Fibrosarcoma៖ ចូរយើងស្វែងយល់បន្ថែមអំពីជំងឺមហារីកដ៏កម្រនេះ

តើអ្នកគិតយ៉ាងណានៅពេលអ្នកឃើញដុំពក ឬដុំសាច់ថ្មីនៅលើខ្លួនរបស់អ្នក ជាពិសេសនៅលើជើង ឬដៃរបស់អ្នក? ភាគច្រើនយើងគិតថាវាជារឿងធម្មតា ហើយមិនអើពើនឹងវា។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះ សូម្បីតែរឿងតូចតាចក៏អាចជាអ្វីមួយដែលយើងត្រូវយកចិត្តទុកដាក់ផងដែរ។ ថ្ងៃនេះ យើងនឹងនិយាយអំពីជំងឺមហារីកដ៏កម្រមួយប្រភេទដែលអាចលេចឡើងជាដុំពក។ នេះត្រូវបានគេហៅថា fibrosarcoma។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ​ជំងឺ​សរសៃ​សាកូម៉ា​ជា​អ្វី?

ជំងឺមហារីក Fibrosarcoma គឺជាប្រភេទមហារីកដ៏កម្រមួយប្រភេទដែលកើតឡើងនៅក្នុងជាលិកាទន់។ នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ យើងហៅវាថា sarcoma។ ឥឡូវនេះ អ្នកប្រហែលជាឆ្ងល់ថាជាលិកាទន់ជាអ្វី។ វាសាមញ្ញណាស់។ វាគឺជាជាលិកាដែលភ្ជាប់ និងភ្ជាប់ផ្នែកផ្សេងៗនៃរាងកាយរបស់យើង។ ដើម្បីឱ្យច្បាស់លាស់ អ្វីៗដូចជាសរសៃពួរ និងសរសៃចងដែលភ្ជាប់អ្វីៗដូចជាឆ្អឹង និងសាច់ដុំនៅក្នុងរាងកាយរបស់យើង ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ជាលិកាភ្ជាប់ទាំងនេះ។

ជំងឺមហារីក Fibrosarcoma ច្រើនតែវិវត្តនៅក្នុងជាលិកាទន់ៗនៅជ្រៅក្នុងខ្លួន។ វាច្រើនកើតមានជាទូទៅនៅជើង (ជុំវិញឆ្អឹងត្រគាក ឬភ្លៅ) ដៃផ្នែកខាងលើ ជង្គង់ ឬដងខ្លួន។ វាក៏កម្រនឹងវិវត្តនៅក្បាល ឬក ដែរ។ ជួនកាល ជំងឺមហារីកនេះក៏អាចវិវត្តនៅក្នុងឆ្អឹង ឬនៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់សរសៃដែលគ្របដណ្តប់ឆ្អឹងផងដែរ។

ប្រសិនបើអ្នក ឬកូនរបស់អ្នកទទួលបានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនេះ អ្វីដែលនឹងកើតឡើងបន្ទាប់គឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន។ អាយុរបស់អ្នក ទំហំនៃជំងឺមហារីក និងកន្លែងដែលវាស្ថិតនៅ សុទ្ធតែដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពន្យល់អ្វីៗគ្រប់យ៉ាងដោយផ្អែកលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់អ្នក។

មានពីរប្រភេទសំខាន់ៗនៃប្រភេទនេះ។

ជំងឺមហារីក Fibrosarcoma អាចបែងចែកជាពីរប្រភេទសំខាន់ៗ។ ប្រភេទទាំងពីរនេះមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងពីគ្នាទៅវិញទៅមក។

តើ​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​នេះ​មាន​អ្វីខ្លះ?

