៌មានដែលទទួលបានពីការធ្វើតេស្តនីមួយៗ។

តើដំណាក់កាលអ្វីខ្លះនៃ DLBCL?

ប្រព័ន្ធ​កំណត់​ដំណាក់កាល​មហារីក ​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​កំណត់​ថា​តើ​មហារីក​បាន​លូតលាស់​និង​រាលដាល​ដល់​កម្រិត​ណា។ នេះ​ជួយ​ក្នុង​ការ​រៀបចំ​ផែនការ​ព្យាបាល​និង​ព្យាករណ៍​ពី​ការព្យាករណ៍។ ដំណាក់កាល​នៃ DLBCL គឺ៖

• ដំណាក់កាលទី I៖ មហារីកមានតែនៅក្នុងកូនកណ្តុរមួយ សរីរាង្គមួយនៅក្នុងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច ឬតំបន់មួយនៃសរីរាង្គតែមួយនៅខាងក្រៅប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច។
• ដំណាក់កាលទី II៖ ជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរមានវត្តមាននៅក្នុងក្រុមកូនកណ្តុរជាច្រើនក្រុមនៅផ្នែកតែមួយនៃដ្យាក្រាម។
• ដំណាក់កាលទី III៖ មហារីកមានវត្តមាននៅក្នុងកូនកណ្តុរនៅសងខាងនៃដ្យាក្រាម។
• ដំណាក់កាលទី IV៖ជំងឺមហារីក DLBCL បានរីករាលដាលដល់សរីរាង្គនៅខាងក្រៅប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច (ឧទាហរណ៍ ខួរឆ្អឹង ថ្លើម សួត)។

វេជ្ជបណ្ឌិតហៅដំណាក់កាលទី I និង II ថា "ដំណាក់កាលដំបូង" និងដំណាក់កាលទី III និង IV ថា "ដំណាក់កាលជឿនលឿន"។

តើការព្យាបាលអ្វីខ្លះសម្រាប់ DLBCL?

ការព្យាបាលទូទៅបំផុតសម្រាប់ DLBCL គឺ R-CHOP ។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអង្គបដិប្រាណ monoclonal ដែលហៅថា rituximab ការព្យាបាលដោយគីមីជាច្រើនប្រភេទ និង corticosteroid ។ ទោះបីជាការព្យាបាលនេះទទួលបានជោគជ័យក៏ដោយ ជំងឺនេះអាចវិលត្រឡប់មកវិញ (ប្រហែល 30%-40%)។ ប្រសិនបើរឿងនេះកើតឡើង គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំការព្យាបាលផ្សេងទៀត៖

• ការព្យាបាលជួរទីពីរ និង «ការប្តូរកោសិកាដើមដោយខ្លួនឯង»។
• «ការព្យាបាលដោយកោសិកា T CAR»៖ នេះគឺជា «ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ»។
• «ការព្យាបាលគោលដៅ»៖ ការព្យាបាលដែលផ្តោតលើការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន។

ចូរចងចាំថា គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងកំណត់ការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកដោយផ្អែកលើស្ថានភាពជាក់លាក់របស់អ្នក។

តើអាចការពារការវិវត្តនៃ DLBCL បានទេ?

គ្មានវិធីណាដើម្បីទប់ស្កាត់ DLBCL បានទាំងស្រុងនោះទេ។ មានកត្តាហានិភ័យដែលយើងមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានជំហានដែលយើងអាចអនុវត្តដើម្បីការពារខ្លួនយើងពីការឆ្លងមេរោគដែលអាចជាប់ទាក់ទងនឹង DLBCL ដូចជាជំងឺរលាកថ្លើម និងមេរោគអេដស៍។ វាក៏ជាគំនិតល្អផងដែរក្នុងការព្យាយាមរក្សាសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយ (BMI) ដែលមានសុខភាពល្អ។ ទាំងនេះអាចជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យរបស់អ្នកបានខ្លះ។

តើ​អ្នក​ដែល​មាន DLBCL អាច​រំពឹង​អ្វី​ខ្លះ?

ប្រភេទ DLBCL មួយចំនួនអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងពិបាកព្យាបាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គ្រូពេទ្យច្រើនតែអាចព្យាបាល និងព្យាបាលជំងឺនេះបាន ។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការព្យាបាលជួរមុខអាចនាំ DLBCL ឱ្យជាសះស្បើយទាំងស្រុង (ស្ថានភាពដែលគ្មានសញ្ញា ឬរោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីក)។ ប្រហែល 60% នៃអ្នកដែលមាន DLBCL ត្រូវបានព្យាបាលដោយការព្យាបាលជួរទីមួយ។ ជាមធ្យម មនុស្សដែលគ្មានជំងឺមហារីកពីរឆ្នាំបន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចរំពឹងថានឹងរស់នៅបានយូរអង្វែង ស្រដៀងគ្នានឹងមនុស្សដទៃទៀតដែលមានអាយុដូចគ្នា។ អត្រារស់រានមានជីវិតកាន់តែខ្ពស់ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកត្រូវបានរកឃើញនៅដំណាក់កាលដំបូង ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បទពិសោធន៍របស់អ្នកនឹងអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងប្រភេទនៃ DLBCL ដែលអ្នកមាន ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។ មានតែគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទេដែលអាចផ្តល់ព័ត៌មានល្អបំផុតអំពីរឿងនេះដល់អ្នក។

តើខ្ញុំត្រូវថែរក្សាខ្លួនឯងដោយរបៀបណា? (ការថែទាំខ្លួនឯង)