ជាធម្មតាវាត្រូវការពេលមួយរយៈដើម្បីឲ្យរោគសញ្ញានៃជំងឺ fibrosarcoma លេចឡើង។ ដោយសារតែដុំសាច់ទាំងនេះវិវត្តនៅក្នុងជាលិកាទន់ៗនៅក្នុងខ្លួនជ្រៅ អ្នកប្រហែលជាមិនកត់សម្គាល់អ្វីទាំងអស់រហូតដល់ដុំសាច់នោះធំល្មមអាចសង្កត់លើសរសៃប្រសាទ ឬសរសៃឈាមក្បែរនោះ។

ទាំងនេះគឺជារោគសញ្ញាដែលតែងតែឃើញ៖

• ដុំពកទន់ៗដែលមិនឈឺចាប់ ឬឈឺចាប់បន្តិច៖ នេះអាចកើតឡើងនៅលើជើង ដៃ ឬដងខ្លួន។
• អារម្មណ៍​ស្ពឹកៗ ឬ​ឈឺចាប់​ខ្លាំងៗ​ដូច​ចាក់៖ ពេលខ្លះ​យើង​និយាយ​ថា "ឈឺ​ចាប់​ខ្លាំង"។ នេះ​អាច​បណ្តាល​មក​ពី​សម្ពាធ​លើ​សរសៃប្រសាទ​ក្បែរ​ដុំសាច់។
• ការហើមមិនប្រក្រតី៖ ការហើមប្រភេទនេះអាចកើតឡើងនៅពេលដែលដុំសាច់បង្ហាប់សរសៃឈាម។

រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចស្រដៀងគ្នាទៅនឹងជំងឺដទៃទៀតដែលមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ ដូច្នេះមានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចប្រាប់បានច្បាស់ថាតើការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីកជាលិការទន់ ឬជំងឺទូទៅផ្សេងទៀតដែលមិនមែនជាមហារីក (ស្លូតបូត)។

តើអ្វីទៅជាមូលហេតុ និងកត្តាហានិភ័យនៃជំងឺ fibrosarcoma?

អ្នកស្រាវជ្រាវមិនទាន់ប្រាកដថាអ្វីជាមូលហេតុពិតប្រាកដដែលបណ្តាលឱ្យកើតជំងឺ fibrosarcoma នៅឡើយទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គេជឿថាការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងកោសិកាដើរតួនាទីមួយ។ និយាយឱ្យសាមញ្ញទៅ ការផ្លាស់ប្តូរកើតឡើងនៅក្នុង DNA នៅក្នុងកោសិការបស់យើង។ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះបណ្តាលឱ្យកោសិកាបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដែលបង្កើតជាដុំសាច់មហារីក។

ជាពិសេស ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនទូទៅមួយត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងជំងឺមហារីក fibrosarcoma ចំពោះកុមារ។ ប្រហែល 90% នៃចំនួនទាំងនេះទាក់ទងនឹងបញ្ហានៅក្នុងហ្សែន NTRK។ នៅពេលដែលហ្សែនទាំងនេះមិនដំណើរការត្រឹមត្រូវ ដុំសាច់មហារីកអាចវិវត្ត។

កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យ

អ្នកស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថា ជំងឺតំណពូជមួយចំនួនអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ fibrosarcoma ។

• ប៉ូលីប៉ូស៊ីសអាដេណូម៉ាតូសក្នុងគ្រួសារ
• រោគសញ្ញា Li-Fraumeni
• ជំងឺ​សរសៃ​ប្រសាទ​ប្រភេទ​ទី 1 (Neurofibromatosis ប្រភេទ​ទី 1)
• រោគសញ្ញាមហារីកកោសិកាបាសាល់ណេវ៉ូដ
• រីទីណូប្លាស្តូម៉ា
• ជំងឺក្រិនសរសៃឈាម tuberous
• រោគសញ្ញា Werner (រោគសញ្ញា Werner)

លើសពីនេះ ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួនទៀតអាចជាប់ទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះ៖

• ការគាំងឆ្អឹង (ការស្លាប់កោសិកាឆ្អឹងដោយសារតែលំហូរឈាមទៅកាន់ឆ្អឹងថយចុះ)
• ការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ (ជំងឺរលាកឆ្អឹងរ៉ាំរ៉ៃ)
• ជំងឺ​សរសៃ​រលួយ​
• ជំងឺឆ្អឹងរបស់ Paget

មានកត្តាហានិភ័យទាក់ទងនឹងបរិស្ថាន និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្រ្តពីមុនរបស់អ្នកផងដែរ៖

• ធ្លាប់ទទួលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីទៅកាន់តំបន់ដែលមានជំងឺមហារីក។
• រលាកធ្ងន់ធ្ងរនៅកន្លែងដែលមានជំងឺមហារីក។
• ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុគីមីមួយចំនួន ដូចជា ថូរីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត វីនីលក្លរួ ឬអាសេនិច។
• ការប៉ះពាល់នឹងផ្នែកលោហៈ (ឧ. ក្រូមីញ៉ូម កូបាល់ នីកែល) ដែលបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនតាមរយៈការវះកាត់។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរឿងនេះដោយរបៀបណា? (ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ)

វេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើតេស្តជាច្រើនដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ fibrosarcoma។ ព័ត៌មានពីការធ្វើតេស្តទាំងនេះកំណត់ដំណាក់កាល និងកម្រិតនៃជំងឺមហារីក។

• ការស្កេន MRI (ការថតរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក)៖ នេះគឺជាការធ្វើតេស្តថតរូបភាពទូទៅបំផុតដែលប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ fibrosarcoma។ វាអាចបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់ពីទំហំ និងទីតាំងនៃដុំសាច់ និងថាតើវាកំពុងប៉ះពាល់ដល់សរសៃឈាម ឬសរសៃប្រសាទឬអត់។
• ការស្កេន CT (ការស្កេន Computed Tomography)៖ នេះប្រើស៊េរីនៃកាំរស្មីអ៊ិច និងកុំព្យូទ័រ ដើម្បីបង្កើតរូបភាពបីវិមាត្រ (3D) នៃជាលិកាទន់ និងឆ្អឹងរបស់អ្នក។
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការយកជាលិកាតូចមួយចេញពីដុំសាច់ (ការធ្វើកោសល្យវិច័យដោយប្រើម្ជុលស្នូល) ឬដុំសាច់ទាំងមូល (ការធ្វើកោសល្យវិច័យកាត់ចេញ) សម្រាប់ពិនិត្យ។ អ្នកជំនាញខាងរោគវិទ្យាពិនិត្យជាលិកានៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ ដើម្បីមើលថាតើវាមានកោសិកាមហារីកឬអត់។
• អ៊ីមមូណូហ៊ីស្តូគីមីវិទ្យា (IHC)៖ នេះគឺជាការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ពិសេសមួយដែលប្រើប្រូតេអ៊ីនដែលហៅថា អង្គបដិប្រាណ ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើដុំសាច់នោះជាជំងឺ fibrosarcoma ឬមហារីកជាលិកាទន់ប្រភេទផ្សេងទៀត។

តើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកត្រូវបានកំណត់យ៉ាងដូចម្តេច?

វេជ្ជបណ្ឌិតចាត់ថ្នាក់ជំងឺមហារីកជាដំណាក់កាលៗ ដើម្បីកំណត់ថាតើវាបានរីករាលដាលដល់កម្រិតណា និងវាធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណា។ នេះគិតគូរពីទំហំនៃដុំសាច់ ទីតាំងរបស់វា និងថាតើវាបានរីករាលដាលឬអត់។ ពួកគេក៏ពិនិត្យមើល "កម្រិត" នៃជំងឺមហារីកផងដែរ។ នេះជារបៀបដែលកោសិកាមហារីកមើលទៅមិនប្រក្រតីនៅពេលមើលក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ កោសិកាដែលមើលទៅមិនប្រក្រតីត្រូវបានចាត់ទុកថាជាជំងឺមហារីក "កម្រិតខ្ពស់" ដែលអាចកាន់តែឈ្លានពាន។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពន្យល់អ្នកពីលទ្ធផលដែលនឹងកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល អាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីករបស់អ្នក។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​បញ្ហា​នេះ?