ការរស់នៅជាមួយជំងឺមហារីកមិនមែនជារឿងងាយស្រួលនោះទេ វាហត់នឿយខ្លាំងណាស់។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការថែរក្សាខ្លួនឯង ខណៈពេលកំពុងទទួលការព្យាបាលសម្រាប់ "DLBCL"។

• អាហារូបត្ថម្ភ៖ ញ៉ាំអាហារដែលល្អ និងមានតុល្យភាព។ សួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលត្រូវញ៉ាំ និងអ្វីដែលត្រូវជៀសវាង។
• សម្រាក៖ការព្យាបាលអាចបណ្តាលឱ្យអស់កម្លាំង។ សម្រាកឱ្យបានច្រើន។
• លំហាត់ប្រាណ៖ លំហាត់ប្រាណស្រាលៗអាចកាត់បន្ថយភាពតានតឹង។
• ការគាំទ្រ៖ នេះជាស្ថានភាពកម្រមួយ ដូច្នេះវាអាចមានអារម្មណ៍ឯកោ។ ចូលរួមក្រុមគាំទ្រដែលមានមនុស្សដូចអ្នក។ និយាយជាមួយក្រុមគ្រួសារ និងមិត្តភក្តិ។

ត្រូវការជួបគ្រូពេទ្យ និងសង្គ្រោះបន្ទាន់

អ្នកនឹងទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាប្រចាំក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល។ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលចប់ក៏ដោយ អ្នកនឹងត្រូវទៅជួបគាត់ ឬនាងរៀងរាល់ 3-4 ខែម្តងសម្រាប់រយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូង និងតិចជាងនេះសម្រាប់រយៈពេលបីឆ្នាំបន្ទាប់។ នេះគឺដើម្បីពិនិត្យមើលការកើតឡើងវិញ។ ប្រសិនបើអ្នកមានសញ្ញាណាមួយដែលបង្ហាញថាជំងឺមហារីកបានវិលត្រឡប់មកវិញ សូមប្រាប់ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ជាបន្ទាន់។

ការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយគីមីអាចមានផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ប្រសិនបើរឿងទាំងនេះកើតឡើង សូមទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់ ៖

• ផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ ជាងការរំពឹងទុក។
• គ្រុនក្តៅលើសពី ៣៨ អង្សាសេ (១០០.៤ ហ្វារិនហៃ)។
• ញ័រដែលមិនអាចបញ្ឈប់បាន ។
• ឈឺពោះធ្ងន់ធ្ងរ ឬ រាគរ៉ាំរ៉ៃ ។

សំណួរដែលត្រូវសួរគ្រូពេទ្យអំពី DLBCL

វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានសំណួរជាច្រើននៅពេលអ្នកដឹងថាអ្នកមាន DLBCL។ វាជារឿងសំខាន់សម្រាប់អ្នកក្នុងការសួរសំណួរទៅកាន់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដូចជា៖

• តើខ្ញុំមានជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរកោសិកា B ធំប្រភេទ Diffuse Large Lymphoma ប្រភេទណា? តើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរនេះជាអ្វី?
• តើខ្ញុំត្រូវការការព្យាបាលបែបណា? តើមានផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះ?
• តើការព្យាបាលទាំងនេះនឹងព្យាបាលជំងឺមហារីកបានទាំងស្រុងដែរឬទេ?
• តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​ប្រសិនបើ​ជំងឺមហារីក​កើតឡើង​វិញ?
• តើអ្នកអាចណែនាំខ្ញុំទៅកាន់ក្រុមគាំទ្រសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺមហារីកប្រភេទនេះបានទេ?

បន្ថែម​ពីលើ​សំណួរ​ទាំងនេះ កុំ​ខ្លាច​ក្នុង​ការ​សួរ​គ្រូពេទ្យ​របស់​អ្នក​អំពី​អ្វី​ដែល​អ្នក​មាន​ក្នុង​ចិត្ត ឬ​ការ​សង្ស័យ​ណាមួយ​ដែល​អ្នក​អាច​មាន។

ជាចុងក្រោយ សូមចងចាំ (សារយកទៅផ្ទះ)

នៅពេលដែលយើងភាគច្រើនឮពាក្យថា "ឈ្លានពាន" នៅពេលនិយាយអំពីជំងឺមហារីក យើងគិតថាវាជាជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន និងពិបាកព្យាបាល។ ប៉ុន្តែនោះមិនមែនជាករណីជាមួយជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរកោសិកា B ធំរីករាលដាល (DLBCL) នោះទេ។ ទោះបីជា DLBCL អាចរីករាលដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សក៏ដោយ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកបច្ចុប្បន្នជារឿយៗអាចសម្លាប់កោសិកាមហារីក B ទាំងនេះបាន។ វេជ្ជបណ្ឌិតថែមទាំងប្រើពាក្យដូចជា "ព្យាបាល" នៅពេលនិយាយអំពីស្ថានភាពរបស់មនុស្សមួយចំនួន។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺត្រូវសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកថាតើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នកនឹងប៉ះពាល់ដល់ទស្សនវិស័យនៃការព្យាបាលរបស់អ្នកយ៉ាងដូចម្តេច។ ដូច្នេះកុំខ្លាចអី ត្រូវទទួលបានព័ត៌មាន និងធ្វើតាមដំបូន្មានរបស់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ កុំភ្លេចថា DLBCL អាចត្រូវបានយកឈ្នះដោយការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ!

ជំងឺមហារីក ឡាំហ្វូម៉ា កោសិកា B កូនកណ្តុរ រោគសញ្ញា ការព្យាបាល DLBCL ការព្យាបាលដោយគីមី ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