ការព្យាបាលជំងឺ fibrosarcoma អាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងសុខភាពទូទៅ ចំណង់ចំណូលចិត្ត និងប្រភេទនៃជំងឺមហារីក។

ការព្យាបាលជំងឺ fibrosarcoma ប្រភេទមនុស្សពេញវ័យ

• ការវះកាត់៖ នៅក្នុងនីតិវិធីនេះ គ្រូពេទ្យយកដុំសាច់មហារីក និងជាលិកាមានសុខភាពល្អមួយចំនួនតូចនៅជុំវិញវាចេញ ដើម្បីធានាថាគ្មានកោសិកាមហារីកនៅសល់ឡើយ។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចត្រូវបានផ្តល់ឱ្យមុនពេលវះកាត់ ដើម្បីបង្រួមដុំសាច់ ឬដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។
• ការព្យាបាលដោយគីមី៖ទោះបីជាវេជ្ជបណ្ឌិតមួយចំនួនបានចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលនេះក៏ដោយ វាមិនទទួលបានជោគជ័យខ្លាំងសម្រាប់ជំងឺមហារីកជាលិការទន់ដែលចាប់ផ្តើមកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យនោះទេ។ ជំងឺមហារីកប្រភេទនេះច្រើនតែមិនឆ្លើយតបល្អចំពោះការព្យាបាលដោយគីមីនោះទេ។

ការព្យាបាលជំងឺ fibrosarcoma ចំពោះកុមារ

• ការវះកាត់៖ ចំពោះកុមារ ការវះកាត់យកដុំសាច់ចេញ ជារឿយៗអាចព្យាបាលជំងឺនេះបានទាំងស្រុង។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី និង/ឬ ការព្យាបាលដោយគីមី៖ ការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យដុំសាច់រួមតូចមុនពេលវះកាត់ ឬដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាដែលនៅសល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ មិនដូចទម្រង់មនុស្សពេញវ័យទេ ដុំសាច់ fibrosarcomas ក្នុងវ័យកុមារភាពភាគច្រើនឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាលដោយគីមី។
• ការព្យាបាលគោលដៅ៖ ការព្យាបាលនេះអាចបញ្ឈប់កោសិកាពីការបែងចែកយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយសារតែបញ្ហាជាមួយហ្សែន 'NTRK'។ ការព្យាបាលនេះអាចធ្វើឱ្យដុំសាច់រួមតូច និងធ្វើឱ្យការវះកាត់កាន់តែងាយស្រួល។

តើស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច? (ការព្យាករណ៍)

លទ្ធផលសម្រាប់ជំងឺមហារីកជាលិកាភ្ជាប់ក្នុងទារកគឺល្អណាស់។ ភាគច្រើននៃជំងឺមហារីកទាំងនេះអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី ការព្យាបាលដោយគីមី ឬការព្យាបាលគោលដៅ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 10 ឆ្នាំគឺប្រហែល 90%។ ប្រសិនបើការវះកាត់អាចយកចេញនូវស្លាកស្នាមទាំងអស់នៃជំងឺមហារីកបានដោយជោគជ័យ តួលេខនោះខិតជិត 100%។

ជំងឺមហារីក​ជាលិកា​ប្រសាទ​ដែល​ចាប់ផ្តើម​កើតមាន​ចំពោះ​មនុស្សពេញវ័យ​មាន​ភាពស្មុគស្មាញ​ជាង។ ដុំសាច់ទាំងនេះ​ច្រើនតែត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ​បន្ទាប់ពី​វា​បាន​រីកធំល្មម​ដើម្បី​ប៉ះពាល់​ដល់​សរសៃប្រសាទ ឬ​លំហូរឈាម។ ដូច​ជំងឺមហារីក​ដទៃទៀត​ដែរ ការរកឃើញ​ទាន់ពេលវេលា​នាំឱ្យ​មាន​លទ្ធផល​ល្អប្រសើរ។ នៅពេលដែល​ជំងឺមហារីក​បាន​វិវឌ្ឍ​ទៅ វា​កាន់តែពិបាកក្នុងការព្យាបាល។ ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺអាចវិវត្តទៅជាជំងឺនេះម្តងទៀតបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។

ប្រសិនបើអ្នកមានអាការៈនេះ តើអ្នកថែរក្សាខ្លួនឯងដោយរបៀបណា?

មនុស្សជាច្រើនមានអារម្មណ៍ថាគ្មានទីពឹងនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីក។ មធ្យោបាយដ៏ល្អបំផុតមួយដើម្បីដោះស្រាយអារម្មណ៍ទាំងនេះគឺត្រូវថែរក្សាខ្លួនឯងអំឡុងពេល និងក្រោយពេលព្យាបាល។ ខាងក្រោមនេះជារឿងមួយចំនួនដែលអ្នកអាចធ្វើបាន៖

• ស្វែងយល់ពីផែនការតាមដានរបស់អ្នក៖ សូមសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ និងនៅពេលណាត់ជួបតាមដាន។
• គ្រប់គ្រងការថប់បារម្ភ៖ ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំបន្ទាប់ពីការព្យាបាលគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការរកឃើញការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកឱ្យបានឆាប់។ ប៉ុន្តែវាក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានការថប់បារម្ភផងដែរ។ សូមពិភាក្សាជាមួយអ្នកប្រឹក្សាអំពីវា។
• សុំជំនួយ៖ អ្នកពិតជាត្រូវការជំនួយក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលរបស់អ្នក។ មនុស្សជាទីស្រលាញ់របស់អ្នកប្រហែលជាកំពុងរង់ចាំជួយអ្នក។ ប្រាប់ពួកគេពីរបៀបដែលអ្នកអាចជួយ។
• ផ្តោតលើទម្លាប់ល្អដែលមានសុខភាពល្អ៖ ការញ៉ាំអាហារដែលមានជីវជាតិ ការហាត់ប្រាណគ្រប់គ្រាន់ និងការគេងលក់ស្រួលគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។
• សម្រាក៖ជំងឺមហារីក និងការព្យាបាលជំងឺមហារីកអាចធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងខ្លាំង។ ចូររៀបចំផែនការសម្រាកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាល។
• ប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងភាពតានតឹង៖ រឿងដូចជាការធ្វើសមាធិ លំហាត់បន្ធូរអារម្មណ៍ និងលំហាត់ដកដង្ហើមវែងៗ អាចជួយកាត់បន្ថយភាពតានតឹងបាន។

តើអ្នកត្រូវការទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?

បន្ទាប់ពីការព្យាបាល ជាធម្មតាអ្នកនឹងទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នករៀងរាល់បីខែម្តងសម្រាប់រយៈពេលពីរឆ្នាំដំបូង ហើយបន្ទាប់មកក្នុងចន្លោះពេលយូរជាងនេះបន្តិចរយៈពេលបួនទៅប្រាំឆ្នាំ។ ប្រសិនបើជំងឺមហារីកជាលិការសួតកើតឡើងវិញ ដែលជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងរយៈពេលប្រាំឆ្នាំដំបូង កាលវិភាគនេះនឹងជួយរកឃើញការកើតឡើងវិញណាមួយទាន់ពេលវេលា។

អ្នកគួរតែទាក់ទងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនៅពេលណាដែលអ្នកមានដុំពកថ្មី ឬមានការឈឺចាប់ថ្មី។

តើពេលណាដែលអ្នកត្រូវទៅអង្គភាពព្យាបាលបន្ទាន់ (ETU)?

ការព្យាបាលជំងឺមហារីកជាច្រើនប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់អ្នក ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ ខាងក្រោមនេះជារោគសញ្ញាមួយចំនួនដែលអាចតម្រូវឱ្យអ្នកទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) អំឡុងពេលព្យាបាល៖

• មានគ្រុនក្តៅ ៣៨.៣ អង្សាសេ (១០០.៤ ហ្វារិនហៃ) ឬខ្ពស់ជាងនេះ។
• មានអារម្មណ៍ត្រជាក់ និងញាក់។
• ក្អកជាមួយនឹងស្លេស។
• ឈឺពោះ។
• រាគរ៉ាំរ៉ៃ។
• ចង្អោរ និងក្អួតជាប់រហូត។